多层螺旋CT血管成像在肝脏肿瘤的临床应用

目的：通过多层螺旋CT（MSCT）肝脏三期扫描,研究肝脏血管成像在肝脏肿瘤的诊断与治疗中的作用。材料和方法：75例怀疑或者已知肝脏肿瘤的患者行MSCT肝脏三期扫描,男性46例,女性29例,平均年龄56岁,年龄范围24～77岁。其中肝细胞癌45例,血管瘤15例,腺瘤3例,肝转移癌12例,病理确诊51例（68%）,其余24例（32%）经临床随访与治疗和实验室检查确诊。通过病人肘静脉以3ml/s速度注射90～120ml含碘对比剂,在注射对比剂后25s、50s、90s开始扫描,获得相应动脉期、门静脉期、平衡期图像。所有数据采用1mm薄层重组,0.5mm薄层间距,然后传输到工作站进行VR、MIP图像重组。结果：通过多层螺旋CT三期扫描血管成像和图像后处理,MSCT图像可清晰显示肿块和部分肿块的供血动脉和引流静脉。在肝动脉期,42例肝细胞癌病例清楚显示肿瘤血管及其供血动脉,其中20例DSA对照检查,MSCT图像分析结果与DSA相一致;9例动静脉瘘形成;门静脉期,16例显示门静脉癌栓,门静脉闭塞5例。在肝动脉期,14例肝血管瘤清楚显示肝动脉及其分支供血,与DSA所见一致,门静脉期均见其引流静脉及其小分支。3例腺瘤在肝动脉期明显强化,均见其供血动脉。10例肝脏转移癌在肝动脉期见肿块边缘有细小供血动脉。结论：MSCT血管成像作为一种无创、简便的检查方法,利用VR和MIP相结合的成像方法可提供更详细的肝脏肿瘤的血管信息,尤其在显示肿瘤、供血动脉、引流静脉、肿瘤侵犯血管方面,为肝脏肿瘤的诊断与治疗提供了帮助。     

MSCT和DSA对原发性肝癌的影像诊断价值的对照

目的:评价多层螺旋CT和数字减影血管造影检查对原发性肝癌的诊断价值及临床指导意义。方法:对62 例原发性肝癌(PHC)患者进行肝脏MSCT和DSA检查,两种检查间隔时间为2-14 d。对比分析多层螺旋CT和DSA检查对PHC的诊断价值。结果:62例PHC病例中,巨块型14例,弥漫型及混合型42例,结节型6例。10例患者两种检查结果不一致,余52例影像学表现基本一致。DSA和MSCT检查均发现PHC合并门静脉主干及近端分支癌栓12例,此外,MSCT还显示2例外周分支癌栓。DSA检查发现PHC中肝动脉门静脉瘘(APS)形成26例,MSCT检查发现APS形成21例。结论:MSCT和DSA在原发性肝癌的影像诊断中各有特点,两者相结合对于PHC的诊断和综合治疗具有重要临床意义。     

320排 CT 及血管成像在肝癌诊断及介入治疗中的优势

目的：探讨320排 CT 在肝癌(HCC)诊断中应用价值及血管成像对介入治疗的指导价值。方法回顾性选取41例行肝动脉栓塞化疗(TACE)HCC 患者,治疗前均行320排 CT 三期扫描及血管重建,观察腹主动脉及其主要分支的起源、走行,肿瘤供血动脉、门静脉癌栓与数字减影血管造影(DSA)图像进行对比分析。结果320排 CT 对于发现直径<3 cm 的小肝癌具有优势,对于肝动脉变异、肿瘤供血动脉、门静脉癌栓的显示与 DSA 一致。结论320排 CT 及血管成像可以准确诊断、评价 HCC 并供血动脉、门静脉癌栓,对介入治疗具有重要的指导意义。     

64层螺旋CT在肝癌治疗中的临床应用价值

目的:探讨64层螺旋CT三维成像技术在肝癌治疗中的临床应用。方法:采用64层螺旋CT三维成像检查对97例肝癌患者行肝脏增强后的动脉期及门静脉期扫描,重组方法为最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现技术(VR),并与术中探查结果及数字减影血管造影(DSA)做对照观察。结果:97例中癌肿未侵犯邻近组织、血管者69例,肿瘤压迫邻近血管者19例,肝动脉变异38例(39%),肝动脉-门静脉瘘(HAPF)16例,门静脉癌栓11例,合并肝硬化者71例,门静脉海绵样变性2例,除30例患者行TACE治疗外,其余67例均行手术治疗,与术中探查结果相一致者63例,正确率95.5%。在30例同期行DSA检查的肝癌患者中,3级以下肝动脉分支与DSA无显著差异,对4级以上分支的显示不如DSA,在供血动脉、肿瘤血管及血管变异的显示上与DSA完全一致。结论:64层螺旋CT三维成像检查可以很好的显示肿瘤的大小、形态、累及范围,特别能精确判断肿瘤与肝脏血管的关系,充分了解肝脏血管变异情况,对指导外科及介入治疗具有重要价值。     

多层螺旋CT在肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞中的表现及介入治疗中的意义

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在肝细胞癌(HCC)肝动脉化疗栓塞中的表现特点及其介入治疗中的指导意义。方法45例肝癌患者行肝动脉化疗栓塞前同期分别行MSCT和DSA2种检查。MSCT应用三维容积再现(VRT)、最大密度投影(MIP)或多平面重组(MPR)技术观察腹腔动脉的解剖及走行分支,比较CT与DSA对病灶、合并症的显示情况及肿瘤的血供情况等。结果45例患者,MSCT发现病灶167个、门静脉癌栓11例、动脉静瘘12例;DSA发现病灶172个、门静脉癌栓8例,动静脉瘘15例。MSCT与DSA比较,DSA对肿瘤的数目显示率略高于MSCT,但差异无统计学意义。MSCT能够显示腹腔动脉及其主要分支的三维结构,优于DSA,观察与腹主动脉夹角较DSA更方便;MSCT发现肝动脉起源变异4例,与DSA完全符合。结论MSCT对肝细胞肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

肝硬化非肿瘤性肝动脉门静脉分流DSA诊断价值

目的评价DSA对肝硬化非肿瘤性肝动脉门静脉分流(APS)的诊断价值。方法170例非肿瘤肝硬化患者在接受经肝动脉自体骨髓干细胞移植前行DSA检查。对造影图像进行动态播放观察,记录APS出现时相、持续时间和相应区域肝实质染色特点,对非肿瘤性APS和肝癌造影特征作鉴别。对术中发现的小肝癌行节段性TACE治疗。结果170例肝硬化患者DSA检查中31．7%显示了APS相关征象(54/170)。术前CT检查未见APS的142例中21．8%在DSA中显示了APS(31/142)。23例增强CT不均匀强化病例均有DSA阳性发现,其中16例诊断非肿瘤性APS,7例因CT动脉期局部密度增高区在门静脉期无明显低密度表现而不能确诊肿瘤者,经DSA诊断为小肝癌,其中1例伴有肿瘤性APS。结论DSA对肝硬化患者APS的发现率高,有助于肝内非肿瘤性改变与肝癌的鉴别诊断并指导介入治疗。     

多层螺旋CT在肝癌肝动脉化疗栓塞中的价值

目的 评价多层螺旋CT（MSCT）在肝癌（HCC）肝动脉化疗栓塞中的价值。方法 对54例肝癌患者分别行MSCT和DSA检查，比较病灶、合并症的显示情况和肿瘤的供血来源，MSCT观察腹腔动脉的解剖和走行应用三维容积再现（VRT）、最大信号强度投影（MIP）或多平面重组（MPR）技术。其中，12例进行了CT血管造影（CTA）检查。结果 54例肝癌患者MSCT发现病灶225个，门静脉瘤栓10例，动静脉瘘14例；DSA发现病灶216个，门静脉瘤栓形成8例，动静脉瘘18例；MSCT和DSA二者比较，MSCT对肿瘤的数目的显示率略高于DSA，但差异无统计学意义（P〉0．05）；MSCT能够显示腹腔动脉及其主要分支的三维结构，优于后前位DSA，观察与腹主动脉夹角较DSA更方便；MSCT发现肝动脉起源变异5例，与DSA完全符合。结论 MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义，选择最佳延迟扫描时间是显示病灶和血管的关键。     

门静脉癌栓肝脏血供变更的CT表现

目的探讨门静脉癌栓血流动力学变化及肝脏周边区动脉期异常强化的发生机制.方法回顾分析30例经CT和血管造影证实的中晚期肝癌28例,转移癌2例同时并发门静脉癌栓形成的影像学资料.结果30例门静脉癌栓中在主干、左、右支同时存在的有18例,主干癌栓3例,左、右支癌栓9例.门静脉海绵样变26例,CT表现为肝门、肝裂、胆囊窝增粗成团的血管影.在30例中,肝脏周边区动脉期异常强化10例.结论门静脉癌栓后侧枝循环形成海绵样变,仍能维持肝脏的血供,肝脏周边区动脉期异常强化提示肝脏血供变更,门静脉血供减少,动脉血供代偿增加.     

肝癌16层螺旋CT多期肝血管造影与DSA对比研究

目的:探讨原发性肝癌16层螺旋CT多期肝血管成像技术、优势及其临床价值。方法:对70例原发性肝癌患者分别行肝动脉期、门静脉期、肝实质期螺旋CT多期肝血管造影,分析MIP、VRT、SSD3种血管重建方法对肝癌并发的肿瘤血管性病变的显示,并与DSA进行对比分析。结果:70例肝癌DSA共检出肿瘤供血动脉115支,MSCTA检出110支,符合率约95.6%,两者间无统计学显著性差异(P=0.071)。其中MIP、VRT显示较佳,SSD显示较差(45/115,39%)。DSA显示70例均存在瘤内肿瘤血管,其中MSCTA检出65例,两者表现相似,其间无统计学显著性差异(P=0.069)。MSCTA、DSA分别检出门-肝静脉癌栓36支、27支,存在统计学显著性差异(P=0.004),DSA对较小分支癌栓显示不佳;DSA显示肝动脉-门静脉瘘29例,MSCTA检出27例(符合率93.1%),两者表现一致。MSCTA检出肝动脉解剖变异22例(31.4%),共中9例变异肝动脉参与肝癌供血,与DSA的诊断符合率为100%。结论:16层螺旋CT多期肝血管造影可全面、准确评价原发性肝癌并发的肿瘤血管性病变,与DSA检查有很高的符合率,可为外科手术及介入术前提供重要信息及指导作用。     

动态增强螺旋CT对原发性肝癌合并动脉-门静脉分流的诊断--与 DSA 对照研究

目的 探讨原发性肝癌（HCC）合并肝动脉-门静脉分流（APS）的螺旋CT动态增强特征及其与DSA的相关性,评价螺旋CT在判断APS的程度及其价值。资料与方法 回顾性分析32例HCC合并APS的螺旋CT动态增强和DSA结果．两者的间隔时间在2周以内。以DSA为标准,对照分析螺旋CT动态增强在判断APS的程度以及APS的CT特征。结果 32例HCC合并APS患者,APS在CT表现为肝动脉期门静脉早显22例,一过性肝实质强化（TOPE）18例,两者都出现8例。CT诊断轻度APS12例,中度6例,重度14例;而DSA诊断轻度、中度、重度APS分别为13、5、14例。CT诊断重度APS结果与DSA完全相符,但有1例中度APS在CT上被低估为轻度APS,有2例轻度APS在CT上被高估为中度APS。APS的分流程度与HCC病理类型无显著性差异,但与门静脉受侵或癌栓形成有显著性差异。结论 螺旋CT双期动态增强不但可以发现HCC合并APS,而且可以进一步判断分流的程度。APS的分流程度与门静脉受侵和癌栓形成相关。     

肝细胞癌合并近端肝动脉-门静脉分流的多层螺旋CT诊断及临床意义

目的 探讨肝细胞癌(HCC)合并近端肝动脉-门静脉分流(arterioportal shunt，APS)的多层螺旋CT动态增强表现、形成机制，并与肝动脉数字减影血管造影(DSA)比较，评价多层螺旋CT在诊断近端APS中的作用及临床价值。方法 168例HCC患者分别进行了肝脏多层螺旋CT动态增强扫描和DSA检查，间隔时间为3～15d。其中，巨块型37例，结节型102例，弥漫型29例。以DSA诊断近端APS为标准，对照分析多层螺旋CT诊断近端APS的能力及近端APS的CT表现特征。近端APS的诊断不包括肝段或亚段的外周APS。结果 168例HCC患者，42例(25．0％)DSA证实为合并近端APS，此42例均在CT增强动脉期发现与近端APS相关的阳性征象；另外，CT还发现6例假阳性患者，其中2例门静脉显影密度低于主动脉增强密度。CT诊断近端APS的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为100．0％、95．2％、96．4％、87．5％和100．0％.42例近端APS患者中，CT与DSA显示APS范围(门静脉主干、左右支、肠系膜上静脉、脾静脉及胃冠状静脉显影)相符的患者有35例(83．3％)，对门静脉主干及左右支显影的符合率达90．5％。CT上近端APS的直接征象表现为肝动脉期门静脉主干和(或)左右支提早显影，其门静脉显影密度接近于主动脉增强密度，有38例。间接征象表现为肝动脉期肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质提早强化，有4例。结论 多层螺旋CT诊断近端APS的准确性可与DSA相比。经血管路径为HCC形成近端APS的主要发生机制。螺旋CT近端APS的诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义.     

肝移植术前MSCT血管造影检查

目的 :评价肝移植术前多层螺旋CT血管造影 (MSCTA)检查的应用价值。方法 :对 5 7例拟行肝移植术患者行多层螺旋CT(MSCT)肝脏多期扫描。分别于肝动脉期和门脉期进行血管 3D成像 ,重建方法包括MPR、SSD、VR系列图像显示。统计肝动脉期和门脉期各主要相关血管及其分支的显示率 ,并比较各 3D重建方法的优劣。结果 :肝动脉期血管成像可清晰显示扫描范围内的腹主动脉、腹腔干及其分支 ,SSD和VR对胃十二指肠动脉 ,肝固有动脉 ,肝左、右动脉的显示率分别为 85 .9%和 64 .9%。门静脉期血管成像能清晰显示门静脉系统情况 ,VR优于SSD。利用MPR能准确测量有门脉高压影像表现患者与对照组患者门静脉系统管径 ,两者相比差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肝脏MSCTA双期血管成像是了解肝脏供血动脉和门静脉系统情况的无创性检查方法 ,以VR血管成像最佳 ,MPR可提供必要的数据补充 ,联合应用可为临床提供更多的有关肝动脉和门静脉方面的信息。     

高速多排螺旋CT与DSA对肝癌子灶检出的对比分析

目的　比较高速多排螺旋CT与DSA对肝癌子灶检出的敏感性 ,并研究肝癌子灶的高速多排螺旋CT的三期增强扫描影像特征。方法　对 11例肝癌伴子灶病人行高速多排螺旋CT三期薄层扫描。注射 80ml造影剂后延迟 2 5s后行动脉期扫描 ,延迟60s后行门静脉期扫描 ,12 0s后行延迟期扫描。CT扫描后 5d之内行DSA造影。结果　高速多排螺旋CT显示 40个子灶 ,其中 2 2个子灶≤ 1.0cm ,12个子灶在 1.0～ 2 .0cm之间 ,6个子灶 >2 .0cm。DSA显示 14个子灶 ,均 >1.0cm。CT平扫 3 4个子灶呈低密度 ,4个呈等密度 ;增强后动脉期 3 2个子灶强化 ,8个无强化 ;门静脉期 3 3个呈低密度 ,7个等密度。延迟期 3 9个呈低密度 ,1个呈等密度。结论　肝癌小子灶的发现率高速多排螺旋CT明显优于DSA ,尤其是检出 <1.0cm的子灶更具优势     

多层螺旋CT血管造影在肺癌介入治疗中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)血管造影在肺癌介入治疗中的临床应用价值。方法:应用多层螺旋CT对45例肺癌介入治疗患者术前行MSCT检查,其中对22例患者的支气管动脉等供血动脉行MSCTA重建,通过VR、MPR、MIP等三维重建技术,从多角度观察肺癌供血动脉的空间解剖细节后,行DSA造影及介入治疗。结果:22例肺癌供血动脉MSCTA重建中,均能清晰显示供血动脉的起源、走行、分支及管径等,重建技术以VR显示最佳。DSA造影显示的肿瘤血管、肿瘤染色及供血动脉的来源分布与MSCTA显示的图像基本一致,符合率达100%。结论:肺癌介入治疗前行供血动脉MSCTA能准确、直观地显示其解剖特点,有利于降低操作难度和术中并发症的发生率,减少对比剂用量和曝光量,缩短选择性插管时间;有助于提高肺癌介入治疗的过程与疗效。     

肝细胞癌肝动脉-门静脉分流的多层螺旋CT表现及在介入治疗中的意义

目的探讨肝细胞癌(HCC)肝动脉—门静脉分流(APS)的多层螺旋CT动态增强表现、形成机制及相关介入治疗方案的选择。资料与方法回顾性分析56例经肝动脉造影证实为合并APS HCC患者的肝脏螺旋CT动态增强表现，并与其肝动脉造影表现进行对比。同时随机选择同期肝动脉造影证实无APS的56例作为对照。结果经肝动脉造影证实为合并APS的56例HCC患者中，46例在CT增强动脉期发现与APS相关的阳性征象。CT像亡，动脉期APS的直接征象有：(1)门静脉主干和正常肝的门静脉分支提早显影25例；其中24例肝动脉造影证实为高流量性APS。(2)肿瘤同侧肝叶的门静脉分支提早显影5例；其肝动脉造影证实为低流量性APS。动脉期APS的间接征象有：(1)肿瘤所在肝叶或肝段的非癌变肝实质提早强化8例；其中6例肝动脉造影证实为低流量性APS。(2)肿瘤外周出现楔形或不规则的强化区8例；肝动脉造影证实为小流量性APS。10例CT阴性者，其肝动脉造影均表现为动脉期外周门静脉小支显影。对照组，2例肝动脉期出现门静脉较大分支显影。结论HCC APS的形成与多种因素有关。多层螺旋CT动态增强扫描有利于诊断APS及判断APS分流量大小。高流量性APS应及时行肝动脉拴塞术，以减轻因APS所致的门静脉高压性的上消化道出血、腹水、腹泻等消化道症状。     

对比分析肝癌患者间接门静脉DSA与多层螺旋CT门静脉造影三维成像的价值

目的:探讨间接门静脉DSA与多层螺旋CT门静脉造影(SCTP)的门静脉成像差异。方法:收集的40例肝硬化肝癌患者均经肠系膜上动脉或腹腔动脉行间接门静脉DSA和SCTP三维成像,对比分析两种影像质量差异。结果:不同程度肝硬化肝癌的4~5级门静脉显示率SCTP(85%)明显高于间接门静脉DSA(32%),门静脉分支瘤栓显示率间接门静脉DSA(48%)略高于SCTP(16%、40%),门静脉分支推移改变2种方法无差异(均为80%),而动静脉瘘的显示率间接门静脉DSA(85%)要明显优于SCTP(32.5%)。结论:间接门静脉DSA及SCTP检查对门静脉显示各有优势,在临床应用中应根据实际情况选择合理的方法。