甲状腺全切术的安全性分析

目的:探讨甲状腺全切术的安全性,使其成为治疗某些甲状腺良性或恶性病变的主要方法。方法:回顾性分析了我科近5年来施行的351例甲状腺全切术,手术前后均行电子喉镜检查判断喉返神经的功能。术前及术后当日、3d和1周分别化验血清钙,并记录患者的症状。结果:术后1周内无症状低血钙发生率为47.01%,症状轻微者为21.37%,症状较重者为15.67%,永久性甲状旁腺机能减退且需长期补钙治疗者为0.85%;无双侧喉返神经损伤,术后暂时性喉返神经麻痹发生率为1.42%,永久性声带麻痹者为0.56%。结论:甲状腺全切术是安全可行的。术中暴露喉返神经、保护甲状旁腺及其血供,是防止术后并发症的关键。     

甲状旁腺机能减退之喉痉挛

甲状腺切除术后引起暂时性或永久性甲状旁腺机能减退通常不难认识,但有时因症状轻微而被疏忽误诊,遗憾的是此症可以在不知不觉中发生危险而不可挽救。本文报告1例甲状腺全切术后18年出现永久性甲状旁腺机能减退之喉痉挛。患者女性,70岁,因极度喘鸣、呼吸困难、青紫而急诊。此类发作每天5—6次,每次历时10分钟左右,夜间发作少。发作前无明显诱因、发作间歇期亦无症状。18年前因腺癌行甲状腺全切术,术后放疗并服甲状腺浸膏60毫克(3/日)以代替甲状腺功能。7年前第一次出现症状,患者急躁和容易疲劳;5年前开始视力减退,曾行右眼     

甲状旁腺原发占位性病变的临床诊治

目的：探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2003-01—2012—10期间收治的26例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料。结果：26例患者中,甲状旁腺腺癌2例,甲状旁腺腺瘤11例,甲状旁腺囊肿13例。临床表现除13例为囊肿外,均伴有甲状旁腺功能亢进症状,其中颈部肿物26例,骨质疏松或骨纤维囊性变11例,泌尿系统症状9例,消化系统症状8例。定性诊断依赖于血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平的测定。术前定位检查主要依靠B超、CT、MRI等影像学手段。2例甲状旁腺腺癌患者、11例甲状旁腺腺瘤患者和13例甲状旁腺囊肿患者术前与术后诊断符合率分别为0（0／2）、91％（10／11）、69％（9／13）。所有患者均行手术治疗,2例甲状旁腺腺癌患者术后分别随访17个月和27个月均无瘤生存;11例甲状旁腺腺瘤患者手术治疗后,症状缓解,均未见复发;13例甲状旁腺囊肿患者术后均未见复发。结论：甲状旁腺占位性病变缺乏特异性临床表现,颈部肿物为常见表现。血清钙离子及PTH水平的测定结合B超、CT、MRI和99mc-MIBI等影像学有助于甲状旁腺占位性病变的诊断。甲状旁腺腺癌术前诊断困难。甲状旁腺占位性病变确诊主要依靠病理学诊断。手术为甲状旁腺占位性病变的首选治疗方式。     

鼻内进路翼管神经电凝术的10年结果

1976年以来,作者共行鼻内进路翼管神经电凝术245例。最长观察达10年的137例,包括鼻-鼻窦息肉病69例,血管舒缩性鼻炎63例,血管性疼痛5例。了解病人鼻塞、鼻溢、泪溢、喷嚏、失嗅、头痛六种症状是否改善或加重,总改善率为49.8％,以鼻塞改善为著(66％),嗅觉改善率最低(43％);若单从血管舒缩性鼻炎看,则80％病例的鼻塞明显改善,嗅觉改善率(54％),亦高于总改善率;鼻-鼻窦息肉病者则症状改善率低于血管舒缩性鼻炎,其鼻塞改善率为52％。将此137例最长为10年的结果与120例最长     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

目的:回顾性分析13例原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料,探讨PHPT的误诊原因和诊治策略。方法:收集2002-2012年13例PHPT患者的资料,分析其首发症状、实验室检查及影像学表现。患者均行手术治疗,术后随访3～24个月,平均12.2个月。结果:13例患者(12例甲状旁腺腺瘤和1例甲状旁腺增生)手术均获成功,术后血钙恢复正常,骨骼及泌尿系症状缓解。结论:PHPT首发症状多为骨型和肾型。PTH(血钙)升高、B超(CT)及ECT定位是诊断该病的重要依据。手术切除病变的甲状旁腺组织是该病最有效的治疗方式。     

甲状腺切除术后低血钙的处理

甲状腺全切后暂时性低血钙达６．９～２５％，而永久性低血钙仅为０．４～１３．８％（Ｂｏｕｒｒｅｌ等１９９３）。其原因不清。本文回顾性分析４０例术后低血钙，男９例，女３１例，２３～７８岁，平均４９岁。３２例行甲状腺全切术，４例次全切除及４例完整甲状腺切除。其中２例胸骨后甲状腺行上纵隔清除，５例行单侧颈廓清术，１例伴有甲状旁腺瘤同时切除及１例伴气管狭窄行气管切除与对端吻合。术中在结扎甲状腺上、下动脉时观察甲状旁腺，若腺体缺血则切除，并切碎植入胸锁乳突肌袋内。术前、后检测钙（含蛋白结合钙与游离钙）、镁及…     

术中检测甲状旁腺素治疗肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的：探讨肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊断方法以及术中检测甲状旁腺素在手术治疗中的作用。方法：回顾性分析2003—01—2012—10收治的37例功能性甲状旁腺肿瘤的临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式,观察手术前后及术中甲状旁腺素的变化。结果：全部患者术前能够明确诊断,颈部彩超的敏感性及阳性预测值为86．5％和97．6％,Tc-99m-MIBI的敏感性及阳性预测值为97．2％和100．0％。肿瘤切除术后10min较手术切皮前甲状旁腺素下降84．9％。术后血钙下降,症状缓解。结论：肿瘤性甲状旁腺功能亢进的常见症状有反复发作骨病、长期泌尿系结石、不明原因消化道症状等。颈部彩超和Tc-99m—MIBI适于甲状旁腺肿瘤定位。手术切除甲状旁腺肿瘤疗效确切,术中检测甲状旁腺素能够保证功能性甲状旁腺肿瘤手术的彻底性和安全性。     

术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准。 方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH₀)及最后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH₁₀)。预测手术成功标准:(1) PTH₁₀值下降至≤150 pg/mL;(2) PTH₁₀/PTH₀≤30%。 结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显。设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38%,复发率为23.33%。如按K/DOQI指南设定PTH<300 pg/mL为治愈标准,则复发率为5%。随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义。 结论 在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH₁₀/PTH₀≤30%可预测手术成功和治愈。     

原发性甲状旁腺功能亢进患者的外科治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的漏诊预防及其外科治疗方法.方法 回顾性分析承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院自2008年7月至2013年1月收治的26例PHPT手术患者的临床资料,对术前诊断、手术方式进行分析.术前均检测血钙及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),继行彩色超声波(简称彩超)、CT及99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxy isobutylis onitrile,99mTc-MIBI)扫描检查确诊PHPT并定位,经药物治疗使血钙、PTH正常后接受手术治疗.结果 术中切除病变腺体后10 min快速检测PTH,其中1例PTH较术前下降不到50％,经再探查发现另一腺体病变后切除,26例均在PTH下降50％以上后终止手术.术后病理诊断甲状旁腺腺瘤23例,甲状旁腺增生2例,甲状旁腺腺癌1例.术后血钙及PTH均降至正常水平,无术后长期并发症,随访6个月至5年未见复发.16例有症状型患者10例原继发症状消失,6例改善.结论 对体检或疑诊PHPT者应行血钙、PTH及甲状腺彩超检查,阳性者彩超结合CT及99mTc-MIBI定位可减少PHPT漏诊率.术中运用快速PTH测定,可减少手术探查范围,缩短手术时间.     

甲状腺手术中甲状旁腺自体移植效果评价

目的 评估甲状腺手术中自体移植甲状旁腺的功能,为甲状旁腺自体移植的有效性提供理论根据.方法 检测120例甲状旁腺正常志愿者双侧肘部头静脉血清中甲状旁腺素,将其作为正常对照,检测34例在甲状腺手术中由于误切或因缺血等原因无法保留的甲状旁腺进行自体移植的患者作为实验组,将甲状旁腺移植于患者的非正力侧前臂肱桡肌肌腹内,分别于手术当日、术后3d、7d及术后2个月检测移植甲状旁腺在双侧肘部头静脉血清中的甲状旁腺素质量浓度,根据移植后其差值,判定移植甲状旁腺是否成活并具有分泌功能.结果 正常对照组120例志愿者双侧肘部头静脉血清甲状旁腺素差值的绝对值平均((x)±s)为(1.19±0.98) ng/L,极大差值为4.52 ng/L,本研究以极大差值的2倍即9.04 ng/L作为评估实验组受试者甲状旁腺自体移植有效的标准.实验组34例患者术后2个月甲状旁腺移植有效例数为26例,有效率为76.5％( 26/34).结论 大多数自体移植的甲状旁腺具有分泌功能,因此在甲状腺手术中对已经游离或严重缺血的甲状旁腺进行自体移植是保留甲状旁腺功能的有效方法.     

咽瘘与喉癌术后甲状腺机能减退

甲状腺机能减退是头颈部癌综合治疗中已为人们熟知的一个并发症。本文讨论喉全切除术前(1例)或术后(3例)加放疗,术后发生咽瘘4例。咽瘘用保守治疗及手术修复多很难治愈。一旦确诊甲状腺机能减退,即予内分泌治疗(L-thyroxine,0.15～0.25mg/天),咽瘘很快愈合,全身情况明显改善。喉癌术后甲状腺机能减退伴有伤口不愈合併发症尚很少报道。动物试验表明:甲状腺机能减退能导致伤口延迟愈合;与此相反甲状腺机能过高,伤口愈合更快。头颈部癌手术治疗后,当患者即使有轻微的甲状腺机能减退或发生保守治疗很难     

喉咽癌的内分泌并发症

作者5年内(1980～1984)对112例喉咽癌病人进行回顾性研究。其中男85例、女15例。年龄多在50～75岁。结果:在未进行任何治疗前发现甲状腺机能减退8例(7％),因未进行常规甲状腺机能测定,此数字尚属低估。47     

甲状腺淋巴示踪技术对甲状旁腺保护作用的研究

目的 研究和比较淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌手术对甲状旁腺的保护作用.方法 选取符合入组标准的121例甲状腺乳头状癌患者,在行甲状腺全切和中央区淋巴清扫手术时分为常规手术组(40例)和示踪组(81例),示踪组又分为纳米炭组(48例)和亚甲蓝组(33例),示踪组术中注射0.2m示踪剂,直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供,观察并记录3组患者甲状旁腺的数量、染色情况、是否出现缺血.术后行病理学检查验证甲状旁腺误切率,监测血钙及血甲状旁腺激素值比较术后低钙血症发生率.结果 甲状腺淋巴示踪未发生过敏反应和其他并发症.纳米炭组的甲状旁腺误切率为1.37％(2/146),亚甲蓝组为2.62％ (2/97),常规手术组7.14％(6/84),三组比较差异有统计学意义(x2=17.372,P＜0.05);三组患者术后低钙血症发生率纳米炭组为10.4％ (5/48),亚甲蓝组9.1％(3/33),低于常规组的17.5％ (7/40),差异有统计学意义(x2=0.671,P=0.037);三组平均显露甲状旁腺枚数纳米炭组(3.1±0.3)枚,亚甲蓝组(2.9±0.4)枚,与常规手术组(2.3±0.3)枚相比,差异有统计学意义(F=3.78,P＜0.01).结论 在行甲状腺全切时应用淋巴示踪剂可起到保护甲状旁腺的作用.     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,最大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24～48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1～6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月～2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.     

纤维蛋白粘合剂治疗乳糜漏

颈根部手术损伤胸导管主干或其分支引起乳糜漏的发生率为1．1％,而在颈部手术的并发率则高达2．4％。传统方法治疗此严重并发症时多采用体外加压1周,并给予低脂饮食;若持续漏出,可采用肌皮瓣移植或氧化纤维素缝合行2次手术。若上述方法均失败,则结扎胸导管。本文以一具体病例介绍纤维蛋白粘合剂在治疗乳糜漏中的作用。患者sl岁,患｝川2期串门上癌,行喉全切除术,右侧选择性颈廓清和左颈根部清扫术。术后署负压引流3天并行冒管鼻饲。术后第6天发现乳糜漏,每天约漏出700ml,低脂饮食、体外加压3天无效。第15天局麻下行左锁骨上窝显微…     

甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护

目的 探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺的显露定位及其血供的保护方法.方法 回顾性分析辽宁省肿瘤医院头颈外科1990年2月至2009年12月期间296例甲状腺全切手术患者资料,术中显露并保护甲状旁腺及其血供,检测并对比术前、术后血清钙离子和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,对术后出现低钙症状和甲状旁腺功能低下者行支持治疗.结果 296例甲状腺全切手术中见上甲状旁腺共542枚,其中444枚(81.9%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;确切显露104枚上甲状旁腺的血管,其中71枚(68.3%)由甲状腺下动脉上行支供血.下甲状旁腺共467枚,位置变异较大,231枚(49.5%)位于甲状腺背面下1/3部分,116枚(24.8%)位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;确切显露142枚下甲状旁腺的血管,其中114枚(80.3%)的血供来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支.术后发生低钙血症13例,无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状旁腺血供来源与其位置有密切关系.甲状腺全切除及近全切除术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应,可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生.     

纤维性发育异常

纤维性发育异常占所有骨新生物的2.5％,占所有良性骨瘤的7％。尚难肯定这种病变是否为发育异常,抑为外伤后的修复异常。Changus(1957)谓此病为成纤维细胞及成骨细胞对一些不明刺激的过度反应。Lichtenstein(1942)认为系成骨间质的活性改变,使骨髓腔内原始纤维组织增生,从内侵蚀骨的外层质。多年以来,此病未与原发性甲状旁腺亢进相区别,在病理学上及X线片上,将这两种骨病变描述为囊性纤维性骨炎。但早已证实,纤维性发育异常与原发性甲状旁腺功能亢进并无联系。     

提高鼻内温度对常年性鼻炎的影响

鼻腔温度升高后可减低气流阻力,反之则增加其阻力。本文作者对常年性鼻炎患者提高鼻内温度后,根据其症状改变及客观测定去估价鼻腔通气程度。选择78例患者,男42,女36,分为试验组(44人)及对照组(34人)进行观察,年龄为9～72岁。均有常年性鼻炎的典型症状。其方法为:用流量为40升/分的气流通入鼻腔,试验组为42～44℃,对照组为20～24℃空气。每次通气30分钟后间隔90分钟再通气,共三次。一周后重复上述试验。治疗前一天及治疗后一周每组抽出12名患者测量鼻腔内     

术中甲状旁腺激素测定在甲状旁腺切除中应用

人体甲状旁腺合成和分泌甲状旁腺激素,甲状旁腺激素作用于骨骼和肾脏,从而调节血钙水平。甲状旁腺自身病变或其他疾病引起钙磷紊乱,导致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素引起甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者的常见并发症之一,引起钙磷代谢失调、骨组织病变等一系列临床症状。对于难治性继发性甲状旁腺亢进,甲状旁腺切除术是主要的治疗手段。术中甲状旁腺激素测定是甲状旁腺手术过程中的一种功能性诊断工具,可以预测手术成功与否,并帮助术者决定是否需要进一步的探查,从而减少不必要的探查所导致的手术并发症。     

甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果

目的观察甲状旁腺全切除术对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果。方法选择因尿毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进就诊于娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科且长期行血液透析治疗患者14例。对患者手术前后血液中全段甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血清钙值、临床症状、术后并发症、死亡率和复发情况进行回顾性分析,结合相关文献进行总结讨论。结果14例患者术后无一例死亡,未见明显声嘶及术后切口出血,所有患者均伴有低钙血症,术后四肢麻木,血清钙术后1周内下降明显,给予对症支持治疗,1周后逐渐回升至正常水平。术后复查PTH明显降低。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状全部得到缓解,肌无力、纳差症状得到明显改善,全身营养状况好转。结论甲状旁腺全切除术治疗终末期肾病所致的继发性甲旁腺功能亢进是一种安全、有效的方法。