人体白蛋白和羟乙基淀粉在体外循环围术期应用的若干问题

用于扩容和体外循环预充的胶体溶液对凝血功能有影响。代血浆HES对血小板和凝血因子的不良作用损害了凝血 功能,使术后过量失血的风险增加。白蛋白对凝血机制无不良作用;可降低CPB后SIRS和ARDS的程度;更节省治疗费用。     

梗阻性黄疸的围手术期治疗

梗阻性黄疽病人的手术并发症很多，诸如肾功能不良、脓毒症、凝血异常和伤口愈合障碍等。初期认为肾功能不良是由于胆盐或胆红素对肾小管的毒性作用，近代研究显示是由于全身和肾血流动力学改变，以及继发于腔内胆盐缺乏的肠源性内毒素血症所致；脓毒症与免疫功能损害有关；凝血异常与维生素K吸收不良、凝血酶原生成障碍以及补体系统激活有关；伤口愈合受损与成纤维活力损害和营养不良有关。首先提出术前口服胆盐替代治疗，但疗效不佳。术前口服乳果糖可减轻内毒素血症和防止肾功能损害。甘露醇可增加尿量，但未见确切改善肾功能的证据。近…     

肝脏移植围手术期凝血功能动态变化及治疗处理

目的探讨肝脏移植围手术期凝血功能的动态变化及有效治疗处理方法。方法对18例同种异体原位肝脏移植患者术前、无肝前期、无肝期、再灌注期及术后2周PT、APTT、FDP、D-D-二聚体及血小板的动态变化进行分析研究。结果PT、APTT及血小板检测显示术前均有不同程度的凝血功能障碍，术中无肝期进一步加重，再灌流前最重，随着移植后肝功能恢复，凝血功能障碍逐渐得到改善。纤溶系统FDP及D-D-二聚体检测显示肝移植患者同时存在着纤溶系统亢进状态，并于再灌注后达到高峰。伴有较重凝血功能障碍者，术前给予FFP及VitK等有助改善凝血功能；术中应积极给予FFP，适当应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原及血小板以纠正凝血功能不良；术中注意保持体温，及时补充纠正低钙等因素，有助于改善凝血功能；应用凯时(PGE2)、罂栗碱及低分子肝素钙等有助于防止血栓形成。结论肝移植围手术期常常伴有复杂的凝血功能异常和继发性纤溶亢进，围手术期凝血功能的动态监测并进行积极干预治疗是重要的。     

颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性研究

目的了解颅脑外伤患者急性期凝血功能改变情况,并分析凝血功能异常与颅脑损伤程度（GCS评分）及预后（GOS评分）的关系。方法监测124例单纯颅脑外伤患者急性期凝血指标,进行DIC评分,对患者入院时颅脑损伤程度及外伤后6个月的临床预后进行评分。结果超过50%的单纯颅脑外伤患者发生凝血功能异常,其中重型颅脑外伤患者及预后不良的颅脑外伤患者PT明显延长,D-DT水平明显升高,其差异具有显著性。结论凝血功能改变,尤其是DIC多发生于脑外伤后6小时内,在重型颅脑外伤患者及预后不良的颅脑外伤患者中表现的更加明显。PT、D-DT水平在颅脑外伤患者预后的评估中起重要作用,可作为患者预后的预测指标。     

丙泊酚与咪唑安定对凝血功能影响的比较

目的 比较丙泊酚和咪唑安定对围术期病人凝血功能影响。方法 ASAⅡ-Ⅲ级择期全麻下行上腹部或胸壁手术的病人60例，分为丙泊酚组和咪唑安定组，麻醉前30分钟，术后1小时采血测定凝血功能指标；KPTT，PT，TT，AT-Ⅲ及血小板参数（PLT，MPV和PDW）。结果 丙泊酚给药前后凝血功能未见统计学差异。MPV，PDW在给药后1小时出现明显增加；咪唑安定给药前后凝血功能及血小板参数均无统计学差异。结论 丙泊酚对血小板聚集有抑制作用。但不抑制凝血功能。咪唑安定不抑制血小板功能也不抑制凝血功能。     

应用PDCA循环提高血透长期导管服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率的实践

目的：探讨PDCA循环提高血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率的效果。方法：成立PDCA循环改进小组，对20例血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血不合格进行原因分析，通过学习相关知识，改变护士操作技能，改进出凝血采集送检流程，对患者家属的培训等进行改进。结果：血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率从65％提高到95％（P＜O．01）。结论：遵循PDCA循环方法进行原因分析，制定有针对性的解决方案并进行追踪，能提高血透长期导管功能不良服用华法林抗血栓者抽取出凝血合格率，实现质量的持续改进。     

肝移植患者围术期出凝血功能的监护

目的探讨肝移植患者围术期出凝血功能的监护对手术成功的重要意义。方法对173例肝移植患者进行术前凝血功能的评估准备、术中血栓弹力图的监测及术后出凝血功能的监测及护理。结果144例未发生与凝血相关的并发症。术中因广泛渗血致DIC死亡1例；术后7～10d腹腔出血行第2次手术止血13例，成功10例，死亡3例；术后肝动脉血栓形成15例，保守溶栓4例，手术取栓8例，死亡3例。结论肝移植围术期积极、合理、有效地进行出凝血功能的监测与调控，是提高肝移植术后存活的关键环节。     

肝移植后原发性移植物功能不良:从发病机制到预防的认识

肝移植后受体可出现临床症状和生化指标异常，其严重性与肝脏受损程度相关，这种早期损伤称为原发性移植物功能不良（ｐｒｉｍａｒｙ　ｇｒａｆｔ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＧＤ），包括最严重的原发性移植物无功能（ｐｒｉｍａｒｙ　ｎｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＮＦ）；随着诊断标准的统一，ＰＮＦ发生率约７％。ＰＧＤ可使受体病人出现对糖需求量的增加、凝血障碍、血浆ＡＬＴ明显增高、代谢性酸中毒和肾功能衰竭，增加手术死亡率和移植物排斥反应发生率。本文就ＰＧＤ发病机理探讨其预防措施。原发性移植物功能不良发病机制ＰＧＤ是由…     

肝门阻断前后凝血及纤溶功能的变化

目的：探讨肝脏手术对凝血功能的影响。方法：采用肝功能正常的动物模型，观察常温下肝门阻断对凝血、纤功能的影响。结果：肝门阻断４５分钟不影响Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的活性，而纤维蛋白原含量明显增高；蛋白Ｃ活性在术后第３天明显低于术中和对照组；血浆纤溶酶原激活物抑制剂的活性在术中明显下降，术后第３天基本恢。结论：常温下肝门阻断可引起术中和术后早期的凝血及纤溶活性增强，两系统在较高水平上处于动态平衡。如此时术中     

麻醉对凝血功能的影响

在用术期维持正常的凝血功能是非常重要的。影响围术期凝血功能的因素很多,其中麻醉是否影响凝血功能和如何影响是值得我们研究的。不同的麻醉药物和麻醉方法对凝血功能的影响不同：多数麻醉药物可以抑制血小板的功能,影响凝血功能;全身麻醉与椎管内麻醉相比有促进凝血的作用。     

蚓激酶肠溶胶囊联合尿激酶封管治疗维持性血液透析患者带隧道和涤纶套导管功能不良分析

目的:对比单纯尿激酶封管和尿激酶封管联合口服蚓激酶肠溶胶囊治疗维持性血液透析患者带隧道和涤纶套导管(tunnel cuffed catheter, TCC)功能不良发生率,评价口服蚓激酶肠溶胶囊联合尿激酶封管在TCC维持性血液透析患者当中的应用。方法:收集2018年1月—至2019年06月本院28例TCC维持性血液透析患者临床资料。使用自身对照研究方法,2018年1～6月患者出现导管功能不良时主要治疗方法为单纯尿激酶封管,相关治疗数据设为观察组。2019年1～6月患者出现导管功能不良时,主要治疗方法为尿激酶封管联合口服蚓激酶肠溶胶囊,相关治疗数据设为治疗组。比较观察组和治疗组导管功能不良发生率、凝血功能、血小板、血红蛋白水平。结果:导管功能不良发生率治疗组低于观察组(1.327%比2.568%,χ~2=8.785,P=0.003)差异有统计学意义,凝血功能(凝血酶原时间10.500±0.927比10.775±0.849,t=1.522,P=0.618;凝血活酶时间30.562±3.285比29.838±3.316,t=0.666,P=0.258;凝血时间11.487±0.870比11.475±0.927,t=0.194,P=0.890;国际化标准比值0.963±0.096比0.958±0.113,t=0.016,P=0.598)、血小板(234.880±16.217比233.250±19.337,t=4.200,P=0.531)、血红蛋白(118.630±5.902比118.880±7.160,t=4.062,P=0.880)治疗组和观察组差异无统计学意义。结论:蚓激酶肠溶胶囊联合尿激酶封管治疗TCC维持性血液透析患者导管功能不良疗效确切,可减少导管功能不良发生率,对凝血功能、血小板、血红蛋白影响较小,值得临床推广应用。     

低温和酸中毒对人全血凝血功能损害的协同作用

背景低温和酸中毒对不同临床状态下凝血疾患的影响已有报道。本研究中，我们对全血的凝血功能进行评估，以探讨低温和酸中毒对凝血的影响。方法采自10名健康志愿者（2女，8男）的全血样本（3．000μl），加入40μl摩尔浓度递加的盐酸，使血液酸化至pH（α-pH固定计）介于7．0和7．37之间。用内源性（InTEM^TM）和外源性（ExTEM^TM）活化方法孵化30分钟后，再用旋转血栓弹性测定法分析凝血功能。为了评估凝血功能对温度的依赖性，所有试验均在血液／血栓弹性测定仪的温度30、33、36和39℃下分别进行。此外，通过添加细胞松弛素D进行了另一项外源性激活方法，以此来检测在无血小板作用时，血凝块的形成情况。结果正常pH下低温导致了凝血时间延长[ExTEM：65秒±3．6（36℃）vs85±4（30℃），P〈0．001；InTEM：181秒±10（36℃）vs226±9，P〈0．001]，血凝块形成时间延长[ExTEM：105秒±5（36℃）vs 187±6（30℃），P〈0．001；InTEM：101秒±5（36℃）vs175±7，P〈0．001]，并且伴有α角的缩小，[ExTEM：65．6±1．8（36℃）vs 58±1．1，P〈0．01；InTEM：70．5±1．8（36℃）vs 60．2±1．5，P〈0．001]。最大血栓弹力仅在InTEM测定法中显著受损[56．9mm±0．9（36℃）vs 52．7±0．9，P〈0．05]。相反，正常体温下酸中毒本身无明显作用。酸中毒放大了低温的作用，并在内源性和外源性激活实验中，两者对凝血时间、d角、最大血栓弹力的影响有协同作用。用细胞松弛素D消除血小板功能后进行的纤维蛋白凝块形成试验显示，凝血功能并没有受损。血凝块溶解在低温和（或）酸中毒环境下减少，而在体温升高的情况下增加。结论在此体外研究中，血栓弹性测定法显示：酸中毒使低温引起的凝血功能改变恶化，而不伴低温的酸中毒对凝血功能无显著影响。这种情况是由于凝血因子?     

肾移植围术期凝血功能的分析和管理

近年来,随着新型免疫抑制剂的开发、抗感染药物的应用和手术技术的进步,很大程度上降低了早期移植物丢失的风险,然而围术期凝血功能障碍引起的出血和血栓作为一种严重的并发症,给患者的生存和移植物存活带来很大威胁.因此,全面了解肾移植围术期凝血功能障碍的相关危险因素,进行凝血功能的监测,及时预防和处理相关并发症可以减少此类不良事...     

针刺对腹部手术后消化功能不良患者胃功能的影响

目的：本研究以体表胃电图描记和99mTc核素扫描胃排空实验为手段，试图揭示腹部手术后消化功能不良的发生机理，探讨针刺足三里和内庭的疗效及治疗机制。方法：对腹部手术后消化功能不良患者行针刺足三里及内庭穴，并记录针刺前后胃电图的变化。利用核素扫描胃排空测定方法观察针刺前后胃排空的改变。结果：针刺后患者消化功能不良的临床表现得到不同程度的缓解；针刺后胃电图波幅及胃电频率正常波所占的百分比显著增高，胃电图波型变规整；针刺后胃排空明显加快。结论：胃电幅度的降低、胃电正常波的减少、低频波的增多及胃排空的缓慢是腹部手术后消化功能不良的常见表现。针刺疗法可促进胃正常电节律的恢复，加速胃的排空，是治疗消化功能不良的有效方法之一．     

低体温对患者围手术期出血及凝血功能的影响

背景 围手术期低体温是麻醉过程中的常见并发症并对患者产生一系列副作用,然而低体温对患者出血和凝血功能方面的作用及机制尚不明确. 目的 综述围手术期低体温对出血及凝血机制的研究进展. 内容 从临床和基础研究角度出发,针对围手术期出血和凝血功能两个层面,阐述低体温对出血、凝血平衡的影响. 趋向 围手术期低体温对患者出血及凝血功能诸多层面存在影响,需要进一步研究支持.     

外科危重病患者凝血功能障碍的防治

为了探讨外科危重病患者凝血障碍的防治措施，作者对１２例合并凝血功能障碍的外科危重病患者的原发疾病、出血特点及凝血功能试验等方面进行了观察，并与治疗前后进行对比。结果提示：外科危重病患者的凝血障碍多为继发性纤溶亢进（ＤＩＣ），最常见于肝功能失代偿及严重感染患者，病情十分凶险。对其处理应重在预防，积极治疗控制原发病，特别是外科感染病灶一定要得到充分引流。严格掌握（再）手术探查止血的指征，选择正确有效的术式，以避免对患者不必要的打击。对于肝功不良且纤维蛋白原水平很低的患者，应缓用或禁用某些止血药物，以免激活纤溶过程或消耗纤维蛋白原。在补充纤维蛋白原至接近正常水平后，早期应用肝素和抑肽酶，可以保护血中抗凝血酶和纤维蛋白原水平，阻断亢进的凝血及纤溶过程     

分娩前血小板计数与凝血功能筛选试验的临床意义

机体凝血功能是否正常对麻醉选择与管理影响重大。血小板作为重要的凝血因素在凝血过程中起着不可替代的作用。妊娠合并血小板减少,分娩前血小板计数与凝血功能筛选试验的结果对临床具有多大指导意义,两者之间是否具有一致性或相关性值得研究。本文对85例妊娠合并血小板减少症的血小板计数与凝血功能指标及麻醉方式进行分析,     

硬膜外麻醉与镇镇痛对术后转归的作用

阐述了硬膜外麻醉民镇痛对心血管系统，凝血，肺功能，胃肠系统，应激反应，免疫功能，认知功能及体温调节的影响，和对术后转的作用，并比较了硬膜外局麻药和阿片类药的不同影响。     

联合使用白细胞滤器和抑肽酶对机体的保护作用

体外循环中，炎性反应和凝血反应同时被激活，这可能是导致灌注后炎性反应综合征的主要原因。白细胞滤器能够减少循环中自细胞，抑制炎性反应，但由于炎性反应和凝血反应存在密切关系，其对血液的保护作用受到限制。抑肽酶是一种丝氨酸蛋白抑制剂，能抑制纤溶酶活性，保护血小板功能，但其抗炎作用弱，对器官的保护作用仍不肯定。体外循环中联合使用白细胞滤器和抑肽酶能够同时抑制炎性反应和凝血反应，可能对机体发挥更好的保护作用。     

硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用

阐述了硬膜外麻醉与镇痛对心血管系统、凝血、肺功能、胃肠系统、应激反应、免疫功能、认知功能及体温调节的影响,和对术后转归的作用,并比较了硬膜外用局麻药和阿片类药的不同影响。