不同通气模式对先心病患儿呼吸力学的影响

目的：比较不同通气模式对先心病患儿心内直视手术中呼吸力学的影响。方法：选择择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术的非紫绀型先心病患儿40例,心功能Ⅰ级或Ⅱ级,按年龄分为2组：A组（年龄〈2岁）、B组（2岁〈年龄〈4岁）。分别于切皮前（T1）、胸骨劈开后10min（T2）、鱼精蛋白中和后10min（T3）及缝皮后（T4）记录在定容（VCV）和定压（PCV）通气模式下的呼吸力学指标,分别作为体外循环前（T1、T2）和体外循环后（T3、T4）的数据,记录时使不同通气模式下的潮气量都维持在10ml／kg。结果：两组患儿CPB后（T3、T4）各模式下的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）均高于CPB前（T1、T2）,动态肺顺应性（Cdyn）有所降低（P〈0．05）。A组患儿在定压通气模式下的Ppeak在各时间点均明显低于定容通气模式,Cdyn高于定容通气（P〈0．05）。B组患儿在CPB前的呼吸力学指标在不同通气模式下无差别,CPB后定压通气模式下的Ppeak低于定容通气组,Cdyn高于定容通气（P〈0．05）。结论：不同年龄先心病患儿在定容和定压通气模式下测定的呼吸力学指标有一定程度的差别,对2岁以下及体外循环后的婴幼儿定压通气更为合适。     

压力控制通气用于小儿喉罩通气全麻腹腔镜阑尾切除术的临床观察

目的观察小儿腹腔镜阑尾切除术喉罩通气全麻时压力控制通气（PCV）的临床效果。方法选择年龄为2~10岁行腹腔镜阑尾切除术的患儿56例,随机分为PCV组（P组）和容量控制通气组（V组）,观察2组各时点的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及动脉血气、喉罩漏气率、不良反应的发生情况和术后呼吸系统并发症的情况。结果气腹后V组喉罩漏气率及胃胀气率与P组差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h内,2组呼吸系统检查均未出现相关并发症;2组气腹开始前各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）,气腹后2组Ppeak、Pplat、PaCO₂、PaO₂及HR均升高,MAP降低（P < 0.05~P < 0.01）;T2和T3时点V组Ppeak、Pplat均高于P组（P < 0.01）,2组其他各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论PCV能在相对低的气道压力下提供有效的肺通气,有利于气体交换,减少CO₂气腹对呼吸功能的影响,尤其在小儿喉罩通气全麻时较容量控制通气更有优势。     

妇科腹腔镜手术中压力和容量控制通气对呼吸动力学的影响

目的探讨在妇科腹腔镜手术的全麻中应用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对呼吸力学的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术的患者30例,ASA Ⅰ级,随机分为PCV组和VCV组,术中观察气道峰压、气道平台压、胸肺顺应性和血气变化。结果两组患者的气道峰压、平台压及PaCO2均明显高于气腹前,胸肺顺应性则明显降低,而在气腹后,PCV组的气道峰压和平台压要显著低于VCV组,胸肺顺应性及PaCO2的变化无显著差异。结论在腹腔镜手术中选用压力控制通气模式将对预防肺的气道压力伤有一定意义。     

压力控制容量保证通气中不同吸气流速对单肺通气患者呼吸功能的影响*

目的 探讨在压力控制容量保证通气下不同吸气流速对胸科单肺通气患者呼吸功能的影响。方法 择期行单侧肺病损切除术的单肺通气全身麻醉患者75例。随机分为3组,吸气流速30?L/min组（A组）,吸气流速50?L/min组（B组）,吸气流速70?L/min组（C组）,每组25例。分别于单肺通气前5?min（T0）、单肺通气后30?min（T1）、60?min（T2）、120?min（T3）记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）并行血气分析,计算动态肺顺应性（Cdyn）、死腔率（VD/VT）、氧合指数（PaO2/FiO2）和分流率（Qs/Qt）。结果 不同时间点的动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、Ppeak、Pplat、呼气末正压（PEEP）、VD/VT、Cdyn、PaO2/FiO2、Qs/Qt有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Cdyn有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT变化趋势有差异（P?<0.05）。结论 在压力控制容量保证的单肺通气中,适当增加吸气流速可以在降低气道压的同时促使更有效的气体弥散,减少死腔率并改善肺动态顺应性。     

二氧化碳气腹时不同体位对通气功能的影响

目的：观察腹腔镜手术中CO2气腹对不同体位患者通气功能的影响。方法：60例行腹腔镜择期手术病人,其中上腹部组（A组）30例,下腹部组（B组）30例。其中A组术中头高位,B组术中头低位,监测气腹前、气腹后、体位改变前、体位改变后15、30min、人工气腹解除后5min时的肺胸顺应性（Comp）、气道阻力（Raw）、气道峰压（Ppeak）和PETC02。结果：气腹及体位改变后两组患者Paw、Ppeak、PETC02明显升高,Comp降低（P〈0．05）;组间比较气腹后B组Paw、Ppeak、PETC02明显高于A组,Comp低于A组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：气腹与体位均使患者通气功能下降,其中以头低脚高位下降更为明显。     

反比通气在肥胖患者妇科腔镜手术中对呼吸功能的影响

目的探讨反比通气在肥胖患者行妇科腔镜手术中对呼吸功能的影响。方法选择2020年7至12月诸暨市第三人民医院择期行腹腔镜下妇科手术患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各30例,观察组气腹后通气模式为I︰E=1︰1,对照组为I︰E=1︰2。记录患者气管插管后10min（T0）、气腹后15min（T1）、气腹后60min（T2）和气腹结束后15min（T3）通气参数中的分钟通气量（MV）、呼吸频率（RR）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）。同时在各时点抽取动脉血1ml行血气分析,计算氧合指数（OI）、肺泡动态顺应性（Cdyn）、无效腔率（VD/VT）;记录相应时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）。观察患者术后有无缺氧、术后皮下气肿、肩痛、肺部并发症等发生情况。结果两组患者各时点SpO2、PETCO2、RR、HR、MAP、MV、VD/VT的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。对照组患者在T1、T2时点的Pmean、Ppeak均高于观察组,观察组T2、T3时点OI及T1、T2、T3时点Cdyn均高于对照组（均P＜0.05）。观察组术后肩痛发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论反比通气可降低Ppeak,降低肺内分流,提高肥胖患者气腹下肺顺应性。     

不同通气模式对老年胸科手术患者呼吸和循环的影响

［摘要］目的　探讨容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）和压力控制通气-容量保证（PCV-VG）这3种不同通气模式对老年胸外科手术患者呼吸和循环的影响．方法　36例择期开胸手术老年患者,随机均分为VCV、PCV和PCV-VG组．分别记录术前,OLV后20、40、60 min及恢复双肺通气后20 min时患者血流动力学、通气和动脉血气的各项参数．结果　PCV和PCV-VG组患者的Ppeak值明显低于VCV组（P＜0.05）,而PCV和PCV-VG组之间比较,患者的Ppeak值无明显差异（P＞0.05）．在OLV 后40 min时PCV和PCV-VG组患者的PaO2高于VCV组（P＜0.05）．PCV-VG组患者PaO2较高,但与PCV组比较,在OLV期间并无明显改善（P ＞0.05）．结论　胸外科老年患者手术实施OLV时,使用PCV和PCV-VG通气模式可提高动脉氧合作用和降低气道压力,较VCV通气模式更具有显著的优点．     

I-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的 比较I-gel喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为两组,在全麻诱导后分别采用喉罩(I)组和气管插管(T)组行机械通气,记录气腹前、后10 min、15 min呼气末CO2(PETCO2),气道平台压(Palat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10 min、15min,I组CL明显高于T组,Palat,Ppeak明显低于T组(P<0.05).与气腹前比较,气腹后10 min、15 min,两组CL明显降低,PETCO2,Pplat,Ppeak明显升高(P<0.01).I组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术中采用I-gel喉罩通气更安全,不良反应更少.     

肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸对防止肺泡再萎陷的实验研究

目的探讨肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸在防止肺泡再萎陷中的作用。方法选择健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型,行容积控制通气（VCV）,呼气末正压（PEEP）16cmH2O,潮气量（VT）10ml／kg,通气频率30次／min,稳定后作为基础状态。以压力控制通气（PCV,PEEP35cmH2O,PCV15cmH2O,持续60s）行肺泡复张（RM）,分为3组：VCV组（VCV通气,VT15ml／kg）,PCV组（PCV通气,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）和sB组（PCV通气,保留一定程度的自主呼吸,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）。3组通气频率（20次／min）、PEEP（10cmH2O）和吸／呼比（1：2）均相同。观察4h后处死动物。结果VCV组、PCV组及SB组低位拐点分别为（16．1±1．9）cmH2O,（17．4±1．5）cmH2O和（17．1±1．6）cmH2O。在使用肺泡复张后,VCV组PaO2维持在与基础状态相近的水平,而PCV组和SB组PaO2显著高于基础状态。与VCV组相比,SB组PaO2在第30min明显增高（P〈0．05）,肺内分流在第5、30与60min有明显降低趋势（P值分别为0．077、0．058、0．076）。（3）与基础状态相比,肺泡复张后各组平台压及平均气道压均明显降低,其中sB组平台压明显低于VCV组（P〈0．05）,平均气道压从第120min直至实验结束均明显低于其他两组（P〈0．05）。结论在肺泡复张后选用PCV并保留一定程度的自主呼吸,能弥补较低PEEP在防止肺泡再萎陷方面的不足,较VCV更有效、安全。     

不同通气模式对先心病患儿L呼吸力学的影响

目的:比较不同通气模式对先心病患儿心内直视手术中呼吸力学的影响.方法:选择择期在体外循环(CPB)下行心脏直视手术的非紫绀型先心病患儿40例,心功能Ⅰ级或Ⅱ级,按年龄分为2组:A组(年龄<2岁)、B组(2岁<年龄<4岁).分别于切皮前(T1)、胸骨劈开后10min(T2)、鱼精蛋白中和后10min(T3)及缝皮后(T4)记录在定容(VCV)和定压(PCV)通气模式下的呼吸力学指标,分别作为体外循环前(T1、T2)和体外循环后(T3、T4)的数据,记录时使不同通气模式下的潮气量都维持在10ml/kg.结果:两组患儿CPB后(T3、T4)各模式下的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)均高于CPB前(T1、T2),动态肺顺应性(Cdyn)有所降低(P<0.05).A组患儿在定压通气模式下的Ppeak在各时间点均明显低于定容通气模式,Cdyn高于定容通气(P<0.05).B组患儿在CPB前的呼吸力学指标在不同通气模式下无差别,CPB后定压通气模式下的Ppeak低于定容通气组,Cdyn高于定容通气(P<0.05).结论:不同年龄先心病患儿在定容和定压通气模式下测定的呼吸力学指标有一定程度的差别,对2岁以下及体外循环后的婴幼儿定压通气更为合适.     

两种通气模式对肥胖患者行LC手术呼吸功能影响

目的观察肥胖患者行腹腔镜LC手术时,两种不同的机械通气模式对呼吸功能的影响。方法选择84例行腹腔镜LC手术的肥胖患者,随机分为两组：容量控制通气（VCV）组和压力控制通气（PCV）组。观察两组患者手术前后动脉血气的变化。结果手术前后VCV组与PCV组PaCO2和SaO2值差异无统计学意义（P〉0.05）;PaO2和OI值差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肥胖患者的腹腔镜手术麻醉中,PCV较VCV能有效改善氧饱和度,对患者血流动力学影响较小,为肥胖患者施行LC手术通气模式选择提供了一种新途径。     

食管引流型喉罩在全麻腹腔镜胆囊切除手术中的临床应用研究

目的 探讨食管引流型喉罩在全身麻醉腹腔镜手术中的应用.方法 择期手术病人80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,全麻诱导后分别插入喉罩（Ⅰ组）和气管插管（Ⅱ组）,分别记录麻醉诱导前（T0,基础值）、插管（罩）即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）、气腹后5 min（T4）、气腹后10 min（T5）、放气腹后1 min（T6）、拔管（罩）后（T7）的血压、心率、相关呼吸参数[呼吸末二氧化碳（PETCO2）、吸入和呼出潮气量（Vti和Vte）、吸入和呼出分钟通气量（MVi和MVe）、气道峰压（Ppeak）和平台压（Pplat）、肺顺应性（CL）及气道阻力（Raw）]及观察不良反应发生情况.结果 T0时两组平均动脉压（MAP）和心率（HR）差异无统计学意义（P〉0.05）;麻醉后Ⅱ组较Ⅰ组HR增快、MAP升高（P〈0.05）;气腹后较气腹前PETCO2明显升高（P〈0.05）;Ⅰ组与Ⅱ组比较,术后咽部不适、术后咽痛差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 食管引流性喉罩可以安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术.     

气腹对老年结直肠癌患者肺顺应性和肺内分流率的影响

目的探讨气腹对老年人肺顺应性和肺内分流率的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级老年结直肠癌患者46例,按住院号单双随机分为观察组（气腹组）和对照组（开腹组）,每组23例。两组患者均采用气管内插管全麻,气管插管后均采用纯氧间歇正压通气。分别于术前（T0）和手术开始后30 min（T1）、60 min（T2）、120 min（T3）、术毕后30 min（T4）测定气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）,计算肺顺应性（CL）,并于上述时间点抽取桡动脉和中心静脉血作血气分析,计算各时点肺内分流率（QS/QT）。结果观察组T1、T2、T3时间点Ppeak、Pplat值明显高于对照组同一时间点（P〈0.01）,T1、T2、T3时间点CL值明显低于对照组同一时间点（P〈0.01）;观察组T1、T2、T3、T4时间点QS/QT值明显大于对照组同一时间点（P〈0.01）。结论老年人腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对肺顺应性和肺内分流率产生明显影响,术中及复苏期均需加强呼吸管理。     

七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响

目的比较七氟醚和异丙酚复合麻醉下妇科腹腔镜手术患者呼吸动力学的变化。方法选择择期拟行妇科腹腔镜手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组（n=20）：异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉组（PR）和七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉组（SR）。麻醉诱导：PR组TCI异丙酚（血浆靶浓度3ug/ml）,SR组吸入8%七氟醚,两组均静脉注射瑞芬太尼1ug/kg和顺苯阿曲库铵0.15mg/kg行气管插管。麻醉维持：PR组TCI异丙酚（血浆靶浓度为1.5～3ug/ml）,SR组吸入2%～4%七氟醚,两组均TCI瑞芬太尼（血浆靶浓度2.5ng/kg）,静脉输注顺阿曲库铵1.2ug.kg-1.min-1。维持BIS45～50。分别于麻醉诱导前（T0）、气腹前5mi（nT1）、气腹后5mi（nT2）、气腹后15mi（nT3）和气腹放气后15mi（nT4）记录患者PETCO2、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）的变化,并取动静脉血样行血气分析,计算肺泡肺内分流率（QS/QT）和肺动态顺应性（Cd）。结果与T0比较,T1-3时两组患者QS/QT升高（P〈0.05）,于T4时QS/QT有所下降,但仍高于T0水平;与T1比较,T2-3时气道峰压（Ppeak）、PETCO2升高,肺顺应性（（Cd））降低（P〈0.05）,于T4时恢复至T1水平;与P组比较,S组T2-3时上述各指标变化更明显（P〉0.05）。结论妇科腹腔镜手术患者在腹腔快速充气阶段呼吸变化最明显,与七氟烷麻醉相比,异丙酚麻醉时呼吸动力学影响相对较轻。     

沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响

目的 探讨沙丁胺醇预先给药对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜手术呼吸力学的影响.方法 选择2012年3月～2013年5月在我院进行腹腔镜手术合并COPD患者50例,随机分为观察组和对照组各25例.观察组在麻醉诱导前先吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂,对照组未给药,比较两组术前及术中血气分析和呼吸力学参数.结果 观察组pH值和PaCO2值在T0～T4期间无显著波动（P＞0.05）,PaO2/FiO2在T1～T3下降,T4回升,T0～T4期间波动有统计学意义（P＜0.05）;对照组pH值、PaCO2值和PaO2/FiO2在T0～T4期间均存在显著波动（P＜0.05）,观察组T2、T3时pH值明显高于对照组,T2～T4 PaCO2值均显著低于对照组,T1～T4 PaO2/FiO2均显著高于对照组（P＜0.05）.观察组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw有明显波动,均呈升高后降低（P＜0.05）,Compl的波动并不显著（P＞0.05）;对照组T1～T4 Ppeak、Pplat、Raw、Compl均有明显波动,Ppeak、Pplat、Raw呈显著升高后降低,Compl显著降低T4回升（P＜0.05）.结论 沙丁胺醇预先给药能够有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者术中气道应激反应,抑制气道压力和阻力升高,增加肺顺应性,改善肺通气功能,有助于提高麻醉安全性.     

两种不同类型喉罩在腹腔镜手术中的应用

目的探讨在腹腔镜手术中使用喉罩的可行性和应注意的相关问题。方法选择武警兵团指挥部医院麻醉科2011年6～12月择期全麻下行腹腔镜手术患者80例,随机均分为传统喉罩组（L组）和免充气喉罩组（N组）,每组各40例。记录患者入室后的生命体征基础值（T0）,及喉罩置入后1min（T,）、5min（T2）,气腹前（T3）,气腹后3min（T4）、10min（T5）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）,并通过麻醉机记录各时间点两组患者的潮气量（VT）、气道压峰值（Ppeak）及呼气末二氧化碳（PETCO2）,并记录喉罩一次性置入成功率。术后24h随访患者呼吸道及咽部情况。结果两组患者喉罩一次性置人成功率及术后咽部并发症的发生率无差异,T4、T5、PPeak、PET．CO2均较T3升高,但仍处于正常范围内。结论传统喉罩和免充气喉罩均可安全有效地用于腹腔镜手术,人工气腹虽然导致气道压力明显上升．但对两种喉罩的通气效果无明显影响。     

保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响

目的研究保护性通气策略[低潮气量（LV）加机械通气（PEEP）]对老年人术中肺顺应性（CL）及氧合的影响。方法选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例（AsAI～Ⅱ级,年龄60～81岁）,随机分为（1）LV组：VT（潮气量）为7ml／kgPBW（预测体重）;（2）LV＋PEEP组：VT为7ml／kgPBw,PEEP为5emH20;（3）C组（常规通气量组）：VT为12ml／kgPBW。分别于插管后5min（TO）、30min（T1）、1h（T2）、3h（T3）4个时点记录心搏率（HR）、平均动脉压（MaP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果三组患者各时点HR、MaP、SpO2、PETCO2及手术种类比较差异元统计学意义（P〉0．05）;C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组（P=0．001;P=0．012）及LV＋PEEP组（P=0．006;P=0．011）;LV组、LV＋PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势（P=0．003;P=0．001;P=0．000）,C组明显低于LV组与LV＋PEEP组（P=0．004;P=0．001）;LV组与LV＋PEEP组差异无统计学意义（P=0．340）。动脉血氧分压（PaO2）在LV组、LV＋PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势（（P=0．002;P=0．002;P=0．000）,C组较LV组与LV＋PEEP组降低明显（P=0．001;P=0．001）,LV组与LV＋PEEP组差异无统计学意义（P=0．231）。结论与常规大潮气量相比,小潮气量通气（7ml／kgPBW）能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用。