LC术后近期再手术11例体会

目的:探讨LC术后近期再手术的原因、术式及并发症的预防。方法:回顾分析11例LC术后近期再手术的临床资料,其中胆漏7例,腹腔出血1例,胆总管继发结石2例,胆总管损伤4例,采取以剖腹探查为主的手术方法。其中胆总管(肝总管)T管引流术4例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术1例,结扎胆囊管残端2例,结扎胆囊动脉1例,缝扎胆囊床迷走胆管2例,1例行EST。结果:11例患者均痊愈出院,随访6个月～2年,无腹痛、发热、黄疸等不适。结论:严格掌握LC手术的适应证,思想上重视LC手术的规范化操作,术后3d密切观察病情,能够最大限度地防止其并发症的发生。     

医源性胆管损伤诊断和再手术治疗体会(附19例分析)

医源性胆管损伤并不少见 ,常发生在胆囊切除术中 ,如术中及时发现和恰当处理 ,一般效果良好。再次手术的后果多不如即时手术好[1] 。我院自 1984～ 1998年对医源性胆管损伤 19例进行再手术处理 ,效果尚好。本文就诊断和再手术治疗体会报道如下。1　临床资料一般情况 :本组男 6例 ,女 13例 ,平均年龄 4 5岁。发生在急诊手术后 15例 ,择期手术后 4例 ;15例为单纯胆囊切除术 ,3例为胆总管探查术 ,1例为胃大部切除术。本院 15例 ,外院转入 4例。损伤部位及原因 :胆囊管牵拉过度 ,肝、胆管被扎 2例 ,胆总管缝扎 2例 ,肝总管横断 4例 ,胆总管横断 …     

胆道术后胆漏的原因及治疗

目的:分析总结胆道手术后发生胆漏的原因、预防和治疗方法。方法:分析1995年1月至2005年12月胆道手术后发生胆漏15例的原因、治疗方法,效果的临床资料。结果:本组胆漏中单纯胆囊切除术11倒,胆总管痛切除胆肠吻合术2例,胰十二指肠切除术2例。本组11例采用保守治疗治愈,4例手术治疗治愈。结论:胆漏发生多见于胆囊切除术:主要原因与胆囊肝床毛细胆管或副肝管损伤,局部炎症和手术操作不当等有关。胆漏发生后首先通畅引流,禁食,补液,营养支持和抗生素等治疗,同时观察病情变化及根据腹膜炎的轻重及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及处理措施。方法:回顾分析该院近10年8例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏患者的临床资料。结果:胆囊管残端漏2例,迷走胆管漏1例,胆总管壁烧灼伤发生胆漏2例,肝外胆管损伤1例,1例转院行内镜下鼻胆管引流术(ENBD),1例保持原有的腹腔引流管通畅未予手术。8例均痊愈出院。结论:胆囊管残端合成夹夹闭不全、迷走胆管损伤、胆总管壁烧灼伤及肝总管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的主要原因。通畅腹腔引流、ERCP放置鼻胆管或及时再次手术是处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施。     

肝外胆管手术后并发胆漏19例原因及防治分析

目的:探讨肝外胆管手术后并发胆漏的原因及其防治方法。方法:对肝外胆管手术后并发胆漏19例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:LC术后胆囊床迷走胆管漏7例,胆总管探查后放置T管胆漏3例,拔T管后胆漏4例,胆管损伤后胆漏3例,胆肠吻合口漏1例,胆总管癌切开探查后胆漏1例。保守及内镜治疗14例,再手术4例,除1例胆管癌自动出院外其余均痊愈出院。结论:胆漏多发生于胆囊切除术、胆管手术及拔T管后,主要原因与胆管解剖变异及胆管损伤和操作不当等有关,应根据有无胆管损伤或梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或内镜及再手术治疗。     

腹腔镜胆道手术致胆漏的原因分析及对策

目的 探讨腹腔镜胆道手术致胆漏的原因及对策。 方法 对1998-11／2006-02我院采用腹腔镜胆道手术致胆漏8例的临床资料作回顾性分析。 结果 发生胆漏的原因为胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤4例，胆囊管残端漏2例，右肝管及胆总管损伤各1例。1例肝总管损伤后胆漏再次行肝总管修复及T管引流术治愈，7例经非手术治疗痊愈。 结论 胆漏多发于腹腔镜胆囊切除术。主要原因与胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应据据术中所见情况及时处理，术后早期发现，正确选择保守治疗或再次手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后再手术的原因及治疗。方法 对我院1996年1月至2002年8月2360例LC术后再手术加例(占0．8％)病人的临床资料进行分析讨论。结果 再手术中，胆总管损伤5例，肝总管损伤l例，右肝管损伤l例，胆囊管残端漏2例，十二指肠损伤l例，血管损伤致腹腔出血3例，胃癌l例，胆总管囊肿l例，胆总管残余结石2例，术后腹腔积液并发热3例。全组病人均经手术治疗痊愈。结论 在LC的诊治过程中，注意严格术前检查和规范的手术程序可大大降低腹腔镜胆囊切除术的再手术率。     

医源性胆道损伤11例分析

近年来 ,随着我国胆囊结石发病率的上升及胆囊切除手术的增加 ,医源性胆道损伤常有发生。我院自 1980年 10月～ 1999年 10月行胆囊切除术及胆总管切开取石术 12 80例 ,其中发生医源性胆道损伤 11例 ,占该类手术的 0 .9% ,现分析如下。1　 临床资料1.1　一般资料　本组 11例中 :男 3例 ,女 8例 ;年龄 2 9～ 6 5岁 ;单纯胆囊切除手术中发生胆道损伤 8例 (72 .7% ) ,胆囊切除加胆总管探查术中发生胆道损伤 3例 (2 7.3% ) ;胆总管上段损伤 5例 ,下段损伤 2例 ,肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,右背尾段肝管损伤 2例 ;胆管完全横断伤 8例 ,胆管…     

11例胆管医源性损伤的原因分析

胆囊切除术中医源性误伤胆总管、肝总管偶有发生。近10年来，我科在施行胆囊切除术中发生胆管损伤8例，他院转入3例，共11例。对其致伤原因进行分析。1．临床资料本组患者男3例，女8例，年龄27～75岁，平均45.3岁。11例均为胆囊结石，施行胆囊切除。损伤部位：胆总管4例，肝总管4例，左、右肝管汇合处1例，右肝管2例。损伤类型：肝外胆管误扎2例，横断2例，裂伤4例，胆管壁部分切除3例。2．讨论胆管损伤的原因（1）术者对一般胆囊手术过份自信，单纯追求小切口和手术速度，不注意应有的手术操作原则，以致发生胆管损伤；（2）处理胆囊颈管时…     

肝胆手术后发生胆漏的临床分析

目的 探讨肝胆手术后发生胆漏的原因、治疗及预防措施.方法 对我院2005年4月～2009年10月收治的542例肝胆手术患者中发生胆漏的14例患者的临床资料进行回顾性分析.手术方式为开腹胆囊切除手术;胆总管切开取石术;胆管癌切除术;胰十二指肠切除术;肝叶切除术等.术后依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查诊断发生胆漏14例,其中迷走胆管漏4例,胆囊管残端漏2例,胆总管损伤漏3例,右肝管损伤漏1例,胆总管横断漏2例,肝总管损伤漏1例,胆肠吻合术后吻合口漏1例.胆漏发生后经行剖腹缝扎胆囊床、腹腔引流、再次手术缝扎、放置T型管引流、剖腹手术修补漏口、放置T型管支撑以及用3-0可吸收线间断缝合再放置腹腔引流管等方法.本组患者均未出现新的并发症,全部治愈出院.术后随访1～3年,均恢复良好.结论 胆瘘多与肝胆手术损伤有关,肝胆手术患者应严密观察预防胆瘘的发生.一旦疑似胆漏应及时发现,正确处理,防止发生严重后果.     

医源性胆道损伤8例再手术分析

临床资料1　一般资料　 1 980年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月我院共收治医源性胆道损伤患者 8例 ,其中男3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 72岁 ,平均年龄 47岁。2　原发病手术　胆囊炎胆结石、胆囊息肉行单纯胆囊切除 6例 ,十二指肠球部溃疡行胃大部切除 1例 ,肝叶切除 1例。3　损伤部位和类型　胆总管横断损伤 2例 ,胆总管腹腔镜电刀灼伤 2例 ,肝总管损伤 2例 ,右肝管损伤 1例 ,缝合针扎伤胆总管 1例。4　损伤后再手术的时间、方法和结果4.1　术中发现胆总管切断 2例 ,胆囊切除时即行对端吻合置 T管引流 ,3个月后拔管治愈。胃大部切除 1例 ,行胆总管…     

胆囊切除术致肝外胆道损伤的原因及处理

随着胆囊切除术的普及,医源性胆道损伤的发生率有所上升。我院从1980年5月以来,处理医源性肝外胆道损伤12例,现予总结报道以探讨如何进一步提高治疗效果,1 临床资料 男性4例、女性8例;年龄21～63岁。损伤原因及部位:由于哈氏袋结石的压迫造成胆总管缺血坏死形成胆囊胆总管瘘,结石部分突入胆总管,在解剖胆囊时造成胆总管壁缺损2例;胆囊管弯曲缠绕胆总管,致胆囊管与总肝管并列伴行造成肝外胆管横断3例;因胆总管较细误为胆囊管被结扎或切断2例;经胆总管取石致使胆总管撕裂伤1例;左右肝管误扎1例;盲目止血、分离造成右肝管撕裂伤1例;损伤原因不明2例。手术方式:胆道空肠Roux-Y吻合术4例;肝圆韧带修补缺损4例;胆道断端放置支撑管套入式胆道空肠Roux-Y吻合术2例;断端直接对合2例。     

胆道术后胆漏的原因及防治(附36例报告)

目的探讨胆道术后胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法对36例发生胆漏患者的临床资料作回顾性分析。结果导致胆漏发生的手术单纯胆囊切除术后32例(5例为腹腔镜胆囊切除术),胆总管探查T管引流术后2例,拔除T管后2例。采用烟卷和引流管继续引流30例,因引流不畅及时更换引流管成功4例,非手术治愈率94．4％。再手术2例：1例为拔T管后置管失败,1例为腹腔镜胆囊切除术肝总管损伤。结论胆漏多发生于胆囊切除、胆总管探查T管引流和T管拔除后,肝外胆管的解剖变异和病理改变、炎症、粘连重等是造成胆漏的常见原因。手术技巧及术中及时发现胆漏可有效预防术后胆漏。通畅的腹腔引流是关键,大部分患者可保守治疗。     

胆囊切除术并发胆汁漏8例分析

<正> 资料和方法 1 一般资料 本组患者8例,男2例,女6例。最大年龄56岁,最小年龄35岁,平均年龄42岁。术前均诊断为胆囊结石,均行胆囊切除术。其中6例为术中发现胆汁漏,2例为术后发现胆汁漏。 2 胆汁漏原因及治疗 ①肝脏损伤2例。均因术中牵拉肝脏过猛使肝脏损伤引起胆汁漏,术中及时发现,并行肝脏修补术;②胆总管损伤2例。1例因术中盲目钳夹止血时损伤胆总管引起胆汁漏;另1例因解剖胆囊三角时过于靠近胆总管而将其损伤。均于术中发现胆汁漏,并行胆总管修复,T管引流;③副肝管损伤1例。该例于切除胆囊后发现创面上有胆汁存在,探查证实在靠近左右肝管汇合处,右肝管有一副肝管损伤,直径约     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的临床分析与对策探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的常见原因及临床诊断和治疗方法.方法:回顾性分析采用腹腔镜胆囊切除手术治疗疾病后出现胆漏及胆管损伤的11例患者资料,总结其发生并发症的原因,分析临床诊治措施.结果:11例患者中,4例患者为术后24h内发现,7例患者为术后48h内发现.患者损伤原因主要包括肝外胆管损伤3例,胆囊管残段钛夹脱落1例,迷走胆管损伤3例,胆总管热损伤4例.所有患者均痊愈出院.结论:对腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏及胆管损伤的重点在于预防,做到早期发现,积极治疗,以促进患者早日康复.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月～2008年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者,行回顾性分析。结果 19例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床,腹腔引流后治愈;胆囊管残端漏3例,5例均再次手术结扎治愈;胆总管损伤漏6例,肝总管损伤漏2例,右肝管损伤漏1例,剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑4～6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1～3a,15例恢复良好,2例反复出现胆管炎,经行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤,应及时发现,正确处理。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆道损伤、胆漏和出血并发症的合理治疗方法。方法：回顾分析1992年12月至2003年10月2000例LC的临床资料。结果：手术并发症：胆管损伤2例(0．1％),胆漏8例(0．4％),腹腔内出血1例,均经手术及保守治疗治愈。结论：术中正确识别和处理变异胆囊管和胆囊动脉,避免损伤周围组织,冷静处理术中出血,置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值。     

胆囊切除术后6例胆漏的分析和防治

我院 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共进行了胆囊切除术 4 76例 ,发生术后胆漏 6例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,平均 35岁 ,均为结石性胆囊炎 ,病程 4～ 18年 ,急诊手术 1例 ,择期手术 5例 ,肝下间隙均置引流管。1 2　治疗及结果　本组 6例胆漏中 ,非手术治疗 4例 ,再次手术 2例 ,有 1例胆囊切除后 ,胆总管损伤 ,均在 2 4ｈ内行胆总管修补 ,Ｔ管引流 ,术后 2 3ｄ ,行Ｔ管造影通畅 ,拔管痊愈出院。 1例萎缩性结石性胆囊炎 ,胆囊三角区粘连严重 ,结构不清 ,盲目结扎 ,至胆囊管缝…     

医源性胆道损伤8例

医源性胆道损伤是胆道手术中不常见的但后果严重的并发症 ,多发生于胆囊切除术中。损伤后如果处理不当 ,可造成患者承受多次手术痛苦。我院自 1989～ 2 0 0 0年共治疗 8例医源性胆管损伤 ,现对造成损伤的原因及经验教训进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 8例 ,女 6例 ,男 2例 ,年龄 30～65岁。择期手术 6例 ,急诊手术 2例。损伤部位 :胆总管部分结扎 2例 ,胆总管部分横断 1例 ,胆总管切断 3例 ,肝总管横断 1例 ,胆囊管 胆总管汇合处撕裂 1例。损伤原因 :1例为胆囊颈部结石嵌顿 ,胆囊三角瘢痕增生明显 ,分离胆囊管时造成胆囊管 胆…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治。方法：回顾性分析4000例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果：术后发生出血15例，胆漏5例，胆总管残余结石2例，胆管损伤1例，肠漏1例，均经手术及保守治疗治愈，无死亡病例。结论：术中以充分暴露、钝性分离为主，准确识别胆囊管、胆总管和肝管的关系，是减少术后并发症的关键。