替比夫定对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响

<正>核苷(酸)类似物是治疗慢性乙型肝炎(CHB)的最常用药物。研究显示,此类药物可能造成肾功能损伤[1]。由于部分患者在治疗前可能已存在肾小球滤过率(glomerular filtration rates,GFR)下降,因此应用此类似物时,可能造成肾损害加重;但如果因此不进行抗病毒治疗,又会造成肝功能进一步损伤。近期一些回顾性研究发现,替比夫定(telbivudine,Ldt)在抗病毒治疗的同时,可使患者GFR有持续改善。这一发现为上述患     

替比夫定与阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者肾脏功能影响的比较

目的比较替比夫定与阿德福韦酯对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能影响。方法将96例患者随机分为替比夫定组和阿德福韦酯组,每组48例,替比夫定组患者口服替比夫定片治疗,阿德福韦酯组患者口服阿德福韦酯治疗,比较两组患者治疗前、治疗52w、治疗104w时血清肌酐(CR)和估算肾小球滤过率(e GFR)的变化。结果与治疗前比较,替比夫定组患者治疗52w后CR降低,e GFR升高,差异无统计学意义(P>0.05);阿德福韦酯组患者治疗52w后CR升高,e GFR降低,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,替比夫定组患者治疗104w后CR降低,e GFR升高,差异具有统计学意义(P<0.05);阿德福韦酯组患者治疗104w后CR升高,e GFR降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论替比夫定在治疗CHB过程中表现出显著的肾脏功能改善作用。     

替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎临床效果观察

目的：讨论替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法通过将2009年4月至2013年5月在河南省传染病医院进行慢性乙型肝炎治疗的188例患者随机分组进行对比实验。两组患者都使用替比夫定进行治疗,其中观察组同时使用胸腺五肽联合用药,疗程结束后,对比两组患者的乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）和丙氨酸转氨酶（ALT）情况,同时分析观察组患者治疗前血清HBV-DNA水平、HBeAg水平对疗效的影响。结果通过对两组患者治疗结束后的各项指标进行检测,如HBV-DNA、HBeAg以及治疗后的ALT,发现与治疗前相比,各项指标在治疗后都呈现明显降低,如观察组HBV-DNA治疗前后为（8.7±1.62）、（9±1.3）,而对照组为（8.8±1.5）、（4.2±2.5）,观察组HBeAg为（8.9±4.7）、（4.7±1.3）,而对照组为（9.2±4.1）、（6.0±1.7）,观察组变化幅度更大,与对照组相比存在显著差异（P<0.05）。同时,治疗前HBV-DNA以及HBeAg水平对于治疗结果有着重大的影响（P<0.05）。结论替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎疗效显著。     

3种核苷酸类药物对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响及替比夫定对阿德福韦酯所致肾功能损伤的干预效果

目的比较替比夫定(LdT)、恩替卡韦(ETV)、阿德福韦酯(ADV)单药治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响,探讨替比夫定对所致肾功能损伤的干预效果。方法采用随机数字表法将本院收治的309例CHB患者分为LdT组(n=70)、ETV组(n=94)和ADV组(n=145)。另选取本院同期应用ADV治疗后出现轻度肾功能损伤的69例CHB患者,根据后续治疗方案分为ADV转LdT组(n=33)和ADV转ETV组(n=36)。比较5组患者0、48、96、144周时的血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率估值(eGFR)水平;比较治疗144周时5组患者SCr和eGFR相对基线变化率;比较治疗144周时5组患者eGFR分布较基线的变化情况。结果治疗0、48、96、144周时,ADV转LdT组SCr水平显著下降,eGFR水平显著升高(P 0.05),而ADV转ETV组SCr、eGFR水平无显著变化。治疗0、48、96、144周时,ADV组、LdT组、ETV组SCr、eGFR水平变化两两比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。治疗144周时,LdT组SCr、eGFR相对基线变化率最为显著,特别是在ADV转LdT组中,SCr、eGFR相对基线变化率更为显著。治疗144周时,ADV组、LdT组、ETV组eGFR分布较基线变化显著(P 0.05),且ADV转ETV组与ADV转LdT组比较有显著差异(P 0.05)。结论在应用ADV、LdT、ETV单药治疗CHB患者中,LdT的肾功能保护作用最好,ADV最差,ETV对肾功能无明显影响。对于ADV导致肾功能损伤的患者,应用LdT进行后续治疗可显著改善患者的SCr和eGFR水平,对肾功能有明显的改善作用。     

中药联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的:观察替比夫定联合自拟中药方治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法:将48例慢性乙型肝炎患者随机分为替比夫定联合中药组和单用替比夫定组。治疗第12周、24周、48周时,比较ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg阴转率及HBeAg/HBeAb转换率。结果:替比夫定联合中药组在ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg阴转率及HBeAg/HBeAb转换率方面均显著高于替比夫定组(P0.05)。结论:替比夫定联合中药治疗慢性乙型肝炎可提高肝功能改善率及抗病毒的应答率,提高临床疗效。     

替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化48周疗效分析

慢性乙型肝炎抗病毒治疗是关键,其首选药物包括干扰素和核苷（酸）类似物,而对乙型肝炎肝硬化（代偿期）,干扰素则不是可选择的一线用药。替比夫定是1997年中国新上市的核苷类抗病毒药,它是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV药物。核苷（酸）类似物,用于治疗慢性乙型肝炎已有广泛报道,而在乙型肝炎肝硬化方面观察较少。本研究应用替比夫定治疗32例乙型肝炎肝硬化患者,观察疗效及不良反应。     

替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化48周疗效分析

慢性乙型肝炎抗病毒治疗是关键,其首选药物包括干扰素和核苷(酸)类似物,而对乙型肝炎肝硬化(代偿期),干扰素则不是可选择的一线用药[1].替比夫定是1997年中国新上市的核苷类抗病毒药,它是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗HBV药物.核苷(酸)类似物,用于治疗慢性乙型肝炎已有广泛报道,而在乙型肝炎肝硬化方面观察较少.本研究应用替比夫定治疗32例乙型肝炎肝硬化患者,观察疗效及不良反应.     

替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎的疗效预测因素研究

目的探讨替比夫定酯治疗HBeAg（＋）慢性乙型肝炎的疗效预测指标,为个体化治疗提供依据。方法选取广州医学院第一附属医院HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者60例,均予替比夫定600 mg治疗48周,检测治疗前及治疗后24、48周的HBsAg、HBeAg、HBV DNA定量及丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。根据治疗24周时血清HBV DNA水平,将患者分为两组,聚合酶链反应（PCR）低于检测下限（〈300拷贝/m l）的A组和高于检测下限（≥300拷贝/m l）的B组。结果治疗24周时HBV DNA水平越低,HBsAg下降幅度越大,在48周HBV DNA达到PCR检测不到的水平、HBeAg血清转换率和ALT复常率越高。A组患者在48周时HBeAg血清转换率为44.1%,B组患者则为8.3%,两组比较差异有统计学意义（χ2=22.1,P〈0.01）。结论乙型肝炎患者应用替比夫定治疗24周时HBV DNA水平及HBsAg下降幅度可作为48周疗效的预测指标。     

复方甘草酸苷联合替比夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床研究

目的研究复方甘草酸苷美能联合替比夫定治疗拉米夫定耐药患者慢性乙型肝炎的疗效。方法选取使用拉米夫定治疗24～72周产生耐药的慢性肝炎患者100例,随机分为对照组和治疗组。对照组50例单独口服替比夫定进行治疗,治疗组50例口服美能片加替比夫定治疗,治疗时间为3个月,对2组治疗结果进行观察。结果 2组患者经过治疗后,ALT、AST和TBIL的水平均显著降低(P<0.05);HBV DNA水平也显著降低(P<0.05),且治疗组治疗后HBV DNA水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组有效率较对照组有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无严重副作用发生。结论美能片联合替比夫定治疗拉米夫定耐药慢性肝炎疗效显著,适用于临床应用。     

替比夫定应用于妊娠晚期孕妇慢性乙型肝炎的疗效以及不良反应研究

目的 评估慢性乙型肝炎妊娠晚期孕妇应用替比夫定治疗的效果以及产生的不良反应。方法 选择医院2020年3月—2021年3月期间就诊的慢性乙型肝炎妊娠晚期孕妇100例,根据随机数表法进行分组,对照组(n=50)给予常规治疗(肌肉注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗治疗),观察组(n=50)在常规治疗之上采用替比夫定治疗,将两组慢性乙型肝炎妊娠晚期孕妇的治疗效果以及产生的不良反应予以比较。结果 观察组治疗3周与治疗6周的不良反应发生率(4.00%、8.00%)与对照组(6.00%、6.00%)相比,差异无统计学意义(χ²=0.211、0.154,P>0.05)。观察组治疗3周后的(轻度乙型肝炎、中度乙型肝炎、重度乙型肝炎)患者ALT改善率(76.19%、75.00%、70.59%)均高于对照组(43.48%、33.33%、33.33%),差异有统计学意义(χ²=4.859、4.199、4.441,P<0.05)。治疗6周后,观察组轻度乙型肝炎孕妇的ALT改善率(100.00%)高于对照组(73.91%),差异有统计学意义(χ²     

替比夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的近期疗效分析——附57例报告

目的：评价替比夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎的近期疗效。方法：57例慢性乙型病毒性肝炎患者分为HBeAg阴性组（12例）和HBeAg阳性组（45例）,均予替比夫定600mg／d治疗24周,于治疗0、4、8、12、16、24周时检查HBV DNA、ALT水平,于0、12及24周检查HBeAg及HBeAb.分析上述时间点两组患者HBV DNA阴转率、ALT复常率、HBVDNA下降速度,并分析影响病毒早期应答的因素。结果：HBeAg阴性组治疗4、8、12、16、24周时的HBV DNA阴转率分别为25％、42％、50％、67％及75％;24周时ALT复常率为83％。HBeAg阳性组治疗4、8、12、16、24周时的HBV DNA阴转率分别为0、7％、13％、27％及53％;24周时HBeAg血清学转换率及ALT复常率分别为27％及76％。两组HBV DNA水平均在前4周下降最明显,其后下降速度减慢,维持在较低水平。HBV DNA阴转者的基线HBV DNA水平明显低于未阴转者（P〈0．05）。结论：替比夫定可明显抑制HBV DNA的复制,并在早期（4—8周）将HBV DNA抑制到较低的水平,促进ALT恢复正常;基线HBV DNA水平是影响其24周病毒学应答的重要因素。     

恩替卡韦与替比夫定对治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效及预测因素分析

目的 观察恩替卡韦与替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效及预测因素分析. 方法 将159例HBeAg阳性的CHB患者分为恩替卡韦分组（ETV组,81例）和替比夫定组（LDT组,78例）.治疗72周后,观察两组的应答情况[生化学应答率（丙氨酸转氨酶转复率）、完全病毒学应答率（HBV-DNA阴转率）、血清学应答率（HBeAg阴转率及HBeAg血清学转换率）],并且分析在治疗24周HBV-DNA转阴情况对72周疗效的预测影响.结果 两组患者治疗后各时间段的生化学应答率比较均无统计学意义（P均＞0.05）.治疗4周后ETV组和LDT组的HBV-DNA值与治疗前比较差异均具有统计学意义（P均＜0.05）,且治疗24周后ETV组的HBV-DNA值明显低于LDT组（P＜0.05）,但治疗72周后比较两组患者的完全病毒学应答率比较差异不具有统计学意义（P均＞0.05）.治疗各时间点ETV组比LDT组有着更高的血清学应答率,但差异不具有统计学意义（P均＞0.05）.治疗24周HBV-DNA转阴（HBV-DNA＜3lg拷贝/ml）的患者,72周具有更高的生化学应答率及血清学应答率（P均＜0.05）.结论 恩替卡韦与替比夫定对治疗CHB具有很好的疗效及较低的耐药率和不良反应,恩替卡韦在早期抗HBV-DNA优于替比夫定片,且治疗24周的HBV-DNA水平可预测长期疗效.     

核苷类药物治疗慢性乙型肝炎患者知识需求的调查

目的 提高使用核苷类药物治疗慢性乙型肝炎患者用药依从性,从而达到维持病情稳定.方法 对2010年2-6月我科住院使用核苷类药物治疗的106例慢性乙型肝炎患者进行医疗用药指导需求、心理指导及宣教方式的问卷调查.结果 106例患者中,73%的患者对用药相关知识的需求高,27%的患者对用药知识需求较高,92.4%的患者选择专题讲座的宜教方式.结论 使用核苷类药物治疗慢性乙型肝炎患者对用药相关知识的需求都很强烈,护理人员可根据患者的需求开展有针对性的、形式多样的健康用药指导,使健康用药指导的内容和形式真正落实到实处,有利于慢性乙型肝炎患者提高使用核苷类药物治疗的依从性.     

Discontinuation of antiviral therapy in chronic hepatitis B patients

Nucleos(t)ide analogs (NUC) are the first-line therapy for patients with chronic hepatitis B (CHB) recommended by most current guidelines. NUC therapy decreases progression of liver disease, reduces the risk of liver-related complications, and improves the quality of life of patients with CHB. Although indefinite or long-term NUC therapy is usually recommended, this strategy raises several concerns, such as side-effects, adherence, costs, and patient willingness to stop therapy. Recent data showed the feasibility, efficacy, and safety of stopping antiviral therapy in carefully selected CHB patients, leading to its incorporation in international guidelines. Patients who discontinue NUC have a higher likelihood of hepatitis B surface antigen (HBsAg) loss compared to patients who continue on therapy. Recommendations pertaining endpoints allowing safety discontinuation of NUC therapy differ among international guidelines. For hepatitis B e antigen (HBeAg)-positive patients, durable HBeAg seroconversion is considered an acceptable treatment endpoint. For HBeAg-negative patients, some guidelines propose undetectability hepatitis B virus DNA for at least 2 or 3 years, while others consider HBsAg loss as the only acceptable endpoint. CHB patients who stop therapy should remain under strict clinical and laboratorial follow-up protocols to detect and manage relapses in a timely manner. No reliable predictor of relapse has been consistently identified to date, although quantitative HBsAg has been increasingly studied as a reliable biomarker to predict safe NUC discontinuation.     

拉米夫定改善慢性乙型重型肝炎的疗效

目的观察拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法Ⅰ组为治疗组,对20例慢性乙型重型肝炎在采用综合治疗的基础上,加用拉米夫定抗病毒治疗;Ⅱ组为对照组,32例慢性重型肝炎患者仅采用综合治疗,观察两组患者接受不同治疗方法3个月前后血清总胆红素(TB il)、凝血酶原活动度(PTA),统计学分析Ⅰ组治疗前后及两组治疗后均值差异,计算两组的有效率和病死率(有效判定标准:TB il<60μmol/L,PTA>40%),对两组有效率和病死率差异进行χ2检验。结果Ⅰ组治疗后TB il显著降低,与Ⅰ组治疗前相比较差异有统计学意义(P<0.05),与Ⅱ组治疗后相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组治疗后PTA显著升高,与Ⅰ组治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.05),与Ⅱ组治疗后相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。I组有效率显著高于Ⅱ组(χ2=13.66,RR=0.03,P<0.01),I组病死率显著低于Ⅱ组(χ2=16.90,RR=10.11,P<0.01)。结论拉米夫定能改善慢性乙型重型肝炎的疗效。     

慢性乙型肝炎患者肝组织内白细胞介素-10表达

目的：探讨白细胞介素-10（IL-10）抗原在慢性乙型肝炎（乙肝）肝组织内的表达水平及其意义。方法：用免疫组化技术检测10例非肝病对照，45例不同程度的乙肝患体内IL-10原位表达情况。结果：乙肝患IL-10表达水平显高于非肝病，IL-10表达水平与乙肝患肝内炎症分级呈正相关，但与肝内纤维化分级、血清HBV DNA含量及肝内HbcAg表达并无明显相关性。结论：IL-10可能与肝内炎症细胞的浸润有关。     

替比夫定对慢性乙型病毒性肝炎患者血清细胞因子及超敏C反应蛋白的影响

目的探讨替比夫定对慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者血清细胞因子及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达的影响。方法选取2011年1月—2012年1月80例接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者设为实验组,同时选取60例同期健康体检志愿者设为对照组,检测实验组治疗前后外周血白细胞介素(IL)-2、γ干扰素(IFN-γ)、IL-4、IL-10及hs-CRP的表达水平变化,与对照组比较。结果治疗前实验组血清IL-2、IFN-γ水平显著低于对照组(P0.01),IL-4、IL-10及hs-CRP水平则显著高于对照组(P0.01);治疗后IL-2、IFN-γ水平显著升高,IL-10及hs-CRP水平显著下降(P0.01),与对照组比较,除IFN-γ外,其余各指标差异仍有统计学意义(P0.01)。结论慢性乙肝患者辅助性T细胞(Th)平衡紊乱,Th1分泌的细胞因子下调,Th2呈现优势应答,且机体存在炎症环境,替比夫定抗病毒治疗可有效纠正其免疫紊乱及炎症反应。     

103例慢性乙型重型肝炎血浆置换治疗的疗效观察

目的观察血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法对103例慢性乙型重型肝炎患者进行血浆置换,观察血浆置换对慢性乙型重型肝炎患者有效率和病死率及生化指标的影响。结果血浆置换治疗慢性重型肝炎能明显降低病死率,显著改善肝功能等血清生化指标,提高抢救成功率。结论血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎有肯定的治疗效果。     

Efficacy of alpha interferon therapy for lamivudine resistance in chronic hepatitis B

OBJECTIVES: The occurrence of lamivudine resistance is often associated with the clinical breakthrough, which is characterised by the reappearance of hepatitis B virus (HBV) DNA in serum and the elevation of aminotransferases. We evaluated the efficacy of alpha interferon for clinical breakthrough in patients receiving lamivudine therapy. PATIENTS: Six chronic hepatitis B patients receiving lamivudine were enrolled in the study. RESULTS: Under lamivudine therapy, clinical breakthroughs occurred in between fifteenth and thirty-fourth month of lamivudine therapy. HBV DNA reappeared, and alanine aminotransferase was elevated. Genotypic analysis showed M552V, M552I and L528M mutations. After determining the clinical breakthrough, standard alpha interferon-2b was given for 6 months. Lamivudine was also maintained. In only one patient, HBV DNA became negative by polymerase chain reaction, and serum alanine transaminase level was normal at the end of therapy. CONCLUSION: Alpha interferon added to lamivudine is generally ineffective in the treatment of lamivudine resistance.     

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎96周的疗效

目的观察比较恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化与慢性乙型肝炎患者96周的疗效。方法收集初治的乙型肝炎肝硬化患者71例(肝硬化组),慢性乙型肝炎患者89例(乙型肝炎组),均给予恩替卡韦0.5mg,每日1次,口服治疗,持续抗病毒治疗96周,观察两组患者在治疗前、治疗第12、24、48、96周时病毒学、血清学、生物化学指标、出凝血时间、Child-Pugh积分及肾功能等变化情况。结果①恩替卡韦治疗后,两组患者乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV DNA)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平均较治疗前明显下降,发生乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴转及血清学转换的例数逐渐增加,但两组各时间点比较,差异均无统计学意义。②肝储备功能方面,恩替卡韦治疗后,两组患者白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间均有不同程度改善,随着治疗的延长,白蛋白不断升高,总胆红素持续下降,凝血酶原时间减小,两组患者治疗48及96周白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间及Child-Pugh积分与基线值比较,差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。组间比较显示,白蛋白升高水平、总胆红素及凝血酶原时间下降水平在肝硬化失代偿组最高,肝硬化代偿组次之,慢性乙型肝炎组最低,差异均具有统计学意义。③两组患者治疗过程中,均未出现血清肌酐增高超过正常参考值范围情况。结论应用恩替卡韦抗病毒治疗,乙型肝炎肝硬化患者的病毒学、血清学及生化学应答均与慢性乙型肝炎患者相似,同时抗病毒治疗能明显改善各阶段乙型肝炎患者肝储备功能,其中乙型肝炎肝硬化失代偿期患者最为显著。