扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损且不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣 :锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 2 8cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法。     

胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例

病例介绍　患者女 ,35岁。因右胸壁肿块 1年半 ,增大3周入院。胸部X线平片报告 :胸骨肿瘤。CT显示 :胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔。检查 :右前胸壁触及 7cm× 5cm肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,固定 ,无压痛 ,与皮肤无粘连。在全麻下手术 ,取T形切口 ,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点 ,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第 3肋水平。切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点 ,向两侧游离肌皮瓣 ,显露肿瘤。见肿瘤大小为 7cm× 5cm× 4cm ,在剥离骨膜、切断右侧第 1、2肋间肌后 ,于第 2肋间横断…     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损又不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣———锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 32cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法且供区不需植皮。     

腓肠神经伴行逆行岛状皮瓣修复小腿下段及足部软组织缺损

1997年 10月我们采用带腓肠神经伴行的逆行岛状皮瓣修复小腿下段、踝周及足跟部软组织缺损 10例。术后皮瓣全部成活 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料　　本组男 7例 ,女 3例。年龄 2 4～ 5 3岁。足踝部皮肤缺损伴慢性骨髓炎 5例 ,踝部贴骨瘢痕伴慢性骨髓炎 2例 ,小腿下段慢性溃疡创面 1例 ,小腿下段贴骨瘢痕伴骨不连 2例。切取的皮瓣 9cm× 5 cm～ 14cm× 8cm,血管蒂长 5～ 12 cm。2　手术方法受区处理 :彻底切除贴骨瘢痕及创面不健康的肉芽组织 ,慢性骨髓炎者应切除外露骨质 ,摘除死骨 ;合并骨不连者须切除骨折端纤维组织 ,打通髓腔后植…     

自体肋骨修复胸壁侵袭性纤维瘤病切除术后胸壁缺损一例

患者女,18岁。左前胸壁包块切除术后2个月,局部隆起2周入院,入院查体:左前胸壁乳腺下缘可见长约4 cm的愈合手术切口,局部见约5 cm×5 cm的隆起,质硬、边界不清、活动度差、无明显压痛;胸部CT示:左前胸壁有肿块,肋骨无改变(图1)。2个月前曾在外院行左前胸壁包块切除术。     

游离足背肌腱皮瓣移植修复伸肌腱缺损一例

患者男,23岁。右手背制塑机轧伤,清创植皮后,遗有10×8cm贴骨瘢痕,2～5掌指关节呈半屈曲位,不能伸指,屈指自如。诊断右手背贴骨瘢痕,2～5指伸肌腱缺损。在臂丛及硬膜外麻醉下,切除右手背瘢痕,见伸肌支持带缺损,2～5指伸肌腱缺如。切取11×10cm足背带2～5趾长伸肌腱的复合组织     

双血管蒂横行腹直肌游离皮瓣再造乳房二例

1992年1月～6月,我们应用双血管蒂腹直肌皮瓣游离移植再造乳房2例.均为乳腺癌根治术后,胸壁缺损严重,胸大肌及胸小肌均切除,锁骨下凹陷畸形,腋前壁缺如,胸壁植皮,周围贴骨瘢痕,外观呈搓板样.     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

吻合神经的小腿内侧穿支皮瓣修复对侧小腿残端缺损一例

患者男 48岁.右小腿中上段外伤性截肢后发生小腿残端溃疡3年余.检查:右小腿残端有一椭圆形2 cm×3 cm溃疡创面,创面周围为瘢痕增生组织,其前侧为贴骨瘢痕,经长期换药仍未愈合,影响应用假肢.     

胸骨巨大去分化软骨肉瘤1例

病人 男,50岁.渐进性增大左前胸壁肿块20余年.查体见胸骨体隆起畸形,隆起处色泽正常,无红肿及破溃.可扪及一直径12 cm左右巨大圆形肿块,表面光滑,基底固定,质地偏硬,无压痛.     

胸骨巨大去分化软骨肉瘤1例

病人 男,50岁.渐进性增大左前胸壁肿块20余年.查体见胸骨体隆起畸形,隆起处色泽正常,无红肿及破溃.可扪及一直径12 cm左右巨大圆形肿块,表面光滑,基底固定,质地偏硬,无压痛.     

胸骨巨大去分化软骨肉瘤1例

病人 男,50岁.渐进性增大左前胸壁肿块20余年.查体见胸骨体隆起畸形,隆起处色泽正常,无红肿及破溃.可扪及一直径12 cm左右巨大圆形肿块,表面光滑,基底固定,质地偏硬,无压痛.     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复胫前软组织缺损

小腿中下段胫前软组织严重的挫灭伤,致软组织缺损、骨外露、贴骨瘢痕,或骨折术后钢板外露很常见,修复方法虽多但处理比较困难[1]。作者采用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复胫前软组织缺损12例,取得满意效果。临床资料本组男8例,女4例。年龄14～48岁。病因:车祸9例,机械绞伤3例。12例均系外伤后胫、腓骨下1/3段骨折合并胫前软组织挫灭缺损、骨外露。其中7例钢板固定后组织坏死、骨与钢板外露,3例胫前动脉挫灭且有肌腱外露,2例为贴骨瘢痕并溃疡。皮肤缺损范围:5cm×5cm～8cm×7cm。应用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复,面积为6cm×5cm～9cm×7cm,蒂宽2…     

应用皮瓣连续转移技术修复大面积面颈部瘢痕

目的探讨皮瓣连续转移技术在大面积面颈部瘢痕修复重建中的应用效果。方法回顾性分析2010年6月至2022年4月中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心收治的面颈部大面积瘢痕患者的临床资料。采用预扩张的上臂内侧皮瓣或锁骨上动脉穿支加皮瓣作为第1皮瓣修复面颈部瘢痕切除后遗留的缺损;于同侧背部切取背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣作为第2皮瓣修复第1皮瓣供区;背部供区直接拉拢缝合。术后对皮瓣成活情况、供受区形态及瘢痕情况进行随访。结果共纳入13例患者, 男8例, 女5例;年龄5～36岁, 中位年龄14岁。13例中有12例为烧伤后瘢痕, 其中面部瘢痕5例, 颈部瘢痕1例, 面颈部瘢痕6例;面部血管瘤放射治疗后瘢痕1例。瘢痕切除、松解后缺损范围为12.0 cm × 8.0 cm～24.5 cm × 8.0 cm。所有患者手术均顺利完成, 其中3例患者第1皮瓣为预扩张锁骨上动脉穿支加皮瓣, 10例为预扩张上臂内侧皮瓣, 皮瓣面积为23.0 cm × 7.0 cm～27.0 cm × 14.0 cm;5例患者第2皮瓣为背阔肌肌皮瓣, 8例为胸背动脉穿支皮瓣, 皮瓣面积为18.0 cm×7.0 cm～25...     

烧伤后36年皮下发生骨化性肌炎一例

患者女,36岁,因右小腿瘢痕皮肤破溃入院。主诉出生后6个月右下肢被开水烫伤,在当地治疗后创面封闭,但剧烈运动时有疼痛感。1个月前右小腿局部发红、肿胀,随后破溃,门诊换药疗效欠佳,要求手术治疗。入院检查:患者右小腿遍布烧伤瘢痕,中段胫前有一边界清楚的肿块,充血肿胀明显,中央破溃处可见白色骨样物质外露,探查皮下硬物呈沙砾感,疼痛明显。X线片显示:右小腿胫前皮下有1 cm×4 cm钙化影。入院诊断:(1)右小腿烧伤后瘢痕溃疡。(2)溃疡部位皮下组织钙化。     

胸骨前支气管源性囊肿1例

病人　男 ,37岁。发现前胸壁肿块 30余年。查体 :胸骨柄前可触及一约 2 0cm× 3 0cm× 4 0cm软组织肿块 ,质韧、固定、无触痛 ,与周围组织分界清。胸部CT提示胸骨柄前方软组织内见一卵圆形影 ,密度高低不一 ,CT值约 1 6～ 33Hu ,大小约 1 0cm×2 7cm× 3 8cm。 2 0 0 4年 1月在局麻下行前胸壁肿块切除术。术中探及肿块表面光滑、质软、界限清、包膜完整 ,内含灰色混浊囊液 ,遂行囊肿摘除术。术后病理报告 :“前胸壁”囊肿 ,囊内壁衬假复层纤毛柱状上皮 ,考虑为前胸壁支气管源性囊肿。讨论　支气管囊肿系胚胎时期气管支气管树异常分化…     

有机玻璃加胸大肌皮瓣修复前胸壁缺损一例

患者 男,39岁。因左前胸壁第3肋软骨肉瘤行区域切除,术后7年复发,入院。检查:左胸前壁上部可见手术瘢痕和明显隆起肿块4×6cm。X线片示:局部有钙化点,肺部无转移灶。手术在气管插管全麻下     

注射漂唇液致上唇硬结一例

病例　患者女 ,32岁。因上唇注射漂唇液后瘢痕 ,于2 0 0 3年来就诊。本例于 2年前曾在个体美容院行漂唇术 ,因屡不着色 ,美容院从业者遂将漂唇液 (成分及产地不详 )注射于上唇组织内 ,期待漂唇液缓缓外渗 ,以达着色漂唇之目的。但自注射漂唇液以来上唇长期肿胀 ,并多处反复破溃 ,留下多处凹陷性瘢痕及硬结。部分瘢痕部位经常有脓样物流出。查体 :上唇肿胀明显 ,上唇、红唇、口腔黏膜及上唇皮肤散在广泛分布暗黑色着色点 ,红唇有数十个大小不等的凹陷性瘢痕 ,呈蜂窝状 (图 1a) ,左口角处最长 1.2cm ,深约 0 .6cm。口腔黏膜处有约 2cm× 2cm肿…     

背阔肌肌皮瓣游离移植修复肢体大面积软组织缺损

1987年1月至8月,我科曾对2例肢体大面积软组织缺损的病员应用背阔肌肌皮瓣游离移植进行了组织结构修复,在改善外形,重建功能方面取得了良好效果。 例1 为36岁的农民,左小腿中上段慢性溃疡20余年,约15×10cm大小,伴小腿内侧广泛不稳定瘢痕及小破溃,小腿下段萎缩,手术时切除了整个小腿中上段的溃疡及瘢痕。     

应用游离肩胛皮瓣移植修复软组织缺损

我科自1983年6月～1988年6月,应用游离肩胛皮瓣修复软组织缺损13例,男11例,女2例。年龄16～47岁。病变部位:胫前贴骨瘢痕4例,其中伴胫骨骨折不愈合1例。足跟足底瘢痕5例。手掌瘢痕及中、环、小指缺失,虎口狭窄1例。手背瘢痕伴伸肌腱损伤1例。半侧颜面萎缩症2例。皮瓣面积为7×10～12×20cm。游离皮瓣血管蒂长4.5～6.5cm。旋肩胛动脉管径1.4～2.5mm,伴行静脉2条管径1.5～3.0mm或1.2～