破伤风抗毒素脱敏注射致过敏性休克1例

１病例摘要患者，女，２６岁，因右手食指外伤，于１９９８年６月１０日来诊。处理：破伤风抗毒素（ＴＡＴ）１５００国际单位肌肉注射。按常规皮试，含ＴＡＴ１５国际单位。２０ｍｉｎ后，局部皮丘红肿，硬结超过１．５ｃｍ，红晕超过４ｃｍ，周围出现伪足，判断为阳性。...     

TAT皮试致迟发型过敏性休克1例

1　病例简介患者 ,女 ,15岁。因左手食指内侧玻璃划伤 ,急来我院就诊。诊为 :左食指皮裂伤 ,在急诊手术室行清创缝合后 ,常规做ＴＡＴ皮试 ,2 0分钟后观察皮丘直径增大至 2 5ｃｍ ,呈浅黄色泡状 ,周围无红晕、红肿 ,无伪足。询问患者皮试部位无痒感 ,亦无其他异常反应。因判断     

破伤风抗毒素皮肤试验判断标准的比较

传统的破伤风抗毒素(ＴＡＴ)皮试标准阳性率甚高,临床对皮试阳性患者需频繁地进行脱敏注射,给患者增加了不必要的痛苦,也不利于外伤患者的紧急救治。为此,我们对588例患者采用新旧两种皮试判断标准,评价新标准的准确性和优越性,结果报道如下。1　资料和方法1.1　病例　1997年7月以来我院急诊注射室注射ＴＡＴ的外伤患者588例,年龄3～60岁,男436例,女152例。既往无过敏史者。1.2　方法和判断标准　取ＴＡＴ皮试液15ｕ/100μｌ于前臂下1/3内侧做皮内注射,20ｍｉｎ后观察结果。所有患者均用新旧两种标准判断皮试结果。传统标准:皮丘>1.0ｃｍ、…     

肌注TAT引起迟发型超敏反应1例

患者女 ,6 2岁 ,因头部外伤于 2 0 0 0年 1 2月 1 2日下午 3时来我院外科门诊就医。门诊查体 :左枕部钝器伤 ,伤口长约 1 .0ｃｍ ,深约 0 .2ｃｍ ,边缘较整齐 ,无异物。门诊处理 :局麻下清创缝合后 ,进行ＰＧ和ＴＡＴ皮试 ,ＴＡＴ为武汉生物制品所生产 ,批号 990 91 7-4 1 4,有效期2 0 0 4年 9月。ＰＧ和ＴＡＴ皮试分别于左右前臂内侧进行 ,皮试阴性。左右臀部分别肌注ＴＡＴ 1 5 0 0 ｕ 及ＰＧ 80万ｕ,观察 30分钟 ,局部及全身无异常离院。次日晨患者发现左臀部有硬块、发红、面积硬币大小 ,未作处理 ,下午红肿面积扩大 ,痒感加剧 ,前来复…     

TAT脱敏注射致过敏性休克的抢救与护理

各种原因所致身体外伤,为预防破伤风的发生,常用被动免疫法。ＴＡＴ临床应用机会很多,用前需作皮内试验,皮内试验阳性率很高,但过敏反应不常见,脱敏后出现过敏性休克更为少见。就脱敏注射完后出现过敏性休克谈谈抢救与护理体会。１　典型病例患者,女,４０岁。因车祸致前额裂伤,于１９９７年１１月４日来我院门诊外科就诊。处理：清创缝合,肌注ＴＡＴ１５００国际单位。按常规皮试,皮试含量１５国际单位,２０分钟以后观察,皮丘为直径２ｃｍ,且周围红肿,有明显伪足,判定为阳性。给予脱敏注射,第一次取ＴＡＴ注射液０．１ｍｌ…     

脑脊髓多发性血管网状细胞瘤并脊髓空洞症1例

患者 ,男性 ,1 5岁 ,学生 ,2 0 0 0年 1 1月 30日入院。近 3个月间隙性头痛 ,以后枕部为重 ,伴右侧肢体麻木及酸痛 ,右侧听力下降 ,声嘶、偶有饮水呛咳。查体 :视乳头边界稍模糊 ,右侧面部痛觉减退 ,右侧听力、视力减低 ,咽反射迟钝 ,伸舌偏向右 ,右舌肌萎缩 ,右侧肢体痛、触觉、温度觉减退 ,深感觉正常。ＭＲＩ(5582 ) :延髓右背侧见 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 2ｃｍ稍短、Ｔ1较长Ｔ2信号影 ,下缘有 2ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ短Ｔ1、长Ｔ2信号影相连 ;右侧小脑半球可见较长Ｔ1信号 ,长Ｔ2信号不规则、边界欠清。Ｃ5脊髓内可见一结节样稍短Ｔ1、较…     

巨大睾丸肿瘤的护理(附1例报告)

睾丸肿瘤是男性常见的肿瘤之一 ,好发于青壮年。我院收治 1例巨大睾丸肿瘤病人 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料病人 ,男 ,34岁。因右睾丸肿大 4个月 ,右腹股沟包块伴腹痛 2月入院。查体 :Ｔ 37.8℃ ,Ｐ 10 0ｍｉｎ-1,ＢＰ 16 /9ｋＰａ ,右阴囊区触及 2 3ｃｍ× 2 1ｃｍ大小的包块 ,质韧 ;表皮皮肤有 13ｃｍ× 10ｃｍ坏死区 ,无渗出 ;右腹股沟部触及10ｃｍ× 8ｃｍ大小的包块 ,质韧。腹部ＣＴ示右髂部腹膜后淋巴结可见 5ｃｍ× 5ｃｍ～ 13ｃｍ× 12ｃｍ大小包块 ,甲胎蛋白(ＡＦＰ)和绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ)均 (- )。腹股沟包块活检病…     

多发性子宫肌瘤挖除术后1年妊娠并安全分娩1例

患者 ,女性 ,2 4岁 ,孕 1产 0。主因多发性子宫肌瘤挖除术后 1年 ,孕 4 0周入院。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 80 ,Ｒ 2 0 ,Ｂｐ 110 / 70ｍｍＨｇ。宫高 35ｃｍ ,腹围 90ｃｍ ,胎位右骶前 ,胎心 14 4次 /ｍｉｎ。患者 1年前行多发性子宫肌瘤挖除术 ,术中见宫体如孕 4个月大小 ,表面不平 ,有多个结节突起 ,双附件无异常。自子宫前后壁挖除肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤 30多枚 ,最小 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ ,最大 6ｃｍ× 6ｃｍ×5ｃｍ。术后病理报告 :多发性子宫平滑肌瘤。患者子宫肌瘤挖除术后 1年受孕 ,入院第 2天临产 ,急行子宫下段剖宫产…     

TAT严重过敏反应11例护理观察

精制破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)的主要不良反应为过敏反应。本院急诊科自 1998年 3月～ 12月共发生严重过敏反应 11例 ,经严密观察 ,及时抢救及精心护理 ,全部治愈。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例均为男性外伤患者 ,年龄 7～ 15岁 4例 ;15～ 3 0岁 7例 ;平均年龄 2 1岁。测敏发生过敏者 3例 ,脱敏治疗发生过敏者 8例 ,其中轻度、重度休克各 4例。 11例均为首次应用ＴＡＴ ,用药后发生过敏时间最短为 15ｍｉｎ ,最长为60ｍｉｎ。1.2　主要临床表现　 11例均按常规皮试 ,含ＴＡＴ15ＩＵ ,观察15ｍｉｎ后 3例出现皮丘红肿 ,硬结 3～…     

高龄巨大肝癌TAE治疗后生存8年6个月一例报告

患者　男性 ,86岁。因发现肝右叶占位性病变 8年 4月 ,双肺转移 4月余入院。病人于 1992年 5月中旬查体时Ｂ超发现肝右叶 12 0ｃｍ× 7 4ｃｍ占位 ,随后经ＣＴ、ＭＲＩ及血管造影证实 ,临床诊断为原发性肝癌。当时无症状和体征 ,肝功及ＡＦＰ正常。自 1992年 5月至 1993年 10月先后行 5次ＴＡＥ治疗 ,用阿霉素 5 0ｍｇ、丝裂霉 30ｍｇ、40 %碘化油 10ｍｌ,治后病灶明显缩小 ,多次复查ＣＴ稳定在 5 1ｃｍ×5 6ｃｍ ,持续 4年余。 1996年 7月Ｂ超发现除原发灶无明显变化外 ,尚发现肝右叶前段有一 2 7ｃｍ× 3 0ｃｍ低密度区 ,至 1999年 10…     

骨外Ewing肉瘤1例

患者女性 ,18岁 ,未婚 ,学生。缘于 2 0 0 1年 4月发现右上臂中段外侧有一约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ大小肿块 ,不痛 ,无红肿。 5月肿块迅速增大 ,并出现疼痛 ,右上肢肿胀 ,活动受限。于2 0 0 1 0 7 12入我院肿瘤科 ,无肿瘤家族史。查体 :一般情况尚好 ,外周淋巴结无肿大 ,右上肢活动障碍 ,皮肤正常 ,右上臂 ,前臂及手背软组织明显肿胀 ,右上臂中段可扪及一 7 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 4 0ｃｍ大小肿块 ,质硬 ,固定 ,边界清楚 ,压痛明显。右上臂Ｘ线片示 :右上臂软组织明显肿胀 ,可见 7 0ｃｍ× 5 2ｃｍ软组织块影。中间可见液化区 ,右肱骨未见骨质…     

精制破伤风抗毒素皮试液致速发过敏反应的观察护理

精制破伤风抗毒素（简称精破抗ＴＡＴ）皮试液致速发过敏反应在临床上不甚多见,这方面的报告也较少。现将我在工作中接触的两例患者的观察、护理报告如下。１典型病例例１、患者男,１５岁,学生。因左手掌被铁丝扎伤,需注射ＴＡＴ预防破伤风杆菌感染,于注射前做ＴＡＴ皮试。将配制好的ＴＡＴ皮试液（每ｍｌ含ＴＡＴ１５０ＩＵ）０１ｍｌ注入患者前臂掌侧下段皮内,嘱患者２０ｍｉｎ后观察结果。约５ｍｉｎ后,患者诉皮丘处瘙痒,并于皮丘周围迅速出现大小不的荨麻疹,相互融合并向上臂蔓延。接着面部及躯干皮扶也出现大量荨麻疹,眼睑水肿,皮扶骚…     

自发性双肾被膜下血肿一例报告

患者 ,女 ,4 2岁。因双侧腰部持续性胀痛 3月入院。无发热、恶心、呕吐、血尿及外伤史。查体 :Ｔ 36.8℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 5/ 1 0ｋＰａ ,双肾区饱满 ,压痛、叩击痛明显。腹部平软 ,未触及肿块。实验室检查 :Ｈｂ1 0 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3.4× 1 0 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8.2× 1 0 9/Ｌ ,尿常规正常。Ｂ超 :右肾 1 4 .3ｃｍ× 6.5ｃｍ× 5.0ｃｍ ,左肾 1 3.7ｃｍ×6.0ｃｍ× 5.4ｃｍ ,肾实质与肾被膜分离 ,其内为液性暗区。右侧 4 .7ｃｍ× 4 .5ｃｍ ,左侧 4 .3ｃｍ× 4 .1ｃｍ ,边缘光滑。提示 :肾被膜下血肿。ＣＴ :双肾被膜和皮质间隙内低…     

B超诊断多发性乳汁潴留囊肿1例

患者女 ,2 7岁 ,足月产后一个月 ,以右乳腺肿块疑乳腺癌于 1998年 10月 18日入院。孕 5个月时发现右乳明显肿大 ,于乳头下方触及鸡蛋大小硬块 ,并逐渐增大累及整个乳腺。曾以乳腺脓肿进行抗炎治疗无效。查体 :体温 36 .6℃ ,轻度贫血貌 ,浅表淋巴结无肿大 ,肝脾未触及。ＥＳＲ 87ｍｍ/ｍｉｎ。右乳腺可触及 15ｃｍ× 12ｃｍ大小肿块 ,固定 ,质硬 ,轻压痛 ,皮肤暗灰色 ,无红肿及乳头溢液。Ｂ超检查 :右乳腺肿块 15 .2ｃｍ×12 .5ｃｍ× 11.5ｃｍ ,边缘较清晰、光滑 ;其内见数十个大小不等的无回声暗区 ,0 .5～ 3ｃｍ左右 ;囊壁厚薄不均 ;暗区…     

反复发作前庭大腺脓肿1例

患者 ,女 ,4 2岁。因右前庭大腺炎反复发作 5年 ,外阴肿痛 4 0ｄ ,流脓 1ｄ,于1998年 8月 5日入院。患者 1993年始右侧外阴反复红肿热痛 ,并溃破流脓 ,曾行脓肿切开排脓及抗感染治疗 ,但病情反复。1996年 6月在某医院诊断为前庭大腺脓肿 ,做造口术 ,炎症控制后行右侧前庭大腺切除 ,并周围局部电灼。出院后仍反复不适 ,偶有脓性分泌物从造口处流出。入院体查 :Ｔ 36 .6℃ ,心肺腹无异常。妇检 :外阴右侧小阴唇与处女膜之间有一陈旧性瘢痕 ,中有一 1ｃｍ× 1ｃｍ小孔 ,未见流脓血 ,右侧大阴唇质硬 ,深部触及一 7ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ瘢痕组织 …     

肘部慢性动静脉瘘l例报道

患者 ,女 ,71岁 ,因右肘肿块 3年伴疼痛 3个月入院。 6年前右肘跌伤 ,致肱骨下端骨折 ,在院外多次手法复位外固定。 3年前右肘部出现一约 4ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,无红肿 ,痛轻 ,后包块逐渐增大。近 3个月包块间歇性剧痛 ,疼痛反复发作要求手术。查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ17/ 10ｋＰａ。心肺无异常 ,ＨＲ80次/ｍｉｎ。右肘下外侧有一约 10ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,无搏动感 ,无血管杂音及震颤 ,包块近端静脉无搏动 ,肘部浅表静脉稍怒张。右桡动脉搏动减弱。右肱骨下端假关节活动 ,Ｘ线片示 :右肱骨髁上陈旧性骨折骨不连。右肱动脉及浅静脉…     

残角子宫足月妊娠剖宫产一例

患者 ,2 7岁。于 1 998年 1 0月 2 8日以“孕 1产 0孕 3 8周双子宫”收住院。未孕前曾于我院做Ｂ超提示双子宫 ,右肾缺如。入院查体 :Ｔ3 6 4℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 6/1 0ｋＰａ。腹部隆起 ,腹围 1 0 2ｃｍ ,宫高3 0ｃｍ ,无宫缩 ,左枕前位 ,宫口未开 ,可探及一个宫颈口 ,胎心 1 3 8次 /ｍｉｎ。于 1 998年 1 1月 2日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中探查 :左侧残角子宫呈足月妊娠子宫 ,有 1条输卵管相通 ;右侧子宫 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,有 1条输卵管相通。妊娠子宫 (左 )下段发育差 ,肌层较薄 ,充血明显 ,膀胱子宫反折腹膜形…     

成人幕上多发星形细胞瘤1例

患者 ,男 ,53岁 ,因右肢无力伴语音障碍 7天入院。查体 :右肢肌力Ⅳ级 ,右侧生理反射活跃 ,右腿不能抬高 ,右手无力 ,舌根发硬。ＣＴ诊断为左额顶部脑转移瘤。经ＭＲ平扫显示左侧大脑半球额顶部可见约 3ｃｍ× 3ｃｍ× 5ｃｍ不规则团状长Ｔ1 长Ｔ2 信号 ,中线结构无移位 ;增强扫描左额顶部可见约 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 6ｃｍ的上、下两个圆形强化病灶 ,上部病灶靠近大脑镰 ,并且内部有液化 ,下部病灶位置相对较深 ,在上部强化灶周围低信号边界亦可见环状强化 ,使其与正常脑组织分界清楚。ＭＲ诊断为幕上额顶部脑实质内胶质瘤。手术所见 …     

破伤风抗毒素引起过敏样反应2例报告

破伤风抗毒素系破伤风类毒素免疫马血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体式冻干抗毒素蛋白制剂。用于治疗及预防破伤风 ,现将临床所遇到破伤风过敏反应 2例报告如下。例 1 患者 ,男 ,19岁 ,有青霉素药物过敏史。患者因手指外伤于 1999年 11月 9日 3:15ｐｍ入注射室做破伤风皮试 ,当时患者血压、脉搏、呼吸均正常。取原液 0 .1ｍｌ加生理盐水 0 .9ｍｌ皮下注射 (15国际单位 ) ,2 0ｍｉｎ观察皮试结果 ,丘疹大于 1.5ｃｍ ,红肿 ,周围形成伪足有氧感 ,为阳性 ,即给予脱敏治疗。约皮试液量 0 .2ｍｌ肌肉注射约 5ｍｉｎ左右 ,患者注射部位皮肿出现…     

碘过敏试验引起局部皮肤过敏性皮炎1例

患者 ,女 ,30岁。因作碘化油子宫输卵管造影 ,按常规做碘过敏试验 ,结果阴性 ,造影术中和术后患者全身无任何反应 ,6天后 ,诉做皮试部位皮肤发红、发痒。经检查发现前臂皮肤以皮丘点中心向四周呈放射性的炎性改变 ,呈紫红色 ,面积大约 1 5ｃｍ× 1.0ｃｍ ,给予抗感染治疗 ,局部擦炉甘石洗剂等处理 ,5天后复查 ,发现局部皮肤病变更为严重 ,并向四周蔓延 ,面积10ｃｍ× 5ｃｍ ,表面有小水泡形成 ,皮肤呈紫红色斑样 ,经会诊为药物延迟反应引起的药物过敏性皮炎 ,处理 :局部皮肤用三九皮炎平涂擦消炎、止痒 ,口服抗组织胺类药及皮质类固醇激素、…