早产儿肺功能检查及临床意义

早产儿肺功能检查是鉴定呼吸系统成熟度、揭示其生长发育规律以及研究呼吸系统疾病的重要手段。研究早产儿肺功能变化对更好地了解呼吸系统疾病的病理生理变化、判定疾病性质及严重程度、选择适宜的呼吸机参数、评价治疗效果和药物疗效、判断疾病预后以及随访都能提供重要信息。     

校正胎龄40周时早产儿潮气呼吸肺功能研究

目的初步探讨早产儿在校正胎龄40周时的潮气呼吸肺功能状况。方法选择我院2011年1～9月新生儿科收治的早产儿,机械通气组和非机械通气组各入选20例,于校正胎龄40周时分别测定潮气呼吸肺功能的各项指标,与同期产科分娩、胎龄39～40周健康对照组(分别入选剖宫产组30例和阴道分娩组20例)生后5～7天时的潮气呼吸肺功能相比较。结果机械通气组吸气时间(TI,s)、呼气时间(TE,s)较阴道分娩组和非机械通气组明显延长[TI:(0.68±0.17)比(0.52±0.06)、(0.53±0.11),TE:(0.72±0.15)比(0.59±0.13)、(0.57±0.09),P<0.05],呼吸频率(RR,次/min)明显降低[(44.4±7.7)比(56.2±10.8)、(56.1±9.5),P<0.05)];两个早产儿组达峰时间比(TPEF/TE,%)、达峰容积比(VPEF/VE,%)、达峰容积(VPEF,ml)、达峰时间(TPEF,s)均低于阴道分娩组[TPEF/TE:(21.8±5.8)、(25.4±11.2)比(35.4±8.8),VPEF/VE:(24.4±2.9)、(26.8±8.1)比(33.8±7.3),VPEF:(5.5±1.2)、(6.0±1.1)比(6.7±1.2),TPEF:(0.15±0.10)、(0.14±0.04)比(0.20±0.05),P<0.05];剖宫产组平均吸气流速(MIF,ml/s)、平均呼气流速(MEF,ml/s)较阴道分娩组明显减低[MIF:(35.7±5.1)比(40.1±4.0),MEF:(31.8±6.7)比(36.4±7.0)P<0.05];各组TPEF/TE与VPEF/VE呈高度正相关,r值分别为剖宫产组0.990,阴道分娩组0.992,机械通气组0.933,非机械通气组0.990,P均<0.05。结论在校正胎龄40周时,早产儿潮气呼吸肺功能接近正常同胎龄足月儿,气道发育比足月儿慢,出生早期行机械通气早产儿可能存在肺组织的代偿能力受限和呼吸中枢调节功能不协调。     

呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的研究

目的 研究呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的变化,肾上腺皮质功能不全的发生率及其与病情和预后的关系.方法 研究对象为住院早产儿43例(研究组33例,对照组10例),分别检测清晨血清基础皮质醇浓度及小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验后血清皮质醇峰值.结果 需机械通气的呼吸衰竭早产儿血清基础皮质醇浓度[(114.6 ±76.1)μg/L]和小剂量ACTH刺激试验后血清皮质醇峰值[(232.5±74.6)μg/L]比非机械通气早产儿[(182.1 ±86.8)、(312.1 ±93.8)μg/L]低;呼吸衰竭早产儿合并肾上腺皮质功能不全的发生率较高(21.21%);肾上腺皮质功能不全早产儿中无死亡及慢性肺疾病(CLD)病例.结论 呼吸衰竭早产儿具有较高肾上腺皮质功能不全的发生率;需机械通气的呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质的合成分泌功能较差;未发现肾上腺皮质功能不全与病死率和CLD的发生相关     

仰俯卧位对早产儿肺功能的影响

目的　探讨仰俯卧位对早产儿肺功能的影响。方法　应用美国Ｂｉｃｏｒｅ 公司的ＣＰ１００新生儿肺功能监护仪,分别测定３０ 例健康早产儿［（ 胎龄３４．５±０．３）周,体重（１ ９０５±５２） ｇ］ 仰、俯卧位时肺功能。结果　俯卧位潮气量为（５．４００ ±０．２００）ｍｌｋｇ,明显高于仰卧位时的（４．７００ ±０．２００）ｍｌｋｇ（Ｐ＜ ０．０１）;俯卧位气道阻力为（３３．７５０ ±３．０００） ｍｍＨｇ（Ｌ·ｓ） ,明显低于仰卧位时的（４３．０００ ±４．０００）（Ｌ·ｓ）（ Ｐ＜ ０．０１） ;俯卧位动态肺顺应性为（３．３８０ ±０．１６０） ｍｌ（ｍｍＨｇ·ｋｇ） ,明显高于仰卧位时的（２．３８０±０．１１０） ｍｌ（ｍｍＨｇ·ｋｇ）（ Ｐ＜０．０１） ;仰俯卧位时呼吸频率、每分通气量、时间常数及呼吸功差异均无显著意义。结论　俯卧位可改善早产儿的潮气量和动态肺顺应性,降低气道阻力。提示俯卧位可能是改善早产儿肺功能的适宜体位。     

早产儿原发性呼吸暂停脑脊液β内啡肽含量及临床意义

目的：探讨早产儿原发性呼吸暂停脑脊液β内啡肽(β-EP)含量变化及其与呼吸暂停的关系。方法：采用放射免疫法分别测定27例早产儿在出生后3～5 d内,发生原发性呼吸暂停后10～24 h内脑脊液β-EP水平,其中重度组15例,轻度组12例,并与15例胎龄、体重无显著差异的健康早产儿作对照。结果：呼吸暂停的早产儿脑脊液β-EP明显增高,经方差分析各组间存在总体差异(P<0.01),经多重q检验,轻度组(106.86±24.06)与对照组(80.75±22.34)比较,重度组(135.51±81.04)与轻度组比较均有非常显著的差异(P<0.01)。结论：早产儿原发性呼吸暂停脑脊液β-EP水平升高,β-EP可能参与了早产儿原发性呼吸暂停的病理生理过程。     

早产儿原发性呼吸暂停研究进展

原发性呼吸暂停是早产儿特别是极低出生体重儿常见的症状，但其确切机制还不清楚。近年来β-内啡肽及前列腺素样物质在发病中的作用日益受到关注。枸橼酸咖啡因仍为治疗早产儿呼吸暂停的首选药物，对于目前常规应用的甲基黄嘌呤类药物，除注意其常见副作用外，还应重视其对患儿的一些潜在的影响。前列腺素酶抑制剂消炎痛、β-内啡肽受体拮抗剂纳洛酮及吸入二氧化碳等有可能成为新的治疗药物。有关原发性早产儿呼吸暂停的预防现在还没有一种效果肯定的方法，有待于今后进一步研究。     

小儿哮喘的肺功能检查

小儿哮喘的肺功能检查正如高血压病人的血压测量那样，在本病的诊断和处理中是很必要的。临床上在小儿哮喘的诊断时，应常规检测ＦＶＣ，ＦＥＶ１，ＦＥＦ０．２５－０．７５及ＰＥＦＲ，必要时行气道高反应性的测定。对于婴幼儿哮喘，近年来开展了强力振动技术，及多次阻断技术及快速胸腹挤压技术等，以测量其气道阻力，顺应性或气道阻塞程度。     

支气管肺发育不良肺功能变化的初步观察

目的 探讨支气管肺发育不良(BPD)肺功能变化及临床意义.方法 BPD早产儿为观察组,胎龄、体重与观察组无差异、无心肺疾患的非BPD早产儿为对照组,分别进行肺功能检测,比较两组在2月龄和8月龄时潮气呼吸流速容量环形态及主要参数变化.结果 2月龄和8月龄时观察组与对照组比较,潮气流速容量环均变窄,呼气曲线升枝陡峭,呼气高峰提前,降枝呈近似直线或波谷样凹陷.观察组呼吸频率和潮气呼气峰流速增加,潮气量、呼气达峰时间和呼气达峰容积减少,差异有统计学意义(P均＜0.05),剩余25%潮气量时呼气流速/呼气峰流速观察组低于对照组(P＜0.01),潮气吸气和呼气中期流速两组差异无统计学意义.结论 BPD导致的婴幼儿肺功能损害主要表现为小气道阻塞性改变,潮气呼吸流速容量环可作为评价BPD婴儿肺功能损害的客观依据.     

广州地区1～12月龄健康婴儿肺功能的测定结果

目的　探讨 1～ 12月龄健康婴儿肺功能的发育情况。方法　将 140名 1～ 12个月的健康婴儿分成 4组 :1～ 2月、～ 4月、～ 7月、～ 12月组。用美国森迪公司 2 6 0 0型儿童肺功能仪测定肺功能值 ,包括用潮气流速容量曲线部分替代最大呼气流速容量曲线检测出的潮气量和反映大小气道功能的指标 ;利用被动流速容量技术测定呼吸系统静态顺应性、总气道阻力 ;用开放式氮冲洗的方法测定功能残气量。结果　本组婴儿各项肺功能测定值男女间差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ,通气功能、功能残气量、呼吸系统的静态顺应性随月龄增大而增大 ,与身高、月龄、体重密切相关 ,各组间差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,而反映大、小气道功能所有指标都相对稳定。结论　用潮气流速容量曲线部分代替最大呼气流速曲线可反映大小气道功能情况 ,其各项指标相对稳定 ,可作为观察呼吸系统疾患时肺功能变化情况的比较理想的指标。通气功能、功能残气量、呼吸系统静态顺应性、潮气呼气峰流速随月龄增大而增大 ,符合婴儿生长发育的规律 ,1～ 4月婴儿发育最快。     

婴幼儿肺功能检查的方法

婴幼儿呼吸系统疾病的发病率及病死率均占儿科疾病的首位。肺功能检查对判断疾病的严重程度、了解治疗效果及预后均有很大的意义。小儿肺功能检查法主要包括体描仪法、潮式呼吸法、超声波法、胸腹腔挤压法、气流阻断法、强迫振荡法以及血气分析等 ,可检测肺的容量、气体流速、气道阻力、肺顺应性、支气管反应性及呼吸力学等。婴幼儿肺功能检查目前国内开展尚少。     

毛细支气管炎患儿血清白细胞介素-13及肺功能检测的意义

目的探讨毛细支气管炎(毛支)患儿血清IL-13及肺功能检测的意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA),对30例毛支急性期、20例恢复期患儿外周血行血清IL-13水平测定;同时采用美国森迪公司2600婴儿肺功能仪进行肺功能检查,并与20例健康对照组儿童比较。结果毛支恢复期组患儿血清IL-13水平较急性期组明显下降(P<0.01),但两组均明显高于对照组(P均<0.01);毛支恢复期组肺功能指标中呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)及潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI)均较急性期组明显升高(P均<0.01),但25/PF仍低于对照组(P<0.01),而ME/MI与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。毛支患儿急性期组血清IL-13水平与25/PF呈显著负相关(r=-0.38 P<0.05),与ME/MI无相关性(r=-0.002 P>0.05)。结论IL-13参与毛支发病过程,降低其水平有助于毛支的痊愈;毛支患儿急性期肺功能主要表现为小呼吸道阻塞性通气功能障碍。     

细支气管炎患儿血清嗜酸性细胞趋化因子测定及肺功能检查的临床意义

目的探讨细支气管炎(简称毛支)患儿嗜酸性细胞趋化因子(eotaxin)水平及肺功能改变的临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验方法,对30例毛支急性期、20例恢复期患儿的外周血标本进行血清eotaxin水平测定,同时采用美国森迪公司2600婴儿肺功能仪进行肺功能检查,并与20例健康对照组儿童相比较。结果毛支恢复期组患儿血清eotaxin水平比急性期组明显下降(P<0.01),但两组均明显高于健康对照组儿童(P均<0.01);毛支恢复期组患儿呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)及潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI)比急性期组明显升高(P<0.01),但25/PF仍低于对照组(P<0.01),而ME/MI与对照组相比无显著性差异(P<0.05);毛支患儿急性期组血清eotaxin水平与25/PF呈负相关(r=-0.42,P<0.05),与ME/MI无相关性(r=0.05,P>0.05)。结论毛支患儿急性期肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍,eotaxin参与了毛支的发病过程。     

婴幼儿肺功能检查原理和临床应用

儿童肺功能检查对发病率较高且有增长趋势的儿童呼吸系统疾病很重要。5岁以上患儿能较好配合肺功能检查,所以应用广泛,方法与成年人基本相同。而3岁以下婴幼儿肺功能检查的原理和方法与成年人有很大差异,本文重点讨论与其有关问题。     

早产儿和足月儿脑性瘫痪的临床特征

目的探讨早产儿和足月儿脑性瘫痪(CP)的临床特征,确定脑损伤的病因与时间,为病因预防提供依据。方法回顾性分析2005年9月-2007年8月在安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复中心住院的267例CP患儿的围生期脑损伤高危因素、临床特点、头颅CT和MRI表现。早产儿组102例。28周≤胎龄<37周;出生体质量1000～4000g,平均2228.82g。足月儿组165例。37周≤胎龄<42周;出生体质量2100～4600g,平均3250.18g。计量资料采用频数分布及中位数,计数资料采用频数分布、百分构成比及χ2检验进行描述与分析。结果早产儿组痉挛型双瘫高于足月儿组(χ2=7.93P<0.01),足月儿组偏瘫型(χ2=8.17P<0.01)和共济失调型(χ2=4.21P<0.05)高于早产儿组。高危因素主要顺位依次为窒息、低出生体质量、黄疸、颅内出血和双胎。早产儿组并2种以上高危因素,病理性黄疸,双胎,低出生体质量的情况较多;而足月儿组并窒息、颅内出血较多。早产儿组癫高于足月儿组(χ2=10.37P<0.01)。除癫癎外,早产儿和足月儿并发症的差异均无显著性意义(Pa>0.05)。头颅影像学方面早产儿组CP集中表现为脑室周围白质软化,足月儿CP影像学异常分布范围较广。结论早产儿和足月儿在CP类型构成、高危因素、并发症和头颅影像学方面均有差异。对早产儿早期随访、早期干预,有利于CP的早期诊断和治疗。     

Clinical Issues in the Management of Late Preterm Infants

Prematurity is defined as birth before 37 weeks of gestation and is the major determinant of morbidity and mortality in newborns. The gestational ages known as near term or late preterm represent about 75% of preterm births and are the fastest growing subgroups of premature infants. These infants range in gestational age from 34 0/7 to 36 6/7 weeks and are at greater risk of morbidity, such as respiratory complications, temperature instability, hypoglycemia, kernicterus, feeding problems, neonatal intensive care unit admissions, and adverse neurological sequelae when compared with term infants. Long-term neurological and school-age outcomes of late preterm infants are concerns of major public health importance because even a minor increase in the rate of neurological disability and scholastic failure in this group can have a huge impact on the health care and educational systems. There is an urgent need to educate health care providers and parents about the vulnerability of late preterm infants, who are in need of diligent monitoring and care during the initial hospital stay and a comprehensive follow-up plan for post neonatal and long-term evaluations. Clinicians involved in the day-to-day care of late preterm infants, as well as those developing guidelines and recommendations, would benefit from having a clear understanding of the potential differences in risks faced by these infants, compared with their more mature counterparts.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征婴幼儿肺功能测定的诊断意义

目的观察鼾症患儿的潮气呼吸分析、呼吸力学指标的改变，探讨其对婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断价值。方法鼾症患儿48例按有无扁桃体、腺样体肥大分2组，采用MS-BABY—BODY测定，并与55例正常儿童对照组比较。主要测定指标：达峰容量比（VPTEF／VE）、达峰时间比（tPTEF／tE）、吸气时间与呼气时间比（TI／tE）、吸气时间分数（TI／rtot）、50％潮气量时吸气流量与潮气量比（TIF如／VT）、平均吸气流速（VT／TI）、功能残气量（FRCp）、呼吸道阻力（Reff）。结果Ⅰ、Ⅱ组TI／Tt0t、50％潮气量时呼气流量与吸气流量比（TEF50／TIF50）、FRCp、Reff均较正常对照组增高，VT／TI、TIF50／VT均较正常对照组减低（P均〈0．01）。Ⅰ组部分有呼吸暂停、脉搏血氧饱和度[Sp（O2）]下降、吸气流速减低、吸气环异常等改变。结论肺功能测定反映鼾症患儿的呼吸气流、呼吸力学变化及程度，VPEF／VE、tPTEF／tE、TI／tE、TI／Ttot、VT／TI可作为上呼吸道阻塞的判断指标，结合呼吸暂停及Sp（O2）下降等，对婴幼儿OSAHS诊断及病变程度的判断有重要意义。