试论新形势下医院医改与医保的关系

通过对镇江市15年来探索实施和完善医疗保障制度改革运行情况的分析,从医保在医院运行中的地位、作用与影响,存在的主要矛盾、问题及对策与建议等方面阐述了公立医院、医改与医保三方的发展关系.提出医院与医保之间要在医改的大前提下协调发展;建立医院与医保之间平等协商的谈判机制;建立与医保能力相适应的受益标准;建立科学可行的费用结算和付费方式;医院必须深化改革、加强管理,承担为群众提供优质医疗服务和合理控制医疗费用的双重责任.     

浅谈新形势下医院医保管理工作

随着医保制度的深入改革,全民医保的逐步实施,医院医保管理工作将会面临更多的挑战,医保办应抓住契机,深化内部管理,充分发挥医保管理的职能作用。本文主要对医院医保管理工作进行了探讨。     

军队医院在医保新形势下应注意的问题

本认为军队医院在医保新形势下应注意的问题：确保“两个方向”不变；更新观念；注重服务质量；发展特色医疗专业；加强同地方党政部门的联系。     

浅论医改对医院改革和发展的积极影响

自1997年年初始,继镇江、九江之后,全国又有部分地级市按照国务院的统一部署,开展了职工医疗保障制度改革扩大试点工作。江苏省昆山市(苏州市下属的县级市)也在其列,全市首批参保单位近七百个,参保职工3万人。回顾半年的实践,医改基本上达到了预期的目标,医疗费用出现了明显的回落趋势。人们最为关心的“医改对医院的影响”和“医院对医改的态度”这两个问题,我们也作了初步的调查,结论是乐观的。全市被列为定点医疗单位的3所市     

职工医疗保障制度改革与医院的关系

职工医疗保障制度与医院的关系,实质上是医疗服务的需求与供给关系。医疗保障制度改革,是医疗保障中国家、集体与个人三者经济权益关系的调整。需求方的体制,数量、结构也会相应发生变化,这就必然影响与要求医疗供给方的体制、数量、结构作相应的变化。医疗服务的供给与需求,是相互矛盾又是相互促进的。作为宏观调控者,由于医疗服务的特殊性,应进行强有力的调控,使医疗服务供求关系处于良性循环。 理顺医疗服务的供求关系,无疑是理论与实践共同要研究的重要课题。本文主要从新医疗保险制度对医院供给的影响作一简要分析。     

抓住医改良机加强医院医保管理

《中共中央、国务院关于深化医药卫生公有制改革的意见》提出,"到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,3年内使城镇医疗保险及新农合参保率提高到90%以上。"近年来,随着医疗保险覆盖面的不断扩大,制度不断完善,医院服务的医疗保险对象由单一的城镇职工扩展到农民、灵活就业人员、无保障老年居民、学生、儿童。医院承担着为广大参保病人提供优质的服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双     

顺应医保改革深化医院改革

我院是省内一家大型综合性医院 ,2 0 0 1年 4月正式纳入省内医疗保险定点医院。我院适时抓住这一契机 ,以医疗市场为导向采取有力措施 ,深化医院改革 ,在改革中求得生存和发展。一、医改给医院带来的挑战医疗保险制度的总体目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”,这就加大了医疗服务的供方和需方的有效控制力度 ,这将对医院的经营管理工作提出严峻的挑战。1 加强对不合理医疗行为的制约规范医疗卫生服务项目 ,抑制不合理的医疗行为 ,是医疗保险方控制费用的重点内容。首先 ,医疗保险…     

医院如何适应医保改革

试从费用结构的变化分析了病人来源自主选择而形成的对医院的生存危机,从病人的取向举例分析了病人满意的原因。从而得到启示,认为医院要以医疗市场为导向,做好二个方面的工作。一是提高认识,更新观念。即要更新质量的观念、服务的观念、效益的放主动的观念。二是深化医院内部改革,采取有力措施。首先是转换医院运行机制,包括管理机制、用人机制、分配机制、激励机制,都要以市场为导向进行改革,使之成为风险共担,利益共享,     

美国医改实施的进展、前景与启示

美国医改实施三年来,在扩大医保可及性、改革医疗服务市场、降低医疗费用和改进服务质量方面取得较大进展,但许多触及既得利益集团的核心改革政策如建立保险交易所、改革支付方式、削减部分福利项目、提高富人税率等开源节流措施尚未正式启动,这将成为奥巴马连任后面临的主要挑战。美国医改鼓励服务的整合、改革支付制度、重视预防保健服务等做法值得中国医改借鉴,同时以商业医疗保险为主导的保险体系暴露出的弊端也启示中国政府以更加审慎的态度发展商业医疗保险。     

医疗保险制度改革对医院就诊病人医疗费用的影响分析

该文通过对上海市医疗保险制度改革实施前后,医院就诊病人次均医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。     

医院必须重视医疗保险部门的监督

１９９９年以来，北京市医疗保险事务管理中心监督部对北京市１７５６例３万元以上的大额病历进行了审核，检查总金额１．３５亿元，其中不符合报销规定的１３８１．１万元。笔者分析了核查中发现的问题，提出了医疗保险因其自身的性质所决定，必然要对医院加大监督力度。医院必须重视医疗保险部门的监督，通过加强管理，规范医疗行为，建立内部审核制度，提高效益等手段，控制医疗费用的过快增长，达到医疗保险部门的认同，在竞争中     

我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究

相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。     

医疗保险制度改革使医院面临新的决策

医疗保险制度改革对医院既是机遇，也是挑战，作为医疗保险制度改革的支撑系统——医院，要适应卫生系统宏观经济环境的改变。为此：①扩大服务范围；②调整经营方式；③内强素质与外树形象；④合理配置设备。在此基础上，改革不合理的经营补偿机制，增加医院自主分配权，鼓励技术竞争，提高医务人员待遇和管理水平，从而使医院在新的环境中获得新的发展。     

浙江省公立医院医疗服务价格改革的探索与实践

浙江省公立医院综合改革以来,通过调整医疗服务价格,完善医疗服务收费结构,同步完善医保政策,采取先放后限价格调整策略等措施,一定程度上体现了医务人员劳务价值,保持了公立医疗机构的平稳运行,引导了医疗资源的优化配置。本文通过分析浙江省医疗服务价格调整的各项举措,评判成效与不足,建议从推进医疗、医保、医药三医联动,探索药械采购新机制,建立医疗服务价格动态调整机制,探索医疗服务价格管理新机制,加强医疗服务监管等方面进一步深化公立医院综合改革。     

城镇医疗保障制度改革对单病种住院费用的影响研究

控制医药费用不合理增长是城镇医疗保障制度改革的目标之一.该文采用病历回顾的方法,选取急性阑尾炎和住院分娩两种健康状况作为指示病例,分析了不同医疗保险改革模式与医药费用变化的关系.基本结论是,医疗保障制度改革与医药费用控制关系密切,医疗保障制度是影响医药费用水平的主要因素,在尚未完全建立新型的医疗保险模式的地区,两个病种的医药费用攀升速度较快,费用上升速度总体上是实施新型医疗保险比较成熟地区的一倍多.医疗保障制度改革方案的合理设计和有效实施对于控制医药费用过快增长意义重大.     

医保改革对医疗机构的影响

目的:从医疗服务供方的角度了解医保改革对医疗机构产生的作用和影响,为完善有关改革措施提供参考依据。方法:收集有关文献并采用定性调查的方法选取不同级别、不同类型医疗机构的管理和医务人员进行专题小组访谈和个别访谈。结果:医保改革促进了卫生服务的发展,也加剧了医疗机构之间的竞争;医保额度和有关指标的限定使医院的业务收入增幅有所下降,并促发了新矛盾的出现。结论:医保改革取得了一定成效,但医院在改革中呈现出压力过大、动力不足的状态,要发挥社会各方的作用,共同推进改革的顺利进行。     

医疗保险制度改革对医院的挑战

随着城镇职工基本医疗保险制度的出台,对医院来讲,机遇与挑战同在：一方面医疗保险资金为医院提供了卫生资源的主要来源;另一方面病人消费意识的增强和医院之间的竞争使其面临前所未有的挑战。医院为了尽快适应这一改革,必须正确定位于医疗市场,坚持两个战略目标。