食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

自发性食管破裂10例

196 9年 4月至 1999年 5月 ,我们收治自发性食管破裂 10例。总结报告如下。临床资料　本组 10例均为男性 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 6 1岁。发病至确诊时间 6～ 12 3ｈ。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热 8例 ,液气胸 7例。食管破口位于左侧胸腔 8例 ,右侧胸腔 2例 ;破口在食管中段 2例 ,下段 8例。 4例误诊为液气胸 ,3例误诊为胃穿孔 ,1例误诊为结核性胸膜炎。 8例食管碘油造影确诊 ,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄 1例。讨论　自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。…     

带蒂大网膜移植治疗胸食管破裂13例体会

2001年1月至2009年1月,我院胸外科对13例食管破裂的患者采用带蒂大网膜包裹食管破裂口或食管胃吻合口的方法,疗效满意,报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组13例,男11例,女2例,年龄23～74岁,平均49岁.自发性食管破裂9例,异物所致食管破裂2例,器械性食管破裂2例.破裂部位均在食管中-下段,长2～5cm.13例术前均作食管碘油造影和胸片检查,破裂至右胸腔4例,左胸腔8例,1例破入纵隔.患者均有不同程度的胸痛和发热;9例有呼吸困难;4例发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现;7例可触及颈部皮下气肿.     

三造瘘治疗晚期自发性食管破裂5例分析

<正> 自发性食管破裂较少见,本病发病急骤,初诊、误诊率很高。治疗较困难,死亡率亦很高,其预后与能否早期诊断及处理密切关系。1980～1999年,我科收治5例自发性食管破裂(晚期),均采用胸腔、胃及空肠三造瘘治疗。分析报告如下:1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组5例,男4例,女1例。年龄20～71岁,平均36.3岁,发病至确诊时间24h～5d,全部为胸段食管破裂,其中上段1例,下段4例。破裂至左侧胸腔4例,右侧1例,食管破裂长度为2～7cm,酗酒后剧烈呕吐3例,午餐饱食后呕吐1例,饱食后大量饮水干呕1例。均有突发性下胸部和剑突下及上腹部剧烈持续疼痛,伴气急、呼吸困难。误诊为:液气胸3例,     

自发性食管破裂的护理

我院1985年1月至1994年12月收治11例自发性食管破裂并脓胸的病例，治愈8例，死亡3例，现将护理总结如下。1临床资料11例男病人．年龄25～40岁，平均32岁。10例因酗酒后呕吐致食管破裂，1例用力打喷嚏致食管破裂。11例发病1—10d。8例于发病后1—3d在全麻下行食管裂口修补加空肠造瘘术，痊愈出院；3例死亡（2例发病8～10d，术后并发食管纵隔疾衰竭死亡；1例发病id因多脏器衰竭死亡）。2护理2．l了解病史协助诊断：本组中10例病人在饮酒后剧烈恶心、呕吐，腹腔内压力突然增高，挤压胃部使内容物涌入食管，而此时环咽肌叵应性挛缩，阻止食物吐…     

多发性食管憩室的外科治疗14例

198 5年至 1997年我们共对 14例食管多发性憩室进行不同方式的手术治疗 ,现报告如下。临床资料　本组 14例中男 5例 ,女 9例。年龄 5 6～ 6 9岁 ,平均 6 2 5岁。临床症状表现为吞咽困难 9例 (6 6 7% ) ,胸骨后灼痛 8例 (5 7 1% ) ,胃食管反流 6例 (42 8% )。食管中段憩室 6例 ,均为膨出型 ,其中 5处和 8处病变各 1例 ,3处病变 4例 ;膈上憩室 5例 ,为 3～ 4处病变 ;食管中段与膈上憩室共存 3例 ,其中 5～ 6处病变 2例 ,另1例为 12处病变。食管憩室合并贲门失弛缓症 1例 (膈上憩室 ) ,ＩＩ型食管裂孔疝 2例 (食管中段及膈上憩室各 1例 ) ,…     

自发性食管破裂发病超过72 h的诊治体会

自发性食管破裂的死亡率与发病距有效治疗时间长短密切相关。发病距有效治疗为 2 4ｈ、2 4～ 48ｈ、72ｈ、96ｈ小时以上时 ,病死率分别为 2 5 %、6 5 %、89%、10 0 % 〔1〕。我们诊治6例自发性食管破裂发病距有效治疗时间已超过 72小时病人 ,经积极处理 ,均获治愈 ,现报告如下。临床资料　 6例病人中男 5例 ,女 1例 ;年龄 2 8～ 6 2岁。4例有呕吐诱因 ,2例原因不明。 1例表现为左颈部肿物 ,进食后明显增大 ;其余 5例均有不同程度的胸痛、气促、发热 ,其中 2例合并休克 ,1例可触及颈部皮下气肿。胸部Ｘ线检查均有液气胸。 6例经食管碘油造影 …     

自发性食管破裂16例

我科 1975～ 2 0 0 4年共收治自发性食管破裂 16例 ,现对其诊断、治疗和死亡原因进行总结。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 16例 ,男 15例 ,女 1例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均年龄 4 6 .5岁。所有患者均为胸段食管破裂 ,其中上、中段 5例 ,下段 11例 ;破裂至右侧胸腔 3例 ,左侧胸腔 13例。食管破裂长度 3cm2例 ,12～ 15 cm 3例 ,其余为 5～ 8cm,均为纵向破裂。食管破裂的原因为酗酒和暴饮暴食后发生剧烈呕吐 ,突然出现胸部和上腹部剧烈疼痛。呕血 13例 ,在消化内科诊治 2 0～ 70 h后转入胸外科 11例 ,行胃镜检查 16例 ,发现食管下端贲…     

食管内支架置入术治疗食管狭窄

我院自 1995年 1月至 1999年 12月 ,应用食管内支架置入术治疗食管狭窄 2 1例 ,效果良好 ,现报道如下。1.一般临床资料与方法 :本组 ,男 17例 ,女 4例 ;年龄 44～ 80岁 ,平均 (6 1±9 0 )岁 ;食管中段癌 11例 ,食管下段癌 6例 ,贲门癌 2例 ,食管、贲门癌术后狭窄 2例 ,其中癌性食管气管瘘 4例 ;患者出现吞咽困难 3～ 7个月 ,其中 1例已不能进食 ,16例仅能进流质饮食 ,4例能进半流质饮食。所有病例均经Ｘ线钡餐造影证实食管狭窄段长度 [1～ 11ｃｍ ,平均(5 0± 3 0 )ｃｍ]和内径 ;经内镜和病理确诊病变性质。梗阻程度按ｘｔｏｏｌｅｒ分级 :…     

自发性食管破裂16例

1995年 5月至 1998年 12月 ,我们共收治自发性食管破裂 16例 ,经手术或保守治疗均痊愈 ,手术治疗组疗效明显优于保守治疗组 ,现报道如下。临床资料与方法　本组 16例均为男性 ,年龄 2 3～ 5 1岁。因饮食不节、酗酒后剧烈呕吐发病 15例 ,腹部外伤后发病 1例。呈液气胸表现者 15例 ,其中左侧 11例 ,右侧 3例 ,双侧 1例 ;呈纵隔气肿表现者 1例。发病 2 4ｈ内确诊 4例 ,2 4～ 72ｈ内确诊 11例 ,7ｄ后确诊 1例。手术治疗 10例 ,其中 2 4ｈ内手术 2例 ,48～ 72ｈ手术 7例 ,7ｄ后手术 1例。经后外侧第 6肋间入胸 ,左侧 8例 ,右侧2例。彻底冲洗胸腔 …     

自发性食管破裂——急腹症中罕见而不可忽略的鉴别诊断之一

自发性食管破裂即Ｂｏｅｒｈａａｖｅ综合征。虽然 ,其发病率仅 1/ 6 0 0 0 ,占所有食管穿孔的 15 % ,但其病死率高达 2 5 %～10 0 % 〔1〕。由于病人多以上腹痛就诊 ,往往导致以急腹症处理 ,使诊断延误而影响治疗。结合我们的 11例临床经验、教训 ,介绍如下。临床资料　全组 11例中男 10例 ,女 1例。年龄 2 6～ 5 4岁 ,平均 36 8岁。因分娩、乙炔爆炸引起各 1例 ,其余 9例为暴食、饮酒或进不洁食物后呕吐所致。发病后 2 4ｈ内确诊者3例 ;2 4～ 48ｈ确诊 6例 ;超过 48ｈ者 2例 ,均死亡。以上腹痛在腹部外科就诊者 6例 ,都在施行了剖腹探查…     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

食管旁疝与混合性食管裂孔疝

1991年 12月至 2 0 0 0年 4月 ,我们共外科治疗 12例混合型食管裂孔疝和纯食管旁疝病人 ,现报告如下。临床资料　本组 12例中 9例为混合型食管裂孔疝 ,3例为纯食管旁疝。其中男 4例 ,女 8例 ;年龄 2 0～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。病史 2 0ｄ～ 2 2年。 8例有烧心、反酸症状 ,2例有上腹痛和胸痛 ,多以饭后为重。 2例贲门癌病人表现为吞咽困难 ,其中 1例伴烧心反酸 ,4例有上消化道出血表现。9例因上消化道症状行Ｘ线钡餐检查发现 ,其中 1例于33年前因右侧先天性膈疝行疝修补术 ,2例因贲门癌有吞咽困难而发现 ;1例于 2年前曾行 36 0°胃底折叠术 ,术…     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

自发性食管破裂31例诊治分析

自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征,是胸外科少见但比较凶险的急性疾病,由于其发病率低,临床重视不够,常延误诊断及治疗[1].我院1996年1月至2008年12月共收治自发性食管破裂31例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组31例,男27例,女4例,年龄34～80岁,平均58.5岁.均有呕吐病史,其中28例发生在饱餐或饮酒后,2例为清晨空腹刷牙时诱发呕吐所致,1例为喷洒农药后呕吐导致,发病到入院确诊时间为4h～7d.全组病例均有不同程度的胸痛和发热,23例有呼吸困难,8例可触及颈部皮下气肿,5例伴有感染性休克.胸片或胸部CT检查发现左侧液气胸26例,右侧液气胸4例,1例患者仅表现为纵隔气肿.纵隔内密度不均,组织结构不清,食管破裂处管壁增厚,后纵隔可见气体影.有液气胸者行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,均发现带有酸臭味的浑浊液体,口服美蓝后均有蓝色液体引出;1例纵隔气肿患者行食管碘油造影,发现有造影剂外溢至纵隔.     

高龄食管贲门癌38例手术治疗体会

1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院手术治疗 70岁以上高龄食管贲门癌病人 38例 ,施行三切口术 3例 ,非开胸食管内翻剥脱术 5例 ,胸内食管胃吻合术 2 2例 ,经腹贲门癌切除术 6例 ,现报告如下。临床资料1.一般情况 :本组男 2 7例 ,女 11例 ,年龄 70～ 84岁 ,平均75 .5岁。其中食管上段癌 6例 ,食管中段癌 8例 ,食管下段癌 9例 ,贲门癌 15例。2 .临床表现 :咽部异物感 2例 ,梗噎感 11例 ,吞咽困难 2 2例 ,黑便 3例。3.并存病 :合并其他疾病者 2 9例 ,占 76 .3% ,其中存在 2种以上并存病者 18例 ,主要并存病有 :高血压 2 2例 ,冠心病 2 0例 ,窦性…     

空肠造瘘术治疗晚期食管破裂12例临床分析

我院自 1996年 1月至 2 0 0 4年 3月收治晚期食管破裂病人 12例 ,早期行空肠造瘘进行肠内营养支持治疗 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组病例从发病到确诊最早的为 3 6h ,最晚的为 7d ;男 9例 ,女 3例 ;年龄最小 3岁 ,最大 68岁 ,平均46.3岁。外伤所致 2例 ,内     

下段食管自发性破裂外科治疗

1999年2月至2011年6月,12例下段食管自发性破裂患者在我院接受外科治疗,现总结报道如下. 资料和方法 12例患者均为男性.年龄24～58岁,平均46.8岁.均为1处纵行破口,长1.5～5.0cm,平均2.6cm;破入左胸8例,右胸1例,未破入胸腔3例,破入腹腔(脾窝积液)2例.有剧烈呕吐史11例,提重物劳动史1例.呕吐或提重物后突发胸部、上腹部或剑突下剧烈疼痛,可放射至肩、背及腰部;伴发热、胸闷、气促、呼吸困难和休克等.查体左胸及左背部叩痛10例,腰背部叩痛4例,颈部触痛及皮下气肿2例,上腹部急腹症体征4例.胸穿抽出胃液样胸水和食物残渣2例,胸腔引流液为胃内容物3例,口服美蓝后抽出蓝色引流液1例,食管碘剂造影示破裂者2例.CT检查示液气胸9例,下段食管周围纵隔气肿、食管破裂者9例.     

自发性食管破裂17例

1976～1999年,我院共手术治疗17例自发性食管破裂患者,疗效满意. 1 临床资料与方法 本组共17例,男14例,女3例;年龄19～57岁.发病至确诊时间0.5～3天14例,3～6天2例,>13天1例.有呕吐、屏气或剧烈咳嗽史16例,无明显诱因1例.胸背部剧痛13例,上腹疼痛4例,皮下气肿7例,呼吸困难7例,休克6例.术前误诊13例,分别误诊为心绞痛、心肌梗死、急性胰腺炎和自发性气胸等.所有患者均经胸部X线透视和上消化道X线钡餐造影确诊.     

三管引流法在自发性食管破裂手术中的应用

我科 1989年至 2 0 0 0年收治自发性食管破裂患者 13例 ,均为男性 ;年龄 2 2～ 4 6岁。 12例患者因剧烈胸痛、气促就诊 ,经胸部 X线检查示均为右侧液气胸 ,口服美蓝后胸腔穿刺液或闭式引流液蓝染 ,4 8小时内均确诊 ;1例有上腹痛伴腹膜炎体征误诊 8天后经胸腔穿刺确诊。 12例患者均及时行食管 I期修补术和三管引流术 (胸腔闭式引流术、倒置胃管术和空肠造瘘术 ) ,手术后 3周均治愈出院。 1例患者虽经手术和三管引流术治疗 ,终因胸腔严重感染死亡。该病治疗成功的关键为早确诊 ,早治疗。本组 12例患者由于及时行食管 I期修补术和三管引流法…