显微手术治疗大型听神经瘤(附19例报告)

目的：探讨显微手术治疗大型听神经瘤操作技巧及临床疗效。方法：对19例巨大听神经瘤显微外科手术的病入作回顾性分析，17例采用单侧枕下乙状窦后入路，2例采用乙关窦前入路。结果：本组肿瘤全切15例；次全切除4例，无手术残废病例及其它并发症；镜下肿瘤全切率78.9%，术后面瘫6例；肿瘤复发3例；其余病入恢复良好；结论：对大型听神经瘤采用不同的手术入路，应用显微外科技术，可提高肿瘤的全切率，隆低残废率和病残率，有效地保留面神经的功能。     

面、前庭蜗神经脑池段的显微外科解剖学研究

目的：探讨面、前庭蜗神经脑池段的显微外科解剖，为临床手术提供解剖学参考。方法：应用10％福尔马林固定的成人尸头标本10例（20侧），显微镜下经乙状窦后入路对面、前庭蜗神经脑池段及其毗邻结构进行解剖、观测。结果：面、前庭蜗神经脑池段分为进出脑干段（rootentry／exitzone，REZ），桥小脑角段，内耳道段。REZ有重要的解剖三角；桥小脑角段面神经运动支与前庭蜗神经走行关系恒定，走行在前庭蜗神经前上方，中间神经和面神经运动根在内耳道中部融合成一支；桥小脑池蛛网膜象袖套一样延续至内耳道底部。结论：（1）听神经瘤起源于蛛网膜下腔内，面、前庭蜗神经池与桥小脑池相连续；（2）听神经瘤可利用REZ解剖三角来寻找面、前庭蜗神经的起始段，并根据肿瘤生长方向不同与REZ的解剖关系分3种类型，有利于术中面、前庭蜗神经功能的保留；（3）磨除内耳道后唇不能超过1cm，以免进入骨迷路。     

颅底应用解剖的研究进展

熟悉颅底区域的解剖特点 ,是开展颅底外科手术的基础。为了避免颞骨内的面神经、颈内动脉、内耳结构的损伤 ,可利用颞骨表面的标志判断颞骨内有关结构的位置。根据斜坡区的解剖特点 ,进入斜坡区的颅底手术入路归纳为三类 :前方入路、侧方入路、后方入路。这些手术入路有各自的优缺点 ,适合不同肿瘤的手术治疗     

12例大型听神经瘤显微神经外科手术治疗的体会

目的 探讨大型听神经瘤的显微手术治疗技巧与重要神经功能的保护,减少并发症,提高临床疗效.方法 12例大型听神经瘤(直径≥3cm)患者,采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤.结果 肿瘤全切11例,全切率91.3%,面神经解剖保留11例,功能保留7例.保留听神经2例.死亡0例.术后脑脊液漏2例,吞咽困难2例,术后再出血1例.结论 采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤可取得满意的肿瘤切除和神经保护的效果.     

大型听神经瘤术中的面神经保护

目的探讨大型听神经瘤手术中的面神经保护问题。方法在显微镜下对21例大型听神经瘤患者行经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。术中对通过监测仪对面神经和三叉神经进行监测。结果21例病人中,肿瘤全切19例（90%）,次全切除2例（10%）。面神经解剖保留17例（80%）,解剖保留不全者4例（20%）。按House-Brackmann分级,面神经Ⅰ-Ⅱ级11例（52%）,Ⅲ-Ⅳ级7例（33%）,Ⅴ-Ⅵ级3例（15%）。无死亡、感染和脑脊液漏发生。结论熟练的显微外科操作是面神经保护的关键。术中的面神经监测,可提高面神经的保存率。     

面神经颞骨内段显微解剖及其临床意义

目的对面神经颞骨内段进行的显微解剖,为临床手术提供解剖学参数。方法应用10%福尔马林充分固定的成人尸头标本10例20侧;漂白干颅骨10例20侧。结合手术入路对面神经及其毗邻结构进行测量和拍照。结果面神经颞骨骨质内分支分为四段,即内耳道段、迷路段、鼓室段和乳突段,分别长为(10.11±1.41)、(3.81±0.74)、(10.51±1.44)、(15.51±1.94)mm。内耳道段与位听神经伴行,鼓室段与骨迷路和中耳关系密切,经茎乳孔出颅。结论(1)经岩前入路中可利用弓状隆起和岩大神经定位。(2)经迷路入内耳道底的Bill嵴是寻找面神经内耳道段的重要标志。(3)岩大神经起点内侧5mm的垂直线是定位耳蜗方便、可靠的标志线。(4)弓状隆起和岩大神经的夹角平分线是从颅中窝寻找内耳道的最好的解剖标志。     

35例显微外科治疗前颅底区沟通性肿瘤的临床分析

目的:探讨显微外科治疗前颅底区沟通性肿瘤的临床方法及影响因素的分析。方法:总结2009年1月至2016年7月我科35例显微外科治疗前颅底区沟通性肿瘤的临床资料,对疾病的病理特点及诊治进行临床分析。结果:全部患者均顺利完成手术,无严重并发症发生及手术死亡患者。肿瘤全切21例,次全切除10例,部分切除4例。结论:前颅底区沟通性肿瘤采用颅面联合入路手术并进行颅底修复是一种有效的治疗手段。     

翼点入路切除哑铃形垂体腺瘤

目的 总结翼点入路显微外科手术治疗哑铃形垂体腺瘤的经验。方法 ２７例病人均经翼点入路开颅,在显微镜下解剖基底池,利用脑的自然间隙显露并切除肿瘤。结果 ２７例病人中获全切除２２例（占８１．５％）,其余５例获次全切除（占１８．５％）,无手术后死亡病例。对全部病例进行了１～４．５年（平均１．８年）随访观察,全切者经ＭＲＩ复查２１例未见复发,１例复发后行伽玛刀治疗。结论 翼点入路可获得良好的鞍区显露,有助于大型或巨型腺瘤的全切,是治疗哑铃形垂体腺瘤的最佳手术入路。     

大型听神经瘤术中面神经功能的监护和保留

目的：研究在大型听神经瘤手术中,面肌肌电图(EMG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)监护在面神经保留中的作用。方法：对16例大型听神经瘤患者经枕下入路行显微手术全切除肿瘤,术中同时监测面肌EMG、BAEP。结果：肿瘤全切率100%,无手术死亡,面神经解剖保留率94%,功能保留良好率81%。术末刺激强度≤04 mA者提示预后良好。结论：大型听神经瘤的手术中,通过面肌EMG、BAEP监护,显微手术操作时可避免损伤神经,显著提高面神经的功能保留率,并提供客观指标提示预后。     

内镜辅助显微镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术应用解剖及临床研究

目的：探讨内镜辅助显微镜经鼻蝶入路的解剖与临床应用价值。方法：在6例成人尸头标本上模拟经鼻蝶入路手术。采用内镜辅助显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者32例。结果：（1）采用经鼻蝶入路,内镜下在蝶窦内可观察到更多的周围结构,利于确定鞍底、海绵窦与鞍结节位置,在显露硬膜下结构时,内镜下侧方可显露海绵窦外侧壁,前方可显露双侧嗅神经和直回。（2）32例患者中,肿瘤全切29例,次全切除2例,大部切除1例;无手术死亡病例,无严重并发症发生。结论：内镜辅助显微镜经鼻蝶入路对鞍区显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、术后并发症少,是切除垂体瘤的理想术式。