儿童颅咽管瘤术后常见并发症的处理

目的探讨儿童颅咽管瘤术后常见并发症的特点及处理原则。方法回顾性研究我院28例出现并发症的颅咽管瘤手术患儿，分析常见的并发症及其与成年人的不同，研究处理原则。结果28例患儿手术全切除22例，次全切除5例，大部分切除1例，术后3例患儿死亡。术后常见并发症依次为：尿崩症、电解质紊乱、高热、意识障碍、癫痫、脑脊液漏、上消化道出血、视力、视野损害、肺水肿。结论儿童颅咽管瘤病理类型多为釉质型，儿童患者手术耐受力差，年龄越小，出现并发症后的病死率越高。尿崩症、电解质紊乱是最常见的并发症，癫痫和肺水肿是致命的并发症。     

显微外科手术治疗颅咽管瘤23例

目的　总结全切或近全切颅咽管瘤的入路选择和术后并发症处理。方法　采用经蝶入路、经额部纵裂入路、经额底入路等显微手术方法 ,切除颅咽管瘤 2 3例。术前和术后积极预防和治疗尿崩症、电解质紊乱和下丘脑功能紊乱。结果　全切 近全切 1 4例 (60 .8% ) ,大部切除 9例 (39.1 % ) ,死亡 1例 (4.3 % )。术后并发症为尿崩症 2 1例 (91 .3 % )、血电解质紊乱 2 0例 (87% )、癫 2例 (8.7% )。结论　直视下显微操作是保护下丘脑功能和尽可能全切肿瘤的关键。     

手术治疗31例小儿颅咽管瘤临床分析

目的：为了提高对儿童颅咽管瘤的诊断率以及减少术后并发症的发生,该研究探讨小儿颅咽管瘤的诊断方法、手术方式及术后并发症的防治。方法：回顾性分析31例小儿颅咽管瘤的临床表现、手术方法和术后并发症治疗的经验。结果：31例患儿主要临床表现为：头痛,视力下降,生长发育迟缓等。CT和MRI可确诊颅咽管瘤。31例颅咽管瘤中,肿瘤全切除 19例（61.3%）,次全切除5例（16.1%）,大部分切除7例（22.6%）。术后出现尿崩症者19例（61.3%）,3例为长期性尿崩。6例（19.4 %）出现下丘脑损伤症状。无死亡病例。随访32.5个月, 5例（16.1%）患儿复发。结论：小儿颅咽管瘤的诊断主要依据临床表现、CT和MRI检查,该病以开颅手术治疗为首选。肿瘤切除的程度应考虑降低肿瘤的复发和减少并发症的发生为原则。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：663-665］     

儿童颅咽管瘤术后死亡原因分析

为了解儿童颅咽管瘤术后死亡原因，提高手术治愈率，对２７例经手术和病理证实的颅咽管瘤术后死亡原因进行回顾性分析。颅咽管瘤术后主要死亡原因为癫痫、肺水肿、肺炎、颅内压增高、水及电解质紊乱、视丘下部综合征、颅内感染。选择适宜的手术入路并尽可能全切除或近全切除肿瘤，减少并发症是提高疗效的关键。     

儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡因素的Logistic回归分析及预防

目的 探讨儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡的危险因素及并发症的防治。方法 回顾性分析我院1988～2002年108例儿童颅咽管瘤切除术的临床资料，并对术后死亡因素进行Logistic回归分析，并探讨预防方法。结果 儿童颅咽管瘤切除术后死亡率7．4％，多因素Logistic回归分析结果显示，术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是术后死亡的危险因素，OR值分别为19．32，10．03。结论 术中应注意保护下丘脑、垂体结构，正确认识和积极处理并发症是提高治愈率的关键。     

儿童颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱的诊断治疗

目的 探讨儿童颅咽管瘤切除术后水钠代谢紊乱的原因、诊断和治疗.方法 回顾性分析颅咽管瘤切除33例患儿资料,根据临床症状、实验室检查、中心静脉压确定水钠代谢紊乱的类型并进行相应处理.结果 术后29例患儿出现尿崩症,出院时13例尿量恢复正常,7例尿量接近正常,9例尿量仍多.24例患儿发生钠代谢紊乱,其中15例低钠血症,3例高钠血症,6例高钠低钠交替.除1例患儿死于癫痫持续状态外,其余23例钠代谢紊乱得到良好纠正.结论 处理尿崩症要合理使用抗利尿制剂.引起低钠的原因有脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征,脑性盐耗综合征要补液、补盐;抗利尿激素异常分泌综合征要适当限水、利尿.高钠血症要限钠、补液并给予抗利尿制剂.     

儿童颅咽管瘤术后迟发性低钠血症及治疗探讨

为探讨儿童颅咽管瘤术后迟发性低钠血症的发生、发展及治疗，以提供合理的处理方法，对12例颅咽管瘤术后患儿血电解质、尿和血常规变化和治疗方法进行分析。结果为12例中发生迟发性低钠血症6例，出现低钠血症的时间为术后3天－8天，均伴有低血钾、低血氯等。通过限制补液量、补充高渗氯化钠和使用速尿等治疗后，血钠水平在术后4－14天恢复正常。提示儿童颅咽管瘤术后迟发性低钠血症较为多见，术后2周内应严密监测血电解质和血、尿渗透压，不宜过早使用抗利尿激素制剂。     

颅咽管瘤术后儿童高血糖高渗综合征一例

患儿,男,14岁,入院4年前诊断颅咽管瘤并行手术治疗,术后继发甲状腺功能减低、皮质功能低下、体温调节功能障碍及一过性尿崩症,予优甲乐及强的松替代治疗.入院前2年,颅咽管瘤复发,再次行手术治疗,术后第2天出现血糖升高,经胰岛素治疗,术后2个月血糖正常,间断监测血糖6个月提示正常,遂未再予监测.第2次术后,患儿仍存在甲状腺功能减低、皮质功能低下、体温调节功能障碍、肥胖.入院前1周,患儿出现多饮、多尿症状,伴乏力、食欲减退,因起病于夏季,对多饮、多尿症状未予重视,无明显消瘦.入院前5d,出现发热,入院前1d,出现呕吐.     

颅咽管瘤术后并发尾状核、壳核脱髓鞘一例报告并文献复习

颅咽管瘤是儿童常见的良性颅内肿瘤，肿瘤切除术后出现低钠血症较常见，但快速补钠后出现尾状核、壳核脱髓鞘病变很少见。本文报告1例儿童颅咽管瘤术后因低钠血症，予快速补钠后，致尾状核、壳核脱髓鞘变，结合文献复习对该病变的临床特点、诊断、治疗及其预后进行探讨。     

死亡受体4和5在颅咽管瘤中的表达

目的研究肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的死亡受体(DR)4和DR5在颅咽管瘤细胞中的表达,探讨其临床意义。方法联合采用免疫组织化学和原位杂交方法检测颅咽管瘤28例和正常脑组织25例中DR表达。观察原位杂交前后颅咽管瘤和正常脑组织中DR表达差异性。结果免疫组织化学染色显示,颅咽管瘤28例均大量表达DR4和DR5,而正常脑组织25例中表达DR4 10例(40.0%),表达DR5 8例(32.0%)。颅咽管瘤组织DR蛋白高表达不同于正常脑组织DR蛋白低表达,两者差异有显著性(P<0.01)。原位杂交显示,DR在28例颅咽管瘤组织和大部分正常脑组织中均呈强阳性表达,两者差异无显著性(P>0.05)。结论颅咽管瘤细胞中普遍存在DR高表达,这可能为颅咽管瘤的凋亡诱导治疗提供新靶点。DR蛋白在正常脑组织和颅咽管瘤中的表达差异可能是TRAIL选择性诱导凋亡的机制之一。