急性重症胆管炎58例临床分析

急性重症胆管炎(ACST)是胆道感染中最严重的类型,20世纪50～80年代是一常见病、多发病,严重影响患者的健康,死亡率高达30%～50%[1].80年代以后,随着人们生活水平的提高及医疗事业的发展,发病率及死亡率均有明显降低.我院1995年至2004年共收治ACST 58例,占同期胆道疾病的31.8%(58/182),现分析报告如下.     

急性重症胆管炎的护理

急性重症胆管炎（ACST），又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是严重的胆道感染，病死率可达50％左右。本院2002年11月-2006年3月共收治急性重症胆管炎患者18例，经抢救手术治疗及护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。     

ACST手术时机、方式的选择及术后并发症的防治探讨

急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭（MOF），治疗上极为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。国内报道其死亡率高达13．7％。     

急性梗阻性化脓性胆管炎35例手术治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭（MOF），治疗上较为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。国内报道其死亡率达13．7％。近年来，我院通过采取快速有效的抗休克治疗方法，并配合适当、及时的手术防治MOF等措施救治ACST患者35例。效果满意，现报告如下。[第一段]     

老年重症急性胆管炎86例临床分析

老年重症急性胆管炎（ACST）是外科临床高危病人。我科自1984年1月～1995年1月共收治60岁以上老年胆道疾患418例，其中符合ACST诊断标准者[1]86例（占206％）。现就其发病及诊治方面的特点分析如下：1临床特点1．1一般资料男30例，女56例，60～69岁51例，70～79岁29例，80岁以上6例。1．2病史发病至就诊多数在1～3d最长为5d.67例（7．0％）既往有右上腹或剑突下疼痛发作史，同时有寒战、高热、黄疸者38例（44．2％），且大多数已反复发作1年以上，最长为10余年。曾诊断有胆道疾患者58例（67．4％），其中胆道结石49例，9例有胆道手术史…     

胆道镜在急性重症胆管炎诊断中的引用价值

急性重症胆管炎（ACST）是良性胆道疾病死亡首要原因，具有发病急，变化快，病死率高特点，治疗以胆道减压引流手术为主。我院自2002年6月至今治疗ACST病人92例，术中常规应用胆道镜，现报告如下。     

胆道梗阻时胆道压力对胆汁中头孢曲松药物浓度的影响

目的 前瞻性研究胆道梗阻对抗生素（头孢曲松）向胆汁中弥散产生的影响。为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择及手术时机的把握提供实验证据。方法 临床急性重症胆管炎（ACST）患者15例为研究对象，分别术前30分钟静脉滴注抗生素头孢曲松2.0g。术中测量胆道压力，于给药1h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术（HPLC）检测胆汁药物浓度。并与对照组进行胆道压力﹑胆汁内抗生素浓度的比较。结果 ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高（p﹤0.01）。胆道压力升高时，静脉注射抗生素1h后的胆汁内抗生素浓度明显降低，两者呈负相关。结论 头孢曲松在正常胆道压力情况下胆汁浓度超过有效杀菌浓度。当胆道压力升高到一定范围以上后，胆汁内无抗生素分布，此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径。     

急性重症胆管炎合并多器官功能不全综合征临床分析

目的探讨ACST时MODS的发生发展规律及其预后因素，为临床救治ACST提供理论依据。方法回顾1992年7月--2005年2月146例ACST患者38例合并MODS，采用综合治疗、手术治疗、内镜治疗、PTCD及保守治疗等进行分析。结果38例MODS中，死亡22例，死亡率57.89％（22／38），考虑患者年龄、肝脏损害程度、手术时机的掌握及器官衰竭数目等因素，与ACST合并MODS患者的死亡关系显著。结论充分认识ACST合并MODS的危险因素，积极调控机体炎症反应，适时减压引流胆道，有条件者行内镜引流减压及按ACST分级诊断治疗，可能是降低ACST合并MODS死亡率的有效途径。     

老年急性重症胆管炎的诊治——附65例分析

<正>急性重症胆管炎(ACST)是严重的胆道感染,发生在老年人则是更加急骤,病情易恶化,病死率高,如处理不及时,将危及病人的生命,ACST非手术治疗死亡率在50％左右,甚至达100％,手术治疗死亡率为15％～25％。我院自1987～1997年间共收治老年ACST65例,现将其特征及治疗结果分析如下。 1.临床资料 本组病例中男23例,女42例,60～69岁35例,70～79岁24例,80～89岁6例。 发病至就诊多在3～5天,最长10天。既往有发作史51例,大多在4年以上,最长20年。有胆道手术史     

合并胆道出血的治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）有合并胆道出血的危险，处理棘手。同时并发症发生率及病死率极高。本就治疗问题谈一点体会。[第一段]     

急性重症胆管炎15例护理体会

急性重症胆管炎（ACST），又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是严重的胆道感染，细菌感染，病死率可达50％左右，我院自2003年1月至2007年3月共收治急性重症胆管炎患者15例，经抢救手术治疗及护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。     

重症急性胆管炎58例临床分析

重症急性胆管炎(ACST)是胆道感染中最严重的类型，是一个多样化、多层次的病理过程，具有发病急骤、变化快、病死率高的特点。病死率国外平均为47．4％，国内为26．1％，为胆道良性疾病病死率的首位。我院1994～2004年共收治ACST58例，均符合ACST的诊断标准。现分析报告如下。     

37例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（nose）的早期诊断及内镜下胆道减压引流的治疗效果。方法 分析37例AOSC患者的临床表现，其中24例行内镜胆道减压引流（包括内镜逆行胰胆管造影，同时行Oddi括约肌切开术取石，术后放置鼻胆管引流）为主的综合治疗；13例单纯保守治疗。结果 AOSC的早期表现不典型，早期诊断征象包括出现Charcot三联征，腹膜炎体征，胆道系统扩张等。24例胆道减压患者成功引流出脓性胆汁，死亡2例，死亡率8．3％：单纯保守治疗13例，死亡10例，死亡率76．9％。两组死亡率有显著性差异（P〈0．01）。结论 重视AOSC的早期诊断征象有助于提高AOSC的早期诊断，治疗关键在于早期胆道减压引流，内镜下胆道减压引流具有创伤小、死亡率低的优点。     

重症急性胆管炎治疗78例体会

重症急性胆管炎（ACST）是我国一种极为多见的胆道疾病，其发病率约占整个胆系疾病的60‘2％［l］，它起病急骤，发展迅猛，若不及时治疗，病死率甚高；是良性胆道疾病死亡的最重要的原因【刘。积极提高对此症的治疗效果，降低其死亡率，迄今仍是胆道外科临床科研的重要课题，现就我科自1986年8月～1996年8月收治符合ACST诊断标准阳］的78例治疗体会讨论如下。1临床资料为便于讨论分析治疗方法对治疗效果的影响，将全组分成A组（指发病48h内早期手术者），B组（指发病3～sd延迟手术者），C组（指非手术治疗老）见附表。1，三性别和年龄…     

老年急性重症胆管炎及并发症的护理

我国人口年龄结构逐步趋向老龄化，老年人的胆道疾病愈来愈多见，特别是老年急性重症胆管炎（ACST））常伴其它系统的疾病，增加了手术后护理的复杂性，而且手术死亡率明显高于其它年龄组。因此，提高对老年ACST的认识，重视术后护理，减少并发症，降低病死率，提高治疗效果，是外科临床护理工作中值得注意的问题。现就我院2000年1月～2004年11月收治的117例老年ACST病人的护理特点总结如下。     

经皮肝胆管、胆囊置管引流早期治疗ACST研究

目的探讨急性重症胆道感染（ACST）经皮肝胆管、胆囊置管引流早期治疗的临床应用价值。方法选择宝应县人民医院2005年3月-2010年3月收治因胆石症、胆道肿瘤所致的急性重症胆道感染36例,在B超定位下行经皮肝胆管、胆囊置管引流。结果本组均置管引流成功,置管引流术后1～2d症状明显缓解,体温及白细胞计数明显下降,黄疸指数及转氨酶明显降低,肝功能渐趋正常,腹痛很快缓解。结论在B超引导下经皮肝胆管、胆囊穿刺引流术早期治疗急性重症胆道感染是一种操作简单、安全、微创、接近生理、迅速改善临床症状、并发症少、降低死亡率的行之有效的方法,具有很高的临床实用价值。     

老年急性重症胆管炎的外科治疗(附76例分析)

目的：探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的外科治疗。方法：总结60岁以上老年ACST76例，根据病程分段统计手术后并发症率和死亡率。结果：病程在1天以内手术者，并发症率为10．0％，死亡率为0；1～3天手术者，并发症率为21．9％，死亡率为6．3％；3天以上手术者，并发症率为64.3％，死亡率为28．8％。三组之间比较有显著差异(P＜0．01)。结论：老年人ACST治疗上应早期手术，解除胆道梗阻，建立通畅的胆道引流；手术应简捷，尽量缩短手术时间。     

急性重症胆管炎所致多器官功能衰竭42例报告

多器官功能衰竭（MOF）是一种严重的并发症，常有多种原因造成，在胆道疾病中常因急性重症胆管炎（ACST）后所致，并为其死亡的一种重要原因。ACST起病急、进展快。病情危重，常因严重感染后造成单个或多个脏器功能衰竭，现将我院收治AC—ST后并发MOF42例报告如下：     

重症急性胆管炎37例临床分析

重症急性胆管炎(ACST)是指具有严重临床症状的急性梗阻性化脓性胆管炎，直至表观有严重的肝损害、休克、败血症、呼吸衰竭等器官系统衰竭的临床情况，是良性胆道疾病死亡的首要原因。死亡率高达50％以上。提高对此症诊断水准、治疗效果、及时掌握手术时机，尽早地胆道引流减压是降低本症死亡率的基本措施。     

纤维胆道镜的临床应用体会（附80例报告）

我院自1993～1995年应用纤维胆道镇（以下简称胆道镜）诊治胆道疾病80例，收到良好的治疗效果，现就诊疗胆石的体会报告如下。1临床资料本组80例中，男性48例，女性32例。年龄刀一83岁。常规方法探查胆道手术后，术中运用明道镜再行检查取石80例，术后经胆道造影证实仍有残余结石病例13例，按13：80比例，残石率下降至历.自助。再通过术后T管窦道取五后，11例取尽，而2例患者在右肝前叶下段处有嵌顿结石，未能取尽。按2：80比例残正率下降至2.5％。取石次数为l-5次，取出最大结石为ZforXI.forXI（1：Ill大小，其中合并蛔虫残骸2例，合并…