婴幼儿腹腔镜巨结肠根治术的麻醉

目的：总结婴幼儿腹腔镜巨结肠根治术的麻醉，观察CO2气腹对婴幼儿呼吸循环功能的影响。方法：分析16例在全麻下行先天性巨结肠根治术的麻醉，观察气腹对MAP、HR、SPO2、PetCO2的影响。结果：气腹后，HR改变不明显，充气后5min,MAP显著升高（P＜0．05）；PetCO2显著升高（P＜0．01），而且，3个月以下婴儿PetCO2比3个月以上婴幼儿升高明显（P＜0．05），气腹结束后20－45min，PetCO2仍处于较高水平。SPO2均保持在99％以下。结论：气腹对婴幼儿的循环呼吸有明显影响，且年龄越小，对呼吸的影响越明显，应加强监测，麻醉以气管内全麻为佳，便于控制呼吸，及时调节通气量，防止高碳酸血症发生。     

婴幼儿经肛门巨结肠根治术不同麻醉方式探讨

经肛门巨结肠根治术因对婴幼儿干扰小，术后恢复快，临床上正逐步得到开展。现将我院近年来有关手术麻醉管理分析总结如下。     

先天性巨结肠根治术的麻醉体会

先天性巨结肠根治术的麻醉体会湖南省儿童医院麻醉科（４１０００７）张溪英我院于１９８７年８月～１９９４年１１月在椎管内麻醉下行巨结肠根治术７２例。效果满意，现报告如下：１临床资料本组７２例，男６５例，女７例，年龄２０ｄ～１０１２岁。１岁以内的３０例，其...     

婴幼儿腹腔镜下巨结肠根治术(附17例报告)

先天性巨结肠症为婴幼儿常见多发病 ,既往治疗为开腹手术创伤大 ,恢复慢 ,并发症多。 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 1年11月 ,我们应用腹腔镜技术进行婴幼儿巨结肠根治术 17例 ,效果满意 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 17例 ,男 16例 ,女 1例。年龄 2 4 d至3岁 ,平均 7个月。1.2　手术方法 :采用 0°、30° Olm pusy电视腹腔镜系统及手术器械 ,在气管插管全麻下行腹腔镜巨结肠根治术 (Soave式 ) ,患儿取平卧头低位 ,选右上腹戳孔插入气腹针 ,建立CO2 气腹 ,压力 1.33～ 1.6 k Pa,并置入 5 m m套管 ,放入观察镜 ,然后分别在左、…     

腹腔镜下新生儿巨结肠经肛门根治术的麻醉处理

目的观察和总结30例全麻复合连续骶管麻醉在新生儿先天性巨结肠腹腔镜下经肛门根治术中的应用。方法择期行腹腔镜下先天性巨结肠经肛门根治术新生儿30例，采用静吸复合全麻＋连续骶管麻醉。监测ECG、HR、PAW、MAP、SPO2、PETCO2和血气等。于气腹前5min、气腹后10、30、60min和放气后10min分别记录各观测值。结果本组麻醉期间均行机械通气Vt、MV、PAw适时调整，各项监测指标均维持在正常范围。仅1例患儿因术者腹腔镜操作不慎损伤动脉出血较多，同时伴SPO2明晁降低PETCO2异常升高。及时调整后恢复至正常。全组患儿与气腹前比较，HR值在气腹后10min增加屁菩，随后缓慢降低，气腹结束后降至基础值，pH值在气腹后10-30min逐渐下降，PETCO2与PaCO2在气腹后10～30min均明显上升与气腹前相比差异明显，但在调整Vt至10～15ml／kg后逐渐回复，手术结束后回复到基础值。PAW任气腹后10min增高显著，此后一直保持在这一水平，直到气腹解除。SPO2（除1例因失血导致SPO2下降外）无明显差异。结论腹腔镜手术对新生儿呼吸和血液动力学均有影响。对于新生行腹腔镜下巨结肠根治术适合选择静吸复合全麻＋连续骶管麻醉。全麻控制呼吸可减轻或消除因保留自主呼吸所引起的高碳酸血症。辅以连续骶管麻醉，减少了全麻药的用量，使患儿肛门完全松驰，保护了患儿的肛门括约肌的功能。确保对患儿呼吸有效管理的同时达到了镇痛完善，肌松满意的手术要求，对患儿生理干扰小，并发症少。     

新生儿巨结肠根治术

自1996年9月～2001年末，我院共施行改良式Duhamel巨结肠根治术(直肠后拖出、环钳斜吻合术)86例，其中新生儿8例，现就有限病例对新生儿巨结肠的术前准备及合并症的预防提出粗浅看法。     

经肛门拖出巨结肠根治术及并发症的防治

先天性巨结肠（Hirchsprung,s Disease,HD）是小儿常见的消化道畸形,治疗主要通过手术治疗,术式有多种。1998年墨西哥学者DcLu Torre报道了1期经肛门结肠拖出治疗先天性巨结肠,近年来又通过腹腔镜辅助下经肛门结肠拖出,从而进一步减少了巨结肠开腹的几率。我院自2002年12月～2006年12月经肛门拖出治疗先天性巨结肠21例,     

骶管阻滞做小儿先天性巨结肠根治术的麻醉体会

先天性巨结肠的患儿 ,由于疾病致全身情况较差 ,营养不良、发育久佳、贫血、消瘦、低体重、腹胀等一系列病理改变 ,年龄越大越显著 ,随着诊疗技术的提高 ,我院开展该手术的患儿年龄提前到新生儿 ,而新生儿行全麻气管插管对控制呼吸要求高[1] ,1997年至今我院采用骶管阻滞做小儿先天性巨结肠根治术麻醉 4 2例 ,效果满意 ,本文将麻醉处理体会如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 4 2例 ,男 4 0例 ,女 2例 ,年龄30ｄ～ 7岁 ,其中新生儿 2例 ,1岁以内 18例 ,1～ 3岁 16例 ,3岁以上 6例 ,体重 3ｋｇ～ 18ｋｇ ,ＡＳＡＩ—Ⅱ级。1.2　麻醉方法…     

新生儿婴幼儿期先天性巨结肠经肛门拖出术的治疗体会

目的：探讨新生儿婴幼儿期先天性巨结肠的手术方法，并对手术方法进行临床效果评价。方法：对22例已证实的磨擦生儿婴幼儿期先天性常见型、短段型先天性巨结肠行Ⅰ期经肛门先天性巨结肠根治术。方法为在直肠后壁齿状线上1cm，前壁齿状线上2cm环行切开直肠黏膜，向近端游离达腹膜返折后切开直肠浆肌层及腹膜，牵出病变肠段并切除之。正常结肠与肛门处切缘吻合。结果：全组手术顺利，无死亡，无术中、术后短期并发症，平均手术时问130min(120—150min)，平均出血5—20ml，术后随访1—6个月均无排便不良，排便次数2—4次／天。结论：该术式对新生儿婴幼儿期先天性巨结肠常见型、短段型的治疗效果满意，且手术不开腹经肛门拖出并切除病变肠管，创伤小，手术时间短，切口隐蔽，术后并发症少，患者家属易于接受。     

改良Miyano-Suruga巨结肠根治术

本文介绍在 Miyano-Suruga 巨结肠根治术中加用国产巨结肠钳的体会。术中应用巨结肠钳钳夹翻出的直肠后片及拖出之结肠后壁以取代缝合固定及Ⅱ期切除多余肠管、肛门成形术。简化了手术操作,缩短了手术及住院时间,取得同样满意的效果,认为是一种较理想的手术方法。     

腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术不同麻醉方式的临床效果对比

【摘要】 目的 探讨腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术不同麻醉方式的临床疗效。方法 选取收治的拟行腹腔镜先天性巨结肠根治术的婴幼儿患者60例,按照简单数字表法随机分为观察组和对照组各30例,对照组患者采用插管全麻,观察组患者采用全麻复合骶管阻滞,记录两组患儿T1(术前)、T2(CO2气腹后5min)、T3(CO2气腹后10min)、T4(CO2气腹放气后5min)、T5(肛门操作5min后)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及气道峰值(PIP),芬太尼、维库溴铵以及异丙酚的用量,观察两组患儿的术后并发症发生率及术后苏醒时间。结果 两组患儿术后HR、SBP、DBP以及PIP指标均明显高于术前(P＜005);观察组患儿HR、SBP、DBP以及PIP指标均明显优于对照组(P＜005)。观察组患儿维库溴铵［(8877±1024） μg/kg·h］、芬太尼［(287±623)μg/kg·h］和异丙酚［(533±070) mg/kg·h］用量均明显少于对照组(P＜005),且观察组患儿术后苏醒时间［(1225±527)min］显著短于对照组［(1732±522)min,P＜005］,两组患儿术后均出现不同程度的不良反应,其中对照组患儿的不良反应发生率(3333%)明显高于观察组(2000%,P＜005)。结论 腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术中应用骶管阻滞复合全麻的临床效果显著,能够有效减少麻醉性镇痛药的用量,从而有效减少术后不良反应的发生率,具有较高的安全性,可在临床推广应用。     

罗哌卡因硬膜外复合全麻在开胸手术中的应用

目的:探讨0.375％罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在开胸手术中的麻醉效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期肺癌或食道癌手术患者60例,随机均分成硬膜外阻滞复合全麻组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),监测两组患者入室时(T0)、全麻诱导插管后(T1)、切皮时(T2)、手术探查时(T3)及术毕拔管时(T4)的MAP、HR,并记录各组丙泊酚、维库溴铵、芬太尼等全麻药用量及术后清醒和拔管时间.结果:GEA组全麻诱导插管后、切皮时、手术探查时及术毕拔管时的MAP、HR明显低于GA组,GEA组丙泊酚、芬太尼、维库溴铵用药量均显著少于GA组,术后清醒和拔管时间比GA组短.结论:0.375％罗哌卡因复合全麻不仅能减少全麻药用量,清醒快及拔管早,而且使手术过程中血流动 力学更平稳.     

胸段硬膜外联合臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用

目的探讨胸段硬膜外神经阻滞联合臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的安全性和有效性。方法择期乳腺癌根治手术的患者50例,随机分成联合麻醉组（胸段硬膜外麻醉＋臂丛神经阻滞）和对照组（单纯胸段硬膜外麻醉）,各25例。记录麻醉前（T0）、硬膜外麻醉首剂注射后15min（T1）,手术切皮后5min（T2）、清除腋窝淋巴结（T3）时的SBP、DBP、HR、SpO2,观察麻醉效果,并记录辅助药使用情况。结果两组在手术开始时都能达到满意的麻醉效果,在清除腋窝淋巴结时（T3）的SBP、DBP、HR对照组明显高于联合麻醉组（P〈0.05）;对照组在清除腋窝淋巴结时（T3）的SBP、DBP、HR与手术切皮后5min（T2）相比明显升高（P〈0.05）。联合麻醉组麻醉效果整体明显优于对照组（P〈0.05）,其中达到I级的为18例（72%）VS 9例（36%）。两组辅助药使用情况差异有统计学意义（P〈0.01）,联合麻醉组中有19例（76%）患者未使用任何辅助药,而对照组所有患者均需要使用辅助药,其中有9例（36%）还需要大剂量辅助药方能完成手术。结论胸段硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉效果明显优于单纯硬膜外阻滞,可安全用于乳腺癌根治手术。     

骶麻复合插管全麻用于腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术的研究

目的探讨骶麻复合插管全麻在行腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术中的应用。方法选择40例行腹腔镜先天性巨结肠根治术患儿,随机分成观察组和对照组(n=20)。观察组采用骶麻复合插管全麻,对照组采用插管全麻。记录全部病例术前(T1),CO2气腹后5min(T2)、10min(T3),CO2气腹放气后5min(T4),经肛门操作后5min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、气道峰压(PIP);每个病例的芬太尼、维库溴铵、异丙酚的平均用量;拔管时间平均值。结果两组患儿与术前T1比较T2、T3、T4、T5时点的HR、SBP、DBP、PIP显著升高。与对照组比较,观察组术中HR、SBP、DBP、PIP波动较小,芬太尼、异丙酚、维库溴铵的用量明显小于对照组,术毕至苏醒拔管时间的平均值亦小于对照组。结论骶麻复合插管全麻可用于腹腔镜婴幼儿先天性巨结肠根治术。     

小儿先天性巨结肠42例手术疗效分析

手术治疗小儿先天性巨结肠４２例，其中Ｄｕｈａｍｅｌ术９例，Ｓｗｅｎｓｏｎ术１１例，Ｓｏａｖｅ术６例，Ｒｅｈｂｅｉｎ术１０例，直肠后壁肌切除４例，直肠肛管纵切心形斜吻合术２例。术后污粪、便秘、小肠结肠炎及肛门狭窄发生率２１％。认为：手术疗效是与术前充分准备，选择适宜术式，术中精细操作，术后加强护理，精心喂养等直接相关     

小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中应用的临床效果。方法选择我院2010年1月～2011年1月收治的行下肢手术的高龄患者25例,随机分为对照组和观察组。对照组10例采用硬膜外麻醉,观察组15例采用小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉,比较两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量和不良反应。结果观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间均低于对照组,硬膜外用药量少于对照组,不良反应少于对照组(P<0.05);观察发现两组患者在心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况方面比较差异并不显著(P>0.05)。结论小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉具有麻醉起效快、阻滞完善、不良反应少等优点,适合高龄患者的手术治疗。     

膀胱癌根治术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果

目的 分析膀胱癌根治术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床应用效果.方法 选取2017年8月至2018年8月本院收治的56例膀胱癌并行膀胱癌根治术患者作为研究对象,按照抛硬币法分为观察组(n=29)和对照组(n=27).对照组采用全身麻醉,观察组采用硬膜外麻醉+全身麻醉,比较两组患者术中各项手术指标水平、麻醉清醒用时、清醒后...     

全麻复合硬膜外阻滞对老年病人诱导期血液动力学的影响

目的　探讨全麻复合硬膜外阻滞的诱导方法对老年人诱导期血液动力学的影响 ,以便在临床中选择适合老年人的麻醉诱导方法。方法　选择 2 0例老年人上腹部手术的患者 ,随机分为两组 ,实验组为硬膜外麻醉加全麻诱导 ,对照组为单纯全麻诱导 ,用Engle 4 0 0 0型多功能监护仪分别于麻醉前、麻醉诱导时、插管时 ,插管后 1 5分钟监测血压、心率的变化。结果　对照组患者于插管时心率、平均动脉压明显升高 ;实验组上述指标上升不明显。结论　硬膜外阻滞复合全麻诱导用于老年人诱导插管循环功能稳定 ,是一比较理想的麻醉诱导方法     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的对比研究

目的比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术时对血流动力学、全麻药用量、术后苏醒情况及镇痛效果的影响.方法随机将48例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人分为全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组采用氟芬合剂、依托咪脂和维库溴铵静脉注射诱导,芬太尼、氨氟醚及维库溴铵维持麻醉.B组则先行T7～8硬膜外腔穿刺置管,观察无全脊髓麻醉征象和待阻滞平面出现后,采用与A组相同的方法诱导气管内插管;麻醉维持方法同A组,但术中每隔1h经硬膜外导管间断给予1.5%利多卡因5ml.观察麻醉前、气管插管时、切皮时、拔除气管导管时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)、术中用药情况、术毕至拔除气管导管时间及术后24h随访情况.结果(1)与全麻相比较,全麻复合硬膜外阻滞组病人手术期平均动脉压、心率平稳,差异非常显著(P＜0.01);(2)全麻复合硬膜外阻滞组全麻药和肌松药用量少于全麻组,清醒时间和拔管时间明显缩短(P＜0.01);(3)全麻复合硬膜外阻滞组病人术毕到疼痛开始时间比较长,术后镇痛效果优于全麻组(P＜0.01).结论全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术优越于全麻.     

硬膜外复合全麻在开胸手术中的应用

目的探讨硬膜外复合全麻在开胸手术中的临床效果。方法择期开胸手术病人115例，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分成硬膜外复合全麻组（A组）58例，单纯全麻组（B组）57例。A组选取L5-6或T6-7行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，全麻诱导咪唑安定0．1mg／kg，芬太尼4-6μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，插入气管导管行机械通气，术中维持采用硬膜外注入1％利多卡因＋0．2％地卡因，根据麻醉深度调节安氟醚浓度。B组诱导同A组，维持采用安氟醚、芬太尼，两组均间断给予肌松剂。比较两组病人麻醉期间血压、心率的变化，麻醉药用量，术毕苏醒情况。结果两组病人拔管时血压、心率的变化有显著性差异（P〈0．05），两组病人麻醉药用量有显著性差异（P〈0．05），两组病人术后苏醒时间有非常显著性差异（P〈0．01）。结论硬膜外复合全麻用于开胸手术安全有效，更有利于病人的康复。