早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗最新进展

早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗仍然为手术切除,但因内科原因不适合手术的患者在很多治疗指南中,体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)成为根治性治疗的首选.SBRT也称为立体定向消融放射治疗(stereotactic ablative radiotherapy,SABR),作为新的治疗方法被应用于多种体部肿瘤的治疗.尤其针对Ⅰ期NSCLC目前已经较多报道,其中不少是精心设计、控制良好的临床试验[1-2].现对目前临床放射生物学的理念、治疗技术以及临床实验结果进行综述.     

早期非小细胞肺癌的体部立体定向放射治疗进展

体部立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）成为医学上不能手术的早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的标准治疗方式。近十年的临床证据表明SBRT替代手术治疗效果可观。由于毒副作用小,SBRT同样适用于肺功能差、患有某些严重并发症的老年患者。最近针对可手术早期NSCLC患者的对比研究中发现SBRT可能同样适用于这一群体,但这些可观的结果仍需要长期随访的前瞻性实验的验证。本文就SBRT治疗早期非小细胞肺癌的临床进展做一综述。     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗实施要点

经过近20年研究,体部肿瘤立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术逐渐发展成熟,并被诸多临床研究证实,成为不能手术早期非小细胞肺癌(non-smaH ceH lung cancer,NSCLC)患者的有效治疗手段[1-2].由于目前SBRT技术临床应用的有效性,以及在拒绝手术的早期NSCLC患者中取得的与手术相似的疗效,使得很多学者注意到其应用于可手术早期NSCLC患者治疗的潜在价值[3].但是,SBRT较常规放疗的临床应用历史短,对人员、设备和系统条件要求高,有其自己具体的实施要点.笔者结合近年来SBRT用于早期NSCLC治疗的相关报道和我们的临床实践体会做一介绍.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗实施要点

经过近20年研究,体部肿瘤立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术逐渐发展成熟,并被诸多临床研究证实,成为不能手术早期非小细胞肺癌(non-smaH ceH lung cancer,NSCLC)患者的有效治疗手段[1-2].由于目前SBRT技术临床应用的有效性,以及在拒绝手术的早期NSCLC患者中取得的与手术相似的疗效,使得很多学者注意到其应用于可手术早期NSCLC患者治疗的潜在价值[3].但是,SBRT较常规放疗的临床应用历史短,对人员、设备和系统条件要求高,有其自己具体的实施要点.笔者结合近年来SBRT用于早期NSCLC治疗的相关报道和我们的临床实践体会做一介绍.     

早期非小细胞肺癌立体定向放疗实施要点

经过近20年研究,体部肿瘤立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)技术逐渐发展成熟,并被诸多临床研究证实,成为不能手术早期非小细胞肺癌(non-smaH ceH lung cancer,NSCLC)患者的有效治疗手段[1-2].由于目前SBRT技术临床应用的有效性,以及在拒绝手术的早期NSCLC患者中取得的与手术相似的疗效,使得很多学者注意到其应用于可手术早期NSCLC患者治疗的潜在价值[3].但是,SBRT较常规放疗的临床应用历史短,对人员、设备和系统条件要求高,有其自己具体的实施要点.笔者结合近年来SBRT用于早期NSCLC治疗的相关报道和我们的临床实践体会做一介绍.     

早期非小细胞肺癌SBRT应用进展

摘 要：对于早期非小细胞肺癌,立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)是不可手术患者的治疗首选。近些年的临床研究表明SBRT有较高的局控率和较低的毒副作用,整体疗效并不差于手术。不仅如此,SBRT的适应证也在逐渐扩大,甚至有学者提出了代替手术的可能性。全文对SBRT治疗早期非小细胞肺癌的应用进展作一综述。     

SBRT治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌仍处于恶性肿瘤发病率和死亡率的首位,非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主体,NSCLC患者中有15%~25%可以被早期发现(ⅠA或ⅠB期),而且随着影像诊断技术的发展,这个比例在不断升高。目前针对能够耐受手术的早期NSCLC患者的标准治疗仍然是手术。但是,早期NSCLC患者中只有约60%可以耐受根治性手术。对于不能耐受手术的早期NSCLC患者,以往,认为传统放疗(1.8~2.0 Gy/次,1次/天,6~7周)是其标准治疗方法,但是疗效欠佳;有研究证明传统放疗效果不佳是由于局部剂量不足。目前,几项长期随访研究都证明体部立体定向放射治疗(SBRT)对不能手术的Ⅰ/Ⅱ期NSCLC患者有效并且安全,SBRT已经成为不能手术的早期NSCLC患者的标准治疗方法。对于能够手术的病人,SBRT也逐步成为一种可以替代手术的治疗方法。     

等中心位置的选择对肺癌SBRT验证计划Gamma通过率的影响

目的:研究肺癌立体定向放射治疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)计划设计过程中,等中心位置的选择对验证计划Gamma通过率的影响.方法:选取2018年11月至2019年3月间的13例肺部SBRT病例,分别通过Pinnacle 9.10计划系统设计两个对应不同等中心的SBRT计划,...     

早期非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗的预后分析

背景与目的 随着人口老龄化和肺癌筛查受重视程度的提高，近年来早期肺癌就诊量呈上升趋势。其病理类型以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)为主，可被划分为可手术早期肺癌和不可手术早期肺癌。立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)是不可手术早期NSCLC的首选治疗方法。本研究旨在探讨我院早期NSCLC患者行SBRT后的预后及其影响因素，以期提高早期NSCLC患者接受SBRT后的生存期。方法收集2010年8月-2020年8月在我院接受SBRT的早期NSCLC患者的临床资料及随访情况，采用Kaplan-Meier法评估预后，采用Cox比例风险模型进行多因素分析寻找影响预后的因素。结果 共纳入165例患者，中位随访时间为43.2(范围：4.8-132.1)个月。1年、2年、5年局部控制(local control, LC)率分别为98.1%、94.8%和86.5%，卡氏功能状态评分(Karnofsky performance status, KPS)>80分是LC的独立预后因素(P=0...     

放射治疗在非小细胞肺癌治疗中的地位

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌病例的84%[1],待临床确诊时有34%为Ⅰ和Ⅱ期,28%为Ⅲ期,38%为Ⅳ期[2]。在各临床分期NSCLC患者治疗中,放疗是重要的局部治疗手段。文献资料显示,约60%～70%的患者在治疗的不同时期需要接受放疗[3]。如何规范化实施放疗进一步提高NSCLC患者疗效是目前临床研究的重要内容。按照临床分期,NSCLC治疗中放疗的作用主要是:①Ⅰ期NSCLC的体部立体消融放射治疗(stereotactic ablative radiotherapy,SABR):在早期,     

体部立体定向放疗在肺部肿瘤中的应用

摘 要：体部立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)是将放射剂量聚集到病灶,几次照射（≤5次）即可达到根治剂量,用立体准确定向的高能射线来杀灭肿瘤。精确定位、精准制导以及严密质控,使高剂量消融肿瘤的同时,危及器官得到保护,也使得SBRT应用更加广泛。老龄化提前到来和低剂量螺旋CT的普及使得早期肺癌的确诊明显增加;因内科基础疾病或多原发而不能手术的肺部病灶,SBRT可提供很高的局部控制率;对可手术病灶,SBRT能达到相似的局部控制率;另外对肺孤立转移瘤,全身联合局部治疗已被普遍接受。全文对SBRT在肺部肿瘤中的研究进展作一综述。     

Ⅰ期非小细胞肺癌治疗失败表型及预后预测的研究进展

非小细胞肺癌(NSCLC)是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤, Ⅰ期NSCLC的主要治疗方式为肺叶切除联合系统性淋巴结清扫, 不能耐受或拒绝手术的患者也可采用立体定向放射治疗(SBRT)。虽然Ⅰ期NSCLC患者预后整体较好, 但仍有约20%的患者会出现局部复发及远处转移。患者的预后和失败表型存在异质性, 无法被病理TNM分期所精准预测。寻找影响I期NSCLC患者预后的危险因素是实现其治疗由经验到精准的关键一步。准确预测高危患者, 可以为制定手术后或SBRT后个体化辅助治疗策略提供指导, 进而提高Ⅰ期NSCLC的总体疗效。患者的个体相关因素如性别、年龄、全身免疫炎症指标, 治疗相关因素如手术切除原发灶及淋巴结范围、不同放射线的选择及不同剂量分割模式, 肿瘤相关因素如肿瘤影像学信息、病理学信息及分子生物学信息均与Ⅰ期NSCLC的预后有关。文章将从宿主、肿瘤及治疗相关因素等多方面对Ⅰ期NSCLC治疗失败表型及预后预测的研究进展进行综述。     

放疗与亚肺叶切除手术治疗早期非小细胞肺癌对患者生存的影响比较

  目的:  旨在比较立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy,SBRT）与亚肺叶切除（sublobar resection,SLR）治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）对患者生存的影响差异。  方法:  分析2015年5月至2017年12月就诊于中国科学院大学附属肿瘤医院的298例Ⅰ期NSCLC患者,149例接受SBRT治疗,149例接受SLR手术治疗。在CT上位于肺野外1/3的病变位置定义为外侧,否则为内侧;依据治疗方式对两组患者进行倾向性匹配,比较组间患者的局部肿瘤复发、疾病特异性生存期（diseasespecific survival,DSS）和总生存期（overall survival,OS）差异以及治疗相关并发症和不良反应。  结果:  手术组内平均手术切缘距离为2.4±0.2 cm（0.4~5.2 cm）;倾向评分匹配分析显示,手术组无复发生存期（relapse free survival,RFS）显著高于SBRT组（P=0.014）,OS（P=0.58）与DSS（P=0.88）无统计学差异;对于直径超过2.0 cm的大结节,手术治疗组患者RFS更佳（P=0.035）,而对于直径小于2.0cm的小结节,两组OS、DSS与RFS均无显著性差异（P>0.05）。SBRT组外侧肿瘤复发率更高,内侧肿瘤则无显著性差异;SBRT组的局部复发率较高（P=0.005）。SBRT治疗后发生2级及以上的放射性肺炎的比例为6.1%;手术治疗组15例（10.1%）患者出现气胸,术后出现谵妄、心律不齐和肺炎的比例分别为5.3%、6.1%及4.7%。  结论:  对于患有合并症的Ⅰ期NSCLC患者,手术治疗的RFS优于SBRT,但两种治疗方式的OS与DSS无显著性差异。肿瘤的大小与位置是制定治疗方案的必要考虑因素。      

PD-1抑制剂联合立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌——立体定向放疗联合免疫治疗模式研究解读

立体定向放疗(stereotactic ablative radiotherapy,SABR)是无法手术的早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗方法,但治疗后局部复发或远处转移,或两者同时发生的情况很常见。该研究旨在探索免疫联合SABR(I-SABR)对比SABR治疗早期或孤立肺实质复发性淋巴结阴性NSCLC的疗效与安全性。2017年6月至2022年3月,研究共入组美国德克萨斯州3家中心的156例未经治疗NSCLC患者,其中141例接受分配的治疗。入组患者随机1∶1分为SABR治疗组(n=78)和I-SABR治疗组(n=78)。入组条件为年龄18岁及以上;病理证实为未经治疗的ⅠA～ⅠB期(肿瘤大小≤4 cm,N₀M₀);ⅡA期(肿瘤大小≤5 cm,N₀M₀)或ⅡB期(肿瘤大小>5 cm且≤7 cm,N₀M₀);以及孤立的实质性复发(肿瘤大小≤7 cm)的NSCLC患者。主要研究终点是无事件生存率...     

Advancements in radiotherapy for lung cancer in China

Lung cancer is the leading cause of death due to cancer in China. In recent years, great progress has been made in radiotherapy for lung cancer patients in China. The main advancements include the following aspects:(1) stereotactic ablative radiotherapy for early stage nonsmall cell lung cancer(NSCLC),(2) post-operative radiotherapy for NSCLC,(3) combined chemotherapy and radiotherapy for locally advanced NSCLC,(4) improved radiotherapy for advanced NSCLC, and 5) prediction of radiation-induced lung toxicity.     

立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的进展

立体定向放射治疗(SBRT)是指利用立体定向等中心旋转技术,将高能放射线集束聚于某一局限病变的靶区,进行大剂量照射,使之发生不可逆的生物损伤,而正常组织免受或少受照射。目前SBRT可作为不能接受手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的标准治疗方法。关于SBRT治疗周围型肺癌和中心型肺癌的疗效肯定,但剂量分割模式未达成共识,应进一步探讨;SBRT联合免疫治疗的临床疗效有待进一步研究。因此,对SBRT治疗早期周围型、中央型NSCLC最佳剂量和分隔模式,SBRT与肺叶切除、胸腔镜手术疗效差异,SBRT联合免疫治疗等内容作一综述,以期为SBRT的临床应用提供理论依据。     

立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

对于能够耐受手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,手术仍是其标准治疗方法,对于不能耐受手术的患者,多项研究都证实立体定向放疗(SBRT)在治疗早期NSCLC中发挥了不可或缺的作用.     

原发性肝癌立体定向放疗的疗效及安全性研究

目的:探讨立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗原发性肝癌的疗效、安全性及影响预后的因素.方法:回顾性分析2006年6月至2017年12月在中国航空工业三六三医院行SBRT治疗的202例原发性肝癌患者.随访患者的肿瘤控制情况、生存和不良反应.Kaplan-Meier法...     

早期非小细胞肺癌的立体定向体部放射治疗

颅外立体定向体部放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)是指应用单次照射或少数分次对靶区给予高剂量照射的治疗方法,在体内具有高度精确性.SBRT最初应用于颅内肿瘤的治疗,其主要优势在于克服了常规剂量治疗不良反应大以及局部控制率低的缺点.近年来较多研究表明.SBRT应用于早期非小细胞肺癌(non-small cellhng cancer,NSCLC)具有无创、可门诊治疗、避免了术后并发症以及可同时治疗多处病变的优点,缺点是缺乏治疗前病理分期、放射性损伤大和无剂量分割标准等.     

SBRT对比手术治疗Ⅰ期可手术切除NSCLC系统评价

目的 系统评价SBRT对Ⅰ期可手术切除NSCLC患者的有效性和安全性。方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库,收集SBRT与手术治疗Ⅰ期可手术切除NSCLC的临床试验,由2名评价员按照纳入与排除标准选择文献、评价质量和提取资料,对符合纳入标准的研究用 RevMan 5.3软件进行 Meta分析。结果 共纳入4个临床试验,410例患者。Meta分析结果显示SBRT与手术治疗3年OS率差异无统计学意义(RR=1.13,95%CI为0.66~1.94,P=0.66);两组LC率差异也无统计学意义(RR=0.71,95%CI为0.26~1.93,P=0.50);两组3—4级不良反应差异有统计学意义(RR=0.29,95%CI为0.16~0.53,P=0.000),SBRT组3—4级不良反应较手术组少。结论 SBRT已显示出其治疗Ⅰ期可手术切除NSCLC患者的手术等效性,但该系统评价存在一定局限性,尚需进一步大样本临床随机对照试验进行证明。