阿米替林中毒引起室性心动过速1例

患者男性, 39岁, 因"自服阿米替林10片后意识不清1 h"于2021年3月2日00:50分被送入华山医院宝山院区急诊科。患者服药后出现烦躁, 谵妄, 被发现时无抽搐、无口吐白沫, 阿米替林每片25 mg, 共服用大约250 mg。患者既往有抑郁症, 无其他特殊病史。入院时生命体征:体温36.5℃, 脉搏160次/min, 呼吸25次/min, 血压184/106 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 血糖6.4 mmol/L。查体:神志不清, GCS评分7分, 瞳孔等大等圆约4 mm, 对光反射灵敏。心率173次/min, 节律整齐。脑膜刺激征阴性, 双侧巴宾斯基征阴性。入院时的心电图为室性心动过速(图1)因患者烦躁, 无法配合检查, 心电图基线不稳。诊断:(1)急性阿米替林中毒;(2)心律失常:室性心动过速;(3)抑郁症。     

临床常见诊疗错误汇编(276)

反复检查不得要领不分因由积重难返--1例椎管内结核误诊与误治的经过 患者男,71岁.因3日前无明显诱因出现畏寒、发热,自服双氯芬酸后体温有所下降,但仍感头、颈部、胸部、腰及背部疼痛而入院.既往有右侧中耳"流液"半年,腰骶部疼痛10年病史.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压135/75 mmHg(10 mmHg=0.133 kPa).轮椅推入病房.神志清晰,体格检查合作,双侧瞳孔3 mm,等圆,对光反应灵敏,伸舌右偏,颈项强直,四肢肌力正常.凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性,双下肢奥本海姆征阳性,左下肢巴宾斯基征阳性.     

妊娠高血压综合征并脑出血误诊一例

1　病例资料女 ,2 8岁 ,蒙族。 2 5岁结婚 ,月经正常 ,孕1产0 。孕35周 ,曾在当地医院产前检查 5次 ,血压 10 0 / 6 0mmHg左右 ,血白细胞正常 ,尿蛋白阴性 ,因医疗条件简陋 ,未进行肝、肾功能等检查。 6小时前出现剧烈头痛 ,恶心、呕吐 2次 ,伴烦躁不安、表情淡漠 ,急诊入院。 1个月前曾有过头晕、双下肢水肿 ,未介意。查体 :体温 37℃ ,脉搏 80 /min ,血压 135 / 88mmHg。意识模糊 ,烦躁不安 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,颈项强直 ,心肺及腹部未见异常。双下肢无水肿 ,四肢肌力、肌张力正常 ,膝腱反射存在 ,巴宾斯基征、霍夫曼征阴性。血白细胞 …     

中年人脑出血延误诊断一例

1病例资料男,37岁。因嗜睡伴头痛3天入院。患者于半年前体检时发现高血压,间断口服降压药,但用药不规律。查体:血压200/140 mmHg。呈嗜睡状态,能正确回答问题,脑神经检查未见异常。双上肢肌力Ⅴ-级,双下肢肌力Ⅳ 级,双侧巴宾斯基征( )。诊断考虑高血压脑病,给予硝苯地平10 mg舌下含服,半小时后测血压210/140 mmHg。因本院条件有限,嘱患者到上级医院行头颅CT检查。但患者自行回家,直到次日凌晨症状仍无好转,才到医院行头颅CT检查,结果提示左侧丘脑出血破入脑室。入该院,经脱水、降颅压等治疗,病情好转出院。2讨论本例误诊原因:①临床表现…     

原发性椎管内恶性淋巴瘤一例报告

1　病例资料男 ,38岁。以胸背痛 3个月 ,双下肢及胸腹部麻木 ,双下肢无力 2天为主诉入院。患者于 3个月前出现胸背痛 ,2天前出现双足麻木 ,以后逐渐向上发展 ,直至乳头水平 ,伴胸及背部束带感、双下肢无力 ,并逐渐加重 ,以至不能行走 ,排尿困难。发病以来无发热、盗汗 ,体重无明显减轻。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏80 /min ,呼吸 15 /min ,血压 12 0 / 80mmHg。周身浅表淋巴结不大。腹软 ,肝脾肋下未触及。胸4 棘突压痛、叩击痛 ,胸4 以下感觉减退 ,双下肢肌力Ⅲ级 ,多突触反射 (3 ) ,跟腱反射 (2 ) ,巴宾斯基征 (- )。医技检查 :胸部正侧位…     

胰腺癌脊椎转移合并上消化道出血1例

患者,男,45岁,农民.因"呕血2次黑便10天伴双下肢不能活动8天"于2005年9月25日入住我科.患者于9月15日晚突然呕血1次,量不详,当晚解黑便1次.第3天由当地医院转入市立医院,共输血2 000 ml,期间胃镜检查示"糜烂性胃炎,食管炎,十二指肠降部杜氏病可能,胃底静脉曲张".治疗期间仍解黑便,每日约2次,再次呕血1次,量约300 ml.8天前自觉双下肢麻木, 并渐出现双下肢不能活动.病程中有左侧胸背部疼痛,曾有1次晕厥,小便难解,无饮酒史,既往无肝炎等疾病史.入院时体检:体温39 ℃,脉搏100次/min, 呼吸22次/min, 血压118/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差.全身浅表淋巴结未触及肿大.巩膜无黄染.心肺无异常.全腹平,未见腹壁曲张静脉,剑突下深压痛阳性,无反跳痛,肝肋下触诊不满意,脾肋下刚触及,Murphy征(-),腹水征(-),肠鸣音稍活跃.双下肢及踝部轻度水肿.神经系统:双上肢正常,双下肢肌力0～1级,肌张力减退,腱反射减弱,双巴宾斯基征阳性,胸4(T4)以下痛觉减退.     

脑干梗死漏诊二例分析

1　病例资料【例 1】　男 ,6 0岁。因昏迷 2小时入院。清晨起床时发现患者昏迷不醒 ,无呕吐物及肢体抽搐。既往有糖尿病史 5年 ,自服二甲双胍等治疗。查体 :血压15 0 / 95mmHg。浅中度昏迷 ,喉中有痰鸣 ,双上肢坠落试验 ( ) ,双侧巴宾斯基征、查多克征均 ( )。颅脑CT扫描未见异     

以晕厥为首发症状的低钾周期性瘫痪

【病例】男,32岁。因突发意识丧失伴双下肢不能活动2小时入院。患者近日感全身酸软无力,晚间加重,工作时突发意识不清,摔倒在地,5分钟后自行好转,感心悸、胸闷、全身无力,双下肢不能活动,急送我院。3年前有类似症状反复发作,未治疗,可自行缓解。否认家族中有类似病例。查体:体温36·7℃,脉搏68/min,呼吸16/min,血压120/60 mmHg。双侧瞳孔直径4 mm,等大等圆,对光反射存在。伸舌居中,后枕部有1 cm头皮裂伤,局部肿胀,颈软无抵抗。双上肢肌力3级,双下肢肌力1级,肌张力减弱,无肌痛,四肢感觉麻木,以下肢为重,腱反射迟钝,巴宾斯基征及克匿格征(-),…     

系统性红斑狼疮中枢神经系统局灶性病变1例

患者女,38岁,农民,已婚,因"双下肢麻木无力8h"于2011年5月31日入院,患者入院前8h起床时感双下肢麻木无力、麻木感逐渐上升至胸前区,伴大小便潴留、呼吸急促、颈部胀痛.入我院前未予以诊治.既往有脱发、四肢大小关节间断疼痛史.入院体检:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸26次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度贫血貌,呼吸浅快,无蝶形红斑,无四肢关节畸形,心率80次/min、律齐,双肺未闻及干湿啰音,腹部检查未见异常,双下肢无水肿.专科检查:意识清楚,智力正常,颈阻,颅神经检查未见异常,双上肢肌力Ⅳ级、肌张力正常、腱反射对称正常,双下肢肌力0级、肌张力降低、腱反射消失,C4平面及以下痛温觉、触觉、深感觉消失,双侧病理反射阴性,克氏征阴性.     

阿米替林中毒并发心律失常误诊分析一例

患者男性,19岁,因“自服阿米替林200片后意识不清2 h”于2019年1月30日被送入常德市第一人民医院急诊科。患者服药后出现意识不清、呼之不应,被发现时无抽搐、无口吐白沫,阿米替林每片25 mg,共服用5 g。患者既往有抑郁症,无其他特殊病史。查体:体温36.5℃,脉搏138次/min,呼吸20次/min,血压112/69 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),中度昏迷,瞳孔等大等圆约4 mm,对光反射灵敏。心率138次/min,节律整齐。脑膜刺激征阴性,双侧巴宾斯基征阴性。服药2.5 h ECG为宽QRS波(约160 ms)心动过速,报告:阵发性室性心动过速(图1)。诊断:(1)急性阿米替林中毒;(2)心律失常:室性心动过速。立即予以洗胃、血液灌流及血液滤过等处理,并分别予以双相100焦耳、150焦耳及200焦耳同步电复律共3次,均失败。     

多发性骨髓瘤致心肌淀粉样变1例

患者,男,64岁,主因间断胸闷、气短3个月,加重伴不能平卧2周于2012年3月10日入院。既往胃炎病史半年。入院查体:体温37.0℃,脉搏68次/min,呼吸18次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。皮肤、黏膜、淋巴结无异常。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗,未     

尿毒症并发急性主动脉夹层一例

患者男,32岁,农民.以"尿毒症血透治疗1年半,胸痛半小时"为主诉于2008年7月住院.入院症状为浮肿、乏力,经检查后确诊"慢性肾衰(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压、慢性肾炎",行规律性血液透析(4 h/次,×2次/周)和口服"氨氯地平"等药治疗,血压波动于150～190/90～130mmHg.此次入院前0.5 h在血液透析中突然出现下胸背部持续性刀割样剧痛,之后蔓延至上腹部.无肢体麻木或无力、头晕、晕厥、心悸、气促等.体检:T 36.8℃、P 92次/min、R 22次/min、BP 235/131mmHg.     

甲状腺危象误诊为化脓性扁桃体炎并脑膜炎

[病例] 男,33岁.因发热、头痛、呕吐5天,加重2天住院.5天前受凉后出现发热(体温不详),伴持续性头部胀痛,进食后呕吐,非喷射性,未治疗.2天前病情加重并出现意识模糊入院.无特殊病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸22/min,血压130/70 mmHg.意识模糊,构音障碍,眼球稍突,双侧瞳孔等大等圆(直径3.5 mm),对光反射存在,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面见脓苔.颈抵抗,甲状腺轻度肿大,表面光滑,未闻及杂音.心界不大,心率120/min,律齐,肺及腹部无异常,巴宾斯基征阳性.     

口服防冻液中毒1例

患者男,53岁,因神志不清伴恶心、呕吐约2h入院.患者于2h前误服防冻液约300 mL后,自觉走路不稳,继而出现恶心、呕吐、神志不清,曾就诊于当地医院.限于当地医院的条件,未给予处理,直接请求转至我院,由我院救护车接回.家属代诉病史:既往体健,否认有药物过敏史及嗜酒史.入院查体:T 37.5℃,P 102次/min,R28次/min,BP 150/90 mmHg;神志不清,呼之不应,呈中度昏迷状态,被动体位,查体不配合.双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm,对光反射迟钝;面部潮红,口唇发绀、口腔无特殊气味,双肺呼吸音清,心腹(-);双下肢无水肿,肢体无自主活动.     

颈动脉闭塞血管内支架治疗1例

患者,女,67岁,主因言语不利12天加重2天入院,内科曾给予纤维蛋白溶解、抗血小板、改善微循环等治疗,症状无明显缓解.入院10天前行彩超检查示左侧颈总动脉狭窄、狭窄率99%.既往有高血压、糖尿病、冠心病史.入院查体:血压170/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)神志清,定向力、计算力、记忆力减退,言语欠流利,左上肢肌力Ⅳ级,右上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢伸肌肌张力略高,双手不自主静止性震颤,双侧巴宾斯基征未引出.入院查彩超示左颈总动脉闭塞,右颈内动脉起始部狭窄、狭窄率83%,左椎动脉C1～C2段狭窄,右锁骨下动脉起始部斑块形成.     

1例迟发型戊二酸血症Ⅱ型患儿的护理

患儿女性,9岁.因"无明显诱因出现双下肢乏力2年,伴进行性消瘦、食欲差半年、反复呕吐10 d"于2009年9月入院.患儿2年前无明显诱因出现双下肢无力,步态蹒跚,于当地诊治(具体不详),乏力渐加重,并出现跛行.半年前食欲减退,体重减轻,在外服用中药及降酶药,症状稍缓解.10 d前因反复呕吐、完全不能行走遂来我院就诊.患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生体重3.2 kg,身长50 cm,无窒息史.父母非近亲婚配,家族中无类似疾病患者.体格检查:T 37.2 ℃,R22/min,P 92次/min,BP 110/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

重症韦尼克脑病1例

患者,女,56岁,胆囊结石胆囊切除术后恶心、呕吐、进食少1个月入院.入院后患者逐渐出现精神行为异常,主要表现为：表情淡漠,言语错乱,暴躁易激惹,并出现四肢乏力,站立不稳,复视,眼球各向运动均受限,随后出现意识障碍,进入昏迷状态.当时查体：体温38℃,心率130次/min,呼吸18次/min,血压95/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,心率130次/min,草莓舌,余心肺腹未见异常.神经系统查体：浅昏迷,压眶等强刺激可出现痛苦表情,但对言语刺激无反应.双侧瞳孔不等大,直径：右侧1.5 mm,左侧2 mm,对光反射存在,双眼球位置居中,无眼震.睫毛、角膜反射存在,双侧鼻唇沟对称,四肢肌张力低,双侧肱二、三头肌、膝腱反射及跟腱反射消失,双侧巴宾斯基征、霍夫曼征、奥本海姆征、戈登征均阴性.颈软,无抵抗,布鲁津斯基征、克匿格征阴性.     

尿毒症合并格林-巴利综合征1例

患者女,40岁.以"厌食、乏力、水肿1年,咳嗽、气短半月"入院.既往:高血压病史20年.入院查:T 37.8℃,P 102次/min,BP 150/90 mmHg,R 22次/min.神清,表情淡漠,贫血面容,咽稍赤,双肺呼吸音弱,双肺可闻及少量干鸣音.双下肢稍肿.四肢肌力Ⅲ级,右侧痛觉较左侧减弱,腱反射减弱,余正常.入院后检查血常规示:白细胞11.2×109/L,中性0.79,淋巴0.21,血红蛋白78 g/L,血小板89×109/L;尿常规示:尿蛋白(+++),尿RBC 2个/HP,WBC 3个/HP:血ALT:88 U/L,血总蛋白52 g/L,血白蛋白25 g/L,血尿素氮18.2 mmol/L,血肌酐646.6 μmol/L,血钾3.8 mmol/L,血钠139 mmol/L,血氯102 mmol/L,血钙1.96 mmol/L,血磷1.70 mmol/L,血糖6.3 mmol/L;血气分析:pH7.22,氧分压82.8 mmHg,血氧饱和度93.2%,二氧化碳分压26.2 mmHg.     

急性过氧乙酸神经系统损害1例报道

1 病例简介 患者,男,46岁,因误服过氧乙酸2 d,意识障碍1 d于2003-06-16入院。入院前2 d误服过氧乙酸原液1口,部分吐出,其后呕吐出胃内容物,当时无不良反应,未曾就诊。入院前1 d夜间,自觉胸前区不适,在当地卫生所治疗,给予肌注药物(药物名称及剂量不详),效果欠佳,于入院当天晨起突然出现躁动,继而神志不清,急送入我院。患者既往体健。查体:T38℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 120/75 mmHg。浅昏迷、躁动、查体不合作。双瞳孔2.5 mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,满布干湿性啰音;HR96次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肌张力减弱,双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射均减弱,双侧巴宾斯基征阳性。入院后检查:WBC 14.9×10~9/L,N 86％,L 13％。CO_2-CP 16.6 mmol/L。ECG示:心动过速。胸片示:肺纹理粗糙。头颅CT示:脑组织水肿。考虑诊断为:急性过氧乙酸中毒、肺部感染。立即给予镇静、脱水降颅压、补液、抗感染、纠正酸中毒、通畅呼吸道、吸氧等综合抢救治疗。第1天患者躁动明显,其后转入抑制状态,曾一度出现低血压状态,血压维持于90/68mmHg。并出现呼吸困难、气促、曾出现呼吸暂停,急给予兴奋呼吸、扩容、升压等对症治疗后,第2天神志逐渐转清,于第3天恢复。     

Todd瘫痪一例报告

1 临床资料 患者,男,62岁,因"发作性左侧肢体抽搐2d"于2012-03-06入院.2d前患者看电视时因情绪激动出现神志不清,呼之不应,双眼凝视,牙关紧闭,左侧肢体抽搐,面色苍白,喉中痰鸣,口唇紫绀,无大小便失禁,家属发现后立即予掐人等处理,约5 s后意识清醒,能简单回答一些问题.隔20 min后患者再次出现上述症状,发作后伴言语含糊、口角流涎、左侧肢体无力、左手持物困难,约30 min左右好转,2d内反复发作,每天发作约5～6次,表现相同.既往体健,无寄生虫感染病史.以"癫痫"收住入院.入院查体T 36℃,P 80次/min,R 21次/min,BP 132/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清晰,言语含糊,口角流涎,口角右歪,伸舌偏左,左鼻唇沟变浅,左侧上肢肌力3级,张力稍高,左侧下肢肌力3级,张力不高,左侧腱反射亢进,感觉检查无异常,病理征阴性.