早产儿脑室旁白质损伤发病机制的研究进展

脑室旁白质损伤是早产儿特征性脑损伤,也是早产儿最重要的脑病类型之一。其病理变化主要包括脑白质的凝固性坏死、少突胶质细胞损伤、髓鞘损害、轴突损伤以及坏死部位出现反应性胶质化和小胶质细胞浸润等,这些病变与新生儿期后的神经系统后遗症密切相关。早产儿脑室旁白质软化的发病机制主要是与脑血管发育未成熟和少突胶质细胞前体细胞损伤易感性有关。本文通过文献复习对早产儿脑室旁白质损伤发病机制的研究进展进行概述,为临床预防和诊治提供理论依据。     

早产儿脑室旁白质损伤的诊断与评价

脑室旁白质损伤是早产儿特征性脑损伤形式之一,影像学检查是确诊的重要手段.应注重3个阶段的诊断:1.脑室旁白质软化易发生在侧脑室前角、后角三角区附近及侧脑审背外侧.2.脑室旁白质损伤早期弥散加权磁共振成像技术对水肿性病变敏感性极高,超声也有较好的诊断效果.3.脑室旁白质损伤后期对髓鞘化程度、脑白质容积大小及神经纤维走行作出判断.     

Snsceptibility-weighted imaging findings in periventricular white matter injury in preterm infants

目的 脑室旁白质损伤是早产儿围生期窒息后常见的脑损伤类型之一,其MRI表现具有特征性,但常规序列难以区分病灶内是否合并出血,而出血与否可能影响治疗和预后.该研究应用磁敏感加权成像( SWAN)来检测存在白质损伤的早产儿脑内的出血性病变.方法 对临床怀疑围生期窒息后脑损伤的75例早产儿行头颅GE HDx Twin Speed 3.0T MRI检查,扫描序列包括T1FLAIR、T2FLAIR、DWI和SWAN.结果 44例(58.7％)早产儿存在脑室旁白质损伤,其中4例(9.1％)存在出血性白质损伤.在这4例中有3例合并生发基质出血-脑室内出血;4例合并小脑出血;1例合并蛛网膜下隙出血.结论 脑室旁白质损伤中绝大多数为非出血性损伤,当伴有生发基质出血或脑室内出血时,脑室周围白质损伤病灶中常存在出血.     

早产儿脑室周围白质软化的研究现状

近年来，随着新生儿学的发展，尤其是新生儿重症监护病房(NICU)的建立和发展，早产儿的存活率显著提高，与之伴随的早产儿的发育障碍(如脑性瘫痪、视网膜病变、听力障碍、癫痫及精神发育迟缓等)的发病率明显增高。大量文献表明，围产期脑损伤对神经发育的影响至关重要。     

早产儿脑室周围白质软化危险因素分析

目的 调查6年来早产新生儿发生脑室周围白质软化(PVL)的危险因素.方法 以2002年8月-2008年11月经头颅B超或MRI诊断为PVL的患儿为研究组,按1:2数量配对抽取入院日期最接近,入院日龄、胎龄、出生体质量相近、诊断为早产儿脑室周围强回声(PVE)的早产儿(PVE组)和无相应神经系统检查异常发现的早产儿(正常对照组)为研究对象,对PVL危险因素进行分析.结果 单因素分析显示,与正常对照组相比,PVL组和PVE组新牛儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(50%比12.5%,X2=10.000,P=0.002;32.5%比12.5%,X2=4.588,P=0.032)和肺部合并症(30.0%比5.0%,P=0.013;22.5%比5.0%,X2=5.165,P=0.023)发生率较高;使用呼吸支持频率高(85.0%比27.5%,X2=17.712,P<0.001;52.5%比27.5%,X2=5.208,P=0.022);PVL组呼吸支持频率高于PVE组(85.0%比52.5%,X2=6.065,P=0.014).PVL组24 h内最低PaCO2低于正常对照组[(33.5±7.5)mmHg比(42.0±9.8)mmHg,LSD=8.578,P=0.0031,24 h内最低pH值高于PVE组(7.326±0.129比7.254±0.092,LSD=0.072,P=0.008),颅内出血发生率较PVE组和正常对照组高(30%比5%,P=0.013;30%比2.5%,P=0.004).多因素分析发现,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是PVL发生的主要高危因素,其OR值(95%CI)分别为5.745(0.778,42.430)、9.370(2.168,40.504)、0.937(0.872,1.007)、1.826(1.083,3.077).结论 早产儿PVL致病因素复杂,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是重要原因,有待进一步加强围产期保健,提高危重症患儿治疗水平,以减少PVL的发生.     

早产儿脑室周围白质软化的影像学研究进展

脑室周围白质软化(PVL)是早产儿脑损伤的主要形式,包括囊性和弥漫性PVL.近年来其发病率有逐渐增高趋势,已成为影响早产儿生存质量及导致小儿脑瘫的主要疾病.因早产儿PVL缺乏特异的临床表现,故其诊断必须依赖于影像学检查.B超是目前确诊PVL最常用的检测手段,但其漏诊率较高;常规磁共振成像对评价PVL的脑损伤程度及预后判定具有重要意义,但在早期,特别是对弥漫性PVL也有其局限性;而弥散加权成像作为一种新型的检测技术,弥补了B型超声及常规磁共振成像的不足,为弥漫性PVL早期诊断提供了有价值的影像学信息.     

脑室周围白质软化早产儿出生早期MRI表现及其演变

目的 探讨最终发展为脑室周围白质软化（periventricular leucomalacia,PVL）的早产儿出生早期头部MRI表现及其演变.方法 选取2010年1月至2013年12月中国医科大学附属盛京医院新生儿科住院经MRI确诊为PVL的患儿12例,所有病例均在生后2～7d（平均5.5d）及17～23 d（平均20.3 d）完成2次常规MRI及弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）扫描.结果 最终被确诊的12例PVL患儿,初次扫描结果：全部病例DWI显示脑室周围白质高信号,其中6例弥漫、对称性高信号,3例线状高信号,3例簇状高信号,而常规MRI仅有5例显示T1加权像稍高信号,T2加权像稍低信号,余7例无改变;再次扫描结果：全部患儿脑室周围白质出现大小不等、数量不一的病灶,常规MRI显示T1加权像低信号,T2加权像高信号,相应病变部位DWI呈低信号.结论 早产儿出生早期,DWI对发现和预测PVL优于常规MRI;弥漫性脑白质损伤易发展为PVL,较严重的局灶性脑白质损伤,如多簇状、线状损伤也有发展成PVL的可能.     

早产儿脑室周围白质软化的多因素分析

目的　探讨早产儿脑室周围白质软化 (PVL)的高危因素。方法　对合并PVL与未合并PVL的早产儿(各 2 6例 )进行病例对照研究 ,对 18种危险因素进行Logistic回归分析。结果　胎膜早破 (PROM )、生后 4h内的pH值、动脉氧分压、生后 3d内最低二氧化碳分压、生后第 1周超声发现脑室周围强回声团 (PVE)的OR值分别为 2 383、3 2 77、3 76 9、3 96 5、1 931(P <0 0 1)。建立的早产儿PVL主效应模型为Logit(P) =β0 +0 897PROM - 1 346PaO2 - 1 2 78pH - 1 4 6 7PaCO2 +0 792PVE(χ2 =2 1 378,P =0 0 0 1)。结论　PROM、低氧血症、酸中毒、低碳酸血症、PVE为早产儿PVL的高危因素。     

磁敏感加权成像与常规磁共振序列诊断新生儿颅内出血的比较研究

目的 探讨磁敏感加权成像（SWI）在新生儿颅内出血的应用价值。方法 纳入2009年8月至2011年2月复旦大学附属儿科医院NICU临床疑诊脑损伤的新生儿,同时进行常规MRI和SWI扫描。分为足月儿组和早产儿组,统计常规MRI和SWI检测的出血部位、出血病灶数目和出血面积的差别。结果 596例临床疑诊脑损伤的新生儿进入分析。①常规MRI检出颅内出血117例（19.6%）,早产儿组72例（61.5%）;SWI检出颅内出血134例（22.5%）,早产儿组81例（60.4%）,包括生发基质出血40例（早产儿33例,足月儿7例）,侧脑室出血68例（早产儿54例,足月儿14例）,脉络丛出血30例（早产儿18例,足月儿12例）,第三脑室出血6例（早产儿）,中脑导水管出血3例（早产儿）,第四脑室出血27例（早产儿23例,足月儿4例）,大脑实质出血22例（早产儿14例,足月儿8例）,小脑出血20例（早产儿11例,足月儿9例）,脑干出血1例（足月儿）,蛛网膜下腔出血10例（早产儿4例,足月儿6例）,硬膜下出血36例（早产儿17例,足月儿19例）,硬膜外出血2例（足月儿）。②生发基质-脑室内出血（6个部位）中,除了中脑导水管出血外,其他5个部位的出血病灶检出数目SWI均大于常规MRI（P均＜0.05）。SWI对蛛网膜下腔出血的检出数目大于常规MRI（P＜0.05）;对硬膜下出血和硬膜外出血的检出数目上,SWI和MRI差异无统计学意义（P＞0.05）。③SWI序列81例早产儿生发基质-脑室出血主要为生发基质出血（44个）、侧脑室出血（90个）和脉络丛出血（26个）;53例足月儿生发基质-脑室出血以侧脑室出血（23个）和脉络丛出血（18个）多见。④98例在SWI和常规MR同时显示出血的病例,颅内出血（生发基质-脑室内出血、大脑和小脑实质出血）面积（cm2）SWI均大于常规MRI的T2WI序列,（0.69±0.63）vs（0.49±0.48） ,P<0.001。结论 SWI较常规MRI在检出新生儿各种类型的颅内出血和蛛网膜下腔出血的阳性率、病灶数目和出血面积方面有明显的优势, 可作为常规MRI的有力补充。     

磁共振弥散加权成像在早产儿脑室周围白质软化早期的预测价值

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)早期评价和预测早产儿脑室周围白质软化(PVL)的作用及意义.方法 回顾分析2005年8月至2007年4月,在我院新生儿科住院,且经头部MRI确诊的12例PVL早产儿生后7 d内、2 w和4 w的DWI及常规MRI资料.结果 初次检查(平均生后4.5 d)全部病例DWI均显示双侧脑室周围脑白质对称性、弥漫性高信号,常规MRI基本正常;出生后2周DWI示脑白质内不规则高、低混杂信号,而常规MRI则显示相应部位小片状或点状T1WI高信号,T2WI稍低信号;出生后4W DWI示侧脑室后角、枕部三角区大小不等的囊性低信号,常规MRI显示相应病灶的T1WI低信号,T2WI高信号(即囊性PVL改变);出生后4个月常规MRI示囊腔逐渐变小、消失,脑白质减少、脑室扩大.结论 DWI显示的双侧脑室周围白质对称性弥漫性高信号是PVL的最早期表现;所提供的影像学异常变化与晚期常规MRl所证实PVL发生的高度相关性,表明了DWI可能是早期评价脑白质损伤及预测早产儿PVL发生的重要检测手段.     

Neonatal MRI in preterm infants with periventricular leukomalacia and mild disability

Background: The aim of the present study was to describe the neonatal magnetic resonance imaging (MRI) findings of preterm infants with periventricular leukomalacia and mild neurological disability. Methods: MRI findings at term equivalent were retrospectively investigated in eight preterm infants with mild disability and periventricular leukomalacia diagnosed on MRI in infancy. Results: Linear, spotted, or macular areas of hyperintensity on T1‐weighted imaging and hypointensity on T2‐weighted imaging were identified in all subjects in the white matter lateral to the body of the lateral ventricle. No cystic lesions were seen. These findings were more widespread and more clearly visualized on T2‐weighted imaging than T1‐weighted imaging. Conclusions: Linear, spotted, or macular lesions that are hyperintense on T1‐weighted imaging and hypointense on T2‐weighted imaging are possibly compatible with periventricular leukomalacia.     

晚期早产儿脑白质损伤临床特点及磁共振影像学发现

目的：探讨晚期早产儿脑白质损伤的临床特点及常规磁共振成像（MRI）和弥散加权成像（DWI）影像学特征。方法：总结2005年1月至2008年5月中国医科大学盛京医院收治的519例早产儿资料（277例晚期早产儿,242例早期早产儿）,对其头部常规MRI和DWI特征进行分析。结果：晚期早产儿中,脑白质损伤118例,占脑损伤的71.9%（118/164）,占全部晚期早产儿的42.6%（118/277）。早期早产儿脑白质损伤占脑损伤的69.2%（92/133）,占全部早期早产儿的38.0%（92/242）,晚期早产儿脑白质损伤发生率与早期早产儿相比无明显差异。晚期早产儿脑白质损伤中无明显临床症状者占61.9%（73/118）,重症脑损伤（广泛性及弥漫性脑损伤）早期有明显临床症状者占75%（15/20）。损伤1周内,DWI表现为高信号,T1WI信号正常或稍高信号,伴或不伴T2WI高信号;弥漫性损伤者呈DWI高信号,常规MRI无明显信号改变。结论：脑白质损伤在晚期早产儿亦较常见。重症脑白质损伤患儿早期多有明显的临床表现。DWI在损伤早期的敏感度高于常规MRI。［中国当代儿科杂志,2010,12（5）：321-326］     

早产儿脑室周围强回声区分度与脑室周围白质囊性变的关系

目的：了解早产儿脑室周围强回声区（PVE）分度与脑室周围白质囊性变发生率及囊性变出现时间的关系。方法：对2005年2月至2008年5月间该院新生儿重症监护室住院超声诊断为PVE的120例早产儿（平均胎龄为32周,平均出生体重2 230 g）进行回顾性单元分析研究。结果：① 诊断为PVEⅠ度52例（43％）,PVEⅡ度42例（35％）,PVEⅢ度26例（22％）,PVE分度与出生体重密切相关,与胎龄无关。②120例早产儿脑白质囊性变发生率24％(29/120),PVEⅢ度囊性变发生率65％,Ⅱ度囊性变发生率21％,PVEⅢ度囊性变发生率明显高于PVEⅡ度。③囊性变出现的时间各不相同,PVEⅢ度组囊性变出现的时间明显早于PVEⅡ度组。结论：PVE分度与脑室周围白质囊性变出现的时间及囊性变发生率密切相关,因此对不同程度的PVE动态监测囊性变有不同的侧重点。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：104-106］     

早产儿脑白质损伤磁共振成像诊断基础与评价

随着新生儿重症监护病房(NICU)诊治技术的进步,降低了早产儿的死亡率,但是新生儿的神经发育异常发生率仍处于较高水平。人们越来越认识到,在早产的儿童中认知缺陷常可发生于没有显著损伤和脑性瘫痪时,其通常由于非严重的脑白质损伤(源于围生期)。微小囊性和弥漫性白质损伤常需要磁共振成像(MRI)才能发现,在早产儿脑损伤的构成中占据主导地位。早产儿脑白质损伤的靶细胞和组织不仅局限于前体少突胶质细胞和白质,也可以有神经元和灰质受累。实际上,脑白质损伤早产儿脑发育轨迹是破坏性损伤和异常发育过程的共同作用的结果。目前临床应用的MRI不仅能在损伤的早期发现微小性和弥漫性损伤,而且可以描述白质髓鞘化进程,纤维素发育及皮质成熟和脑的功能连接。但是,应用不同MRI技术在整个生命周期中准确反映脑发育上需要深入和长期的研究。     

�����������Χ����������������о�

??Abstract:Objective??Using the skill of head ultrasound to make an early diagnosis for preterm infants with periventricular leukomalacia??PVL????analyze some related risk factors which may result in PVL. Methods??Between Jan. 2006 and Jun. 2009??443 preterm infants were chosen?? who were born in Anhui Provincial Children’s Hospital. All subjects were divided into PVL group??125?? and non PVL group??318????non Cystic PVL group??116?? and Cystic PVL group??9?? by different grades of PVL. The factors of PVL were analyzed by Backward Stepwise Logistic regression. Results??Univariate factor analysis showed?? the difference was significant ??P < 0.05 or P < 0.01??among gestational age?? birth weight?? delivery pattern?? hypothermia?? apnea?? blood sugar?? myocardial enzyme?? postnatal infection?? cAMP receptor protein and albumin between PVL group and non PVL group. Multiple factors Logistic regression showed?? low birth weight and incidence of uterine-incision delivery?? postnatal infection?? higher level of myocardial enzyme and albumin were risk factors of PVL?? and postnatal infection was risk factor of cystic PVL. Conclusion??Low birth weight?? spontaneous delivery?? postnatal infection and high levels of albumin and myocardial enzyme are risk factors of PVL. Preterm infants with postnatal infection have higher incidence of cystic PVL.