抗血小板药物对急性非心源性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸的影响

目的 观察抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷对急性非心源性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA）水平的影响。方法 选取急性脑梗死患者180例,随机分为阿司匹林组和氯吡格雷组,阿司匹林组在常规治疗的基础上加用拜阿司匹林0.1g,每天一次,氯吡格雷组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷75mg,每天一次。两组分别于治疗前和治疗后第12～14天测定血浆LPA。另设正常对照组50名,均为我院健康体检者。结果 脑梗死组LPA水平明显高于对照组（3.80±0.87μmol/L vs 2.85±0.65μmol/L,P <0.01）;与治疗前相比,阿司匹林组和氯吡格雷组治疗后LPA水平均明显降低（3.26±0.50μmol/L vs 3.79±0.83μmol/L,P <0.01;3.06±0.69μmol/L vs 3.82±0.90μmol/L,P <0.01）,但氯吡格雷组降低更明显（P <0.01）。结论 急性脑梗死患者血中LPA水平高于正常人;抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷均能显著降低急性脑梗死患者LPA,其中氯吡格雷较阿司匹林更明显。     

糖尿病并急性脑梗死双联抗血小板治疗的临床观察

目的观察氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗糖尿病并发急性脑梗死急性期神经功能缺损的疗效。方法将符合入选标准的72例患者随机分为联合治疗组(37例)和阿司匹林组(35例)。联合治疗组给予氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗,阿司匹林组给予肠溶阿司匹林治疗,分别在治疗前后检测血小板参数变化和进行神经功能缺损评分(NIHSS),并记录出血不良反应。结果在糖尿病并发急性脑梗死的急性期短期治疗中,2组患者反映血小板凝血功能增强的平均血小板体积(MPV)和大血小板比例(P-LCR)二项指标均明显降低,而联合治疗组更为明显;神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P<0.05),联合治疗组在改善患者神经功能方面明显优于对照组;2组均无发生脑出血及严重出血事件。结论氯吡格雷联合肠溶阿司匹林在糖尿病并发急性脑梗死的早期治疗中疗效显著,优于单用肠溶阿司匹林,且不良反应轻,出血发生率低,值得临床推广应用。     

抗血小板药物治疗的实验室检测

基于一级和二级预防实验结果,当前国内外的缺血性心脑血管疾病防治指南均推荐应用抗血小板药物（Ⅰ级证据）。但值得注意的是约一半患者对抗血小板药物存在＂抵抗＂或＂无效＂的认识,针对上述患者的临床发现存在滞后性。本文重点讨论一些当前国内外用于抗血小板药物（阿司匹林和氯吡格雷）疗效评价实验室方法的优缺点。一些方法已应用于基础和临床研究且有证据支持可预测抗血小板药物的疗效。但至今尚无任何一项研究是通过上述实验室方法检测抗血小板药物来说明改变治疗的临床转归。因此未来的发展应是寻找更加有药物特异性和非特异性的实验室方法,并探讨这些实验室指标与药物临床效果的量化联系。     

缺血性脑卒中二级预防中的抗血小板治疗及其研究进展

抗血小板治疗是缺血性脑卒中二级预防中影响脑卒中再发率的重要因素。阿司匹林和氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物。缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物的联合应用以及新药的研究已成为时下热点。由于缺血性脑卒中发病后早期再发率较高,因此早期以及长期二级预防中的抗血小板治疗方式不尽相同。     

负荷剂量氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察

目的观察不同剂量氯吡格雷联合阿司匹林或单用阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取338例脑梗死患者,随机分为联合负荷剂量组(104例)、联合常规剂量组(116例)和阿司匹林负荷剂量组(118例),比较各组总有效率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善情况。结果联合负荷剂量组总有效率88.5%,高于联合常规剂量组的72.4%和阿司匹林负荷剂量组的67.7%,差异有统计学意义(P0.05)。出院时再次应用NIHSS进行评估,3组NIHSS评分均低于治疗前,且联合负荷剂量组与联合常规剂量组、阿司匹林负荷剂量组比较差异有统计学意义(P0.05),3组不良反应差异无统计学意义(P0.05)。结论负荷剂量阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死临床效果满意,可提高患者预后质量。     

轻型缺血性卒中静脉溶栓后双重抗血小板疗效观察

目的 观察rt-PA静脉溶栓联合双重抗血小板治疗轻型缺血性卒中的有效性及安全性。 方法 以2013年12月-2016年12月在石家庄市第一医院连续住院治疗的轻型缺血性卒中患者为研究 对象,将其随机分为对照组、溶栓+单抗组和溶栓+双抗组。对照组不进行静脉溶栓,长期口服阿 司匹林（100 mg/d）抗血小板治疗;溶栓+单抗组在rt-PA静脉溶栓（0.9 mg/kg,最大剂量90 mg）基 础上长期单用阿司匹林（100 mg/d）抗血小板治疗;溶栓+双抗组在溶栓后单抗基础上加用氯吡格雷 （75 mg/d）双重抗血小板治疗,双抗治疗21 d后改为阿司匹林长期单抗治疗。随访3个月,有效性指标 为3个月时NIHSS 0～1分、Barthel指数（Barthel index,BI）95～100分和mRS 0～1分的比例,3个月时缺 血性卒中的复发率;安全性指标为治疗24 h出血转化和症状性出血转化的发生率。另外比较三组间 基线和3个月时血清hs-CRP和IL-6的水平差异。 结果 研究共纳入85例患者,对照组28例,溶栓+单抗组28例,溶栓+双抗组29例,全部患者均完 成3个月随访,无死亡患者。对照组、溶栓+单抗组和溶栓+双抗组3个月随访时NIHSS 0～1分比例分 别为46.43%、78.57%和93.10%,BI 95～100分比例分别为53.57%、82.14%和89.66%,mRS 0～1分 的比例分别为50.00%、82.14%和93.10%,三组上述有效性指标差异均有统计学意义,两两比较显 示,溶栓+双抗组高于溶栓+单抗组和对照组,溶栓+单抗组高于对照组,差异均有统计学意义;对 照组、溶栓+单抗组和溶栓+双抗组3个月时缺血性卒中复发率分别为32.14%、7.14%和3.45%,差异 有统计学意义。安全性指标方面,三组均无出血转化事件。对照组、溶栓+单抗组和溶栓+双抗组3 个月时的hs-CRP水平分别为11.92±3.58 mg/L、9.04±2.85 mg/L和6.04±2.65 mg/L,IL-6水平分别为 26.18±4.65 ng/L、16.11±6.93 ng/L和12.84±2.57 ng/L,三组上述炎症因子水平差异均有统计学意 义,其中溶栓+双抗组低于溶栓+单抗组和对照组,溶栓+单抗组低于对照组。 结论 对于急性轻型缺血性卒中患者,rt-PA静脉溶栓治疗后短期双重抗血小板治疗可显著改善患 者神经功能,降低炎症因子水平,降低复发率,且不增加出血风险。     

个体化抗血小板治疗对缺血性卒中二级预防的效果研究

目的 研究个体化抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防的效果。 方法 选择2013年3月-2014年5月于陕西省人民医院就诊的急性缺血性卒中患者207例,随机分为 常规治疗组与个体化治疗组。常规治疗组应用阿司匹林100 mg/d抗血小板治疗。个体化治疗组应用 Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score,ESRS）将高危组给予氯吡格雷75 mg/d,低危组给 予阿司匹林100 mg/d抗血小板治疗。7 d后进行血栓弹力图（thromboela stogram,TEG）及CYP2C19基因型 检测,结合TEG及CYP2C19基因型结果,决定抗血小板治疗方案。随访1年,比较个体化治疗组和常规 治疗组患者终点事件发生率。 结果 CYP2C19快代谢基因型、中间代谢基因型患者应用氯吡格雷的血小板抑制率明显高于慢代谢 型,结果差异有显著性（P =0.018,P =0.015）。个体化治疗组（112例）和常规治疗组组（95例）终点事 件发生率差异无显著性（P＞0.01）。 结论 CYP2C19快代谢基因型、中间代谢基因型患者应用氯吡格雷的血小板抑制率明显高于慢代谢 型。与阿司匹林常规治疗方案相比,利用CYP2C19基因多态性与TEG检测指导下的个体化抗血小板方 案未显示降低缺血性卒中后终点事件发生率,可能需要更大规模、随访时间更长的研究。     

双联抗血小板治疗对后循环缺血性脑卒中预后结局的影响

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷对后循环缺血性脑卒中的预后结局的影响。方法将126例后循环缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组各63例。治疗组给予拜阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg,1次/d。对照组单用拜阿司匹林100mg,1次/d。2组患者均治疗2周。治疗结束后选择临床症状及经颅多普勒(TCD)评价其临床效果,治疗完成90d随访,通过纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT),比较2组患者长期治疗效果。结果治疗2周完成后,治疗组总有效率为96.8%,对照组为88.9%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗后循环缺血的效果显著,安全可行,值得推广。     

非心源性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的抗血小板治疗

在脑血管病患者中,约80%为缺血性卒中患者,多伴有多种危险因素,是卒中复发的高危人群。在非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的二级预防中,抗血小板治疗的疗效已被大量临床研究证实,并被各国的指南所推荐。本文结合新近发表的指南以及经典的临床试验,对非心源性缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗模式做一综述。     

缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究

目的 研究缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的效果.方法 180例缺血性脑卒中患者分为阿司匹林组(阿司匹林肠溶片100 mg/d)、氯吡格雷组(氯吡格雷75 mg/d)和联合用药组(阿司匹林肠溶片+氯吡格雷,剂量相同);每组60例.在治疗前、治疗14 d后,用血栓弹力图检测患者的花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率.结果 治疗后,3组AA、ADP途径诱导的血小板抑制率显著高于治疗前(均P＜0.05);3组间AA、ADP途径诱导的血小板抑制率的差异有统计学意义(均P＜0.05).联合用药组和阿司匹林组AA途径诱导的血小板抑制率显著高于氯吡格雷组(均P＜0.05);联合用药组和氯吡格雷组ADP途径诱导的血小板抑制率显著高于阿司匹林组(均P＜0.05);联合用药组与阿司匹林组AA途径、联合用药组与氯吡格雷组ADP途径诱导的血小板抑制率的差异无统计学意义.结论 阿司匹林和氯吡格雷对缺血性脑卒中患者均有显著的抗血小板作用;而阿司匹林联合氯吡格雷能从两个途径抑制血小板聚集,抗血小板的效果更好.     

Intra-arterial Therapy for Acute Ischemic Stroke

Intra-arterial therapy (IAT) for acute ischemic stroke refers to endovascular catheter-based approaches to achieve recanalization using mechanical clot disruption, locally injected thrombolytic agents or both. IAT may be used in addition to intravenous tissue plasminogen activator (tPA) or in patients who do not qualify for tPA, usually because they are outside the approved 3-h timeframe window or have contraindications, such as elevated international normalized ratio or partial thromboplastin time. Recanalization rates correlate with clinical improvement, and with the newest catheters it is possible to achieve recanalization in roughly 80% of patients treated. However, while the catheters are approved by the Food and Drug Administration, there are still no randomized trial data demonstrating the role of current IAT therapy vs either tPA or standard management. IAT is reserved for patients with large artery occlusions in the basilar, distal carotid, or proximal middle cerebral arteries. Imaging the penumbra using magnetic resonance imaging or computed tomographic perfusion is currently the most frequently used way to identify patients who might benefit. However, the imaging and clinical criteria for identifying which patients benefit, and perhaps more importantly those who will do poorly despite IAT, remain unclear.     

抗血小板治疗与短暂性脑缺血发作后的卒中预防

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是早已公认的脑缺血标志。随着新型神经影像学技术相继应用于流行病学研究和临床试验，人们发现根据症状和体征迅速消失界定TIA并不科学，而继续信守TIA为良性过程的传统观念正在严重妨碍缺血性卒中的二级预防^[1]。大量证据表明，TIA一旦发生，就意味着这些患者随时面临缺血性卒中的高危风险。因此，应像冠心病患者发生心绞痛后积极预防心肌梗死那样，对TIA患者进行及时、有效的干预，从根本上降低TIA后的卒中风险。最近，许多研究对抗血小板药用于TIA后缺血性卒中的二级预防进行了有益探讨。     

Antiplatelet Agents for Stroke Prevention

Stroke is one of the leading causes of disability and death. Ischemic stroke is a syndrome with heterogeneous mechanisms and multiple etiologies, rather than a singularly defined disease. Approximately one third of ischemic strokes are preceded by another cerebrovascular ischemic event. Stroke survivors are at high risk of vascular events (i.e., cerebrovascular and cardiovascular events), particularly during the first several months after the ischemic event. The use of antiplatelet agents remains the fundamental component of secondary stroke prevention. Based on the available data, antiplatelet agents should be used for patients with noncardioembolic stroke. The use of combination therapy (aspirin plus clopidogrel) has not been proven to be effective or safe to use for prevention of early stroke recurrence or in long-term treatment. There is no convincing evidence that any of the available antiplatelet agents are superior for a given stroke subtype. Currently, the uses of aspirin, clopidogrel, or aspirin combined with extended release dipyridamole are all valid alternatives after an ischemic stroke or transient ischemic attack. However, to maximize the effects of these agents, the treatment should be initiated as early as possible and be continued on a lifelong basis.     

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理指南2008

本文是对欧洲卒中促进会卒中处理推荐意见的更新。这些指南涵盖了缺血性卒中和短暂性脑缺血发作，目前认为两者在实质上是相同的。文章涉及患者转运、紧急处理、卒中单元服务、诊断、一级和二级预防、卒中的一般治疗以及特殊治疗，后者包括急性期治疗、并发症的处理以及康复治疗。