重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理

目的:分析重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理策略。方法:选择我科2010年3月-2012年3月重症医学科重症高钠血症61例资料进行回顾总结分析,分析高钠血症发生的原因及合理治疗护理策略。结果:2年内ICU病房共治疗412例,其中发生高钠血症61例,发生率为14.81%,死亡41例,死亡率达67.21%。脑部患者占47例,发生高钠血症的可能原因为脑部疾病、年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥22分。结论:ICU内老年、脑出血、脑部损伤,APACHEⅡ评分较差的患者容易发生高钠血症。高血钠症患者预后较差,应针对高血钠症的各种危险因素进行预防。     

鞍区肿瘤术后低钠血症的临床处理

目的 探讨鞍区肿瘤术后抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)及脑性盐耗综合征(CSWS)的鉴别诊断及治疗方法.方法回顾性分析86例首次接受鞍区肿瘤术后低钠血症患者的临床表现和实验室检查,总结有效的诊断及治疗方法.将48例垂体腺瘤患者分为A组,28例颅咽管瘤和10例脑膜瘤患者分为B组；CSWS低钠者补钠、迅速扩容、补充高渗盐水,SIADH低钠者限水补盐利尿治疗.结果诊断为SIADH的39例,CSWS的47例.1例于术后8 d死亡；1例出院后1个月发生低钠血症死亡；2例患者因水中毒出现抽搐、昏迷,对症治疗1个月后出院；余82例治疗后恢复良好.结论当鞍区肿瘤术后的患者合并低钠血症时应先排除医源性因素,细胞外容量是区别SIADH与CSWS的可靠指标,体质量及中心静脉压检测简单有效.     

高血压性脑出血并发高钠血症的临床特点与治疗

目的:探讨脑出血并发高钠血症的临床特点与治疗方法。方法:将107例脑出血患者按血钠水平分为高钠血症组52例和对照组55例,对两组进行对照分析。结果:高钠血症与病情关系密切,容易发生严重并发症;高钠血症多发生在脑出血3天后至1周内;大剂量甘露醇使用时间越长,高钠血症发生率越高。结论:脑出血并发高钠血症主要与患者自身的病理生理改变关系密切,且病死率高、预后差。     

高钠血症对危重病预后的影响

目的探讨高钠血症对危重病患者预后的影响。方法对760例危重患者的生化检验结果进行调查,发现血钠≥150 mmol/L者67例,对其进行临床资料分析,并动态评估急性生理和慢性健康Ⅱ分值(APACHEⅡ)。结果最易发生高钠血症的疾病为中枢神经系统疾病、多发伤、败血症、糖尿病和重症肺炎。最常见的诱因为脱水剂治疗、高热、饮食及补液量不足、补钠过多、下丘脑受损。高钠血症患者的总病死率是非高钠血症的同期住院危重患者病死率的6.5倍。当血钠在150~159 mmol/L时,APACHEⅡ(25±5)分,病死率为34%;当血钠≥160 mmol/L时,APACHEⅡ(49±7)分,病死率为95%。结论高钠血症对危重病患者的预后有很大影响,主要取决于原发病、血钠绝对值和血钠上升速度。大多数高钠血症是医源性的,因而是可以预防或避免的。     

鞍内鞍上肿瘤术后尿崩症的观察与护理

尿崩症是鞍内、鞍上肿瘤术后常见的并发症之一 ,对患者的术后恢复有极大的影响。现将 1995年 1月— 2 0 0 2年 3月我院鞍上、鞍内肿瘤术中 13 2例发生尿崩症患者的观察护理情况报道如下。1　临床资料上述时期在我院因鞍上、鞍内肿瘤行手术者 2 0 6例 ,其中鞍结节脑膜瘤 43例、垂体瘤 12 6例、颅咽管瘤 3 7例。所有患者均采用气管插管静脉全麻 ,手术均在显微镜下进行。其中垂体瘤 2 5例为经鼻蝶入路 ,其余均为经额下入路手术或翼点入路手术。术后送神经外科ＩＣＵ病房。结果死亡 2例 ,出现尿崩症 13 2例 ,其中 10 4例在术后 2周内尿崩症得到…     

连续性血液净化治疗危重症合并高钠血症疗效观察

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗在危重症合并高钠血症患者中的应用价值。方法分析21例ICU病房行CBP治疗的危重症合并高钠血症患者资料,观察CBP前后血钠变化及病情转归、血钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)的变化。结果 21例高钠血症患者总病死率为62%(13/21),其中颅脑疾病合并高钠血症患者病死率为77%(10/13)。死亡组中血钠水平中重度增高者占69%(9/13),存活组中血钠水平中重度增高者占38%(3/8)。死亡组CBP前血钠水平和高血钠的持续时间及APACHEⅡ评分均较存活组明显升高(P<0.01)。CBP治疗期间血清钠每日下降11.6 mmol/L,血钠纠正速度为0.88 mmol/(L.h)。所有患者经CBP治疗后血清钠和渗透压明显下降,APACHEⅡ评分改善(P<0.01)。结论危重症合并高钠血症患者CBP治疗前血钠水平越高,持续时间越长,预后越差。CBP治疗高钠血症安全有效,尤其对颅脑疾病合并高钠血症患者应尽早实施。     

急诊ICU高钠血症临床分析

目的:对急诊重症监护室(ICU)中患者出现高钠血症的病因及治疗方法等方面进行探究分析。方法:从广州市白云区人民医院2015年1月至2016年12月ICU收治且出现高钠血症的患者中选取50例,依照数字表法将所有纳入患者随机分为观察组和参照组,各25例。参照组患者接受常规治疗,观察组患者采用清水鼻饲治疗方法,分别对患者进入ICU、发生高钠血症、治疗后48 h以及末次治疗结束后进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),并对各阶段的血钠水平以及两组患者治疗前后的心率、血氧饱和度、呼吸频率以及评价动脉压等进行观察比较。结果:所有患者中最为常见的病因为血容量不足,共有12例(24.0%);第二多见的是氯化钠或碳酸氢钠输入超量,共有8例(16.0%),发生率显著高于其他病因,差异具有统计学意义(P0.05)。其中有15例患者死亡(30.0%),包括7例晚期肿瘤患者、4例多器官功能衰竭患者、2例重症感染患者以及2例脓毒症患者。所有患者在进入ICU时与发生高钠血症时的APACHEⅡ评分和血钠水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);但在治疗后48 h及末次治疗结束后的APACHEⅡ评分和血钠水平比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前的各项生命体征间比较,差异均无统计学意义(P0.05);但治疗后,两组患者的各项生命体征均有显著改善,观察组患者的改善程度明显更高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对急诊ICU内的高钠血症患者应及时了解其原发病、临床表现以及实验室检查结果等,以对患者的病因进行综合评估,然后依照患者的具体情况制定适宜的治疗方案,通过清水鼻饲治疗能够有效纠正酸碱紊乱,使病死率明显降低。     

重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治

目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因及诊治措施。方法回顾性分析我院2007年6月至2012年1月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中有32例并发高钠血症，总结此32例患者的病因、治疗和转归。结果32例患者中死亡18例，死亡率为56．3％，显著高于重型颅脑损伤非高钠血症者（P〈0．05）。随着GCS的下降，死亡率逐渐升高口〈O．05）。合并有高钠血症的患者均经连续性血液净化（CBP）治疗，患者的血清钠和血渗透压明显下降，APPECHEⅡ评分改善（P〈0．05）。结论重型颅脑损伤合并高钠血症患者的死亡率较高，高钠血症与颅脑损伤本身病理机制有关，脑损伤越严重，高钠血症病情越重。CBP疗能平稳有效地纠正重型颅脑损伤后患者的高钠血症。     

高钠血症对重症脑出血患者预后的影响

目的：探讨重症脑出血与高钠血症的关系。方法：采用动态检测重症脑出血患者24小时、72小时及1周后血清钠含量，以及时发现高钠血症患者，仪器采用美国NOVA-12项全自动电解质分析仪对血清钠进行检测。结果：141例脑出血患者中，发现有21例重症脑出血患者发生高钠血症(15．8％)。结论：重症脑出血患者，昏迷时间越长更易发生高钠血症，如不能纠正则死亡率明显增高。另外重症脑出血患者的并发症，也是发生高钠血症的重要因素。     

鞍区Rathke囊肿围手术期护理

鞍区Rathke囊肿是一种临床上较为少见的疾病,通常起源于垂体Rathke囊。其临床特征和影像学表现易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤等相混淆。随着显微神经外科技术的发展,鞍区肿瘤手术的全切率明显提高,病死率大大降低,但术后并发症的观察及护理仍是治疗中的重要环节。笔者总结了我院神经外科2005年至今10例鞍区Rathke囊肿的护理经验,现报道如下。     

经翼点入路切除鞍区肿瘤的护理

我科1998年2月-2002年12月共收治鞍区肿瘤患者18例，经翼点入路切除取得良好的效果，现将术后并发症的观察及护理报道如下。     

显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤30例的临床分析

目的：观察采用显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤30例的临床疗效，并加以分析。方法：对30例鞍结节脑膜瘤患者行显微外科手术治疗，对术后情况进行记录分析。结果：30例患者术后72h内均行头部MRI或CT检查，其中肿瘤全切（Simpon分级I、Ⅱ级）24例，次全切（Simpon分级Ⅳ级）4例，大部分切除2例。术中去骨辩减压2例。1例患者于术后第6天因下丘脑区缺血死亡。术后随访3～38个月，2例术中去骨瓣减压的患者分别于术后6个月及8个月时行颅骨缺损修补术；24例肿瘤全切病例中，3例患者有肿瘤复发，2例行二次手术，1例行放射治疗；失访3例。结论：显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤患者的临床疗效满意．值得临床推广应用。。     

急性马尾神经损伤术后的康复护理

目的:通过对5例急性腰椎损伤所致马尾神经综合征的术后康复期的观察与分析,针对患者不同的状态,制定周密的护理计划及采取科学的护理措施,减少术后并发症的发生,最大限度的恢复患者身体功能.方法:采用心理干预、音乐治疗护理、功能锻炼及健康教育和出院回访等追踪指导.结果:5例患者均在住院期心情愉悦情绪稳定,完全能主动锻炼及完全掌握了自我护理方法,无1例并发症发生,4例术后40天后腰围保护后能站立行走,50天生活部分能自理(除一例有左下肢五处骨折外),1例腰腿痛并阴茎痛在48左右基本康复,1例鞍区麻木及二便障碍在70天左右恢复.     

重症颅脑疾患并发高钠血症预后临床分析

目的：研究ICu重症颅脑疾患并发高钠血症与预后相关性。方法：回顾我科2004年11月至2009年11月收治的重症颅脑疾患患者178例,总结其临床,治疗,检验及预后。结果：重症颅脑疾患并发高血钠患者死亡率明显高于非高血钠组。结论：重症颅脑疾患并发高钠血症影响原发疾病预后,产生不利影响。     

重型颅脑损伤后高钠血症的临床分析和治疗

目的探讨颅脑损伤与高钠血症之间的相互影响及与颅脑损伤程度的关系。方法对我院156例重型颅脑损伤出现的38例高钠血症患者的临床资料进行回顾分析。结果格拉斯哥昏迷量表（TCS）评分3分～5分组出现高钠血症病例明显高于6分～8分组,GCS评分越低,出现高钠血症几率越大,高钠血症的出现增加了原发病的死亡率。结论重型颅脑损伤并发高钠血症主要与其本身的病理生理改变关系密切,病情越重,血钠越高,预后越差。早期连续血液净化（CBP）有效纠正重型颅脑损伤后患者的高钠血症,并能改善预后。     

黄蛭口服液改善PCI术后心衰患者左室射血分数,脑钠肽前体及预后的临床观察

目的:观察黄蛭口服液改善PCI术后心衰患者左室射血分数,脑钠肽前体水平及预后的作用。方法:采用前瞻性对照研究的方法,临床选取急性心梗PCI术后并发心衰患者60例,随机分成治疗组与对照组,两组均给予常规冠心病2级药物预防及抗心衰药物治疗,治疗组加予黄蛭口服液,分别于治疗前后检测脑钠肽前体水平及左室射血分数,比较治疗前后两组各项观察指标的差异。结果:治疗组治疗后的脑钠肽前体水平明显低于对照组,左室射血分数改善明显优于对照组,不良心血管事件发生率明显低于对照组。结论:黄蛭口服液对改善PCI术后心衰患者心功能,降低脑钠肽前体水平及改善预后均有一定的辅助作用。     

颅咽管瘤术后并发钠代谢紊乱的循证护理观察

目的:探讨循证护理对颅咽管瘤术后并发钠代谢紊乱的护理效果。方法:选择2013年6月至2016年1月在广东省第一荣军医院治疗的64例颅咽管瘤并发钠代谢紊乱患者,按临床随机数表法分组各32例。观察组患者采用循证护理,对照组患者采用传统护理。观察比较两组患者术后钠代谢紊乱、术后尿崩症和住院时间的差异。结果:观察组患者术后钠代谢紊乱发生率18.75%、尿崩症发生率15.63%明显低于对照组术后钠代谢紊乱发生率53.13%、尿崩症发生率46.88%,住院时间显著缩短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:针对颅咽管瘤术后并发钠代谢紊乱患者采用循证护理治疗可降低术后钠代谢紊乱和尿崩症发生率,缩短住院时间,促进患者康复。     

颈脊髓损伤患者低钠血症的原因分析及护理体会

目的:探讨颈脊髓损伤患者低钠血症的原因及护理对策。方法:随机选取来我院进行诊治的颈脊髓损伤患者80例,对其出现的低钠血症原因进行回顾性分析,并采取相应的护理措施,观察其治疗结果。结果:给予补钠、高盐等治疗后,患者病情均明显好转,70例轻中度患者治疗1周内血钠恢复至正常水平,10例重度患者2周内血钠水平恢复正常。由此得出,患者出现低钠血症的原因与颈脊髓损伤的平面积、损伤程度密切相关,此外,患者合并发生颅脑损伤、感染等也可引起低钠血症的发生。结论:临床对颈脊髓损伤患者低钠血症进行护理时,应密切观察其生命体征变化情况,保持水电解质平衡,积极采取相关护理措施,以防止呼吸道、泌尿系统并发症的发生。     

早期康复护理在40例桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难中的应用

目的:探讨桥脑小脑角区肿瘤术后吞咽困难早期康复护理。方法:选取80例桥脑小脑角区肿瘤术后引起的吞咽障碍患者为研究对象,按护理方法不同分为对照组、护理组各40例。对照组采取常规护理,护理组采取早期康复护理。对比两组护理效果。结果:护理组吞咽困难分级明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:早期康复护理能促进患者吞咽功能恢复,改善生活质量,具有临床应用价值。     

鞍区肿瘤术后并发症的观察及护理

我院自１９９７年１月１９９８年１２月手术治疗鞍区肿瘤１８７例，由于严密细致的观察并采取有效的护理措施，减少了术后并发症的发生，现将护理体会总结如下。１　临床资料本组１８７例中男７８例，女１０９例，年龄５６８岁，平均３７．５岁。垂体腺瘤１２８例，颅咽管瘤４３例，其它类型肿瘤１６例。经口鼻蝶手术９６例，开颅手术９１例。术后高热２６例，意识障碍７例，尿崩５６例，消化道出血１７例，电解质紊乱４例，癫痫大发作一次２例，经积极治疗及护理，除１例死于高渗性昏迷外，其余均治愈出院。２　并发症的观察及护理２．１　…