中西医结合治疗外伤性视神经萎缩疗效观察(附208例报告)

目的 观察中西医结合治疗外伤性视神经萎缩疗效。方法 对208例(216眼)外伤性视神经萎缩采用葛根素针剂静脉滴注；脑神经肽球后注射；脑神经生长素注射液肌肉注中药血府逐汤加海藻离子导入。结果 208例(216眼)外伤性视神经萎缩中无效12眼，占5．56％，有效204眼，占94．44％。结论 头面部遭受暴力伤，初起就应该注意检查视神经挫伤的体征，做到早期诊断及治疗，争取复明的最佳时机。     

49例外伤性视神经病变的激素治疗疗效观察

目的 评价应用激素保守治疗外伤性视神经病变的疗效。方法 外伤性视神经病变患者49例，均伤后5天就诊，全部应用大剂量激素冲击治疗，随访3个月至3年。结果 49例中视力保持不变28例(57．16％)，视力改善者21例(42．84％)，视力提高与治疗时间和原视力有一定关系。结论 大剂量激素治疗对外伤性视神经病变预后有影响，外科医师应加强与眼科合作，出现外伤性视神经病变应不放弃治疗。     

甲基强的松龙冲击法治疗外伤性视神经病变

目的评估大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变的效果。方法甲基强的松龙15～30mg／kg加于5％葡萄糖溶液500mL静脉滴注5～7天，每日1次，治疗17例（17眼）外伤性视神经病变。结果显效：视力提高≥0．1者7例；视力提高〈0．1者7例；视力无改善者3例。总有效率64．71％。结论大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变有较好疗效，就诊越早，效果越好。     

晶状体乳化术后低视力荧光素眼底血管造影分析

目的 分析晶状体超声乳化术后低视力的原因。方法 对超声乳化术后裸眼视力或矫正视力未达0．5，眼前段正常者30例进行荧光素眼底血管造影检查，并分析造影结果。结果 30例中玻璃体浑浊2例，占6．7％；糖尿病性视网膜病变9例占30％；高度近视眼底改变7眼；黄斑水肿3眼；老年性黄斑变性3眼；视网膜色素变性1眼；视神经萎缩1眼：外伤性黄斑损害4眼。结论 术前以各种手段尽可能详查眼底改变有助于判断视力预后，部分患者术后视力仍难进行临床估计。值得注意的是糖尿病视网膜病变程度与糖尿病黄斑病变发展不完全同步，不能根据其血糖高低或病期长短估计术后视力。外伤性白内障伴黄斑区损害者术后视力不佳。     

外伤性视神经病变临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 对36例39眼视神经损伤的诊断、手术治疗和用药后的视力恢复情况，进行总结分析。结果 视神经损伤7天之内就诊者，无光感16眼仅3眼视力提高，光感以上者17眼视力均有不同程度的提高。8—20天就诊2例(4眼)无变化，2例行视神经管减压术视力提高。结论 外伤性视神经病变经CT检查有神经受压迫的阳性征象者，不论有无光感均应及早手术，无阳性征象者及早用药治疗多途径给药，效果较好。伤后立即失明者治疗效果差。     

微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用

目的 分析鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的外伤性视神经病患者100例(100眼)为观察对象,按治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采取药物治疗模式,观察组在对照组的基础上,待病情稳定后采取鼻内镜下视神经减压术治疗.术后至少随访1 a,对比两组患者的临床疗效、视力、视觉诱发电位检查结果、不良反应发生率等.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0％和36.0％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组22眼无光感者中16眼视力提高,13眼光感者中9眼视力提高,11眼眼前手动者中9眼视力提高,4眼眼前数指者视力全部提高;对照组20眼无光感者中6眼视力提高,14眼光感者中6眼视力提高,12眼眼前手动者中5眼视力提高,4眼眼前数指者中1眼视力提高.治疗后,观察组P100潜伏期为(116.85±7.96) ms,P100振幅为(5.11±1.16)μV,均优于对照组的(105.62±6.82) ms、(4.31±1.25) μV.观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中具有较好的应用效果和安全性,能够有效改善患者的视力,有助于提升患者的生活质量,值得在临床中推广使用.     

外伤性视神经病变临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 回顾32例35眼视神经损伤的诊断，手术治疗和药物治疗后的视力恢复情况。进行总结分析。结果 视神经损伤7天之内就诊者，无光感15眼仅2眼视力提高，光感以上者16眼视力均有不同程度的提高。8-20天就诊者，1例（2眼）无变化，2例行视神经管减压术视力提高。结论 外伤性视神经病变以CT检查有视神经受压迫的阳性征象者，不论有无光感均应及早手术；无阳性征象者及早药物治疗，多途径给药，效果较好。伤后立即失明者治疗效果差。     

367例眼底内科住院患者无光感眼病种构成及视力恢复情况

目的 观察眼底内科住院的非手术和外伤的无光感眼病种构成及其视力恢复情况.方法 在眼底内科住院治疗的无光感患者367例430只眼纳入研究.所有患者经暗室手电光检查结合瞳孔对光反射检查确定视力为无光感.其中,男性208例235只眼,女性159例195只眼.双眼63例126只眼,单眼304例304只眼.单眼患眼中,右眼159只,左眼145只.年龄2.50～86.00岁,平均年龄(40.85±18.03)岁.观察患眼的病种构成.针对不同病种对患者进行相应治疗,观察出院时患者的视力恢复情况.结果 430只患眼中,视神经炎157只眼,占36.5％；葡萄膜炎68只眼,占15.8％；视网膜血管性疾病54只眼,占12.6％；缺血性视神经病变35只眼,占8.1％；外伤性视神经病变29只眼,占6.7％；视神经萎缩28只眼,占6.5％；眼球外伤18只眼,占4.2％；放射性视神经病变17只眼,占4.0％；青光眼10只眼,占2.3％；视网膜脱离5只眼,占1.2％；压迫性视神经病变4只眼,占0.9％；眶尖综合征2只眼,占0.5％；癔症2只眼,占0.5％；眶蜂窝织炎1只眼,占0.2％.经住院积极治疗后,视力仍为无光感269只眼,占62.6％；视力恢复至光感及以上161只眼,占37.4％.视力恢复至光感及以上的161只眼中,视力光感～＜0.02者74只跟,占总患眼的17.2％；≥0.02～＜0.05者25只眼,占总患眼的5.8％；≥0.05～＜0.1者14只眼,占3.3％；≥0.1～＜0.3者11只眼,占2.6％；≥0.3者37只眼,占8.6％.结论 非手术和外伤的无光感眼主要为累及视网膜和视神经的病变所致.经积极住院治疗后可使部分患眼视力恢复至光感及以上.     

346例小切口白内障摘除人工晶体植入术临床效果

目的评价小切口白内障摘除人工晶体植入术在农村开展防肓治肓工作中的疗效。方法对346例老年性、并发性、外伤性、先天性白内障实施小切口白内障摘除及人工晶体植入术。结果术后第1天裸眼视力≥1．0者13例13眼，占4％；0．3≤视力〈1．0者149例149眼，占43％；0．05≤视力〈0．3者130例130眼，占37％；〈0．05者54例54眼，占16％。结论小切口白内障摘除人工晶体植入术手术安伞，切口自闭性能好，视力恢复快。     

外伤性视神经病变15例治疗体会

目的探讨外伤性视神经病变手术和非手术治疗的疗效。方法外伤性视神经病变15例(18眼)通过视力．瞳孔、眼底等检查并结合影像学进行诊断，给予皮质类固醇、脱水剂、血管扩张剂及营养神经类药物治疗或鼻内窥镜下视神经减压术治疗。结果本组外伤性视神经病变占眼外伤的5．60％，经非手术疗法和手术疗法，再辅助高压氧治疗，多数病例视力有所恢复。结论外伤性视神经病变应及时诊断，尽快采取相适应的治疗。     

神经生长因子治疗视神经视网膜挫伤的探讨

目的 观察神经生长因子（NGF）治疗视神经视网膜挫伤的疗效。方法 48例（59眼）视神经视网膜挫伤患者,应用NGF和血管扩张剂治疗,此为治疗组。并以40例（49眼）仅用血管扩张剂和维生素治疗作为对照组。结果 在治疗组中,49眼痊愈,10眼显效。对照组中,16眼痊愈,28眼显效,两组间差异具有非常显著性意义。结论 NGF治疗视神经视网膜挫伤且有显著疗效。     

外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压及综合治疗

目的 回顾外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压合并药物治疗的结果,探讨手术适应证.设计回顾性病例系列.研究对象2006年～2010年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的外伤性视神经病变患者69例（69眼）.方法 患者术前均行视神经管CT检查,除外严重颅脑外伤合并症,行鼻内镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,同时给予围手术期激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗.主要指标手术后视力.结果 59例（85.5%）术前CT扫描显示视神经管骨折.67例（97.1%）行视神经管减压术,其中因鞘膜水肿或鞘膜下积血切开神经鞘2例 1例放弃手术 另1例视力自行恢复出院.随诊2～44个月,术后视力改善30例（44.8%）,其中从无光感到有光感18例,视力大于0.1者9例.结论 经鼻内镜视神经管减压联合药物治疗是目前治疗外伤性视神经病变的推荐方法之一,在除外手术禁忌的情况下,应积极手术并结合药物治疗,挽救视力.     

脑动脉硬化对视神经血供影响的形态学研究及其临床意义

目的 研究视神经动脉起源，数目，分布及相关动脉的病理变化，为视神经因为缺血所致视野缺损提供形态学依据。方法 在体视显微镜和手术显微镜下对100侧成人脑标本进行观察视神经动脉来源、数目和分布，对其中50—70岁年龄60侧脑标本的视神经和相关动脉做病理切片观察。结果 视神经动脉主要来源于颈内动脉、大脑前动脉和前交通动脉。其中单来源占3％(3侧)，双来源占68％(68侧)，三来源占29％(29侧)。病理切片观察动脉管壁有粥样硬化改变者占88．3％(53侧)，其中被硬化斑块阻塞眼动脉的占5．7％(3侧)，阻塞垂体上动脉的占7．5％(4侧)，小动脉管腔狭窄者占20．8％(11侧)。与小动脉阻塞相对应的视神经切片，可见有神经纤维萎缩，变性等病理改变。硬化的颈内动脉壁压迫视神经可以形成明显的压迹。结论 50岁以上导致视神经供血障碍脑动脉硬化不能除外。     

视网膜电图明视负向反应对外伤性视神经萎缩的诊断意义

目的研究外伤性视神经萎缩的视网膜电图（ERG）各成分及其明视负向反应（PhNR）的变化特点，并进行PhNR与视网膜神经纤维层厚度（RNFLT）、视野平均缺损值（MD），以及杯盘比（C／D）的相关性研究，探索在外伤性视神经萎缩中PhNR的变化规律。方法选取外伤性视神经萎缩的患者21例（25眼）和与其性别年龄相匹配的正常人25例（25眼）。分别对两组进行ERG、视野、眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）检查，比较两组视网膜电图，并将外伤性视神经萎缩组的PhNR振幅分别与MD、C／D和RNFLT进行相关性分析。结果外伤性视神经萎缩组的PhNR振幅比对照组明显下降（P〈0．01），而外伤性视神经萎缩组和对照组的ERG中暗视反应、最大反应、30Hz震荡电位的振幅差异无统计学意义，视神经萎缩组明视反应a波和b波振幅差异也无统计学意义。PhNR的振幅与视神经损伤情况如RNFLT（r=0．665）、MD（r=0．564）、杯盘比（r=0．686）等相关，且相关关系有统计学意义（P〈0．01）。结论视网膜电图PhNR振幅在外伤性视神经萎缩眼明显地下降甚至消失，PhNR可作为外伤性视神经萎缩的诊断和神经节细胞及其轴突功能评价的良好指标。     

复杂性视网膜脱离硅油注入手术后视神经萎缩多因素回归分析

摘要 目的探讨复杂性视网膜脱离玻璃体视网膜手术中硅油注入手术后视神经萎缩发生的危险因素。 方法 回顾性分析97例硅油注入手术后发生视神经萎缩患者的临床资料，采用SPSS统计软件对患者年龄、既往史、原发疾病、手术前眼部情况、手术中并发症、手术后并发症、取硅油时间及取硅油时眼部情况、硅油乳化等因素进行Logistic多因素回归分析，P≤0.05为差异有统计学意义。 结果 所有患眼视盘边界清晰，色泽变淡者65只眼，苍白者21只眼，色泽变淡且杯盘比明显增大（≥0.6 ）者11只眼。Logistic多因素回归分析，逐步排除混杂因素后，取硅油时眼压（P=0.02.2）及视力（P=0.001）进入回归方程。 结论 硅油注入手术后的慢性眼压升高是发生视神经萎缩的相关因素。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 305-307)     

Optic nerve atrophy after vitrectomy for diabetic retinopathy: its systemic and local risk factors

PURPOSE: To evaluate the incidence and risk factors of optic nerve atrophy after vitrectomy for diabetic retinopathy. SUBJECTS AND METHODS: Clinical charts of 48 eyes of 40 patients who underwent vitrectomy for diabetic retinopathy were retrospectively reviewed. The relationship between postoperative optic nerve atrophy and patients' physical condition was statistically analyzed. RESULT: Postoperative optic nerve atrophy, distinct from glaucomatous optic nerve atrophy, occurred in 5 eyes (10.4%). Its incidence was correlated with higher plasma creatinine concentration (p=0.001), proliferative diabetic retinopathy (p= 0.046), and retinal white vessel formation (p= 0.007). Maintenance of the best postoperative visual acuity was difficult in the patients with optic nerve atrophy. CONCLUSION: Patients with proliferative diabetic retinopathy accompanied by renal dysfunction were at high risk of optic nerve atrophy after vitrectomy.     

外伤性眼球萎缩眼视神经组织中bcl-2相关死亡基因bad的表达及其意义

目的 探讨外伤性眼球萎缩眼视神经组织中bcl-2相关死亡基因bad表达情况及其意义。 方法 用免疫组织化学的方法观察8只正常对照尸体眼、31只外伤性眼球萎缩眼视神经组织中bad的表达情况。 结果 眼球萎缩眼视神经退行性变表现为视神经髓鞘进行性脱失，神经胶质细胞增生补充。bad表达于正常视神经髓鞘组织及眼球萎缩眼视神经残存髓鞘组织，束间隔及神经胶质细胞中无bad表达。眼球萎缩眼残存的视神经组织较正常视神经组织bad表达量有增高趋势(P＜0.05)；但与眼球萎缩病程长短及导致眼球萎缩的病因之间无直接线性关系(P＞0.05)。 结论 bad可能具有促进外伤性眼球萎缩眼视神经退行性变的作用。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 276-278)     

Parapapillary atrophy and retinal vessel diameter in nonglaucomatous optic nerve damage

Parapapillary chorioretinal atrophy and decreased retinal vessel diameter occur in glaucomatous eyes. To evaluate the frequency and degree of these signs in nonglaucomatous optic neuropathy, the authors evaluated morphometrically and compared 47 patients with nonglaucomatous optic nerve atrophy from extraocular causes with 292 patients with primary open-angle glaucoma and 179 normal subjects. Eyes with anterior ischemic optic neuropathy were excluded. The parapapillary atrophy was differentiated into a central zone (beta) with sclera and large choroidal vessels visible by ophthalmoscopy and a peripheral zone (alpha) with irregular pigmentation. Both zones did not differ significantly in the eyes with nonglaucomatous optic neuropathy and the normal eyes. In the glaucomatous eyes, they were significantly larger and occurred more frequently. The retinal vessel diameter was significantly smaller in both groups with optic nerve atrophy than in the normal group. It was concluded that decreased retinal vessel diameters unspecifically suggest optic nerve atrophy. Evaluation of parapapillary chorioretinal atrophy can be helpful in differentiating nonglaucomatous from glaucomatous optic neuropathy.     

Optic nerve head swelling and optic atrophy in the systemic mucopolysaccharidoses

The ocular findings in 108 patients representative of all types of mucopolysaccharidoses (MPS) were reviewed. Attention was focused on optic nerve head appearance. Optic nerve head swelling was observed in 8/14 eyes of MPS 1-Hurler (MPS 1-H); 9/21 MPS 1-Hurler-Scheie (MPS 1-H-S); 0/4 MPS I-S; 13/66 MPS II; 1/22 MPS III; 0/58 MPS IV; 5/12 MPS VI; and 2/2 MPS VII eyes. In three patients, optic nerve head swelling was present in one eye and optic atrophy in the fellow eye; in four patients, optic atrophy followed disc elevation; three patients presented with bilateral optic atrophy. It was concluded that optic nerve head swelling precedes the development of optic atrophy in the systemic MPS.     

Edge-light pupil cycle time and optic nerve disease

Edge-light pupil cycle time is a quantitative measure of pupil reaction to light, dependent on the functioning of the afferent arm of the pupillary reflex arc. It has been used as an objective assessment of optic nerve function in various neuroophthalmic diseases. In this study, pupil cycle times were determined on 60 eyes of 30 normal subjects, and a mean value of 814 ms with an upper limit of normal at 935 ms was established. The average difference between the two eyes was 34 ms, and the upper limit of normal was 79 ms. Pupil cycle times were then performed on ten eyes with optic atrophy, and all ten (100%) had abnormal values. Nine patients with multiple sclerosis were tested and abnormal cycle times were found in 15 of 18 eyes (83%). Five additional patients with questionable diagnoses were tested, and all but one had abnormal pupil cycle times. A discussion of pupil reactions in optic nerve disease is presented, and the value of edge-light pupil cycle time as a quantitative measure of nerve function is assessed.