输尿管镜、斑马导丝、筋膜扩张器在医源性尿道损伤狭窄治疗中的应用

目的:探讨输尿管镜直视下置入斑马导丝,筋膜扩张器在斑马导丝引导下治疗医源性尿道损伤狭窄的方法和疗效。方法:回顾性分析输尿管镜直视下置入斑马导丝,筋膜扩张器在斑马导丝引导下治疗医源性尿道损伤狭窄21例患者的临床资料。结果:21例患者采用该法成功施行尿道扩张,其后留置尿管,历经3~12次不等的尿道扩张,均未发生尿路感染、附睾炎、尿道大量出血、尿道穿破或假道形成等严重并发症。21例均获得随访,术后随访2~16个月,15例排尿通畅,尿线粗而有力,另6例因尿道瘢痕重、狭窄段较长需长期行尿道扩张,其中5例加行冷刀内切开、瘢痕电切术,1例行尿道成形术后治愈。结论:输尿管镜直视下置入斑马导丝,筋膜扩张器在斑马导丝引导下治疗医源性尿道损伤狭窄操作简单,成功率高,并发症少,值得临床推广。     

斑马导丝引导下尿道扩张治疗尿道狭窄28例分析

目的探讨在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器或S形尿道扩张器行尿道扩张治疗尿道狭窄的临床效果。方法回顾性分析28例在斑马导丝引导下应用筋膜扩张器或S形尿道扩张器行尿道扩张治疗尿道狭窄病例的临床资料。结果 26例患者采用该种方法行尿道扩张成功,规律行尿道扩张8月后23例排尿通畅,最大尿流率大于15mL/s;3例患者仍排尿不畅,予以开放手术治疗。未成功的2例中,1例因尿道狭窄情况复杂而未能置入斑马导丝;1例患者置入斑马导丝后置入扩张器时阻力过大,无法通过;这2例患者均择期改行尿道成形术。26例扩张成功的患者无明显并发症。结论在斑马导丝引导下尿道扩张治疗尿道狭窄的方法具有损伤小、效果好、安全等优点,适用于传统尿道扩张失败的患者。     

使用筋膜扩张器治疗单纯性男性尿道狭窄(附18例报告)

目的:探讨应用输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张治疗男性尿道狭窄的临床疗效。方法:18例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下置入斑马导丝通过狭窄处进入膀胱,沿留置的斑马导丝逐号置入筋膜扩张器扩张尿道,儿童患者可根据年龄用筋膜扩张器扩张至适当型号即可;而成人用筋膜扩张器扩张至F18号后,可根据需要再用F20号以上的金属扩张器进行扩张。然后留置合适型号的导尿管1周至1个月,随访6~24个月。结果:18例患者均一次扩张成功,无尿道穿孔、撕裂及假道形成等并发症。其中16例经定期尿道扩张治愈,其余2例因尿道狭窄复发而转为开放手术治疗。术后最大尿流率(Qmax)为13.6~30.2(18.1±3.5)ml/s。结论:输尿管镜直视和斑马导丝引导下用筋膜扩张器进行尿道扩张方法简单,安全有效,是治疗男性尿道狭窄的一个较好的选择。     

自制导光尿道探子在治疗男性创伤性尿道狭窄或闭琐中的应用

目的：探讨自制导光尿道探子联合输尿管镜及电切镜在治疗男性创伤性尿道狭窄或闭锁中的作用和价值。方法：采用自制导光尿道探子及输尿管镜置入斑马导丝通过尿道狭窄或闭锁部位进入膀胱,再经斑马导丝引导筋膜扩张器扩裂尿道狭窄或闭锁部位,电切尿道瘢痕组织,留置F20硅胶尿管4周。采用此方法治疗创伤性尿道狭窄或闭琐患者27例。结果：21例尿道狭窄患者经输尿管镜置入斑马导丝成功,6例尿道闭锁患者通过自制导光尿道探子建立通道,由输尿管导管引导置入斑马导丝成功。扩裂及电切治疗27例手术均获得成功,恢复正常排尿,其中2例尿道再狭窄者行尿道扩张治愈。结论：自制导光尿道探子联合输尿管镜及电切镜治疗男性创伤性尿道狭窄或闭锁操作简单、安全、有效,损伤小,并发症少,住院时间短,是一种理想的术式。     

输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用（附12例报告）

目的探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用。方法 骶管麻醉或表面麻醉下用F8／9．8输尿管镜检查尿道狭窄情况，直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱，在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道，再更换金属扩张器依次扩张，其后留置尿管，定期随访。结果 全部病例1个月后拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善，术后尿道扩张期间排尿通畅，无并发症出现。结论 鉴于输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张具有多种优点，选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是可行的。     

输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用

目的探讨输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床价值。方法采用输尿管硬镜直视下置入斑马导丝,用套入法通过S形尿道扩张器进行尿道扩张并留置相应尿管治疗男性尿道狭窄27例,术后留置尿管1～4周,定期门诊随访并行尿道扩张,观察患者排尿情况。结果全部病例拔除尿管后排尿症状明显改善,术后尿道扩张期间排尿通畅,无并发症出现。结论输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄尿道扩张中具有一定优势,选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是安全有效的。     

肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用

目的探讨肾筋膜扩张器在尿道狭窄治疗中的应用价值。方法应用肾筋膜扩张器对35例尿道狭窄患者行尿道狭窄扩张术。31例尿道未闭锁者直接留置斑马导丝,4例尿道闭锁者应用输尿管镜电切针刺切打通尿道后留置斑马导丝,循序用8F至22F肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。11例狭窄段较长或有较多瘢痕组织者采用电切镜行经尿道电切修整。结果35例手术均成功,术后无假道形成。随访6～42个月,均排尿良好,最大尿流率由治疗前1.60～8.00(4.80±3.20)ml/s上升至18.00～34.80(26.40±8.40)ml/s,B超检查膀胱无剩余尿。结论利用肾筋膜扩张器行尿道狭窄扩张术是安全、简便、有效的新方法,值得临床应用。     

微创尿道会师术治疗尿道外伤(附31例报告)

目的:探讨微创尿道会师术治疗尿道损伤的疗效.方法:回顾分析为31例尿道损伤患者用输尿管镜行微创尿道会师术的临床资料,必要时联合应用膀胱造瘘并用金属导尿管辅助.结果:31例均获成功,18例患者经输尿管镜顺利置入斑马导丝及F18尿管,13例合并应用膀胱穿刺造瘘,应用金属导尿管辅助置入斑马导丝后顺利置入F18尿管.随访0.5...     

递增扩张内切开微创治疗尿道狭窄

目的总结联合应用输尿管镜、电切镜、肾筋膜扩张器及钬激光治疗尿道狭窄的临床疗效。方法 2003年8月-2009年3月,收治18例尿道狭窄男性患者。年龄22～75岁,平均52.5岁。病程3～24个月,平均11.6个月。尿道狭窄原因:前列腺切除术后10例,外伤4例,尿道感染4例。尿道狭窄部位:阴茎段2例,球部5例,膜部5例,膀胱颈部6例。狭窄长度5～21 mm。术中首先置入斑马导丝;然后依次使用8F～22F肾筋膜扩张器,沿斑马导丝扩张尿道狭窄段;最后更换24F或27F等离子电切镜,直视下扩张狭窄段,电切至正常尿道宽度。结果患者均获随访2年。1例患者未定期行尿道扩张,术后6个月再次狭窄,再次手术后恢复正常排尿。术后6个月行尿动力及尿道造影检查:最大尿流率为12～17 mL/s,膀胱剩余尿量0～30 mL。狭窄段尿道宽度5～10 mm。结论综合应用输尿管镜、电切镜、肾筋膜扩张器及钬激光治疗尿道狭窄可获得满意疗效。     

输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会

目的:探讨输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管在男性尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法:45例尿道狭窄患者在输尿管镜直视下置入斑马导丝通过尿道狭窄段进入膀胱,退镜后沿导丝置入输尿管扩张导管扩张,从F8开始依次扩张至F14~F16。再沿导丝置入输尿管镜并通过扩张后的尿道狭窄段观察狭窄段长度及估计狭窄段离尿道外口的距离及有无偏离正道,观察完毕后退镜。F24球囊扩张导管沿导丝置入到达尿道狭窄段,并再次置入输尿管镜观察并调整球囊位置后固定球囊扩张导管,加压扩张后再用金属尿道扩张器扩张尿道。留置F18~F22导尿管8周后拔除并复查尿流率,拔管3个月再次复查尿流率。结果:45例患者均手术顺利,无严重并发症发生,术后8周时拔除尿管复查最大尿流率(Qmax)为13.3~29.9(17.7±3.2)ml/s,3个月后复查Qmax为15.2~30.8(19.8±3.9)ml/s,术后随访6~24个月均排尿良好。结论:输尿管镜下输尿管扩张导管联合高压球囊扩张导管治疗男性尿道狭窄操作简单、安全、有效,并发症较少,患者痛苦小、成功率高并可重复操作。     

儿童尿道下裂术后尿道狭窄的治疗体会

目的分析尿道下裂术后发生狭窄的原因及治疗。方法对37例发生术后尿道狭窄的患儿,根据狭窄的部位和不同的原因分别采取尿道扩张和手术治疗。结果37例尿道狭窄患儿术后随访6个月至2年,其中5例还需尿道扩张,余均获满意效果。结论尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症,关键在于预防,应根据不同的情况选择合理的治疗方法。     

自制尿道引流管在尿道下裂手术中的应用

目的观察自制尿道引流管在尿道下裂手术中的应用效果,探讨尿道下裂术后合适的引流方法。方法2001年1月至2006年1月,应用自制尿道引流管联合Foley导尿管引流修复74例尿道下裂,其中远端型尿道下裂(阴茎头、冠状沟、阴茎前1/3)22例,中段尿道下裂(阴茎中1/3)28例,近端型尿道下裂(阴茎阴囊交界、阴囊、会阴)10例,行一期尿道重建;尿道下裂术后尿道狭窄5例,尿道下裂术后尿瘘9例,行再次手术。结果74例患者术后获随访4个月~4年,3例拔导尿管后出现尿瘘,3例术后出现尿道狭窄,其中5例均已获二期手术治愈。其余67例一期治愈,无尿瘘和尿道狭窄发生。结论尿道引流管和Foley导尿管联合经尿道引流是一种尿道下裂术后有效、可行的引流方法。     

输尿管镜钬激光治疗尿道下裂术后尿道狭窄

目的:探讨尿道下裂术后尿道狭窄的治疗方法,研究输尿管镜联合钬激光治疗尿道下裂术后尿道狭窄的临床疗效。方法:对10例先天性尿道下裂尿道成形术后并发尿道狭窄患者进行输尿管镜下钬激光治疗,切除尿道息肉、线结及狭窄环。结果:10例患者手术顺利完成,术后3周拔除导尿管排尿通畅。结论:尿道下裂术后尿道狭窄多发生于成形尿道与原尿道交界处。传统的尿道扩张或开放手术均存在一定弊端,而输尿管镜联合钬激光治疗尿道下裂术后尿道狭窄临床疗效满意。     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道断裂伤

目的探讨输尿管镜下留置导尿管治疗男性尿道断裂伤的方法与疗效。方法2007年5月～2012年4月采用输尿管镜下留置导尿管治疗男性尿道断裂伤18例。术中镜下寻找尿道球部或膜部近端断裂处,插入导丝于膀胱,沿导丝置入气囊导尿管恢复尿道连续性。结杲术后平均随访6个月,13例拔除导尿管后恢复正常排尿,5例合并尿道狭窄,其中3例结合尿道内切开、2例定期尿扩后排尿通畅。结论输尿管镜下留置导尿管治疗尿道断裂伤安全和有效。     

切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗尿道下裂的初步研究

目的:探讨用切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗尿道下裂的可行性。方法:选择尿道下裂患者48例,其中冠状沟下型18例,阴茎体型21例,阴囊阴茎交界型8例,阴囊型1例,采用切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术治疗,并观察其术后效果。结果:术后随访6～27个月,一期手术成功44例,2例出现尿瘘,2例出现尿道狭窄,尿瘘以及尿道狭窄均再次治疗而治愈。阴囊阴茎外观满意,阴茎伸展自如。结论:切断尿道口保留并加长尿道板尿道成形术是操作简单,安全有效的术式,可广泛应用于治疗尿道下裂。     

尿道下裂术后尿道狭窄的治疗

目的 :探讨尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的治疗。方法 :对尿道下裂尿道成形术后发生尿道狭窄 2 9例患者临床资料进行分析。结果 :尿道外口狭窄 2 1例 ,其中 11例经扩张治愈 ,另 10例分别行狭窄的外口切开及狭窄段切除阴茎包皮转移皮瓣尿道外口整形术。吻合口狭窄 8例 ,对其中 2例行吻合口狭窄直接扩张 ,另 6例行狭窄部切除端端吻合术 ,均获成功。结论 :尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄发生的主要原因是成形尿道皮瓣的设计不合理、血供差、感染、原尿道外口狭窄或发育不良处未切除以及缝合材料选用不当。对尿道外口狭窄主要行扩张治疗 ,对吻合口狭窄应以手术治疗为主。     

改良尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄36例疗效分析

目的:探讨中号硅胶引流管作为牵引固定装置的改良尿道拖入术,治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁的效果。方法:2001年1月～2005年6月我科采用此方法治疗复杂外伤性后尿道狭窄或闭锁患者36例。其中25例为骨盆骨折外伤后1期尿道会师术术后尿道闭锁,余11例为骨盆骨折外伤后仅行膀胱造瘘术。尿道狭窄长度1.0～4.5cm,平均2.2cm。患者年龄17～59岁,平均44.5岁。术前并发ED9例。结果:术后随访1年,25例排尿通畅,无需尿道扩张;6例术后需行尿道扩张3～6次;3例术后需定期尿道扩张1年以上(1～3个月扩1次);2例失败。手术中无1例需要输血,术后ED患者无增加,无术后尿失禁发生。结论:改良尿道拖入术操作简单,手术效果好,损伤小,无ED、尿失禁发生。     

输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄

目的 探讨输尿管镜下杆状电极腔内治疗尿道狭窄的方法，提高手术技巧。方法 联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等经尿道治疗56例男性尿道狭窄。患者年龄3～91岁，平均51岁。其中尿道下裂术后狭窄5例，外伤致狭窄7例，长期留置尿管致炎性尿道狭窄3例，金属尿道探子尿道扩张形成假道致狭窄9例，前列腺癌根治术后狭窄5例，前列腺摘除术后狭窄8例，前列腺电切术后狭窄19例。狭窄长度0．3～6．0cm，平均2．1cm。结果 55例(98．2％)手术成功，48例1次手术成功，7例2—3次腔内手术获成功，其中尿道下裂术后者2例，复杂性尿道狭窄者5例；1例反复内切开仍存在严重尿道瘢痕者改开放手术。结论联合应用输尿管镜、自制杆状电极、等离子杆状电极等腔内治疗尿道狭窄疗效满意。