血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤误诊

[病例]男，80岁。因腹痛、腹胀20天，以慢性萎缩性胃炎、急性胆囊炎在门诊对症治疗好转。2个月后病情复发，腹胀明显，以“腹水性质待查”收入消化内科。既往健康。查体：体温36．5℃，脉搏86／min，呼吸18／min，血压120／85mmHg。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率86／min，律齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，无异常包块，移动性浊音（＋），双下肢无水肿。B超检查示胆结石、胆囊炎，腹腔中等量积液。     

以腹水为突出表现的小肠T细胞淋巴瘤一例

患者女,33岁,因"腹痛腹胀20 d"入院.入院前20 d患者无明显诱因出现腹痛腹胀,以脐周为甚,伴恶心,无呕血及黑便,无反酸嗳气,当地医院查血常规提示:WBC 3.8 ×109/L,N 78.5%,Hb 91 g/L,PLT 110 × 109/L.腹部彩色超声显示:腹腔大量积液,给予腹腔穿刺抽出1000 ml腹水,腹水常规为渗出液,以淋巴细胞为主,抗酸杆菌阴性.给予头孢匹胺抗感染、氨基酸及利尿等治疗,腹痛腹胀好转.入院前3 d腹胀加重,伴畏寒发热,体温最高39.5℃,不伴腹泻,病程中否认光敏,无关节疼痛,无反复口腔溃疡等,门诊以"腹水原因待查"收入我科.患病后患者精神食欲尚可,大小便未见异常,体重无明显变化.否认输血史,无药物食物过敏史.体格检查:T 37.9℃,P 81次/min,R 20次/min,BP130/67 mm Hg.急性病容,无肝掌及蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,腹部膨隆,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.关节无畸彤及活动障碍.     

梅毒相关性膜性肾病一例

患者女,43岁,离异,因“颜面、双下肢水肿6d”于2011年4月12日入我院.入院前6d患者出现晨起眼睑及双下肢胫前凹陷性水肿,伴腹胀、恶心、纳差,无呕吐、腹痛、腹泻、反酸、厌油、黄疸,无发热、咳嗽、咳痰、心累、气促,无尿量减少、尿色异常,无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光过敏、脱发.1d前门诊查尿常规:蛋白(++++);血ALB 15.9 g/L,以“肾病综合征?”收入住院.既往史:否认乙型肝炎、糖尿病及高血压病史,无输血史.入院查体:T 36.2℃,P81次/min,R20次/min,BP 98/60 mm Hg.面部、眼睑水肿,双下肢中度凹陷性水肿;心肺、腹、肛门外生殖器及神经系统查体无异常发现.辅助检查:胸部X线片、腹部超声、心电图未见异常.尿常规:蛋白(++++),RBC、WBC正常,24h尿蛋白定量4.59g.生化:ALB 13.2 g/L,ALT 37.5 U/L.BUN 5.11 mmol/L,Cr 68.2 μmol/L;血脂:TG2.11 mmol/L,TC6.55 mmol/L,LDL-C4.16 mmol/L;糖化血红蛋白5.8％.     

妇科肿瘤无警惕 远处转移方察知——2例妇科肿瘤误诊的教训

例１，女，４８岁，以“腹胀，乏力，低热１个月”入院，月经正常。体格检查：体温３７．２℃，神志清，精神差，合作，心、肺无异常，腹部膨隆，腹水征阳性，肝、脾未触及，下肢轻度水肿，神经系统检查无异常，胸片示：双肺纹理增粗，B超：肝、脾正常，大量腹水。入院诊断为腹水原因待查：结核性腹膜炎？给抗结核、消炎、利尿及对症处理，治疗１０日患者自觉症状明显减轻，带药出院。１个月后再次以“腹胀”入院，继续按上述方案治疗１周效果不著，抽腹水送病理检查，报告：可查见腺癌细胞。再次作B超提示：右附件肿瘤。转妇科行手术治疗…     

甲状腺危象一例误诊

【病例】男,28岁。原因不明的上腹部持续性疼痛8小时,阵发性加剧2小时,以“腹痛原因待查”收入外科,既往无特殊病史。查体:体温39.3℃,脉搏122/min,呼吸28/min,血压140/90mmHg,急性痛苦面容,查体合作,皮肤黏膜未见异常,甲状腺不大,眼结膜充血,双肺未闻及异常,心率122/min,律齐,未闻及杂音,腹平坦,上腹部肌紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音4～5/min,余未见异常。查血白细胞17.4×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞5.59×1012/L,血红蛋白151g/L,血、尿淀粉酶正常,尿常规正常。行腹腔穿刺未抽出液气体。.82.诊断:肠扭转…     

HBV标志物阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎1例

1病例患者马某，女性，58岁。主因双下肢水肿间作3年余来我院肾内科门诊就诊。追问病史：3年余前患者无明显诱因出现双下肢水肿，于天津市医科大学第二附属医院查尿常规示：BLD：3＋，PRO：3＋，RBC：1-2个，高倍视野，故以“蛋白尿原因待查”住院治疗。入院化验：肝炎全项：抗HCV（＋），乙肝全项（-）。复查尿常规无明显变化，偶可见颗粒管型。免疫相关项目均（-）。住院间行肾穿刺检查，标本送北京大学第三医院病理科，     

膀胱破裂误诊为腹水1例

患者,男,72岁,主因膀胱癌术后2年、腹胀4天入院.3年前行"膀胱癌膀胱部分切除术",术后1年复发,行第2次手术,术后饮食、排尿不受影响,入院前4天突然出现腹胀、纳差,尿量明显减少,无排尿刺激症状,无血尿,腹部CT示"膀胱癌术后"改变,膀胱壁光滑,未见局部增厚,未见异常密度影,腹水,门诊以"腹水待查"收入院.     

以腹水幼稚细胞增多为首发表现的急性淋巴瘤细胞白血病1例

病例报告男,70岁。腹胀、乏力、食欲不振10 d余。急诊血常规:WBC13.8×109/L,Hb 167 g/L,PLT 134×109/L。门诊彩超示:腹水、上腹实质性占位。于2006-04-05以腹水原因待查收住我院消化科。查体:T 37℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 150/90mm Hg;神志清,全身皮肤及巩膜无黄染,锁骨上淋巴结无肿大;腹部隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,腹部未触及包块,移动性浊音(+),双下肢中度水肿,双巴氏征(-)。2006-04-06抽腹水约1 000 ml,患者无不良反应,查腹水:AMY 69 U/L,LDH 10 525 IU/L,ADA 180.1IU/L,蛋白定量7…     

以肠梗阻为首发表现的系统性红斑狼疮一例

1 病例资料 男,30岁.因腹胀、恶心、呕吐及高热10 d入院.10 d前患者进食不洁牛羊肉后,出现腹胀、恶心、呕吐及高热.入院后2 d上述症状加重,停止排气、排便,伴低热、心悸、排尿不尽感.否认关节疼痛、光敏感、脱发.初步诊断:不完全性肠梗阻,呕吐原因待查.查体:体温37.8℃.意识清楚,无皮疹.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率110/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及;肠鸣音6/min,未闻及气过水声,移动性浊音阴性.四肢关节无畸形及红肿.立位腹部X线检查示小肠肠管部分积气、扩张,可见气液平面,肠梗阻不除外.腹部CT检查示十二指肠管壁增厚,考虑占位性病变.     

肾上腺皮质功能减退症一例

【病例】　男, 60岁。因上腹不适伴恶心、呕吐 1周,门诊以呕吐原因待查,收入院。患者于 1周前无明显诱因出现上腹不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为少许胃内容物,进食差,睡眠欠佳,无呕血、便血等不适,无冠心病及高血压、肝炎等病史。查体:体温 36 8℃,脉搏 75 /min,呼吸 17 /min,血压120 /70mmHg。痛苦面容,面部皮肤色素沉着,巩膜黄染,睑结膜无苍白。双肺听诊呼吸音清,心率 75 /min,律齐。腹部平坦,剑突下有压痛,无反跳痛,肝脾未触及。墨菲征阴性,肝区无叩痛,双足无指压痕。查血白细胞 6 7×109 /L,血淀粉酶 40U/L,空腹血糖 4 8mmol/L,尿常规未…     

尿毒症并发房间隔膨胀瘤1例

1病历摘要患者男性,29岁,面黄、乏力、心悸、胸闷1月余,24h尿量约800ml。入院后查体：BP 150/ 80mm Hg(1mm Hg=0．133kpa),中度贫血貌,双侧颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,右下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,心尖部位于左侧第五肋间锁骨中线上,心率120次/min,律齐,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。实验室化验：血BUN 44．43 mmol/L、Scr 1808．00μmol/L、TCO_216．20 mmol/     

非典型流行性出血热2例分析

现将最近我科收治的不典型流行性出血热（EHF）2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，37岁。主因右下腹部及右侧腰背部疼痛2d入院。患者于2d前无诱因出现右下腹部及右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，无发热、恶心、呕吐，在我院急诊化验血常规示白细胞计数升高，以急性阑尾炎收住胃肠外科。既往体健。查体：T36．5℃，BP130／80mmHg，全身皮肤及黏膜未见充血和出血点，心肺未见异常；腹部平坦、软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛明显，左侧阴性。尿常规：潜血（＋），蛋白（＋），肾功能：Cr308μmol／L，BUN15．45mmol／L，尿酸629mmol／L，肝功未见异常。经会诊转入肾内科，化验血常规证实有异形淋巴细胞存在，比例15％，EHF-IgM1：160，诊断为EHF。     

胆囊切除术后腹痛,腹胀,呕吐

1病例摘要患者女，72岁，农民。因腹痛、腹胀、上腹部不适3个月，加剧半月，于1993年7月26日入院。患者近3个月来渐感腹痛、腹胀、上腹不适，尤近半月症状加剧。经药物治疗无效而入院。既往有“胆囊结石”病史30多年。查体：T38．2℃，P96次／分，血压20／12．6kPa。急性病容，肥胖体型，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常发现，腹部饱满，腹壁脂肪厚，右上腹及剑突下有压痛，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音不明显，听诊肠鸣音正常。血象：Hb122g／L，WBC16．4×109／L，NO．80。B超示：胆囊多0发性结石、胆囊炎。诊断：胆囊结石，胆囊炎。…     

腹水检查检出糖尿病一例

患者男，45岁，因腹部疼痛、低热、四肢无力来院就诊。因腹腔有腹水最初疑为结核性腹膜炎。实验室检查腹水常规；透明度，浑浊；李瓦他试验，“＋”，细胞数：2100ｘ10　6／L；L，0．87；S，0.13；腹水生化：糖，11．8mmol／L；氯化物，121mmol／L；TB－PCR，“－”。检查结果大部分支持腹水为渗出液．但糖不符，又检血糖，21．5mmol／L；尿液分析：其他项目均正常，仅尿糖“＋＋＋”；最终诊断结核性腹水伴发糖尿病．腹水检查检出糖尿病一例@孙秀凤$黑龙江省鹤岗市人民医院检验科!154101@陈凤兰$黑龙江省鹤岗市人民医院检验科!154101…     

重度子痫前期合并高甘油三酯血症急性重症胰腺炎1例

<正>1病例报告李某，42岁，女性，妊娠30周。自然受孕，孕期未行OGTT检查，停经22+周测空腹血糖值为6.82 mmol/L。自诉孕中期查体提示：高脂血症，甘油三酯水平为34.8 mmol/L。患有高血压5年，孕期监测血压不规律。孕27+周产检测血压165/91 mm Hg，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，尿蛋白(++)，建议入院，未入院治疗。孕妇因“上腹部剧痛3⁺小时”于2023年1月23日入院。入院时，患者意识清醒，体温36.5℃；心率72次/min；呼吸20次/min；血压170/104 mm Hg、身高150 cm；体重75 kg。查体：腹膨隆，全腹部压痛，上腹部为著，有反跳痛，偶可触及宫缩，双下肢没有水肿。胎心率145次/分。来医院后完善相关辅助检查，给予降压解痉、促胎肺治疗。入院后2⁺小时，体温逐渐升高至39℃，急性病容，腹痛加剧，上腹痛为著。     

协和中医临床诊治经验荟萃(11) 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐

1病例摘要某女,56岁,已婚,汉族。因“突发上腹痛、腹胀、呕吐2天”于2008年1月13日入院。现病史:患者2008年1月12日中午进油腻食物半小时后出现中上腹部剧烈疼痛,伴呕吐胃内容物1次,量约300ml,腹痛无缓解。遂来本院急诊,查WBC19.75×109/L,N0.898;尿常规:PRO0.3g/L、GLU14mmol/L;大便OB(+);肝肾功能:ALT61U/L,TBIL21.3mmol/L,DBIL9.2mmol/L,K3.3mmol/L,Ca2.33mmol/L,GLU15.0mmol/L,BUN6.13mmol/L,Cr85μmol/L;血淀粉酶(AMY)2555U/L,脂肪酶     

血性乳糜性水1例

腹水是肝硬化失代偿期的一个主要表现，但血性乳糜性腹水患者较少见。我科曾收治过1例血性乳糜性腹水患者，现将诊治经过及体会总结如下： 1病例 患者男性49岁。因“腹胀2个月，加重5天”入院。该患者于2个月前无诱因出现腹胀而就诊，门诊13超示：肝弥漫性病变（肝硬化不除外）；胆囊继发性改变：门静脉增宽；脾大；腹水（中到大量）。当时未住院，回家自服肌苷，速尿，症状略有缓解。至此次入院前5天，腹胀日重，伴食欲减退，胸闷，气短，     

超声诊断糖尿病并含气肝脓肿1例

患男．34岁。因“受凉后发热1天”就诊．拟诊“化脓性扁桃体炎”，予以青霉素抗感染治疗4d．体温无明显下降．第5d患突然晕厥被送急诊。查体：心率160次／min，无其它阳性体征。化验检查：血常规：WBC21．8G／L．Grn86%；电解质：K^ 2．8mmol/L；血糖：29．6mmol/L；肝、肾功能正常；尿酮体2^ ；     

以ADH分泌过多综合征为首发表现的肺癌1例

患者女,48岁,因“发现意识不清4h”,于1998年10月18日入院。否认有高血压、糖尿病史,无毒物接触史。查体：T36．ST,P80min－’,R20min－‘,BP14／IOkPa,钱昏迷状态,呼吸平稳,全县皮肤无出汗、无黄染及出血点,双瞳孔等大,直径3mm,口角无歪斜,颈软,右肺呼吸音低,无干湿音,心律80min‘,腹软,肝脾末及,腹水征）,四肢肌张力低,位反射迟纯,巴氏征）。实验室检查：血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖均正常,GF常规正常,血生化示r3．smmol／L,Na＊24mmol／L,CO人P26mmol／L,颅脑CT示脑肿胀,初诊为昏迷待查,低…     

成人迟发性自身免疫性糖尿病胰岛功能恢复1例

患者男性,41岁。入院前1月无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦,每日饮水量6000ml以上,尿量约5000ml,体重下降5kg,伴口干、乏力。无四肢麻木,无多汗,无心悸,无脾气暴躁,无头晕、头痛,无恶心、呕吐。于门诊化验尿常规示尿糖3+,酮体3+,血糖15.8mmol/L,以糖尿病、糖尿病酮症收