重症急性胰腺炎40例治疗体会

20世纪 90年代以来 ,非手术治疗重症急性胰腺炎 (severeacutepanceratitis,SAP)已逐渐为大家所接受 ,手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。现将我院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 1 0月收治的重症急性胰腺炎 4 0例的治疗经验总结报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 5～ 80岁 ,平均 4 2 5岁。胆源性重症胰腺炎 2 2例 ,非胆源性重症胰腺炎 1 8例。均符合中华医学会外科学会胰腺学组SAP的临床诊断及分级标准[1] 。A PACHEⅡ评分 8分 2 5例 ,>8分 1 5例。严重度分级Ⅰ级 2 2例 ,Ⅱ级 1 8例。BalthagarCT…     

重症急性胰腺炎的手术时机和指征的探讨

随着重症急性胰腺炎 ( SAP)的治疗经验的不断积累和对其病程演变认识加深 ,疗效不断提高。然而 ,对已确诊的 SAP病人采取手术治疗还是非手术治疗 ,以及何时手术一直有争论。本文对我院 1 993年 1月至 2 0 0 2年 1月 5 5例重症急性胰腺炎病人手术的指征和时机进行回顾性分析。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 5 5例 ,男 35例 ,女 2 0例 ,年龄 2 5～ 79岁 ,平均 5 1岁。均符合中华医学会胰腺外科组关于SAP的临床诊断及分级标准[1] 。合并胆总管结石 1 0例 ,合并胆囊结石 1 8例 ,饮酒 1 0例 ,胆道蛔虫 1例 ,化疗药物 1例 ,外伤…     

重症胰腺炎术后自制三腔管应用疗效评价

重症急性胰腺炎 (Severeacutepancreatitis,SAP)系高危急腹症 ,是外科临床中最危重的良性疾病之一。SAP治疗一直是普外研究和争议的热点之一 ,其病程中、后期病死率为4 5 %、15 % [1] 。我院 1989年 9月～ 2 0 0 2年 8月对 2 0 7例急性胰腺炎中 36例SAP进行手术 ,并应用自制三腔管冲洗引流 ,现回顾性分析有关临床资料 ,以评价其效果与价值。1　资料和方法1.1　一般资料　重症胰腺炎 36例 (SAP诊断符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 ) [2 ] ,男 19例 ,女 17例 ,年龄 34～ 73岁 ,平均 4 9岁 ,胆原性 …     

治疗重症急性胰腺炎56例的体会

我院于1990～1998年收治重症急性胰腺炎(SAP)56例,适时恰当地选择手术治疗与非手术治疗,取得比较满意的治疗效果,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 56例SAP中,男24例,女32例。年龄28～70岁,平均48.7岁。全组病例均符合中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二     

CT评价急性重症胰腺炎预后的价值

目的：探讨CT对急性重症胰腺炎病变范围的诊断价值及其与预后的关系。方法：回顾分析42例急性重症胰腺炎患者的病例资料,按胰腺增大、胰周及胰外间隙扩散范围进行CT分级,分析CT分级（Ⅱ～Ⅳ级）与临床Ranson评分标准[R1（0～2分）,R2（3～5分）,R3（〉6分）]及预后因素（死亡人数、手术例数、非手术例数）的相关性。结果：病变范围的CT分级Ⅱ级且临床Ranson评分与R1～R2级者16例,病程相对平稳;同属于Ⅲ～Ⅳ级和R2～R3级者共21例,病程迁延、反复、并发症多,病情危重;介于中间者,同属于CT分级Ⅲ级和R1级者共5例。病变范围的CT分级与临床Ranson评分标准呈正相关（r=0.429,P=0.005）。CT分级Ⅱ级16例均采用非手术治疗;Ⅲ级14例中10例采用非手术治疗,3例手术,1例死亡;Ⅳ级12例中1例采用非手术治疗,7例手术,4例死亡。病变范围CT分级与临床预后间呈正相关（r=0.711,P〈0.001）。结论：病变范围的CT分级对急性重症胰腺炎的临床严重程度和预后评估具有重要的作用,与临床Ranson标准结合更能提高早期预后判断的准确性和可靠性。     

急性重症胰腺炎合并胰性脑病8例

本文回顾分析了自 1993- 0 1～ 1998- 0 5我院收治的 6 2例急性胰腺炎患者资料 ,其中胰性脑病 (Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎ ｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＰＥ) 8例 ,对其发病机制、诊断、治疗进行了探讨。1　临床资料1.1　一般资料 :男 5例 ,女 3例 ;年龄 40～ 73岁 ,平均 5 2岁。病前均无神经系统疾病及精神病史。并发ＰＥ时间 14ｈ～ 30ｄ。其中 2例合并周围神经病。手术及Ｂ超等辅助检查证实急性出血坏死性胰腺炎 5例 ,急性坏死性胰腺炎 3例 ;血象、血、尿淀粉酶及腹部Ｂ超等检查均符合重症胰腺炎的诊断标准。1.2　临床表现 :本组病人均有…     

改善微循环疗法在急性重症胰腺炎中的应用

急性重症胰腺炎 (SAP)是一种病情凶险、并发症多的急腹症 ,在上世纪九十年代初期 ,其病死率可达 2 0 -60 % ( 1)。。随着医学的发展 ,对该疾病有了更深刻的认识 ,尤其微循环障碍被认为是SAP的主要发病机制之一 ,更受到了现代医学的重视。因此 ,改善胰腺微循环疗法在SAP的治疗方案中已成为十分重要的一个环节。近三年来 ,我们对收治的 10例SAP病例均采用了该疗法 ,取得了满意的疗效 ,现报告如下 :1　资料和方法1.1　临床资料　由 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,共收治重症胰腺炎 10例 ,男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 2 6-75岁 ,年龄中位值…     

CT螺旋扫描检出重症胰腺炎合并感染的初步观察

胰腺内或胰腺周围积液是重症急性胰腺炎的常见并发症。胰腺炎有无继发感染决定着不同的治疗方案 ,但其鉴别较为困难。根据常规ＣＴ表现难以区分胰腺炎积液有无感染[1] 。本研究总结了我院用高分辨力ＣＴ螺旋扫描检出急性重症胰腺炎继发感染的初步结果。1　材料和方法对 10例急性重症胰腺炎行ＣＴ螺旋检查 ,其中男 7例 ,女 3例 ,年龄 34～ 76岁 ,平均 5 0岁。临床怀疑均继发感染。 10例中胆源性胰腺炎 7例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,病因不明 1例。ＣＴ螺旋扫描诊断后即行ＣＴ引导下经皮穿刺抽吸积液。 10例中 2例第一次ＣＴ和穿刺结果证实无继发感…     

重症胰腺炎营养支持疗法的护理探讨

重症胰腺炎 (SevereAcutePancreatitis,SAP)在当前仍是一种常见极为凶险的外科危重急腹症 ,我院 1994年 9月 2 0 0 2年 9月共收治SAP患者 14 2例 ,短期或长期施行全胃肠外营养 (TPN) ,取得了较为满意的效果。现将护理体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 14 2例中 ,男性 90例 ,女性 5 2例 ;最大年龄 76岁 ,最小年龄 2 0岁 ,平均 4 8岁。手术 13 5例 ,非手术7例。TPN支持时间 12 10 4d ,平均 2 9d。 97例患者行外周静脉给药 (绝大多数放置留置针 ) ,4 5例行中心静脉插管留置术 ,治疗期间 ,7例次发生导管阻塞 ,2例次发生脱…     

经皮松解法治疗弹响指42例

弹响指又称手指屈肌狭窄性腱鞘炎 ,是 1种常见病 ,从 1 998年 3月至今采用Ｅａｓｔｗｏｏｄ等[1] 介绍的注射针头经皮松解法治疗 42例 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 42例 ,女 3 5例 ,男 7例 ,年龄 3 4～ 62岁 ,平均 42岁。病变部位 :拇指 1 6例 ,食指 8例 ,环指 1 2例 ,中指 4例 ,小指 2例。分级 :按Ｑｕｉｎｎｅｌｌ分级法[2 ] ,2级 8例 ,3级2 8例 ,4级 6例。病程最短 3个月。2　手术方法病人坐于术者对面 ,0 75 %碘酊消毒 ,将患指掌指关节置于过伸位 ,本治疗的目的是切断滑车的横行纤维 ,Ａ1滑车的位置可通过检查痛性腱结节的位…     

胸腺素α1治疗重型肝炎疗效观察

重型病毒性肝炎病情严重 ,进展迅猛 ,病死率较高 ,目前无特效药物 ,治疗难度较大。我科于 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年 1月应用胸腺素α1治疗重型病毒性肝炎 ,初步认为有较好的疗效 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 4 2例重型肝炎符合 2 0 0 0年西安病毒性肝炎会议有关重症肝炎临床诊断标准[1] 。随机分为治疗组和对照组 ,两组患者均为男性。治疗组 2 1例中急性重型肝炎 2例 ,亚急性重型肝炎 4例 ,慢性重型肝炎 15例。对照组分别为1、5、15例。治疗组年龄 2 0～ 5 7岁 ,平均 33.5岁。对照组年龄 18～ 5 8岁 ,平均 35 .8岁。病原学分型…     

重症急性胰腺炎的介入治疗

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上较常见的严重急腹症之一,发病急,临床过程凶险,病死率极高,近年来趋向于保守治疗。我院自2003年1月至2004年10月间行动脉导管持续药物灌注12例SAP,获得较好疗效,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料本组SAP患者12例,男8例,女4例。年龄31～68岁,平均     

肝损伤38例诊治体会

肝损伤在开放性腹部损伤中约占 3 0 % ,在闭合性腹部损伤中约占 2 0 % [1]。早期及时准确的诊断与处理 ,是抢救成功的关键。我院自 1 998-0 1～ 2 0 0 1 -0 1共收治 3 8例肝损伤病人 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 2 7例 ,女 1 1例 ,年龄 8～ 65岁 ,平均3 4岁。损伤类型 :开放性 9例 ,闭合性 2 7例 ;交通事故伤 2 6例 ,切割伤 7例 ,高处坠落伤 5例。肝损伤部位 :右叶 3 1例 ,左叶 2例 ,双侧 5例。肝损伤分级 (美国创伤协会的分级法[1]) :Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 1 1例 ,Ⅲ级 1 8例 ,Ⅳ级 3例 ,Ⅴ级 1例。合并其他脏器伤 :…     

经肛双管引流在结直肠创伤Ⅰ期手术中的应用

回顾性总结 1985年 3月至 2 0 0 0年12月左半结肠、直肠创伤采用Ⅰ期手术、经肛吻合口上下双管引流治疗的 89例患者的临床资料 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 89例 ,男 73例 ,女 16例 ;年龄 8～ 6 9岁 ,平均 38岁。左半结肠创伤 76例 ,腹膜反折以上直肠创伤 13例。受伤后 8ｈ内手术 48例 ,伤后 8～ 12ｈ手术 2 8例 ,伤后 12ｈ以上手术 13例。按Ｍｏｏｒｅ等[1 ] 制定的腹部创伤指数 (ＰＡＴＩ) ,5 7例ＰＡＴＩ <2 5 ,32例ＰＡＴＩ≥ 2 5。按美国创伤学会脏器损伤分级委员会制定的结肠损伤分级 (ＣＩＳ) [2 ] ,Ⅱ级2 4例 ,…     

高原地区急性重症胰腺炎合并呼吸衰竭的影响因素分析

目的：探讨高原地区重症急性胰腺炎发生急性呼吸窘迫综合征的影响因素。方法：分析2000年1月—2010年1月收治162例重症急性胰腺炎（SAP）中31例合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人临床资料。结果：31例出现ARDS病人中SAP发病后存在低氧血症32例（100%）。而存在腹腔内高压症20例（64.51%）。存在胸腔积液15例（48.39%）。结论：高原地区SAP的低氧血症、腹腔内高压症及胸腔积液易成为ARDS的高危因素。     

外伤后急性半球脑肿胀的围手术期治疗

外伤后急性半球脑肿胀 (ａｃｕｔｅｃｅｒｅ ｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇ ,ＡＣＨＳ)仍是目前颅脑损伤治疗的难题之一。我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月手术治疗ＡＣＨＳ 5 4例 ,通过积极的围手术期治疗 ,取得较好疗效。报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 5 4例 ,男 38例 ,女 16例 ;年龄 9～ 6 9岁 ,平均 32 .3岁。受伤至入院时间 1～ 2 0ｈ ,平均 6ｈ。致伤原因 :交通伤 4 9例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 2例 ,跌伤 1例。ＡＣＨＳ的分类和诊断参照Ｌｏｂａｔｏ等[1 ] 制订的标准。2 .临床表现 :入院时ＧＣＳ评分 3～ …     

晚期癌痛患者的止痛与护理

癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一。 70 %的晚期癌痛患者认为癌痛是主要症状[1] ,30 %的患者有难以忍受的剧烈疼痛。自 1997年我科对 6 2例晚期癌痛患者进行疼痛的治疗与护理 ,收到良好效果 ,现将体会报告如下。1　临床资料男 36例 ,女 2 6例 ;年龄 35～ 76岁 ,平均 5 5 .5岁 ,Ⅱ 级 43例 ,Ⅲ 级 19例。经止痛治疗及护理后 ,0级 38例 ,Ⅰ 级 19例 ,Ⅱ级 5例 ,有效率为 91.93%。2　护理体会2 .1　疼痛的评价2 .1.1　疼痛评估的方法 :常用数字分级法 (ＮＲＳ) [1] ,用 0～ 10的数字代表不同程度的疼痛 ,0为无痛 ,10为最剧烈疼痛 ,让患者自己…     

血液灌流串联血液透析治疗急性重症胰腺炎

于2002年至2006年共收治18例急性重症胰腺炎(SAP),采用血液灌流串联血液透析治疗后16例痊愈出院,死亡2例。1资料与方法1.1一般资料18例,男12例,女6例,年龄19~68岁,平均年龄48.5岁,发病数小时~3d入院,全部病例符合SAP的诊断标准(APACHEII评分≥8分),其中4例合并急性呼吸窘迫综合     

CT检查在急性胰腺炎诊断中的应用

急性胰腺炎(acutepancreatitis, AP)是胰腺的急性炎症过程,可累及邻近组织和远处器官。1992年国际会议 [1]将AP分为轻型急性胰腺炎 (MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。2000年国内学者 [2]对SAP进行严重度分级和病程分期,并制订了诊治方案。这些都为AP的诊治和研究提供了标准。AP是一个多因素多环节的疾病,发病急,病情重目前AP死亡率为 5% ~10% [3],其中SAP的死亡率为15% ~30% [4]。SAP常有 2个死亡高峰,第 1个高峰多在病程第 1周,由全身炎症反应引起的多脏器功能障碍或衰竭引起;第 2个高峰多在病程 1 ~3周,是由细菌移位引起的胰腺…     

可吸收聚羟基乳酸网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂17例

1999年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用可吸收聚羟基乳酸网 (Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ)行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂 17例 ,取得满意效果。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组 17例 ,男 13例 ,女 4例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 2 5岁。均为腹部闭合伤。其中合并左侧肋骨骨折 6例 ,左侧血胸4例 ,左肾挫伤 3例。受伤至手术时间为 2～ 8ｈ ,平均 4.5ｈ。按 5级分级法标准[1 ] 分为 :Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级 2例。腹腔积血 6 0 0～ 380 0ｍｌ,平均 185 0ｍｌ。二、材料与方法1.材料 :强生公司生产的Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ ,为…