小儿法洛四联症术后早期应用腹膜透析的临床研究

【摘要】目的：探讨腹膜透析在小儿法洛四联症根治术后的早期应用。方法：对2014年1月～2015年12月在我院行法洛四联症根治术、术后应用腹膜透析处理低心排综合征10例患儿的临床资料进行回顾性分析，对比患儿腹膜透析前后乳酸、尿量、中心静脉压及肝肾功能的变化。结果：10例患儿全部存活，无腹膜透析相关并发症发生，透析后每小时尿量明显改善，低心排症状逐渐好转，透析后第3天血浆乳酸浓度明显下降。结论：腹膜透析安全有效，早期应用可改善术后低心排综合征法洛四联症患儿的循环状态，可有效降低血清乳酸浓度，提高患儿存活率。     

婴儿法洛四联症根治术82例临床分析

目的总结近3年完成的82例婴儿法洛四联症(TOF)患者手术方法,探讨手术时机、危险因素及围手术期处理。方法自2002年6月～2005年10月共对82例婴儿TOF患者行根治术,分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和或肺动脉;合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡3例,病死率为3.7%。死亡原因为严重低心排出量综合征2例,灌注肺1例。术后肺部并发症5例,低心排出量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,均经治疗后康复。结论TOF患者在婴儿期行根治术可以取得满意的临床效果;手术成功的关键是完全矫正心内畸形,有效预防和控制低心排出量综合征以及肺部并发症。     

重症冠心病患者冠状动脉搭桥术的麻醉处理

目的 探讨重症冠心病患者冠状动脉搭桥手术的麻醉处理.方法 对68例重症冠心病患者冠状动脉搭桥术的麻醉进行回顾分析,采用小剂量芬太尼、异丙酚、异氟烷复合全身麻醉,持续监测心电图、脉搏、氧饱和度、呼气末二氧化碳、平均动脉压、中心静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、静脉桥116支,同期行室壁瘤切除3例,瓣膜置换30例,室间隔穿孔修补术1例.围术期发生低心排5例、呼吸衰竭1例、肾功能不全1例,多器官功能衰竭1例,死亡4例,1例患者于术后第3天并发多器官功能衰竭死亡,另3例患者并发低心排死亡,死亡率5.89%;结论 术前尽量改善心功能并给予充分的镇静,降低心肌耗氧;维持血流动力学的稳定是重症冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键,可降低死亡率和术后并发症. 静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、静脉桥116支,同期行室壁瘤切除3例,瓣膜置换30例,室间隔穿孔修补术1例.围术期发生低心排5例、呼吸衰竭1例、肾功能不全1例,多器官功能衰竭1例,死亡4例,1例 者于术后第3天并发多器官功能衰竭死亡,另3例患者并发低心排死亡,死亡率5.89%;结论 术前尽量改善心功能并给予充分的镇静,降低心肌耗氧;维持血流动力学的稳定是重症冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键,可降低死亡率和术后并发症. 静脉压及动脉血气,部分患者监测心输出量、心脏指数、外周血管阻力、肺血管阻力、每搏量、平均肺动脉压.结果 全组共搭动脉桥18支、     

法乐氏四联症术后并发低心排再手术的讨论

低心排出量综合征(低心排)在法乐氏四联症(四联症)术后发生率约为19.1～22%,是最常见而严重的并发症,为早期死亡的主要原因。引起低心排的原因很多,残余室     

成功救治小左室双瓣膜置换术后低心排出量综合征1例

低心排出量综合征(简称低心排)是心脏瓣膜置换术后的严重并发症,也是患者死亡的主要原因[1].现总结1例小左室(左室舒张末期前后径35 mm)双瓣膜置换术后低心排成功救治的经验.     

法洛四联症术后低心排综合征的诊治

目的：探讨法洛四联症术后低心排综合征的诊治方法。方法：回顾性分析我院2005年9月-2007年9月发生的法洛四联症根治术后并发低心排综合征（LCOS）15例患者的诊治资料。结果：15例患者ICU停留时间3～14d，1例并发多器官功能衰竭死亡，其余均康复出院。结论：重视术前病情评估，改善手术技巧，注重心肌保护，术后加强围术期处理，可降低术后低心排的发生率，改善预后。     

第二讲 休克时血流动力学的改变

休克时血流动力学的典型改变是心输出量减少,外周阻力增加和组织灌流量不足。这些改变,在失血性休克时,十分明显。但在感染性休克,有些病人心输出量可以正常或增高,外周阻力降低。因此,休克时可出现两种类型的血流动力学的改变:一为心输出量减少,外周阻力增高,另一为心输出量正常或增高,外周阻力降低。前者称为低动力型或低排高阻型,后者称为高动力型或高排低阻型。现在发现,高动力型休克不仅可     

肝硬化患者的循环功能与肝肾综合征

肝肾综合征的发病机制尚未完全阐明,因此研究了肝硬化患者发生肝肾综合征前后的循环功能。共研究了66例有张力性腹水且血清肌酐正常的肝硬化患者,分别测定其循环系统及肝脏血流动力学和内源性血管因子活性;并对其中27例进展为肝肾综合征患者随访,重复检查这些项目。结果显示在基线水平未发展为肝肾综合征患者组,其平均动脉压、心输出量明显增加;而肝静脉压力差、血浆肾素活性和去甲肾上腺素水平明显减少。两组的外周血管阻力降低幅度相当。肝肾综合征的单因素分析表明血浆肾素活性和心输出量是肝肾综合征的独立预测因子。肝肾综合征发生于平…     

肾上腺素类血管活性药物在体外循环心脏术后的应用效果分析

目的分析肾上腺素类血管活性药物在体外循环心脏术后应用的效果.方法对2008年1月至2010年4月间的2482例体外循环心脏手术中,术后303例应用肾上腺素类血管活性药物患者资料进行回顾性分析.结果应用肾上腺素类血管活性药物的病例占体外循环心脏手术的12.2%.对不同种类心脏病手术,肾上腺素类药物应用的情况不同.绝大多数患者心功能改善;极少数因严重低心排出量综合征死亡.结论对体外循环心脏手术后心功能不全的患者,常规治疗循环维持不佳,应积极应用肾上腺素类药物;当心功能改善后,也需积极地、逐步地撤离肾上腺素类血管活性药物;肾上腺素类药物在心脏手术后应用的深层机制有待进一步研究。     

心脏跳动中心内直视手术35例疗效分析

目的　方便手术及避免心肌遭受缺血缺氧和再灌注损伤 ,更好地保护心肌功能 ,大幅度降低低心排出量综合征、严重心律失常 ,降低手术死亡率。方法　对 15例心脏病用浅低温体外循环 (3 3± 2℃ ) ,保持机体和心脏有效的循环 ,阻断或不阻断升主动脉 ,经顺灌或逆灌使心肌得到持续的氧合机血灌注 ,保持术中心脏空跳慢跳施行心内直视手术。结果　手术过程顺利 ,术后早期发生并发症 6例 (17.14 % ) ,其中低心排出量综合征 4例 ,恶性心律失常 1例 ,术中凝血功能障碍 1例 ,因并发症死亡 4例 (11.42 % ) ,其中低心排出量综合征死亡 2例 ,恶性心律失常 1例 ,因凝血功能障碍死亡 1例。结论　应用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术具有良好的心肌保护作用 ,降低术后并发症及死亡率 ,同时又能简化重要的手术操作 ,正确地掌握手术技巧 ,不会造成手术操作困难     

心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭的高危因素分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后发生需透析治疗的急性肾衰竭(ARF)的高危因素。方法回顾性分析2005-2010年97例心脏瓣膜置换术后发生ARF且需要透析治疗患者的危险因素,应用logistic回归进行多因素分析,筛选出高危因素。结果心脏瓣膜置换术后发生需透析治疗的ARF的高危因素包括术后低心排出量综合征、术后24 h内大量输入库存血、体外循环时间、术前心功能(NYHA分级)、术前血肌酐水平,其中术后低心排出量综合征与ARF发生的关系最为密切。结论重视围手期患者的处理,改善术前心功能、注意术中心肌保护、缩短体外循环时间,加强术后监护等可减少ARF的发生,降低病死率。     

血管扩张剂在慢性肺心病心肺衰竭治疗中的应用

近年来国内外进一步研究证明,血管扩张剂能降低心脏的前后负荷,从而使心血排出量增加,明显改善心功能,治疗急慢性心力衰竭。通过临床实践证明,血管扩张剂在肺心病治疗中,具有特殊地位,现略加讨论。一、血管扩张剂治疗心力衰竭的主要机理心泵排血功能受下列因素调节:1、前负荷,即回心血量或心室舒张末期容量;2、心肌收缩力;3、后负荷,即心室射血的阻抗或外周血管阻力;4、心率;5、心室收缩的协     

《广西医学》杂志稿约

目的 总结腹膜透析(PD)治疗婴幼儿复杂性先天性心脏病术后并发低心排血量综合征的监护及护理经验.方法 15例复杂性先天性心脏病惠儿,体外循环心脏直视手术后均发生低心排血量综合征,给予PD治疗,期间给予PD监护及护理,动态监测PD治疗前后的尿量、血清尿素氮及肌酐、血K+及Na+、血气分析及中心静脉压、平均动脉压等的变化.结果 15例接受PD治疗的患儿中,2例因多器官功能衰竭死亡,13例治疗好转且透析期间无透析导管堵塞、导管周围肿胀或渗出、感染等.与治疗前相比,13例存活患儿PD治疗后的血尿素氮、血肌酐、K+、中心静脉压均较前明显降低(P＜0.05),平均动脉压、尿量、PaO2、氧合指数均较前明显升高(P＜0.05).结论 对婴幼儿复杂先心病术后并发低心排血量综合征及早行PD治疗并实施全程、全面、专业、有效的监护,有助于患儿顺利渡过术后危险期,提高生存率.     

高血压的发病机理与β受体阻滞剂的疗效

一,与肾素有关的高血压发病机理血压是流动血液对血管壁的压力,而平均动脉压=心排出量×总周围血管阻力。所以心排出量和外周血管阻力是影响血压的最重要的直接因素,其他方面的因素间接影响血压．就这2个直接因素而言,高血压患者早期心排出量是增高的,到了晚期心排出量降到正常,而外周血管阻力的增加占优势。这种由高心排出量过渡到高外周血管阻力是一个很重要的过程。     

去甲肾上腺素对脓毒性休克心排出量的影响及相关因素分析

目的探讨早期应用去甲肾上腺素对脓毒性休克患者心排出量的影响以及各因素之间的相关性。方法采用前瞻性观察研究的方法,对2012年9月至2012年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的36例脓毒性休克患者,给予或增加去甲肾上腺素静脉泵入维持平均动脉压（MAP）t〉65mmHg。采用脉搏轮廓连续心排出量监测（PiCCO）法监测患者心率（HR）、MAP、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、每搏排出量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）和心功能指数（CFI）等血流动力学指标。观察应用去甲肾上腺素治疗（给予或增加去甲肾上腺素）前后血流动力学的变化。结果脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素治疗后血流动力学监测结果显示：CI和SVI显著增加[（4．08±1．18）比（3．50±1．10）L·min^-1·m^-1,（35．98±9．93）比（30．45±8．64）mL／m^2,均P〈0．05],CVP和GEDVI亦显著增加[（8．61±2．91）比（8．17±2．73）mmHg,（762．22±143.83）比（700．44±137．90）mL/m^2,均P〈0．05）,CFI显著增加[（5．62±2．24）比（5．25±2．29）L／min,P〈0．05],MAP和SVRI明显升高I（77．72±8．22）比（6n17±4．26）mmHg,（1469．33±471．35）比（1289．44±397．30）dyn·s·cm^-5·m^-2,均P〈0．05],HR无明显改变[（114．50±17．98）比（113．94±17．21）次／min,P〉0．05]。动脉血乳酸较治疗前显著降低[（3．23±3．92）比（4．46±4．67）mmol／L,P〈0．05]。去甲肾上腺素治疗前后GEDVI变化（ΔGEDVI）、CFI变化（ΔCFI）与CI变化百分比（ΔCI％）呈显著正相关（r值分别为0．74和0．92,均P〈0．05）,而治疗前GEDVI、CFI则与ΔCI％无明显相关性（均P〉0．05）。结论脓毒性休克早期应用去甲肾上腺素可以增加患者心排出量,与去甲肾上腺素增加心脏前负荷以及心肌收缩力有关。     

重症监护室低心排出量综合征患者采取亚低温处理联合血液净化治疗的临床效果研究

目的探讨亚低温处理联合血液净化治疗重症监护室低心排出量综合征患者的临床效果。方法选取该院收治的138例低心排出量综合征患者为研究对象,以简单随机法将其分为对照组和联合组,两组患者均采取血液净化治疗,对照组患者血液净化期间对血滤机进行加温处理,联合组患者则采取亚低温处理,对两组患者临床效果进行观察对比。结果联合组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE II)、多器官功能不全评分(MODS)和留置重症加强护理病房(ICU)时间均低于对照组患者(P0.05);联合组患者心指数(CI)、氧摄取率(ERO2)均高于对照组患者(P0.05);联合组患者并发症发生率、死亡率分别为14.49%(10/69)、2.90%(2/69),均低于对照组患者的43.48%(30/69)、13.04%(9/69)(P0.05)。结论在血液净化治疗的基础上采取亚低温处理有利于维持低心排出量综合征患者器官功能正常,值得临床应用。     

急性心力衰竭的治疗与分析

目的分析研究急性心力衰竭的发病机制和疗效。方法给予加压吸氧和药物综合治疗。结果本组临床治愈36例，好转4例，无效1例，死亡1例。结论多种原因使心脏解剖和功能的突然变异，使心排出量急剧降低和肺静脉压突然升高，而诱发左心衰竭。合理用药有利于改善心功能，为对因治疗创造条件。     

心脏直视术后低心排血量综合征18例的处理

目的 探讨心脏直视术后低心排血量综合征(LCOS)处理方法.方法 对符合LCOS的18例患者使用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝普钠或硝酸甘油.监测体温、尿量、心电、持续有创血压、中心静脉压,部分患者监测心脏指数、肺毛细血管楔压.如药物不能改善循环功能,尽早行主动脉内球囊反搏辅助.保护肺、脑、肾功能,补充血容量,维持电解质、酸碱平衡.结果 成功救治12例(66.7%).血管活性药物的用量为多巴胺(8.46±2.48)μg·kg-1·min-1,多巴酚丁胺(6.20±3.56)μg·kg<-1·min-1,肾上腺素(0.26±0.14)μg·kg-1·min-1,硝普钠或硝酸甘油(0.62±0.32)μg·kg-1·min-1).9例患者使用了米力农,用量为(0.48±0.16)μg·kg-1·min-1,其中5例接受了主动脉内球囊反搏辅助,辅助时间为(6.8±2.0)d.死亡6例(33.3%),死于严重的心源性休克和多器官功能障碍综合征各3例.结论 充分、及时、恰当地使用血管活性药物,有效增强心肌收缩力,维持适宜的心脏前、后负荷等处理方法可纠正LCOS.早期行主动脉内球囊反搏辅助可纠正药物不能改善的LCOS.     

30例重症风湿性心脏瓣膜置换术患者术后采用循环护理的临床效果观察

目的：分析观察重症风湿性心脏瓣膜置换术患者术后采用循环护理的临床效果。方法选取2012～2013年间广东省珠海市人民医院收治的60例重症风湿性心脏瓣膜置换术患者,将患者分为循环护理组和常规护理组（n=30）,统计2组患者心律失常、低心排出量综合征等情况。结果循环护理组患者有1例（3.3%）出现低心排出量综合征,12例（40%）心律失常,无死亡案例,其余患者均治愈。常规护理组患者8例（26.7%）出现低心排出量综合征,21例（70%）心律失常,1例（3.3%）死亡,2组患者并发症情况差异显著（P＜0.05）,死亡差异无显著。结论循环护理干预可以有效改善重症风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量,减少并发症发生率,值得推广。     

血管扩张剂治疗充血性心力衰竭

<正> 患低心排血量和重症充血性心力衰竭患者为数虽少但却至关重要,用心肌收缩药(洋地黄、肾上腺素、多巴胺),利尿剂和限制水、盐摄入均未能使心排血量增加,几乎无一幸免于死,在急慢性心衰伴低心排血量时,血压常靠增加血管阻力来维持,这些