非眼科首诊的痛性眼肌麻痹综合征2例

痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt 综合征,TS H）特指因海绵窦、眶上裂或眶尖部非特异性肉芽肿性炎症导致的痛性眼肌麻痹,主要表现为一侧眶周痛或头痛伴同侧眼球运动神经麻痹、眼交感神经麻痹以及三叉神经眼支和上颌支分布区感觉减退,糖皮质激素治疗有效,有复发和缓解过程,该病在临床中较少见［1］,发病机制不明确,推测与病毒感染及感染后神经脱髓鞘关系密切［2］。临床症状易与动脉瘤、海绵窦病变、眶上裂肿瘤和炎症混淆,在眼科较为少见。     

鼻窦感染引起的眶尖综合征

作者指出,近年来急性鼻窦炎眼眶合并症的发生率及严重性有所增加,这是由于近30年来长期使用抗菌素改变了细菌的生物特性及激素的广泛使用改变了宿主的反应所致。眶尖综合征是指经过眶上裂、视神经孔的血管、神经受损后所产生的症状、体征。其感染途径主要是通过鼻窦、面部静脉或眶壁骨膜下脓肿进入眶内。急性眶内感染有以下几种形式:(1)眼眶蜂窝组织炎和脓肿;(2)血栓性静脉炎;(3)骨、骨膜炎;(4)眼球筋膜炎。临床主要表现如下:(1)运动上的改变:第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹后引起眼球运动受限或固定,除了眼外肌麻痹外还有眼内肌     

蝶窦囊肿的诊断和治疗

孤立的蝶窦疾病很少,诊断也较困难。蝶窦囊肿仅靠鼻镜和一般X线检查不易发现。山于蝶窦与眼眶、垂体、视神经、滑车神经、外展神经等邻近,鼻窦症状往往是以眶尖综合征形式出现,有视力障碍、眼肌麻痹、眼球突出等而首先到眼科就诊。眼科或脑外科误诊为垂体瘤做开颅手术者屡见不鲜。因此耳鼻喉科医生见到原因不明的眶尖综合征者,首先要了解患者的既往史。作者收治八例蝶窦囊肿,其中七例曾做鼻窦手术。因此作者认为:鼻窦炎或鼻窦手术与囊肿关系很密切。有鼻窦炎病史又出现眶尖综合征者,应疑及蝶窦囊肿的可能。     

急性细菌性鼻窦炎治疗后视力丧失的恢复

视力丧失是急性细菌性鼻窦炎（ABS）中罕见的并发症，英文文献中仅有两例报告，该文报告3例。视力丧失与前筛、颠窦疾病引起的眶内或骨膜下脓肿有关，根据合并症的严重程度分为：眶周蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、骨膜下脓肿、眼眶脓肿、海绵窦血栓栓塞。后组筛窦及坟窦炎症可引起眼尖综合征。眼尖综合征通常伴有眶上裂综合征，使眼静脉、动眼神经、滑车神经、外展神经和视神经受累，出现视力丧失、眼肌麻痹、眶内容炎症。急性细菌性鼻窦炎合并视力丧失的病例报道很少，并有视力丧失均不可逆，恢复者很少，Chandler等报道1例颠窦、前筛窦炎病…     

鼻源性眶尖综合征二例

鼻源性眶尖综合征二例王大昌眶尖区有视神经扎及眶上裂等重要解剖结构，后筛窦、蝶窦与其毗邻、蝶、筛窦的阻塞性炎症、恶性肿瘤及手术损伤累及眶尖时，损伤了由此行经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ＿１颅神经，出现视力和眼球运动障碍，称之为眶尖综合征。１９２６年Ｒｏｌｌｅｔ...     

痛性眼肌麻痹(Toluse-Hunt)综合征

眼肌麻痹可分为部分性或全眼性两种,部分性眼肌麻痹又分为眼内肌(即虹膜、睫状体肌)麻痹(瞳孔散大、无反应)与眼外肌麻痹(常同时合并上睑下垂)两种。全眼肌麻痹系眼球全部运动神经麻痹,如为单侧,病变可能在眶内、眶上裂或海绵窦。其发病原因很多,如外伤,鼻窦炎、原发性眼眶肿瘤、淋巴瘤、癌、结节性动脉周围炎、梅毒性骨膜炎、海绵窦栓塞、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、糖尿病与眼肌麻痹性偏头痛等。     

鼻内镜鼻窦手术眼部并发症及其处理对策

目的 探讨鼻内镜鼻窦手术的眼部并发症可能的原因及处理经验,以期引起鼻内镜外科医生的重视.方法 收集作者收治的具有比较典型特征的鼻窦手术眼部并发症者22例8类.损伤类型分别为:纸样板损伤、眶内感染、额筛阻塞性囊肿、泪道损伤、眼外肌损伤、眶内出血、视神经损伤、眼底动脉栓塞等,并给予了相应处理.结果 单纯纸样板损伤9例中8例经保守治疗痊愈,眶纸样板损伤伴眶骨膜下感染1例和泪道损伤、额筛阻塞性囊肿各1例经鼻内镜手术痊愈.眼外肌损伤2例中1例经眼肌矫正术后除向健侧有轻微复视外,其他眼位无明显复视;另1例经眼肌矫正后仍有轻度复视.眶纸样板损伤致眶内出血1例痊愈,另1例眶内出血和1例眼底动脉栓塞导致的视力丧失无改善.视神经损伤6例(7侧)中1例(1侧)经视神经减压+眶尖减压视力恢复正常,另1侧及其余5例(5侧)无改善.结论 鼻内镜手术导致视神经损伤、眶内出血和眼底动脉栓塞导致的失明,治疗困难,预后极差;如果有残存视力,预后较好.     

扁桃体切除后Tolusa-Hunt综合征缓解

Tolusa-Hunt 综合征(单称 THS)的特征为单侧眶周剧烈疼痛或偏头痛,伴同侧交感神经麻痹,眼运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)麻痹;有时伴有三叉神经眼支和上颌支分布区的感觉消失,并累及视神经。罕见累及面神经和三叉神经下颌支者。作者报道了1例16岁男孩,3岁半时开始出现剧烈的右眼球后疼痛,右限睑下垂及眼球外斜,瞳孔扩大,视力下降。这种症状持续了6个月后自然缓解。但一年之后,症状再次出现并伴有上呼吸道感染;用激素治疗后,症状缓解,随后,这种剧烈的疼痛性右眼肌麻痹反复发作,视力逐渐下降,6岁时右眼     

痛性眼肌麻痹综合征

作者报告一痛性眼肌麻痹综合征(TolusaHunt Syndrome THS)伴有扁桃体炎病例,经扁桃体摘除后症状停止复发。患者男性,16岁。8岁半时发生眶后严重疼痛,右上睑下垂,眼外斜、瞳孔散大和视力减退,6个月后症状自行消失。1年后因上感而复发,经类固醇治疗缓解。6岁时失明。扁桃体炎每年发     

15例视神经管减压术临床总结

报告采用鼻外经筛蝶窦进路的视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折导致失明的病人15例。其中8例获得程度不同的视力恢复(53％),2例眶上裂综合征完全消失。并分析了本手术成败的原因,介绍同时处理蝶鞍和眶尖区其它损伤的方法。认为,本手术具有重要的临床实用价值,值得推广。     

外伤性眶尖综合征1例

由于眶尖区毗邻蝶窦、后组筛窦,因此,当蝶、筛窦外伤造成的两窦阻塞性炎症累及眶尖时,损伤了由此行经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及V颅神经,出现视力和眼球运动障碍,称之为眶尖综合征,也称Rollet综合征。该综合征较罕见,我科曾遇1例。现报道如下。     

鼻内注射后的视力障碍

鼻内手术操作后出现的视力障碍主要有二个机制:(1)由外科器械、骨碎片或视神经管内的挤压、血管破裂引起的眶内压力的增加等因素所致的对视神经直接或间接损伤。(2)由血管损伤或挤压引起的眶内血管系统直接或间接损伤和由于痉挛、栓子或栓塞引起的动脉系统闭塞。本文作者通过病例介绍和文献回顾     

眶骨骨折引起眶内严重感染并发症

由钝外伤引起眶骨骨折并发严重眶内感染，根据Chandler等提出的分类：感染包括眶蜂窝织炎、眶脓肿与眶骨膜下脓肿，不包括海绵窦血栓。报告3例感染在眶隔之后的眶骨骨折严重并发症，并予讨论。例1为白人女性，54岁，右眶骨骨折，既往有甲状腺功能低下、糖尿病、过敏性鼻炎及友鼻窦炎手术史。右眼＿痛，视力下降，复观，发热高达39aC，鼻腔充血。检查：右侧视力0．05，右眼肌严重麻痹，眼球突出，球结膜水肿，白细胞17X10‘儿，CT扫描右眼球后组织密度增加、视神经增粗、眼球突出、右上颌窦及眼眶混浊、眶内壁及底壁＿凹陷性骨折。左筛窦术…     

以眶尖综合征为主要表现的蝶窦病变

目的探讨表现为眶尖综合征的蝶窦病变的诊断与治疗，以降低其误诊、漏诊的发生率。方法回顾2000-2004年12例以眶尖综合征为主要表现的蝶窦病变的病例，分析其临床诊疗过程及误诊原因。结果12例患者主要以眶尖综合征为表现，8例首诊于眼科，2例首诊于心内科（有高血压病史）后转入眼科，2例首诊于神经内科后转入眼科。12例均按眼部病变致眶尖综合征给以治疗，疗效均不明显，最后转入耳鼻咽喉头颈外科。全部病例均经CT或MRI确诊。12例中蝶窦炎性病变7例（包括3例真菌性鼻窦炎）、蝶窦息肉3例、蝶窦脓囊肿2例。全部病例均行鼻内镜下蝶窦开放术，术后所有症状先后缓解甚至消失。结论以眶尖综合征为主要表现的蝶窦病变临床上少见．容易被误诊为眼部疾患，临床医师尤其是眼科医师对该病认识不足易致误诊、漏诊。CT或MRI检查是确诊的标准。鼻内镜技术改进使蝶窦疾病的治疗更安全、更有效。     

急性上颌窦炎并眶尖综合征一例

鼻窦炎引起眶内并发病在广泛使用抗生素的今天已较少见。眶尖综合征多由急性后组鼻窦炎引起 ,急性上颌窦炎并发眶尖综合征者则罕见。我科于 1 997年收治 1例。患者男 ,1 7岁。因右鼻塞、脓涕、头痛 7ｄ ,右前额和眶周痛疼、麻木 ,右眼突出并发热 4ｄ入院。头痛局限于前额部 ,晨起轻午后重。渐起右面颊部肿痛 ,剧烈右颞顶部疼痛 ,曾在外院应用抗生作者单位 :8440 0 0新疆喀什地区第一人民医院耳鼻咽喉科 (玛依拉、米日班 ) ;叶城县人民医院五官科 (张勇 )通信作者 :玛依拉素治疗无效。体检 :视力右眼 0 4 ,前额及右眶周麻木 ,右侧上、下眼…     

鼻源性眶尖综合征的临床分析

目的:探讨鼻源性眶尖综合征的临床特点和治疗方法。方法:回顾性分析2003-08-2009-02收治的6例鼻源性眶尖综合征的临床资料并结合文献总结该病的临床特点和诊断方法,根据不同病因采用相应的治疗手段。结果:4例为鼻窦感染性疾病,其中2例为蝶窦真菌感染,1例为筛窦黏液囊肿,1例为筛窦鳞状细胞癌。2例痊愈,2例有效,1例死于心肌梗塞,1例仍处在随访中。结论:鼻源性眶尖综合征临床上罕见,多由鼻窦感染性疾病引起,早期病因诊断至关重要,鼻窦感染性疾病引起的眶尖综合征尽早行鼻内镜鼻窦开放术,同时全身应用抗生素及糖皮质激素,效果好;鼻窦肿瘤引起的宜尽早鼻内镜下活检确诊。     

创伤后颈静脉孔和舌上神经管麻痹综合征

因颅底新生物或鼻咽恶性肿瘤转移,侵犯颈静脉孔和舌下神经管而引起后组颅神经麻痹综合征的病例报导较多。因创伤引起者报导甚少,Charachon等(1979)查阅文献仅见28例,     

以眶尖综合征为首发症状的鼻-眶-颅底侵袭性曲霉菌感染5例

目的:探讨以眶尖综合征为首发症状的免疫功能低下患者鼻-眶-颅底侵袭性曲霉菌感染的早期诊断、外科干预和全身抗真菌药物的应用。方法:回顾性分析5例以眶尖综合征为首发症状的鼻-眶-颅底侵袭性曲霉菌感染患者的临床资料、诊治经过、随访结果。结果:5例均以眶尖综合征为首发症状,无明显鼻-鼻窦症状,均首诊于神经内科。其中4例行内镜经鼻鼻窦-眶尖-颅底探查术,3例同时行视神经减压术。病理检查为侵袭性曲霉菌病变。1例术后即联合应用两性霉素B、伊曲康唑和卡泊净芬,术后第4天头疼明显缓解,术后3个月复查视力由术前1尺指数恢复至0.1,随访65个月症状得到控制。1例术后即开始应用两性霉素B,术后1个月头疼减轻,随访43个月视力无提高,病变无进行性发展。其余3例死亡,其中1例死于颅内真菌扩散,1例死于脑干出血,1例死于败血症。结论:眶尖综合征常是侵袭性鼻-眶-颅底曲霉菌病的早期临床表现。对免疫功能低下、以眶尖综合征为典型临床表现的患者应用类固醇激素治疗之前应考虑行内镜经鼻探查和活检,术中尽可能清除病变。早期诊断和外科干预有助于提高视力、缓解症状,该病预后差。     

鼻科学

刘睁犯乃9/秦时强…598 内窥镜辅助眶上锁孔入路的应用解剖//解剖学杂志一2003,26(6)一595- 目的:为眶上锁孔人路提供临床解剖学基础。方法:在21例福尔马林固定尸头上测量各有关解剖结构距离及夹角,在9例新鲜尸头上进行模拟手术,进一步验证其观察及操作范围。结果:提供了角突及眶上孔至盲孔、视神经管颅口、前床突尖、后床突尖距离,两点与上述结构连线与中线的成角,视交叉前缘至鞍结节距离,视神经颅内段长度,颅口处视神 文摘经内侧缘之间距离,第一间隙面积,颈内动脉床突上段长度等数据及人路的观察、操作范围。结论:眶上锁孔人路有广泛的视…     

鼻硬结病引起的眶尖综合征一例报告

鼻硬结病能侵犯邻近组织甚至骨质。据作者所知,由此病引起表现为眶尖损害的本例是第一例。患者系一女性、42岁的糖尿病人,眼科检查双眼1°糖尿病视网膜病变。入院后2周,患者左侧视力进行性下降,上睑下垂,眼球突出度为23mm,并伴有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,视力下降到仅有光感。耳鼻喉检查左中道有腐肉,无上颌窦腔扩大和眶下缘钝化。鼻窦X线检查显示左上颌窦密度增高。Caldwel1 Luc氏探查术中发现左上颌窦前壁犬齿窝处骨质破坏,窦腔内充满苍白的肉芽组织并延伸到筛窦和眶尖。逐块予以切除,但眶尖处仍有肿块残留。病理检查