急诊腹腔镜治疗急性重症胆管炎的临床观察

2005年5月-2006年5月我院收治急性重症胆管炎（ACST）5例，急诊内镜下鼻胆管引流（ENBD）失败，术前均诊断为胆总管结石，均急诊行腹腔镜胆总管探查、T型管引流术。 1临床资料 1．1一般资料本组5例，男2例，女3例；年龄42-57岁，平均51岁；胆总管结石伴胆囊结石2例，单纯胆总管结石3例；伴糖尿病1例，既往有上腹部手术史2例：胃大部切除术后1例，胆总管探查、胆囊切除术后1例。     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗（附19例报告）

目的：探讨腹腔镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用价值。方法：腹腔镜胆总管探查T管引流术(LCDE)。结果：胆囊穿刺减压及LCDE手术2例，胆囊造瘘及LCDE2例，腹腔镜胆囊切除术(LC)及LCDEl5例，其中4例放置胆道内涵管，无中转开腹。胆漏2例，应激性溃疡出血1例，死亡1例。结论：选择合适病人，腹腔镜手术治疗ACST有效、可行。     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎86例临床体会

目的:分析评价胆囊炎急性发作期在腹腔镜下行胆囊切除及胆囊动脉不施钛夹电凝切断的可行性及安全性.方法:对我院86例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除、胆囊动脉电凝切断,术后观察患者恢复情况及出现胆漏、腹腔出血的发生率.结果:除1例中转开腹手术外,其余手术均获成功,未出现腹腔出血的情况.结论:腹腔镜下对急性胆囊炎患者施行胆囊切除,胆囊动脉不施钛夹而行电凝切断是一种切实可行的手术方法,可减少异物在体内残留,且安全性较高.     

急诊腹腔镜治疗急性胆囊炎体会

目的分析急性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术技巧。方法对237例胆囊炎急性发作期腹腔镜胆囊切除术病例进行回顾性分析。结果228例行腹腔镜胆囊切除术获得成功，中转开腹手术9例（3．80％），术后均痊愈出院。结论急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术难度虽大，但只要严格掌握手术时机并熟练掌握手术技巧，是可行的，并能取得满意的疗效。     

重症急性胆管炎急诊引流86例临床分析

重症急性胆管炎病情严重,死亡率高。本文报道86例,并讨论了治疗原则。作者认为手术前准备的关键在于纠正血容量不足、周围循环衰竭及电解质和酸碱平衡失调的同时,尽可能行PTCD。休克患者应早期应用大剂量654—2以改善微循环。手术时机应掌握在四联征之间。该病主要由胆道结石引起。     

急性重症胆管炎112例临床分析

目的：探讨急性重症胆管炎(ACST)的诊断治疗。方法：对本院1994年1月-2004年1月112例(ACST)的诊断治疗进行回顾和分析。结果：三联征患者87例(77．6％)经胆总管引流术治愈，其中45例(40％)行胆总管引流术加胆囊切除术，有3例并发肺部感染。四、五联征患者25例，其中2例死于肝功能衰竭外，均恢复正常。全组共有21例(18．75％)患者术后胆管残余结石经T管瘘道取石治愈。结论：充分认识ACST的危重性，及时选择手术充分引流胆管是及时抢救和治疗ACST的有效方法。     

老年人重症急性胆管炎临床治疗观察

目的 探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)患者的临床治疗效果.方法对我科2007年7月至2011年2月收治的32例ACST 患者的临床资料进行了回顾性分析.结果因患者中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征等死亡2例,其余30例均治愈.结论 老年人重症急性胆管炎出现严重并发症或手术治疗不及时等,是该病死亡的主要原因,因此对已明确诊断ACST的患者,在出现休克之前应早期手术,解决胆道梗阻,以减少其死亡率.     

急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床分析

目的：探讨急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的可行性及注意事项。方法：回顾性分析我院1997年－2001年间行急诊LC治疗急性胆囊炎232例和同期行急诊剖腹胆囊切除术（OC）治疗急性胆囊炎263例的临床资料，并对二进行比较、分析。结果：LC组和OC组术后各种并发站发生率无显差异（P＞0．05），且LC组术后恢复较快，平均住院时间较OC组明显缩短，结论：在具有熟练LC手术技巧和丰富经验的基础上，急诊LC治疗急性胆囊炎是切实可行的。病例发病时间宜在72h内。     

重症急性胆管炎治疗分析

资料和方法 2003年8月～2008年8月收治重症急性胆管炎（ACST）46例,男18例,女28。例;年龄28—85岁,平均56．8岁;其中60岁以上15例（32．6％）。就诊时间2～60小时,平均5．8小时。住院7小时～34天,平均23天。本组腹痛46例,不同程度黄疸34例,T〉39℃或〈36℃37例。伴有不同程度感染性休克征15例（32．6％）,伴意识障碍10例（21．7％）。均有不同程度血象升高。B超检查46例,阳性46例。CT检查20例,阳性20例。既往有胆道手术史12例（26．1％）。     

75例结石性急性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的方法及要点.方法 选取该院2010年1月-2012年12月期间收治的急性结石性胆囊炎患者75例,行腹腔镜胆囊切除术.结果 通过腹腔镜手术完成胆囊切除患者70例,5例转为开服手术.结论 选择合适的手术时间,注意手术技巧和操作要点,大多数患者可以成功的完成腹腔镜胆囊切除术.     

重症急性胆管炎的手术治疗探讨

目的探讨外科手术在治疗重症急性胆管炎的作用。方法手术治疗重症急性胆管炎患者155例(手术组)。手术方式胆总管、肝总管切开取石、取虫,T管引流术145例;胆管空肠Roux-en-Y吻合口切开3例;胆管十二指肠吻合口切开2例;胆管十二指肠吻合3例;单纯胆囊造瘘2例。另外对73例重症急性胆管炎患者采用保守治疗(非手术组)。结果手术组死亡17例,病死率为10.97%,治愈111例,治愈率71.61%,好转27例,好转率17.42%。非手术组死亡28例,病死率为38.36%,治愈3例,治愈率4.11%,好转42例,好转率57.53%。手术组的病死率及治愈率与非手术组相比差异均有非常显著性意义(P<0.001)。结论对于重症急性胆管炎患者应尽早手术引流,同时手术应简单有效。     

老年急性重症胆管炎的外科治疗(附76例分析)

目的：探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的外科治疗。方法：总结60岁以上老年ACST76例，根据病程分段统计手术后并发症率和死亡率。结果：病程在1天以内手术者，并发症率为10．0％，死亡率为0；1～3天手术者，并发症率为21．9％，死亡率为6．3％；3天以上手术者，并发症率为64.3％，死亡率为28．8％。三组之间比较有显著差异(P＜0．01)。结论：老年人ACST治疗上应早期手术，解除胆道梗阻，建立通畅的胆道引流；手术应简捷，尽量缩短手术时间。     

急性重症胆管炎致死因素分析

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)患者死亡的相关因素.方法 回顾性分析56例ACST患者的临床资料.结果 年龄≥70岁、体温≥39℃或＜35℃、血小板计数≤60×109/L、酸中毒、合并心肺肾基础疾病、麻醉及手术时间≥150min、发病至就诊时间≥72h的患者死亡率明显升高,差异有统计学意义.结论 ACST患者死亡因素有许多,如年龄较大、体温明显异常、血小板明显减少、合并心肺肾基础疾病、酸中毒、麻醉及手术时间过长等.     

不同手术时机对急性重症胆管炎的预后影响

目的:分析不同手术时机治疗急性重症胆管炎的疗效差异,为早期手术干预此类患者提供临床依据。方法:选择2013年6月至2014年6月我院接诊的80例急性重症胆管炎患者资料进行研究。根据手术治疗时机的不同分为观察组与对照组,观察组40例患者,均为入院8 h内行手术治疗。对照组40例患者,在入院8 h后进行手术。比较两组患者一般临床资料、术后24 h的指标(血总胆红素、直接胆红素、胆汁引流量、APACHE-II评分)以及预后情况。结果:观察组和对照组患者的一般临床资料相比较无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h的血总胆红素、直接胆红素均低于对照组,二者相比较有统计学意义(P<0.05);术后24 h观察组的胆汁引流总量多于对照组(P<0.05);术后24 h观察组的APACHE-II评分低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的并发症发病率分别为5.00%与20.00%,观察组的并发症发生率低于对照组(χ2=4.114 3,P=0.042 5);观察组的功能障碍的器官个数少于对照组(P<0.05);观察组的住院时间短于对照组,二者相比较有统计学意义(t=8.242 5,P<0.000 1)。结论:早期施行手术有助于改善急性重症胆管炎的预后,提高临床治疗效果,值得临床推广。     

全胃肠外营养在老年重症急性胆管炎中的疗效分析

目的：分析全胃肠外营养在老年急性重症胆管炎中的疗效。方法；对96例老年急性重症胆管炎近期50例全部应用胃肠外营养支持。同一般营养治疗的46例进行疗效比较。结果：应用全胃肠外营养支持治疗组严重并发症的发生率及病死率明显下降（P＜0.05)。结论：全胃肠外营养是治疗老年急性重症胆管炎重要而有效的支持方法。     

重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗效果比较

目的比较重症急性胆管炎(ACST)患者内镜治疗与外科手术治疗的临床效果,探讨较佳的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月至2008年1月间收治的ACST126例患者的临床资料,其中外科手术组67例,内镜组59例,2组一般资料具有可比性。分别比较2组的治愈率、病死率、并发症发生率、胆道引流时间及住院时间。结果临床治愈共109例。手术组及内镜组的临床治愈率分别为83.6%、93.2%,病死率分别为16.4%、6.8%,并发症发生率分别为35.8%、13.6%(P<0.01),胆道平均引流时间分别为34.2、16.8d,平均住院时间分别为42.2、20.6d。结论ACST内镜治疗效果明显优于外科手术治疗,内镜治疗具有操作时间短、创伤小、疗程短的优点,是ACST患者的首选治疗方法。     

急性重症胆管炎的外科治疗

目的 探讨急性重症胆管炎外科治疗方式，提高治愈率，减少并发症和死亡率。方法回顾性分析56例急性重症胆管炎病人的外科治疗及预后情况。结果 19例手术治疗病人均行术中胆道镜探查取石，37例行内镜括约肌乳头切开取石、鼻胆管引流术，其中3例伴有胆囊积液和颈部结石嵌顿，第2天行胆囊切除术。49例治愈，5例好转需二期手术，死亡2例。结论 明确诊断后及早手术或内镜引流，合理选择术式，是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。术中胆道镜探查取石可减少结石残余，内镜胆管引流后如胆囊炎症持续加重府尽早手术。     

An approach to timing selection of emergency operation for acute cholangitis of severe type

This article reports on a retrospective analysis on 121 patients and a prospectivestudy on 21 patients with acute cholangitis of severe type(ACST)for a study on the timing se-lection of emergency operation for ACST.Twenty two clinical,biological,etiologic,pathologicand operative variables were analyzed.Simple regression revealed 11 factors with prognosticsignificance,but multivariate analysis detected only 6 factors with independent significance inpredicting mortality(age,mean blood pressure,generalized peritonitis,serum albumin-globin ra-tio,blood culture,and the number of failed organs and systems).The results indicate that theclinical principles of treatment for ACST should be the combination of medical and surgicaltreatment.Active conservative treatment is practically applicable to the majority of ACST,espe-cially,those with short history and few complication.Prognostic mathematical model of ACSTdoes good for its timing selection of emergency operation.A critical level of 0.40 is determinedto be the discriminant score for emergency bile duct drainage.The model seems to have advan-tages over the traditional method.     

老年急症急性胆管炎75例救治体会

目的：探讨老年重症急性胆管炎救治经验,方法：回顾分析1988年－1998年收治的75例60岁以上重症急性胆管炎患者的病史资料,结果：非手术治疗9例,其中死亡及病情恶化出院6例,好转3例,手术治疗动出院1例,全组死亡率10．60％（手术组为3．03％）,结论：老年重症急胆管炎患者的临床表现与病变不符,易延误诊治,病情发展快,休克发生率高,易发生脏器功能衰竭,本病一旦确诊,即应把握时机,及早施术。     

老年重症急性胆管炎46例临床分析

目的: 探讨老年重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)的临床特点及治疗方法。方法: 对1994~2003年收治的46例老年ACST患者进行回顾性分析。结果: 全组死亡12例,病死率26.1%,其中死于中毒性休克7例(58.3%),器官功能衰竭5例(41.7%)。结论: 老年ACST具有临床表现不典型、并存病多,易发生休克、电解质紊乱和器官功能衰竭等特点。外科治疗应做好必要的术前准备,选择适当的手术时机和手术方式,加强术后管理等。其中手术时机的选择是老年ACST治疗成败的关键。