肝胆管结石合并胆管癌的诊治分析

目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗和预后.方法 对广州市花都区人民医院近10 a来收治的肝胆管结石合并胆管癌21例诊治情况作回顾性研究.结果 胆管癌在肝胆管结石患者的发生率为3.3％;术前诊断正确率61.9％;CA199阳性率为76.2％,术前诊断正确率B超为56.3％,CT为67.8％,MRI/MRCP为82.3％,根治性切除肿瘤42.8％,姑息性手术57.2％,根治性切除肿瘤1、2、3a生存率分别为91.3％、71.5％和50.7％;姑息性手术1、2、3a生存率分别为30.3％、18.4％和0.00％.结论 肝胆胆管癌患者中血清CA199升高的敏感性、特异性较高,对胆管癌的患者的诊断有较高的价值;且血清CA199在监测术后复发中也具价值.肝胆管结石合并胆管癌根治性手术能明显延长患者寿命,疗效的关键是早期诊断、早期治疗,争取根治性切除.     

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析

目的：探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床表现特征和诊治经验。方法：分析了自2001年1月到2009年8月我院收治的30例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料。结果：肝胆管结石合并胆管癌术前确诊10例,术中病理检查确诊14例,术后病理检查发现6例。左肝胆管癌16例,占53.3%,右肝胆管癌7例占23.3%,肝门部胆管癌5例占16.7%,其余2例为左右肝都有。肿瘤根治性切除术17例（56.7%）,姑息性手术9例（30%）,单纯活检4例（13.3%）。在30例随访资料中,根治性切除术者平均存活时间26个月。存活1年以上10例,2年以上5例,3年以上2例;姑息治疗者术后平均生存9个月;其余的≤4个月。结论：胆石症状易反复发作,胆道病史较长大于10年且术前CA199〉2500 ng/mL的患者应高度怀疑合并有胆管癌。     

肝胆管结石并胆管癌手术患者围手术期护理

[目的] 探讨肝胆管结石合并胆管癌住院手术患者护理措施[方法]对58例肝胆管结石合并胆管癌手术患者加强预见性护理意识,有针对性地做好其心理、饮食、病情、皮肤等方面的护理,增强患者自信心与手术耐受力,术后加强病情观察,预防并发症的发生,做好特殊引流管的护理.[结果]58例肝胆管结石并胆管癌的患者,2例出现黑便,1例出现胆瘘,2例出现肺部感染,经及时对症处理,控制症状,无护理并发症发生.[结论] 做好肝胆管结石并胆管癌患者手术前后的个性化预见性护理,能提高治疗效果,促进患者康复.     

肝内胆管结石合并胆管癌21例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的21例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料.结果 年龄50岁以上,肝内胆管结石反复胆道感染病程在10年以上,合并乙肝或丙肝,肝硬化者发病率达14.6%.随访2～7年,6例手术切除者生存时间平均46月,内引流10例生存时间21月,单纯外引流5例生存时间18月.置外引流管局部灌注化疗药9例生存时间为39月,2例生存6年以上.结论 肝内胆管结石与胆管癌结石有一定关系,一经确诊应尽可能行根治性切除.姑息手术主张置外引流管,术后局部灌注化疗药.     

肝内胆管结石合并胆管癌诊治分析（附24例报告）

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌病人的诊断、治疗和预后。方法 对我院近15年来收治的24例肝内胆管结石合并胆管癌病人的诊治经验作回顾性研究。男，8例；女，16例。平均年龄58岁。肝门胆管癌11例，左肝管癌9例，右肝管癌4例。根治性切除8例，姑息性切除6例，活检加胆汁引流10例。结果 根治性切除患者平均生存27月，姑息切除和单纯引流平均生存分别为11月和9．5月。结论 早期诊断仍较困难。术中应用胆道镜检查、活检，可望早期诊断肿瘤。     

COX-2、Ki-67在肝胆管结石并胆管癌组织中的表达及其与临床病理特征的相关性

[目的]探讨COX-2、Ki-67在肝胆管结石并胆管癌组织中的表达及相关性.[方法]选择2006年1月至2016年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的行外科手术治疗临床资料完整的患者117例,其中将肝血管瘤或肝外伤切除标本的胆管组织标记为A组(n=18),行肝叶切除肝内结石所在胆管组织标记为B组(n=55),行手术切除肝胆管结石并胆管癌组织标记为C组(n=44).应用免疫组织化学法检测各组COX-2、Ki-67的表达情况,分析肝胆管结石并胆管癌组织COX-2、Ki-67的表达特点及其与各项临床病理特征之间的相关性.[结果]C组胆管组织中COX-2、Ki-67阳性表达率明显高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05).不同年龄、性别、病程、肿瘤大小及病理类型的C组患者COX-2、Ki-67阳性表达率比较无统计学差异(P>0.05),不同组织病理分化程度、是否有淋巴结转移和肝外转移的C组患者COX-2、Ki-67阳性表达率比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).COX-2阳性表达的C组胆管组织中Ki-67的阳性表达率为90.32%(28/31),两者的表达呈显著正相关,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]肝胆管结石并胆管癌组织COX-2与Ki-67的表达呈显著正相关性,COX-2与Ki-67的高表达在肝胆管结石并胆管癌的发生及进展中发挥一定的作用.     

肝胆管结石合并支气管胆瘘35例护理体会

[目的]探讨肝胆管结石合并支气管胆瘘的护理.[方法]回顾性分析本院10年来35例肝胆管结石合并支气管胆瘘患者的临床资料.[结果]经过手术治疗和专科护理等措施后,患者康复出院,无胆漏、腹腔内出血、膈下脓肿等并发症的发生.[结论]优质的护理工作是肝胆管结石合并支气管胆瘘患者康复的保障.     

肝内胆管癌38例临床分析

目的:探讨肝内胆管癌的临床特征及诊治方法.方法:回顾性分析38例肝内胆管癌患者的临床资料.结果:13例术前诊断为肝内胆管癌,诊断正确率34.2%;误诊为肝内胆管结石14例,肝细胞癌5例,肝内占住待查4例,肝囊肿2例,误诊率65.8%.手术切除30例,其中根治性切除22例,姑息性切除8例.结论:手术是治疗肝内胆管癌的主要手段,根治性切除可明显增加肝内胆管癌患者术后生存率.     

肝内胆管结石合并肝胆管癌26例诊疗体会

【目的】探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点,以提高诊治水平。【方法】对1998～2008年本院收治的肝内胆管结石379例中合并肝胆管癌26例的临床资料进行回顾性分析。【结果】合并肝胆管癌者占肝内胆管结石患者的6．86％,术前确诊3例,术中确诊18例。术后6个月内死亡6例,术后1年死亡13例,2年死亡7例。【结论】肝内胆管结石合并肝胆管癌早期诊断率低,预后差;早期诊断并尽早行肝叶切除,去除病灶,是提高其疗效的有效措施。     

肝门部胆管癌手术15例分析

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊治经验和体会。方法 对2001年4月～2003年4月经手术治疗的15例肝门部胆管癌进行回顾性分析。结果 手术的15例中，有12例进行了根治性切除，3例单纯引流。术后死亡6例，目前无瘤存活最长的1例已达18个月。术后出现胆瘘2例，腹水及切口感染各3例。结论 肝门部胆管癌手术切除率和预后与其分化程度直接相关。其手术切除率的提高和术前的辅助检查、对肝门部解剖认识的加深和手术技巧的提高、以及围手术期的管理有很大关系。但提高根治性切除率，提高肝门部胆管癌的远期治疗效果，仍然是摆在我们面前的一个难题。     

肝胆管结石并肝胆管癌18例诊治分析

目的：探讨肝胆管结石合并肝胆管癌诊治经验。方法：分析2000—01／2008—02辽宁省辽阳市中心医院收治的18例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床表现、治疗及预后。结果：3例生存期超过1a，余均死亡。结论：胆管癌的发生与肝胆管结石有关，伴有结石的肝胆管癌预后更差。应重视肝胆管结石合并肝胆管癌的早期发现、早期治疗，争取根治。减黄，姑息性手术，可提高生活质量，延长生存时间。     

高位胆管癌不同治疗方式的疗效及安全性比较

[目的]比较高位胆管癌不同治疗方式的疗效及安全性.[方法]回顾性分析46例肝门部胆管癌的临床资料.[结果]全组手术切除率34.8%（16/46）,围手术期无一例死亡,胆管炎发生率：根治性切除术组（20%）低于内、外引流术组（31.2%）.术后生存期：根治性切除术组为（15.4±6.8）个月,显著高于空肠Roux-en-Y吻合术（9.5±2.7 月）及内、外引流术组（5.4±2.7月）（P〈0.05）.[结论]高位胆管癌的手术疗效与术式密切相关,首选根治性切除,姑息性切除的疗效优于各种内、外引流术.     

肝胆管结石并左肝肥大的诊疗经验(附12例分析)

肝形态比例失常是肝胆管结石常见并发症,尤以左肝肥大右肝萎缩常多见,其诊断和治疗十分棘手。1998年6月至2004年12月,本院共收治肝胆管结石并左肝肥大12例。占同期的收治肝胆管结石患者的11．5％。经手术证实术前诊断的准确率为100％,术后随访率82％．平均随访3．5年,优良率达75％。     

变异肝胆管并结石的诊断与手术处理

胆管的解剖学变异发生率高[1] 。当变异肝胆管并存结石时 ,其临床诊断和手术处理相当困难 ,残石率高 ,常因此而再次手术[2 ] 。 1992年 1月至 1998年 4月 ,作者等收治变异肝胆管并结石患者 12 8例 ,施行肝胆管盆式内引流术后 ,残石率显著下降 ,临床效果满意 ,现就其诊断和治疗的有关问题作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12 8例 ,占同期肝胆管结石手术患者的 4 7.94 % ( 12 8/ 2 67)。其中男性 52例 ,女性 76例 ,平均年龄 4 2 .36( 2 0～ 38)岁。既往有胆道手术史者 85例 ,其中胆管取石 Ｔ管引流术 10 3例次( 4 5.98% ) ;胆肠内引…     

肝胆管结石合并胆管癌患者的预见性护理

目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的患者围手术期的预见性护理。方法加强预见性护理意识,术前对36例手术患者有针对性地做好其心理、饮食、病情、皮肤等方面的护理,增强患者自信心与手术耐受力;术后加强病情观察,预防并发症的发生,做好特殊引流管的护理。结果36例肝胆管结石并胆管癌的患者,2例出现黑便,2例出现胆瘘,2例出现肺部感染,经及时对症处理、控制症状,无护理并发症发生。结论做好肝胆管结石并胆管癌患者手术前后的预见性护理,能提高治疗效果、促进患者康复。     

再次肝胆管结石外科治疗中的几个问题

[目的]探讨肝胆管结石的外科治疗策略.[方法]回顾性分析197例肝胆管结石再手术治疗病例,分析再手术原因、观察本次手术效果和并发症发生情况.[结果]全组无手术死亡病例,术后并发症发生率23%,残石率6.6%.[结论]肝胆管结石的外科处理应该采取以"20字原则"为基础的综合个体化治疗方案,结合解剖法肝切除和肝胆管盆式内引...     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法分析56例经手术病理证实的肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料。结果56例患者中，肝内胆管结石合并肝内胆管癌在所有肝内胆管结石的病例中占6．07％（56／923）。CA199全组检测阳性率达85．71％；术前B超、CT和MRI／MRCP对肝内胆管结石并发肝内占位病变确诊率分别为53．57％、61．710％、69、77％。手术根治切除率、姑息切除率分别为46．43％、25．00％。根治切除组l、2、3年生存率分别为92．28％、69，23％、53．84％；姑息切除组1、2、3年生存率分别为35．73％、21，41％、0．00％；无法切除组1年生存率为0．00％。结论肝内胆管结石症状反复发作、血CA199阳性、合并有肝内胆管结石病史的肝脏占住对于诊断肝内胆管癌有重要价值。积极的手术切除能提高生存率。     

原发性肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的诊治

目的 提高对原发性肝癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸诊断和治疗的认识。方法 对1996年1月至2002年10月，我院收治的12例原发性肝癌合并胆管癌栓的诊疗情况进行回顾性的总结和分析。结果 12例中，行左半肝切除 胆总管切开，再与肝断面上的胆管“会师”取出癌栓3例，肝癌不规则切除 胆总管癌栓取出2例，胆总管癌栓取出 门静脉置泵3例，行左半肝 尾状叶切除 肝总管切除 空肠-右肝管吻合手术1例，行同种异体原位肝移植术3例。全组无手术死亡，平均随访4～25个月，其中2例分别在术后3天、20天死于肝功能衰竭，3例分别于术后2个月～21个月死于肝癌复发并肝功能衰竭，存活7例，本组的中位生存期为14个月。术后的主要并发症为胆瘘2例，肝昏迷1例，应激性溃疡出血1例，胆管出血1例。结论 提高对肝细胞癌合并胆管癌栓致梗阻性黄疸的认识，力争及早诊断并予以积极的手术治疗，是改善预后的关键。     

不同诊治方案应用于肝胆管结石并肝内胆管癌的效果分析

选取2010年9月~2012年3月到我院实施诊治的50例肝胆管结石并肝内胆管癌患者,根据诊治方案的不同,将其分为研究组和对照组各25例,对照组患者采取血液、B超、CT检查诊断,应用开腹手术和姑息性切除术治疗,研究组患者联合血液、B超、CT以及MRI检查诊断,采取根治性手术治疗,观察和比较两组患者检查诊断结果、生存时间、1年存活率以及3年存活率。结果和对照组相比,研究组检查确诊率、1年生存率以及3年生存率高,患者生存时间长,两组对比差异明显且具有统计学意义(P<0.05)。通过本次研究结果的分析可知,在肝胆管结石并肝内胆管癌的临床诊治中,联合应用CT、B超以及MRI检查诊断,可提高确诊率,根据患者实际情况优选根治性手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量。     

肝部分切除术治疗肝胆管结石91例临床分析

目的：总结肝部分切除治疗肝胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析91例肝胆管结石的定位诊断、手术方式、临床效果和手术并发症等情况。结果：术前行彩超检查91例（100％）、CT检查78例（85．7％）、MRI检查6例（5．5％）。术中发现合并胆管狭窄24例（26．4％）,合并胆管癌2例（2．1％）。左外叶或左半肝切除71例（78．0％）、右叶各段切除18例（19．8％）、右半肝切除2例（2．2％）。术后并发症发生率19．8％,残石率18．7％。结论：彩超＋CT对肝胆管结石的术前定位诊断基本能满足术前对手术方式的制定;以肝段叶切除为主的综合治疗方案是治疗肝胆管结石的有效手段;术中、术后彩超、纤维胆道镜的运用及术后针对患者具体情况的对症治疗措施可提高临床效果,减少并发症。