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《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。 相似文献
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随着我国基本医疗保险制度的不断深化,参保范围不断扩大,参保人员不断增加,全民医保的目标已经基本实现,医保管理部门、定点医院和参保患者三方关注的焦点越来越明显地集中到了"医保统筹基金"上。医保管理部门想方设法保证基金运行的安全与高效;定点医院千方百计控制医保患者医疗 相似文献
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随着国家医疗改革与医疗保险制度的推进,医疗保险业务得到了快速发展。城乡居民参保率逐步提高,医保患者逐步成为医疗机构收治的主要来源。一方面,政府对医院的医疗行为及费用管理有严格的要求与限制,另一方面对医保资源的整合还不到位,控制措施还较为滞后,如医保行政管理口子多、险种多、目录不统一、报销比例不一致等[1]。同时,医疗机构的管理手段也与医保行政主管部门目标不相适应,时常出现被扣款或拒付等现象[2]。针对医保费用管理中存在的问题,我院尝试借助信息系统进行规范化、智能化的管理,现将具体做法报道如下。 相似文献
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李肖惠 《西北国防医学杂志》2013,(6):594-595
在当今全民医保大环境下,医保支付方式的变革不仅对医院的收入影响举足轻重,而且会对医疗服务提供方产生不同的激励和制约机制,进而影响医疗服务行为供给的数量、质量和效率。因此,医院应主动适应医保支付方式改革,积极探索医保管理新路径,以实现医疗与医保共赢的目标。 相似文献
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随着国家医疗制度改革的不断深入,医疗保险政策的覆盖面越来越大,来院就诊人员中参保患者所占的比例在逐年增加,各类医保管理部门每年对定点医院进行检查、排名,执行制度和规定不严格的医院要除名,直接影响医院的社会效益和经济效益.如何在保障患者享受合理的医疗服务的前提下落实医保政策的相关规定,适度控制参保人员的医疗费用,协调之间的矛盾使管控机制形成良性循环成为了医院医保管理工作的难点.针对此问题我院开发使用了"医保患者费用监控系统",该系统以患者医嘱为源头进行实时监控[¨,将医保管控模式前移,在政策范围内更好地为广大患者服务. 相似文献
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医保谈判是医保管理机构与定点医疗服务协议单位在药品价格、诊疗项目、特殊医用材料价格、医保费用支付等方面代表医疗服务购买方(即患者)与服务方的谈判活动.如此多的谈判内容,在谈判实施过程中应遵循的原则及步骤在现阶段还不成熟,很多环节还不规范[1].而医院的医保管理工作则是确保谈判协议内容能够有效合理落实的保障.医保运行多年来,大多数军队医院,尤其中小医院在医保协议签订上往往出现自己责任多,对方责任少;在日常的业务方面,对方以罚代管,违约处理重,扣留违约金比例偏高等问题,丧失了谈判的平等原则[2].笔者结合本地医保相关规定及我院实际,介绍多年从事医保谈判与医保管理的体会与看法. 相似文献
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根据《公共管理教学案例解析》表明目前医保存在管理混乱的问题,相关制度管理落实不到位,管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入,导致医保管理仍存在缺口,需要进一步改进。建立和完善医院医保管理,加强内控机制建设,规范医疗保障服务行为,是医院医保管理的重要组成部分。好的医保管理需要做到为民服务,而不是职业行业垄断,真正是站在百姓的角度以人为本治病救人的宗旨,来订立制度,而不是为了权利和利益来确定使用范围,为民服务,为民造福来制定医保制度。 相似文献
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随着我国基本医疗保险体制改革的不断深入和发展,为广大参保人员提供方便、快捷、满意的医疗服务已成为当今医保工作的重点[1]。医保政策宣传是个导向问题,笔者针对我院具体情况浅谈医保政策宣传在医院管理中的需求及效果。 相似文献
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随着医疗保险(简称医保)制度的改革,驻京军队医院成为医保定点医疗机构后,接诊的医保人员增加。医保制度改革对医院的经营和管理产生了深远影响,军队医院如何应对显得非常重要。 相似文献