双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察

在原发性肝癌的各种治疗中 ,以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后 ,5年复发率仍高达 72 3 %和34 5 % 〔1〕。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。近年来不少外科医生致力于肝癌术后复发的研究 ,我院于1994年 1月至 1999年 1月 ,对 12 8例可切除的肝癌随机分为两组 ,对肝癌切除术后进行双管化疗预防肝内复发 ,并进行对比观察。报告如下。1.临床资料 :1994年 1月至 1999年 1月对可切除的 12 8例原发性肝癌病人随机选择 6 9例 ,切除肿瘤后行肝动脉及门静脉双途径插管后 ,皮下植管化疗 ,其中 ,男 48例 ,女 2 1例。平均年龄 5 4 7岁…     

31例肝内复发性肝癌的再切除治疗分析

目的：探讨肝内复发性肝癌的再切除治疗的价值。方法：对1980年至2000年31例肝内复发性肝癌的临床资料、手术方法及预后进行回顾性分析。结果：全组无手术死亡，术后1、3、5年生存率分别为93．5％，69．2％及50．1％，二次切除后的1、3、5年生存率分别为82．1％、32．8％及25．4％，最长一例已无瘤生存12年，而140例未再手术者的5年生存率仅9．3％，其中TACE组及PEI组的5年生存率相似，分别为12．2％及14．8％。结论：再手术切除是治疗肝内复发肝癌最有效的方法，对不能手术者，我们推荐使用PEI术。     

肝癌术后肝内复发再切除43例治疗体会

原发性肝癌（primary liver cancer）是我国最常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前首选且最有效的治疗方法,但即使肝癌患者获得根治性切除,肝癌术后复发率仍高达70%以上[1,2],影响肝癌患者术后的远期疗效。     

复发性肝癌的综合治疗

目的 ５种不同方法对复发性肝癌进行综合治疗的效果进行比较。方法 １９８７～１９９７年切除的１４１例肝癌跟踪随访,对复发性肝癌６８例分别进行综合治疗分①再切除＋ＰＥＩ,②ＴＡＣＥ＋ＰＥＩ,③ＨＡＬ＋ＰＥＩ,④ＨＡＬ＋ＰＶＩ,⑤ＴＡＣＥ。结果平均存活１６个月,以再次切除效果最好。结论 肝癌切除应严密随访,复发时应争取切除或ＴＡＣＥ为主综合治疗。     

冷冻肝切除对降低肝癌术后复发的初步评价

目的探讨冷冻肝切除对降低肝癌术后复发率和提高生存率的价值。方法对84例原发性肝癌行冷冻肝切除,即对可切除肝癌,先用液氮(-196℃)冷冻,将癌块冷冻成冰球然后立即作常规根治性肝切除。术后定期随访。复发率和生存率用寿命表法统计。结果术后恢复均顺利,无手术死亡,无严重并发症。冷冻肝切除后1、3、5年生存率分别为98．7％、83．9％和64．0％。术后复发率分别为15．1％、30．1％和39．0％。结论冷冻肝切除是安全可行的,有可能降低肝癌术后复发率和提高生存率。冷冻肝切除与常规肝切除的远期疗效比较,尚需进一步观察。     

肝癌根治术后区域化疗预防复发的价值

目的评价肝脏区域化疗预防肝癌根治术后复发的作用。方法１９９５年１月至１９９７年１２月行肝癌根治性切除１０５例。全部病例均在术后４～６周经肝动脉或联合门静脉行术后肝脏区域化疗,此后每隔２～４个月重复一次。结果随访４～４０（x=２２．７±９．７）个月。１０５例中２例分别于术后１２、１３个月时死于重症肝炎,但无肝癌复发。１０３例存活者１３例复发,其中余肝复发１１例,肺和腹腔转移各１例。术后１、２、３年的累积复发率分别为１％、１５％和１８％。复发距手术时间为１０—２２（Ｘ＝１５．３±２．９）个月。结论术后肝脏区域化疗可明显降低肝癌根治术后复发高峰期的复发率。     

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目的分析原发性肝癌规则性肝切除和非规则性肝切除的围手术期因素,探讨原发性肝癌治疗中二者手术适应证。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院1990-2010年原发性肝癌中274例规则性肝切除术和586例非规则性肝切除术病人的临床资料。结果统计分析表明,规则性肝切除与非规则性肝切除相比,对术前病人肝功能状态要求更加严格,术中切除肝体积以及出血量、输血量均较非规则性肝切除组显著增多,手术时间延长,术后并发症发生率增加。但实施规则性肝切除术病人的肿瘤体积明显大于非规则性肝切除病人,切除肝段数目大于三段者所占比例亦显著高于非规则性肝切除组。结论对于<5cm的肝癌病人,采用非规则性肝切除保留更多功能性肝实质,可能更有利于病人术后恢复,减少相关并发症的发生。     

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目前 ,胃肠道肿瘤病人行腹腔镜手术的例数正逐年上升 ,国内外在此领域的报道也日渐增多 ,形成了胃肠道肿瘤外科手术的一种发展趋势。国内经过了近 10年的发展 ,也已从单纯的腹腔镜胆囊切除等手术逐渐转向具有切除与重建功能的胃肠道肿瘤的腹腔镜手术 ,特别是在腹腔镜结直肠癌的治疗方面取得了显著的进展。但腹腔镜术后肿瘤复发、转移的问题也引起了人们的关注。本文就腹腔镜大肠癌切除术后复发、转移的原因及预防问题进行探讨。1　影响腹腔镜大肠癌切除术后复发、转移的因素1 1　肿瘤本身因素无论行腹腔镜或开腹手术 ,应对肿瘤情况进行评估 …     

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在行肝叶切除时 ,术中极易发生而又最危险的不良事件是大出血。术中出血量多大谓之大出血 ?目前尚未统一。可暂将术中出量超过 30 0 0ｍＬ定义为术中大出血。因术中短时间内快速输血量超过 30 0 0ｍＬ ,病人即可发生一系列的病理生理改变 ,如凝血机能紊乱 ,肝、肾、肺功能受损 ,循环系统不稳定等 ,最终可能导致手术死亡或发生术后并发症。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月共行肝切除 44 2 1例 ,发生术中大出血 6 0例 ,手术死亡 4例。所以 ,如何预防术中大出血仍是肝叶切除术的难点。1　术中大出血的原因1 1　肝周及大面积肝创面出血半肝…     

肝切除手术的并发症及防治

目的 探讨肝切除手术并发症的预防和治疗。方法 1998－1999年所进行的1762例肝癌肝切除手术所发生的并发症进行分析和总结。肝切除的方法为半肝切除、肝叶切除、肝段切除和肝部分切除。结果 1762例中总的并发症发生率为4.09%,因并发症死亡的总病死率为0.40%。术中出血、术后出血、肝功能衰竭、胸腔积液、膈下积液和感染、胆汁漏和切口感染裂开的发生率分别为0.96%、0.28%、0.51%、1.87%、0.17%、0.17%和0.11%;前三者的病死率分别为0.06%、0.06%和0.28%。结论 严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧和认真的手术操作、术后密切观察病情和积极的术后治疗可以有效的预防和降低肝切除手术并发症的发生率和病死率。     

不规则肝切除加肝动脉置泵治疗肝癌疗效分析

目的评价不规则肝切除加肝动脉置泵化疗对肝癌术后复发率及生存率的影响.方法对比分析近15年来66例肝癌患者单纯肝切除(48例)与肝切除加肝动脉置泵化疗(18例)的临床资料.结果单纯手术组与手术联合化疗泵组1、3、5年术后复发率分别为66.7%对38.9%、85.4%对55.6%、93.8%对72.2%,差异有显著性(P＜0.05).两组病人1、3、5年生存率分别为58.3%对88.9%、41.7%对72.2%、12.5%对38.9%,差异有显著性(P＜0.05).结论肝癌不规则肝切除加肝动脉置泵化疗可明显降低术后复发率、提高生存率.     

奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗预防肝癌术后复发转移的临床研究

目的 探讨奥曲肽经肝动脉给药的安全剂量，以及小剂量奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗对肝癌术后复发转移的预防作用。方法 40例肝癌根治术后病人随机分为实验组和对照组(各20例)，经肝动脉埋泵给药。实验组首日推注奥曲肽200μg，顺铂碘油混悬液18ml(顺铂40mg／8ml 超液化碘油10ml)。次日再推注奥曲肽200μg。对照组：仅于首日经肝动脉泵缓慢推注顺铂碘油混悬液18ml。每隔4～8周重复给药一次。观察两组病人的化疗反应，并作短期术后随访以判定疗效。结果 实验组化疗反应发生率与对照组相仿，未出现明显的心、肝、肾等重要脏器损害。一过性脸部潮热伴或不伴全身潮热是奥曲肽经动脉给药的惟一反应。随访显示实验组(对照组)1年复发率、肝外转移率和死亡率分别为25％(45％)、5％(20％)、10％(25％)，组间差异有统计学意义。结论 经肝动脉一次给予200μg奥曲肽是安全的，奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗对预防肝癌根治术后近期复发转移有一定疗效，但对于术后远期的预防作用尚需进一步临床验证。     

射频治疗复发性小肝癌16例疗效分析

2000年7月～2005年5月，我院应用射频治疗原发性肝癌切除术后再复发的小肝癌（≤5cm）16例。现报告如下并回顾性分析其疗效。[第一段]     

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自Langenbuch（1888）报道为肝肿瘤病人试行肝左外叶切除以来，肝脏外科已有百余年历史。从20世纪70年代开始，我国肝脏外科得到迅速发展，许多医院相继开展了肝脏外科手术。目前我国的肝脏外科已居世界领先水平，不仅肝叶切除例数居世界第1位，且手术死亡率已降至5％以下。施行肝叶切除最多的单位是第二军医大学东方肝胆外科医院，     

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目的　探讨门静脉区域化疗对原发性肝癌完全切除术后的复发和转移的预防效果。方法　 1997年10月至 2 0 0 0年 10月间 ,广州医学院附属第二医院对 4 2例原发肝癌手术切除后分别行肝动脉 (18例 )或门静脉(2 4例 )区域预防性化疗。结果　两组间的术后 1、3、5年总生存率差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,门静脉化疗组的1、3年无瘤生存率显著高于肝动脉化疗组 (P <0 0 5 )。结论　术后门静脉区域预防性化疗可预防和延缓肝癌切除术后的复发和转移。     

精准肝切除与传统肝切除术治疗原发性肝癌的疗效对比

目的 总结精准肝切除治疗原发性肝癌的经验体会。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12 月临沧市人民医院施行肝切除术的202例原发性肝癌患者的临床资料。其中采用精准肝切除术101例（精准 组）,Pringle法肝切除101例（传统组）,对比分析两组患者的术前资料,术中出血量、手术时间,术后胆汁漏、 肿瘤标本切缘阳性率、术后肝功能指标、术后住院时间、术后6个月AFP值,以及术后1、3年无瘤生存率 等指标。结果 精准组与传统组的术中出血量[（505.5±64.1）mL vs （709.9±61.2）mL]、手术时间[（331.4± 42.3）min vs （318.1±52.5）min]、术后胆汁漏（1% vs 4%）、肿瘤标本切缘阳性率（8.7% vs 19.1%）、术后住 院时间[（16.1±3.4）d vs （24.5±4.1）d]、术后6个月AFP<10 μg/L率（91.3% vs 78.8%）以及术后1、3年无瘤 生存率（分别为71.7% vs 53.2%、48.9% vs 30.9%）差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比传统肝切除术, 精准肝切除术具有术中出血少、术后并发症发生率低、住院时间缩短、无瘤生存率高等优势。     

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目的：探讨合并肝硬化的大肝癌病人行肝切除术时肝血供阻断方法的选择。方法：观察分析21例大肝癌病人行肝切除术时选用不同的入肝血流阻断对手术的影响及病人后恢复的情况。结果：21例病人中行常规肝门阻断8例,选择性半肝血流阻断11例,综合性肝门阻断2例,全部病人肿瘤均获完整切除,术手恢复良好,结论：对合并肝硬化的大肝癌病人,根据肝硬化的程度,术前肝功能等级术中探查结果等综合判断,选择一种合适的肝血流阻断法是保证手术成功,术后病人的顺利恢复的关键。     

肝切除和肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌300例

对1985～1995年10年间收治的300例肝癌行肝切除106例,肝动脉化疗栓塞(HACE)194例。肝切除组术后的1、3、5年生存率分别为80.2％、30.2％和13.2％;而HACE组的6个月、1年生存率则分别为55.7％和32％。肝切除的疗效优于HACE,HACE后行二期肝切除者的1年生存率亦高于单纯HACE的病人。采用几项敏感的判断肝储备功能的指标,加上术中所见肝脏形态以及有无渗血和腹水,来综合评估肝储备功能和决定手术肝切除量,获得较好的效果。认为对高供血型肝癌采用HACE治疗有效。     

原发性肝癌的综合治疗

原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前仍以手术切除为首选治疗方案。但手术切除存在的突出问题是术后复发率高,而且绝大多数患者在确诊时已失去手术机会而又缺乏安全有效的姑息治疗方法。因此,多种疗法的综合与序贯应用成为临床研究的目标。综合治疗是相对于单一治疗而言。既往肝癌的综合治疗主要对中晚期无法手术切除的肝癌而言,如今综合治疗的概念得到更大的扩展,具有三个方面的含义:1可切除性肝癌术前、术后的综合治疗,以预防肝癌术后复发;2对无法根治性切除的肝癌做姑息性治疗,术后进一步抗癌治疗,以延长患者带瘤生…     

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目的 了解原发性肝癌病人行肝部分切除术后早期腹水形成的原因。方法 通过对69例原发性肝癌病人的临床资料回顾性研究，分析了术前、术中及术后有关指标，探讨其腹水形成的原因。结果 腹水形成的术前因素主要与血清白蛋白、前白蛋白含量、肝功能的Child分级及肝硬化类型等有关；要中与肝门阻断时间术中出血量、术中输血量、右肝韧带的离断等有关；术后主要与腹腔引流管的拔除时间有关。结论 为减少术后早期腹水形成，主要是要前有良好的肝功能储备，尽可能缩短手术时间，减少不必要的分离，尽早拔除腹腔引流管。