椎管次环扩大椎管重建的临床观察与研究

目的 分析椎管次环扩大术对胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤的疗效。方法 对10例胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤患者进行椎管次环扩大术，术后平均随访2年3个月，对术前术后伤椎高度，畸形角，椎管面积，矢状径及神经功能恢复情况进行比较。结果 术后伤椎高度，畸形角，椎管面积，矢状径均有明显恢复。神经损伤均有Frankel1级以上的恢复。结论 对于胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤应早期采取一期手术减压，内固定并植骨。     

胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤关系的研究

目的：探讨胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤的关系以及后路手术的效果。方法：对66例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行回顾性分析,测量伤椎椎管正中矢状径,并按椎管正中矢状径〈40%、40%～59%,〉59%依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,同时按ASIA神经功能分级法记录脊髓损伤程度,比较椎管狭窄程度之间与脊髓损伤的关系,以及后路手术前后椎管正中矢状径、椎体高度的变化。结果：Ⅱ、Ⅲ度两组与Ⅰ度组的脊髓损伤比较差异有统计学意义（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ度两组的脊髓损伤比较差异无统计学意义（P〉0.05）;后路手术前后椎管正中矢状径比较差异有统计学意义（P〈0.05）,椎体高度恢复理想。结论：胸腰段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤有相关性,但不能反映脊髓损伤程度。后路手术是创伤小且有效的治疗方法。     

经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折28例分析

目的:探讨后路经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折的可行性和疗效。方法:对28例胸腰段爆裂性骨折采用后路经伤椎椎弓根钉内固定。术前伤椎前缘高度平均为正常高度的52%(35%～70%),Cobb角平均26°(11°～33°),伤椎椎管正中矢状径为正常的67%(30%～90%),均在2周内手术。结果:所有病例均获得随访,平均随访时间13个月(6～22个月),术后伤椎前缘高度恢复至正常高度的95%(89%～100%),Cobb角平均为5.8°(2°～13°),椎管正中矢状径为93%(87%～100%),术后神经功能均有改善,骨折全部愈合,无内固定断裂、松动、矫正丢失等并发症。结论:经伤椎椎弓根钉固定可使骨折获得满意复位,增加脊柱稳定性,减少内固定断裂及矫正丢失等并发症,是治疗胸腰段爆裂骨折的有效方法。     

中西医结合“三步复位法”治疗胸腰段脊柱爆裂骨折复位方法的临床研究

目的评价中西医结合"三步复位法"治疗胸腰段脊柱爆裂骨折复位方法的临床疗效,探讨其科学性。方法对60例胸腰段脊柱爆裂骨折患者实施中西医结合"三步复位法"治疗,中医手法复位结合经伤椎椎弓根钉固定手术治疗。观察患者术前术后各临床指标变化情况。结果术后60例患者疼痛明显缓解,VAS评分由术前的8.3分降到术后的3.2分,差异有统计学意义(P0.05);术后伤椎前缘平均高度恢复到93.5%,脊柱后凸角(Cobbs角)恢复到6.4°,椎管正中矢状径恢复到92%,与手术前伤椎前缘高度压缩平均45.6%,脊柱后凸角(Cobb角)平均27.6°,椎管正中矢状径平均76.4%比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后骨折均获得复位,所有患者未发生内固定断裂并发症,植骨融合效果满意。结论中西医结合"三步复位法"手法复位结合椎弓根钉系统内固定术,能让脊柱胸腰段爆裂骨折获得满意复位,重建椎体高度,恢复脊柱生物力学性能,减少内固定因应力过大造成的断钉、矫正丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。     

AF钉治疗胸腰段爆裂骨折疗效分析

目的探讨使用AF钉内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床效果。方法回顾分析应用AF钉治疗的胸腰段爆裂骨折46例,比较术前、术后椎体前后缘高度、Cobbs角、椎管狭窄程度及随诊时的症状恢复情况。结果平均随访18个月,46例患者伤椎椎体平均高度比、Cobbs角及CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例分别是术前0.48,31.5°,0.46;术后0.91,7.6°,0.11。在随访时伤椎椎体高度比和Cobbs角均有不同程度的丧失。结论AF钉内固定是治疗胸腰段爆裂骨折的有效方法,但后期仍存在复位丢失及内固定物折断等问题,经椎管伤椎椎体植骨可有效防止后期并发症发生。     

不同手术方式治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的临床疗效观察

目的 探讨急诊单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对44例合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折患者进行手术治疗,观察组21例急诊应用单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗,对照组23例择期应用伤椎椎弓根置钉后路复位固定术治疗,比较两组患者术后1周、12个月伤椎前缘高度、脊柱矢状位Cobb角度和椎管前后径,12个月评价神经功能恢复情况.结果 两组患者均成功完成手术,手术时间和术中出血量组间差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1周、12个月时伤椎椎管前缘高度、脊柱矢状位Cobb角度组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组伤椎椎管前后径较治疗前增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组改善情况优于对照组（P＜0.05）;术后12个月时观察组神经功能恢复有效率优于对照组（P＜0.05）.结论 急诊应用单侧椎弓根减压后路复位固定术治疗合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折,可在短时间内解除脊髓和神经压迫,恢复脊柱的稳定性,有利于神经功能的恢复,具有确切的近期和远期疗效.     

经单侧椎弓根内侧壁椎管前方减压并后路固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的讨论经单侧椎弓根内侧壁有限开孔椎管前方减压并后路固定融合术式治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法 2013年1月至2014年6月期间采用经单侧椎弓根内侧壁有限开孔椎管前方减压并后路固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折15例,随诊1年并观察伤椎前缘高度比、cobb角、神经功能恢复情况等评价治疗效果。结果 15例病例术后及末次随访时伤椎前缘高度比、cobb角改善明显,同术前比较有显著差异;所有病例末次随访时神经功能较术前均有不同程度改善。结论经单侧椎弓根内侧壁有限开孔椎管前方减压并后路固定融合术式,对于胸腰段爆裂骨折的治疗收到满意的效果。     

术中椎管内脊髓造影在胸腰段脊柱爆裂骨折手术中的应用

目的:探讨椎管内脊髓造影在胸腰椎爆裂骨折术中的应用价值,间接判断椎管内骨块的复位情况,为术中减压与否提供客观依据。方法:回顾性分析了2006～2010年间29例胸腰椎爆裂骨折合并神经损害患者资料,所有患者均经后路短节段钉棒系统内固定手术治疗,术中行椎管内脊髓造影,间接判断椎管内突入骨块的复位情况,根据脑脊液的回流有无梗阻以及梗阻程度判定是否行一期椎管减压,对于术中撑开复位后脊髓造影显示造影剂梗阻,或者脑脊液回流延迟现象>1 min者均行椎板切开减压,侧后方推顶复位骨块,再次造影判定复位情况。术后评价指标:患者矢状位后凸Cob角、伤椎矢状位高度指数、椎体压缩比率、神经功能(Frankel分级)恢复情况以及术后1年随访椎体矢状位高度丢失情况和矢状位Cob角变化。结果:29例患者术中均行一期脊髓造影,造影例次43次,其中17例造影通畅,保留椎板不行椎管减压,12例造影剂梗阻或流动迟滞,行椎管减压,骨块推顶复位,再次造影通畅,造影阴性结果 93.1%,假阴性结果 6.9%。术后所有患者均获随访,随访时间平均12.6个月,伤椎椎体压缩比率由术前38.9%±11.2%恢复至术后16.8%±6.1%,随访时为20.7%±7.3%;局部后凸角Cob术前(15.8±4.6)°恢复至术后(7.0±2.6)°,随访时为(9.0±3.4)°;伤椎矢状位高度指数术前44.6%±9.3%改善至术后78.4%±7.5%,随访时为75.6%±7.9%。神经功能除Frankel A级无恢复外,其余B到D级均有1～2级功能改善。未减压组可缩短手术时间和减少术中出血。结论:在胸腰椎爆裂骨折后路钉棒系统复位内固定手术过程中可采用脊髓造影,间接判定椎管骨块复位及神经受压解除情况,对于造影显示无梗阻或无脑脊液回流迟滞者可保留椎管后柱结构,造影显示脑脊液回流梗阻及回流迟滞者推荐行一期椎管减压融合,复位椎管内骨块治疗。     

后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究

目的:脊柱后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效总结与分析。方法:回顾性分析胸腰椎爆裂性骨折病例资料56例,比较术前术后椎体前缘高度、脊柱后凸角(矢状面Cobb's角)、椎管正中矢状径、神经功能Frankel分级等指标。结果:术后随访6～24个月,平均10.8个月,术后均获得较好复位,高度及外形基本恢复正常,无内固定物松动、断裂等并发症,手术前后椎体前缘高度、脊柱后凸角、椎管正中矢状径比较差异均有统计学意义(P<0.05),神经功能亦有所恢复。结论:后路短节段椎弓根内固定能够重建脊柱的高度及生理弧度,增加脊柱的稳定性,椎管减压可促进受压神经功能的恢复,治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效显著,但对脊髓完全损伤的神经功能恢复差。     

前入路行椎管内减压植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤56例效果观察

目的:观察不同入路行椎管内减压植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术效果。方法:根据椎管骨块占位程度将111例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者分为前入路组55例和后入路组56例,分别行椎管内减压植骨内固定术,术后对比围术期指标、手术前后伤椎高度与后凸Cobb角的变化。结果:前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量和植骨融合时间高于后入路组,差异具有显著性统计学意义(P0.05);2组患者术后均能够提高伤椎前缘高度、后缘高度和降低后凸Cobb角,但前入路组提高伤椎前缘高度、后缘高度和降低后凸Cobb角幅度明显高于后入路组,差异具有显著性统计学意义(P0.01)。结论:后入路椎管内减压植骨内固定术能够通过缩短手术时间和降低术中出血量降低手术风险,前入路椎管内减压植骨内固定术能够通过恢复伤椎高度和降低后凸Cobb角改善临床症状与体征,临床应根据骨折类型、骨折部位和椎管受压程度选择入路方式。     

间接复位技术治疗胸腰段骨折

目的探讨间接复位技术治疗胸腰段骨折的疗效。方法利用AF钉的撑开作用及骨折上下椎间盘牵拉及前后纵韧带的夹板作用,使骨折块复位原理,对85例胸腰段爆裂骨折患者行后路AF钉间接复位,减压或不减压,内固定植骨融合。结果完全恢复了椎体高度及椎管矢状径,脊髓神经功能有不同程度恢复。手术时间90～120min,平均100min;出血300～800ml,平均450ml。所有病历无脊髓损伤加重,无感染及脑脊液漏等并发症。术后X线、CT、MRI扫描显示,椎体高度完全恢复,椎管内骨块完全复位,矢状径恢复。术后随访6个月～5年,平均20个月,所有病历骨折椎高度无明显丢失,无后突畸形,植骨均融合。Frankel分级有明显改善,D级恢复至E级,C级恢复至E级,B级恢复至C、D级。1例马尾神经损伤,大小便功能障碍。平均取内固定时间为2年。内固定松动2例,为螺帽松动脱落,椎弓根钉断裂1例。结论利用间接复位技术,只要适应证选择合理,加上AF钉复位作用,不失为治疗胸腰段骨折的一种简单有效的方法。     

后凸成形术体外选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折

目的 体外评估球囊扩张椎体后凸成形术选择性治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折的可行性.方法 在C型臂X线机透视下对11椎无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折标本行椎弓根穿刺球囊扩张椎体后凸成形术,比较手术前后椎体高度、椎管矢状径及椎体生物力学特性,观察术后骨水泥分布及有无渗漏.结果 术后椎体平均高度为(24.82±1.61)mm,明显高于术前的(20.73±1.37)Inin(P<0.01).手术前后椎管矢状径测量结果差异无显著性(P>0.05).骨水泥在伤椎内集中分布于球囊扩张所形成的空间内,有1例出现骨水泥椎管内少量渗漏.生物力学测定结果显示,伤椎术后强度明显高于骨折前水平(P<0.05),术后刚度明显低于骨折前水平(P<0.05).结论 对无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折标本选择性进行球囊扩张椎体后凸成形术可以恢复伤椎的高度和强度,且不造成继发椎管狭窄.     

后路间接减压治疗椎管占位的胸腰椎爆裂骨折

目的探讨无脊髓神经损伤伴有大骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折后路间接减压与椎弓根固定技术的应用价值。方法对42例无脊髓神经损伤伴有大骨块突入椎管的胸腰椎爆裂骨折患者行椎弓根螺钉内固定及后路间接减压术,未进行椎板切除,伤椎上下椎体与伤椎同时植钉进行撑开间接减压,术后随访观察伤椎椎体高度的恢复,节段后凸角的纠正,椎管内骨块复位情况以及有无神经损伤症状。结果 42例患者均获随访,术后平均随访30个月。间接减压患者伤椎前后缘高度分别是:术前53.8%、82.3%,术后91.7%、95.3%;节段后凸角分别是:术前27.1°,术后5.3°;椎管截面积术前平均51.2%,术后83.7%;术后各项指标与术前相比有差异(P<0.01)。患者术后随访均无迟发性神经损伤发生。结论对于椎管内骨块占位但无脊髓及神经损伤的胸腰椎爆裂骨折行后路间接减压椎弓根钉内固定可以达到良好的治疗效果。     

椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的探讨椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段骨折合并脊髓损伤的效果。方法对46例胸腰段骨折合并脊髓损伤的患者,进行椎板切除、椎管减压、椎弓根钉系统内固定加植骨术,并对术后神经功能恢复、椎体高度恢复及椎管截面积进行分析。结果随访8-36个月,平均20个月,神经功能平均恢复1．6级,椎体高度平均恢复到正常高度的95％以上,无一例术后神经功能障碍加重。结论早期椎板切除、椎管减压、椎弓根钉系统内固定是治疗胸腰段骨折合并脊髓损伤有效的手术方式。     

AF三维椎弓根螺钉系统治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨AF三维椎弓根螺钉系统治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折的技术特点和疗效.方法 1997年9月-2004年5月,应用AF三维椎弓根螺钉系统治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折46例,随访12-60个月,平均32个月.结果 伤椎高度由43.2%恢复到正常的95.3%,后突畸形由术前的27.8.下降到3.5.,椎管矢状径由术前的43.5%恢复至93.5%,无迟发性神经功能损害.结论 该手术方法减压彻底,椎体复位好,术中不需植骨,无迟发性神经损伤,是治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂骨折的有效方法.     

胸腰段爆裂型骨折并截瘫前路减压重建术的临床疗效分析及随访

目的:对胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者前路减压与脊柱重建的临床疗效及随访结果进行分析和总结.方法:本组57例胸腰段爆裂型骨折并截瘫患者,施行胸腹联合切口,胸膜外-腹膜后人路,将伤椎及相邻椎间盘作次全切除,进行硬膜和脊髓前方的彻底减压,椎体间植骨融合,Z型钛钢板内固定.结果:57例术后获得1～10年随访,复查椎管畅通无占位压迫,术后3～4个月椎体间植骨均已牢固融合,无植骨块塌陷、伤椎高度丢失及继发后突畸形,亦无钢板螺丝钉松动或断裂现象,脊髓神经功能按Frankel分级,除3例完全截瘫者外,其余病例均获得1级以上,平均为1.8级的功能恢复.结论:前路神经减压彻底,重建脊柱长期稳定,脊髓神经功能恢复显著,临床疗效肯定,可作为胸腰段爆裂型骨折并截瘫、椎管前方压迫较严重病例的首选治疗方法.     

单纯后路椎弓根螺钉固定、360度椎管减压并三柱植骨融合治疗胸腰椎脱位型骨折

目的 探讨Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并三柱植骨融合治疗治疗严重胸腰椎脱位型骨折伴脊髓损伤的安全性和有效性。方法 选择严重胸腰椎脱位型骨折伴脊髓损伤9例,行Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并三柱植骨融合治疗,观察手术前后和随访时的胸腰椎后凸Cobb角、伤椎前柱高度、椎管骨块占位的变化、脊髓神经功能的恢复及并发症。结果 术后及末次随访时后凸Cobb角、伤椎前柱高度及椎管骨块占位与术前相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）,术中、术后未出现手术相关并发症,随访未出现椎弓根螺钉松动、断裂或钛网、植骨块移位等现象。脊髓神经功能除1例A级无变化外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。结论Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°;椎管减压并三柱植骨融合是治疗胸腰椎脱位型骨折的较好选择,但应把握手术适应证为：严重爆裂型骨折伴椎间盘损伤及前后纵韧带损伤、尤其伴脱位的患者,且载荷评分7分以上者。     

胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤不同手术时机治疗的疗效比较

目的:探讨胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤的手术时机选择及疗效观察。方法:将本院收治的90例胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者根据接受手术治疗的时间分为两组,A组于伤后72 h内接受手术治疗,共54例;B组于伤后72 h后接受手术治疗,共36例。两组均采取经后路减压椎弓根钉棒内固定术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量及治疗前后脊髓损伤Frankel分级、椎管容积、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、Cobb角变化情况。结果:A组手术时间、术中出血量均明显多于B组(P<0.01);两组患者术后椎管占位、伤椎高度、Cobb角均较术前有明显改善(P<0.01),两组术后比较无统计学差异(P>0.05);A组术后脊髓损伤Frankel分级有明显改善(P<0.05),B组无明显改善(P>0.05)。结论:胸腰段椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者早期行手术治疗可有效解除压迫,促进脊髓功能恢复,但也应考虑到手术时间与术中出血量,综合权衡利弊。     

短节段加伤椎后路椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折

目的总结短节段加伤椎后路椎弓根螺钉在胸腰椎爆裂骨折中的治疗体会。方法对65例胸腰椎爆裂骨折患者行术前、术后X线、CT片变化及功能恢复情况进行观察和分析。结果经6-15个月的随访,65例术后伤椎高度及钉棒稳定性调查,本组伤椎高度与术后相比较无塌陷,无脊柱不稳、断钉、断棒及螺钉松动现象发生,无脊髓神经损伤加重病例。结论短节段加伤椎行椎弓根螺钉固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折,能最大限度地恢复椎体高度、恢复生理弧度,减少后凸畸形。     

SF内固定器治疗脊柱胸腰段爆裂型骨折30例报告

应用ＳＦ内固定器治疗脊柱胸腰段爆裂型骨折３０ 例，其中伴脊髓损伤１２ 例。术后伤椎高度均恢复至原高度的８０％ 以上，神经损伤均有程度不等的恢复，效果满意