胰腺脓肿的介入治疗及手术治疗

胰腺脓肿是急性胰腺炎的感染性并发症。其发生率为急性胰腺炎的1％～30％，但在严重的坏死性胰腺炎可高达50％～70％。胰腺脓肿是由于液化或坏死的胰腺组织细菌感染形成，因此脓腔内除含有脓液外，可能或多或少含有半固体的坏死胰腺组织。胰腺脓肿多发生在胰腺周围，但也可由于感染性胰液流人腹腔引起胰外，如盆腔、后腹膜、肠系膜等脓肿。多发脓肿的发生率为周％～39％。胰腺脓肿还包括坏死性胰腺炎手术清创引流后残余脓肿。胰腺脓肿～船在急性胰腺炎发病后第二周或者更长时间形成。CT和超声检查是诊断胰腺脓肿的主要手段。临床上应与胰腺…     

CT检查对急性坏死性胰腺炎的诊治价值

ＣＴ检查对急性坏死性胰腺炎的诊治价值徐博良金庆丰急性坏死性胰腺炎的诊断与治疗，近年来已取得较大进展，病死率有所下降。但由于对胰腺坏死及其程度，有无感染和并发症等诊断的困难，而影响及时治疗与方法选择，疗效观察和预后，因此本病的病死率仍高。作者自１９９５...     

胰腺炎治疗后的生活质量

需要手术清除坏死组织的坏死性胰腺炎一直是一棘手的疾病，若期望有理想的临床效果则须投入较大的费用。伴有感染的坏死性胰腺炎非手术治疗死亡率高达100％，外科治疗死亡率可降至9％～40％，但并发症率接近100％。近20～30年来，随着监护技术及支持疗法的改善，此类病人的死亡率已有所下降，即使需多次清除坏死组织的病例亦能康复出院。本文日的是评价坏死性胰腺炎清除坏死组织术后病人的生活质量、死亡率、并发症并与慢性胰腺炎选择内科治疗及外科手术后的生活质量进行比较。本研究采用3组胰腺炎病例，第一组础例，干1986～1994年间行胰腺…     

急性重症胰腺炎行阶梯式腹腔穿刺治疗的选择与实施

急性胰腺炎是一种有较高死亡率的疾病,并发症发生率高,占用大量医疗资源。最近20年,随着循证医学的发展,针对急性胰腺炎的治疗在理念和实践上均有了较大的变化。大部分胰腺坏死为无菌性坏死,可以通过保守治疗治愈,对保守治疗的强调有赖于诊断手段的进步以及对感染的预防。针对感染性坏死性胰腺炎,其治疗手段正逐渐由开放式坏死     

胰腺坏死感染的外科治疗

根据临床、病理形态学、放射学和细菌学的表现，急性胰腺炎是一种差异很大的疾病，可以是轻度的，自己感到局部不适到严重的，甚或致死的结局。在了解急性胰腺炎病理生理学方面的进展而导致作出这样的结论：胰腺坏死感染是疾病过程中最严重的并发症。胰腺感染包括坏死感染，胰腺脓肿和感染性胰腺假性囊肿。Ulm大学19825～1995．12间的资料表明，在全部住院的急性胰腺炎病人中，坏死感染的发生率为6．4％，胰腺脓肿为2．6％，感染性假性囊肿为05％，总的感染率为9．5％，坏死性胰腺炎病人坏死感染的发生率为31．5％。大多数的坏死感染是由G…     

感染性胰腺坏死7例报告

继发性胰腺感染而引起的胰腺脓毒症是急性坏死性胰腺炎的严重并发症和最常见的致死原因之一。其中感染性胰腺坏死(infected pancreatic nccrosis,IPN)的临床经过尤为凶险,并发多器官衰竭的发生率和病死率很高。本文就我院收治的7例IPN,对其诊断和治疗讨论如下。     

急性坏死性胰腺炎治疗的发展

1简介 急性胰腺炎分为轻症及重症,大部分的病人可从支持治疗中康复过来。但重症急性胰腺炎伴有胰腺坏死组织感染的病人则有着高并发症及死亡率,其临床上最佳治疗方案仍有争议性。在过去的30年,急性坏死性胰腺炎的治疗方向有重大的改变,包括：由对无菌性坏死性胰腺炎以外科手术为主要的治疗手段进展至以非手术治疗为主要的治疗手段、由对感染坏死性胰腺炎作简单的胰周引流方法进展至坏死病灶部分的手术切除、由较早时机的介入手术治疗进展至较晚时机的介入手术治疗、由传统的开腹手术进展至微创手术治疗的选择。     

重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死手术时机的选择

目的 探讨急性胰腺炎合并无明显感染征象的胰腺坏死的手术时机。方法 回顾分析27例坏死性胰腺炎术中所见及病理改变。结果 发病3周内行手术治疗的6例患者，见坏死胰腺与未坏死胰腺组织之间分界不十分清楚；腹腔内粘连严重，水肿明显，均未合并感染。发病后3～4周行手术治疗的14例患者，9例坏死胰腺与周围未坏死胰腺组织之间分界清楚，无明显感染征象，大网膜及横结肠系膜与胰床粘连明显；3例有程度不一的胰腺坏死情况；另2例胰腺坏死合并感染。其余7例患者分别于发病后5～7周施行手术，其中3例发现胰腺坏死区域有不同程度的坏死感染，甚至形成局部胰腺脓肿；周围脂肪组织及肠系膜根部脂肪组织大片坏死。结论 坏死性胰腺炎胰腺坏死组织清除术宜在发病3～4周施行；发病3周内手术，坏死组织与未坏死组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；发病5周以上手术，坏死组织多已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

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2002年国际胰腺病学联合合制定了外科治疗急性胰腺炎的循证医学指导建议。指导建议共11条，10条是B级，1条A级。(1)轻型胰腺炎不是外科治疗的指征(B级)；(2)对CT证实的坏死性胰腺炎应用预防性抗生素能降低感染率，但不一定提高生存率(A级)；(3)对有感染表现的病人作细针穿刺加细菌学检验，区分无菌性和感染性坏死(B级)；(4)有感染症状及体征的感染性胰腺坏死是手术治疗及放射介入引流的指征(B级)；(5)无菌性胰腺坏死(FNAB阴性)的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例行手术治疗(B级)；(6)除非有特定指征，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行早期手术(B级)；(7)手术或其他干预手段应尽量有利于脏器的保护，包括坏死组织的清除与术后持续腹膜后引流相结合，充分清除坏死组织和渗液(B级)；(8)为预防胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除术(B级)；(9）轻型胆源性胰腺炎病人一旦恢复就应立即行胆囊切除术，而且最好在同一次住院期间手术(B级)；(10)重型胰腺炎应在炎症控制良好、病人恢复后再行胆囊切除术(B级)；(11)对不宜手术切除胆囊的胆源性胰腺炎病人可以行内镜下十二指肠乳头肌切开术预防复发，但理论上，这有导致坏死组织感染的危险。     

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急性坏死性胰腺炎的治疗一直是个极具挑战性的难题。急性胰腺炎中20%病人为坏死性胰腺炎,坏死性胰腺炎中10%～70%会发生感染,即胰腺坏死感染(IPN)。IPN常发生在病程的第3～8周,属急性胰腺炎中期并发症,也是最严重并发症之一,常加重或导致病人的多器官功能衰竭、出血等并发症,即使接受最好的ICU治疗,不进行外科干预病死率几乎高达100%[1]。     

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

【摘要】〓感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis, INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

网膜囊开放氟脲嘧啶局部使用治疗出血坏死性胰腺炎

出血坏死性胰腺炎（AHNP）治疗方法较多，如何更好地处理AHNP仍是外科临床亟待解决的课题。我们1988-1996年对22例AHNP行网膜囊开放引流，多次清除胰腺坏死组织；局部使用5-FU药液纱布湿敷，引流及其综合治疗。使失活胰腺组织脱落较早，明显减少渗出和水肿。本组除4例入院较迟有明显休克，术后死于肾衰、败血症、呼吸窘迫综合症外，出院的18例无明显腹腔感染，无脓肿形成，随访两年无腹壁切口疝及胰腺炎复发，取得了较好的治疗效果。但病例尚少，有待观察总结。关键词:##4急性坏死性胰腺炎;;网膜囊;;氟尿嘧啶     

腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除治疗胰腺包裹性坏死的研究进展

微创外科和内镜“进阶”胰腺坏死组织清除已成为胰腺包裹性坏死合并感染的首选手术方式。外科清创具有高效、费用低、可及性好的特点,而内镜下治疗后胰瘘、切口疝等并发症发生率低。腹腔镜经胃胰腺坏死组织清除术（LTGN）结合了外科与内镜下清创的优势,可能成为未来坏死性胰腺炎外科治疗的重要术式之一。本文重点介绍LTGN的技术优势、手...     

细菌感染和坏死范围是急性坏死性胰腺炎病人器官衰竭的决定因素

急性胰腺炎的死亡通常只发生于坏死性胰腺炎且伴有至少一个器官衰竭者。作者旨在搞清坏死性胰腺炎病人的胰腺感染、坏死范围与器官衰竭之间的关系，以及两者是否构成器官衰竭的危险因素。回顾性分析1982年5月至1996年12月连续收治的300例坏死性胰腺炎，所有病人均经对比一增强CT（CCT，273例）和／或手术（22例）确诊。用术中涂片（201例）和／或超声引导细针抽吸标本培养（8例）判断是否有感染。记录5种并发症：肺功能不全、肾衰竭、脓毒症／脓毒症样综合征（SLS）、休克和凝血障碍，采用亚特兰大分类判定，器官衰竭定义为至少发生上述…     

胰腺脓肿的介入和手术治疗

胰腺脓肿是急性胰腺炎感染性并发症之一，虽然主要是脓液的积聚，但同时也可包含不同数量的半固体状的坏死组织。这些脓肿大多数由胰腺及其周围组织逐渐坏死液化形成，少数也可由胰腺周围或腹腔其它部位的积液合并感染所致，另外还包括胰腺坏死组织清除引流术后产生的脓肿。由于其临床表现可能较晚或不明显，对可疑病例宜尽早行CT检查。为了明确是否存在感染，可以CT引导下行细针穿刺，一旦证实有感染存在，则需充分引流。根据每位医生的经验和习惯，手术可以选择封闭式、半封闭式或开放式引流，它们都有良好的治疗效果。不过，尽管手术治…     

急性坏死性胰腺炎外科处理策略变化及结果

１９８５￣１９９６年间，改变了急性坏死性胰腺炎的外科处理策略（１９８５￣１９９１年主要为早期胰床引流，１９９２￣１９９６年为晚期坏死胰腺组织清除和规则性胰切除），其手术死亡率从４４％降为０（ｐ〈０．０００２），两组病人的胰腺炎严重程度无统计学差异。但１９９２￣１９９６年组胰周脓肿仍是主要并发症。结论：坏死性胰腺炎的外科处理应以坏死组织清除为主，适当的规则性胰腺切除并不增加病死率。     

网格式切开坏死胰腺引流4例体会

网格式切开坏死胰腺引流４例体会杨正华急性出血坏死性胰腺炎是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、死亡率高的急腹症。其发病率占全部急性胰腺炎的６％～１９．７％［１］。我院１９９０～１９９６年对４例急性出血坏死性胰腺炎，采用网格式切开坏死胰腺引流，获得好...     

急性出血坏死性胰腺炎双套管腹腔灌洗的护理

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,80%的病人通过内科治疗可以治愈,10%～20%的病人则因胰腺出血坏死而需手术治疗。主张手术清除坏死组织,冲洗并吸尽炎性渗出物。1989年10月至1991年2月我院收治急性出血坏死性胰腺炎病人12例均行胰腺包膜切开、坏死组织清除及双套管腹腔灌洗。现就双套管腹腔灌洗的护理作一介绍。     

坏死性胰腺炎并发胰腺脓肿五例报告

急性胰腺炎致坏死胰腺组织合并感染可产生胰腺或胰腺周围脓肿,临床表现复杂,常不能及时作出正确诊断而延误治疗。我院自1955年6月到1988年5月共治疗出血坏死性胰腺炎52例,并发胰腺脓肿并经手术证实5例,现报道并讨论如下。