鼻内镜鼻窦手术技术教学体会

鼻内镜外科是鼻科学领域划时代的变革，随着基础研究的深入及临床技术的成熟，其应用范围已延伸到耳鼻咽喉头颈外科整个领域，推动了学科整体快速发展。现代鼻内镜外科的内涵应该是：在鼻内镜直视下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，从而达到治愈鼻窦炎目的的鼻外科技术。单从技术角度     

经鼻内镜鼻窦手术发展

回顾鼻内镜鼻窦手术在我国的发展进程，分析国内当前存在的主要问题和临床研究方向，再次强调了慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念以及内窥镜鼻窦手术的手术原则和正确的手术方式。提出面临的主要任务和研究的总体方向应该是：在稳固现有临床工作的基础之上，以进一步提高疗效为目标，紧密围绕尚未解决的和对疗效构成影响的临床难题，有针对性地进行基础理论研究和临床经验的积累。     

切吸钻在鼻内镜外科中的应用

现代鼻内镜外科的内涵应该是：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：电视监视下的鼻内镜手术；清理鼻腔和鼻窦的病变；正确的黏膜取舍与结构重建；术后随访和综合治疗。而切吸钻在此过程中，起着非常重要的作用，现将应用体会报告如下。     

经鼻内镜鼻腔鼻窦手术相关问题的思考

鼻内镜外科技术自引入我国以来得到了长足的发展，目前在我国绝大部分医院包括县乡级医院均开展经鼻内镜手术，但在开展过程中，也出现了不少值得我们思考和重视的问题，国内一些鼻科学者也在不同的场合进行了探讨和呼吁，本人自1997年学习开展该项技术，期间也进行了一些个人思考，我们认为至少有以下方面值得和大家进行交流、探讨。     

电动鼻窦切割钻在鼻内镜微创手术中的应用

鼻内镜手术的开展是近年来临床鼻科的一项技术革命,功能性鼻内镜手术的目的就是在切除病变的前提下最大限度的保护和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能,开展鼻内镜微创手术是功能性鼻内镜手术的进一步完善。我科从1999年12月～2001年11月,在鼻内镜手术时使用国产福澳YHB-A型电动鼻窦切割钻进行鼻腔鼻窦微创手术223例,现将手术中的应用体会总     

鼻内镜下鼻窦黏液囊肿微创手术方式的探讨

黏液囊肿多发于筛窦，其次为上颌窦和额窦，蝶窦相对较少。部分囊肿可多窦融合或继发感染为脓囊肿，其破坏性均较大，可引起较严重的眶内或颅内并发症。以往鼻窦黏液囊肿多需鼻外进路进行手术。随着鼻内镜鼻窦外科技术应用，鼻窦黏液囊肿均可在鼻内镜下进行。为探讨鼻窦黏液囊肿鼻内镜下微创手术方式，我院于1997年10月-2007年8月应用鼻内镜治疗不同鼻窦黏液囊肿68例，疗效满意。现总结分析如下。     

鼻内镜手术治疗鼻窦真菌病

目的讨论鼻内镜手术治疗鼻窦真菌病的疗效。方法对27例鼻窦真菌病患者施行鼻内镜手术，术后不用抗真菌药。结果全部患者均获治愈，随访6个月～3年未见复发。结论在本病的治疗中，应用鼻内镜手术可减轻对患者的侵袋性操作，并缩短诊疗时间，避免或减少复发。鼻内镜手术是诊断、治疗鼻窦真菌病较为理想的方法。     

经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的探讨

目的 慢性额窦炎的鼻内镜术后复发在很大程度上是由于额隐窝和额窦口处理不当所致。本研究的目的在于探讨慢性额窦炎的临床病理解剖特点及其相应的手术处理原则，以期提高治疗效果。方法 经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎58例(96侧)，根据额窦口和额隐窝的不同病变和解剖特征，采用不同的方法处理局部病变。结果 术中可见所有病例均有不同程度的中鼻道阻塞。额窦口和额隐窝情况：局部没有气房阻塞，仅有肿胀黏膜、息肉样变黏膜或者息肉阻塞者38侧(39．6％)；额隐窝被发育过度的鼻丘气房、筛泡气房或终末气房挤压导致额窦引流通道狭窄者34侧(35．4％)；额隐窝完全被发育过度、呈蛋壳样气房阻塞者为15侧(15．6％)；额窦自然口狭窄者9侧(9．4％)。额窦内病变情况：积脓、黏膜充血肿胀18侧；黏膜肿胀、充血21侧，黏膜充血49侧；黏膜未见明显病变8侧。随访6—20个月，其中治愈69侧(71．9％)，好转17侧(17．7％)，复发10侧(10．4％)，未见严重手术并发症。结论 窦口鼻道复合体和额隐窝的阻塞是慢性额窦炎的主要原因，额隐窝和额窦口阻塞有4种病理状态，应根据不同的病变采取不同的手术方式，手术疗效有待进一步提高。     

鼻内窥镜下电动切割钻切除腺样体

传统的腺样体切除术是治疗腺样体肥大的主要手段 ,但存在手术不彻底、出血不易控制等缺点。近年 ,我们在鼻内窥镜下使用电动切割钻行腺样体切除术 ,治疗 30例本病患者 ,取得了良好的疗效。报告如下。1　资料和方法1 .1　临床资料患者 30例 ,男 1 8例 ,女 1 2例 ;年龄 5～ 1 5岁(平均 8.4岁 )。分泌性中耳炎 1 3例 ,鼾症 5例 ,慢性鼻窦炎 4例 ,中耳炎并发鼾症 5例 ,中耳炎并发鼾症和鼻窦炎 3例。术前分别经 X线或 (和 ) CT、鼻内窥镜、纤维鼻咽镜检查 ,证实为腺样体肥大。其中 2 4例同时或先后行过扁桃体切除术。1 .2　手术方法气管内插管…     

鼻内镜鼻窦手术颅内并发症2例

鼻内镜下鼻窦开放是有效治疗鼻窦炎、鼻息肉的方法和手段,各地已广泛开展,临床上常只注重其积极治疗作用的一面,对其并发症,尤其是颅内严重并发症重视不够,术者缺乏有关知识,无防范和预防措施,这是十分危险的。最近我院发生2例     

272例鼻内镜鼻窦手术的护理体会

现代鼻内镜外科的内涵是在鼻内镜直视下,以尽可能保留鼻腔鼻窦的结构和功能为前提,以清除病变、改善和重建鼻腔鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。是取代传统鼻部疾患手术的有效治疗方法。     

经鼻内镜鼻窦手术远期疗效分析

目的 探讨提高经鼻内镜鼻窦手术的疗效。方法 对行鼻内镜手术58例(96侧)鼻腔、鼻窦疾病的临床资料进行总结。结果 58例中随访1年以上55例，其中痊愈2例(3．6％)，好转50例(90．9％)，复发10例(18．2％)，其中鼻塞、头痛、脓涕及失嗅的消失率分别为89％、91％、82％、87％。无严重手术并发症发生。结论 采用鼻腔表面麻醉及神经阻滞局麻，可提高麻醉效果，注意解剖标志的识别和保留可减少筛窦手术严重并发症的发生，根据手术的需要将手术在内镜和额镜下交替进行，可使手术进行得更彻底、更安全，术后加强术腔清洁处理，可以促进愈合。     

鼻内镜在处理鼻腔鼻窦外伤中的应用

由于鼻腔及鼻窦的特殊位置，在处理发生于鼻腔及鼻窦的外伤时除遵循一般处理原则外，还需考虑到患者对微创、美观的要求。近几年来已逐渐将传统手术方式与鼻内镜结合起来^[1]。笔者于2000-08—2008-01在鼻内镜辅助下处理发生于鼻腔及鼻窦的外伤42例，效果较好，现报告如下。     

鼻内镜鼻窦手术的几点思考

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科临床常见病、多发病，约占耳鼻喉科临床和手术的四分之一，鼻内镜鼻窦开放术作为一项新技术在国内许多医院开展起来，甚至在一些乡镇医院亦广泛应用此项技术，鼻外科的临床治疗水平迅速提高，为大量鼻窦炎、鼻息肉患者的彻底治疗带来了希望，但由于鼻窦炎、鼻息肉的病因复杂，加之手术技巧及手术后是否对相关因素进行积极治疗等因素，     

鼻内镜下电动切割吸引治疗咽囊炎15例

我院自2003年1月-2005年5月在鼻内镜下对15例慢性咽囊炎患者行电动切割吸引治疗，疗效满意，现报告如下。     

鼻内镜技术在鼻腔鼻窦前颅底恶性肿瘤手术中的应用

在切除鼻腔鼻窦前颅底恶性肿瘤的实践中,鼻内镜技术取得了不低于开放手术的近期疗效,其创伤小,减少了手术并发症,提高了患者的生存质量。鼻内镜手术范围和适应证逐渐扩大,但现有研究证据级别低。鼻内镜手术缺乏统一的适应证和方法,其疗效也需进一步证实。     

鼻内镜扩大鼻窦开放术研究进展

鼻内镜扩大鼻窦开放术（extended endoscopic sinus surgery,EESS）是在功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）基础上进行的一种改良术式,其目的是为更广泛的切除病灶和扩大窦口,提供更大的引流途径,便于有效的术后监测和局部给药,从而减少复发。EESS主要用于治疗伴哮喘、过敏、纤毛功能不良等难治性鼻窦炎鼻息肉患者。