胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长

胃肠癌手术前营养支持与肿瘤生长上海医科大学附属中山医院普外科（２０００３２）靳大勇，吴肇汉住院病人中，胃肠癌病人营养不良发生率最高，在经历了消化道手术后，此类病人发生营养不良者可达３０％。其原因主要由于摄入不足，或因梗阻导致营养物质丢失增加以及瘤体组...     

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手术是治疗肝癌最有效的方法 ,但就大部分病人来讲 ,就诊时已失去机会 ,对此怎样采取有效的方法 ,既能更多的杀灭癌细胞使肿瘤缩小 ,又能改善机体的营养和免疫状态 ,延长病人生命或获得二期手术切除是人们关注的焦点。我们采用营养支持 (ＰＮ)加肝动脉栓塞化疗 (ＴＡＥ)及腹腔内热灌注 (ＩＰＨＰ)化疗治疗晚期肝癌 1 5例 ,效果良好。现报道如下。1　资料与方法本组 1 5例 ,男 1 2例 ,女 3例。年龄平均 49岁 (31～ 5 8岁 )。均经血清ＡＦＰ、Ｂ超、ＣＴ和血管造影等诊断为肝癌。大体病理分型 :结节型 9例 ,巨块型 4例 ,弥漫型 2例。最大肿块…     

善宁用于晚期消化道肿瘤病人持续性呕吐

善宁(sandostatin)是一种人工合成的人体生长抑素,目前用于多种疾病治疗.我院普外科从1997年5月至2000年2月应用善宁治疗以呕吐为主要症状的晚期消化道肿瘤肠梗阻病人5例,以减轻临终前病人极度的腹胀、腹痛等症状之痛苦,取得了好的效果. 临床资料 1.一般情况:本组患者5例,男4例,女1例,年龄48～69岁;4例晚期胃癌,1例晚期乙状结肠癌,均为术后肿瘤复发病例.梗阻时间3～61 d.病例2～4有近期再次手术探查史;术中见肿瘤广泛腹腔转移,无法解决胃肠道梗阻.病例1、2每天胃液量在2 000 ml以上,伴有严重的水、电解质紊乱.以恶心、呕吐为主的消化道梗阻是该5例患者的主要临床表现,均无再次手术可能;常规保守治疗,长期放置胃肠减压管,病情不能缓解,病人非常痛苦(表1).     

消化道肿瘤病人术前肠内免疫营养支持

所谓免疫营养是在标准营养配方中加入免疫营养物如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、N-3脂肪酸等，进行营养支持的新方法。循证医学研究表明，肠内免疫营养对消化道肿瘤择期手术病人有益。免疫营养不但改善病人的营养状况。而且有利于提高机体免疫力、控制急性炎性反应、保护肠黏膜屏障功能，减少并发症，缩短住院日，降低治疗费用。     

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进行性体重下降和营养耗竭在肿瘤病人中极为多见 ,营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一。抗肿瘤治疗不可避免地损伤机体 ,不论是外科手术引起的创伤和生理性改变 ,还是化疗或放疗导致细胞水平的改变 ,抗肿瘤治疗的结果均可能加重病人的营养不良 ,使病人发生更严重的营养障碍。营养支持是近代医学的重大进展之一 ,对提高肿瘤综合治疗的疗效 ,改善病人生活质量均有显著作用。1　肿瘤病人的营养和代谢改变大多数肿瘤病人都存在有厌食 ,厌食是肿瘤病人营养不良及恶液质状态发展的一个主要因素。导致厌食的因素包括 :(1)消…     

营养支持对肿瘤病人的影响

向肿瘤病人提供营养支持是否促进肿瘤生长 ,是肿瘤病人涉及营养支持颇多争议的核心问题。 2 0世纪 70～ 80年代 ,有关营养支持与肿瘤生长间关系的报道逐渐增多 ,但多为动物实验研究 ,且结论不一。观点一 :肿瘤生长与能量来源有关 ,葡萄糖具有促进肿瘤生长的作用 ,而脂肪乳剂对肿瘤生长影响尚不肯定 ;观点二 :肿瘤生长与能量的摄入量有关 ,在宿主能承受的范围内 ,肿瘤生长的速度随能量的增加而增加 ;观点三 :若将蛋白质供给量限制在一定范围 ,可针对性地达到饥饿肿瘤而又满足宿主基本代谢需要的目的。而近年一些研究结果显示 :单纯肠外营养支…     

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消化道恶性肿瘤是普外科常见的疾病 ,其治疗仍是以手术为主的综合治疗。在临床约有 5 0 %的病人就诊时即存在不同程度的营养不良 ,使病人对手术及综合治疗的耐受性下降 ,成为了手术死亡及并发症发生的主要原因之一。部分病人由于营养状况不佳而直接影响了治疗方案的实施 ,对远期生存产生不利影响。近年来 ,临床营养支持在肿瘤治疗中的作用受到广泛重视 ,有关这方面的研究也逐年增多 ,研究范围更广 ,程度加深。术后营养支持能减少并发症 ,促进恢复 ,提高肿瘤病人对治疗的耐受性已渐成共识。由于肿瘤的特点 ,术前将病人的营养状况调整至较佳状…     

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消化道肿瘤病人因肿瘤所致的局部和全身作用常无法维持足够的营养素摄入 ,并因此而多伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降 ,手术又可进一步增强分解代谢及下调免疫功能 ,以致此类病人术后产生并发症的危险性大大增加。其中 ,与营养不良和免疫功能下降相关的非技术性并发症多属感染性 ,包括肺炎、伤口感染、腹腔内脓肿和吻合口瘘等 ,这些并发症最终将导致总的医疗费用增加和潜在的过高的死亡率。为减少营养不良和免疫功能低下所伴随的负面效应 ,在过去的二三十年中 ,围手术期营养支持始终是外科医师和营养学家加以关注和研究的问题。分…     

硬化性腹膜炎病人的肠外营养支持

目的报告硬化性腹膜炎病人肠外营养支持治疗的经验。方法对3例硬化性腹膜炎病人均接受禁食、肠外营养支持及皮质激素等综合治疗。结果2例病人经过10周和13周治疗后,肠梗阻症状缓解。另1例病人肠梗阻仍未解除,长期接受肠外营养支持已10月。使用肠外营养支持期间均维持营养及生活质量良好。结论肠外营养支持可以维持及改善硬化性腹膜炎病人的营养及生活质量。     

胃肠道肿瘤患者围手术期肠内营养的应用及疗效分析

观察肠内营养（EN）和肠外营养（PN）支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响和作用，评价肠内营养支持的意义。方法 选择胃肠恶性肿瘤患者240例，随机进入EN组和PN组（每组120例），两组营养支持采用等热量、等氮量，分别于营养支持前后观测营养状况指标，临床指标和血生化指标。结果 两组患者手术前后营养状况指标、血生化指标无明显差异;与PN组相比，EN组静脉炎的发生率较低，肛门排气时间较短，平均住院费用较低（P<0.05）。结论 与PN相比，EN在改善胃肠道肿瘤患者围手术期营养方面具有同等效果，且较经济、简便，是一种安全、有效的方法。     

消化道恶性肿瘤患者术后早期营养支持的临床研究

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养（EEN）＋肠外营养（PN）可行性。并将其与完全胃肠外营养（PN）对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2002年10月-2004年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN＋PN组（22例）和TPN组（24例）,于术后24h开始营养治疗。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血色素（Hb）水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4／CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡（NB）。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组问在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1-7天测定的NB比较．差异均无显著性（P〉0．05）。术后第7天EEN＋PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组（P〈0．05,P〈0．01）。结论EEN＋PN是腹部术后安全有效的营养途径。rh于EEN＋PN在改善免疫功能方面明显优于TPN．因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

Specialized nutrition support for the patients with advanced or recurrent carcinoma of the gastrointestinal tract

Various nutritional disorders can occur in patients with advanced or recurrent carcinoma of the gastrointestinal tract due to the disease itself or the absence of the organs after surgery. Routine parenteral nutrition for cancer patients who undergo chemotherapy results in no benefit and troublesome complications such as catheter sepsis. Consequently, it is important to provide sufficient and proper specialized nutritional support to patients who need it, taking into account the pathologic status resulting from malignant disease. Patients with advanced or recurrent carcinoma of the gastrointestinal tract are likely to be deficient in folate and/or vitamin B12 for various reasons. Neurological disorders in vitamin B12 deficiency should worsen when folate is administered without supplementation of vitamin B12. This phenomenon should be avoided when 5-fluorouracil is used with reduced folate in cancer chemotherapy. The indications for specialized nutritional support for patients with advanced or recurrent carcinoma of the gastrointestinal tract are the same as for malnourished patients without cancer. The initial dose and formula of nutrition for cancer patients with malnutrition and various metabolic disorders should be calculated to avoid overloading. The oral intake of normal food is desirable for such patients. The placement of a central venous catheter to prevent the toxicity of chemotherapy or for venous access is contraindicated. Jejunal feeding or percutaneous endoscopic gastrostomy is performed in patients who cannot eat even a liquid diet. Total parenteral nutrition should be introduced when these accesses cannot be used. If any bowel obstruction occurs in the small intestine and/or colon, it is necessary to discuss the efficacy of surgery to resolve the obstruction.     

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胃肠肿瘤病人 ,特别是中晚期病人 ,常存在着不同程度的蛋白质热量营养不良。营养不良者还常伴有免疫功能低下[1 ,2 ] 、微量元素和维生素缺乏 ,以及血清磷、镁降低等。对营养不良病人 ,采用营养支持治疗的积极意义已得到共识 ,但在具体实施上 ,仍存在不少争议[3] 。1　胃肠肿瘤病人营养不良的发生率及其相关因素由于能量消耗的增加和营养物质的摄取与吸收不足 ,以及肿瘤坏死因子等因素的影响 ,肿瘤病人常发生不同程度的营养不良。对于胃肠癌病人来说 ,除了上述因素引起营养不良之外 ,还由于肿瘤直接或间接地引起消化系统的解剖和病理生理功…     

甲磺酸伊马替尼靶向治疗晚期胃肠道间质瘤

目的 探讨伊马替尼对晚期胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumour，GISTs)的治疗作用。方法 回顾性分析经伊马替尼治疗的5例晚期胃肠道间质瘤患者的临床资料。结果 5例患者的肿瘤组织(其中有4例曾接受1～3次手术)经免疫组织化学法证实表达c-kit基因，因肿瘤严重浸润或广泛转移已无手术指征，对射频和全身化疗无效。经伊马替尼(400mg／d)1～6个月治疗后肿瘤明显缩小，病情稳定；且未发生明显的药物不良反应。结论 伊马替尼可有效治疗晚期不可切除或转移的GISTs。跨膜受体酪氨酸激酶(Kit)信号传导通路的抑制剂有别于传统的化疗，是治疗GISTs的一种非常有潜力的治疗方案。     

Parenteral nutrition in esophageal cancer patients

A review of operative therapy in 244 patients with esophageal cancer from 1960 to 1980 was done to evaluate the impact of TPN in 72 patients treated from 1973 to 1980 with 43 non-TPN patients treated during the same period and to 129 patients operated upon before 1973. Mean age, sex distribution, site, stage, and treatment of the disease were similar for the two study groups. The TPN group lost less weight during treatment (3 lbs vs. 11 lbs) and had fewer overall complications postoperatively (24% vs. 41%). Significant reductions in major wound, infectious, and postoperative complications were noted in these patients who received at least 5 days of preoperative TPN compared with postoperative TPN or the non-TPN groups (4% vs. 24% and 23%). Malnourished esophageal cancer patients can more safely undergo aggressive operative therapy and radiation treatment when adequate perioperative nutritional support is added to the treatment armamentarium.     

胃肠外科患者的肠道免疫与营养支持治疗

胃肠外科患者常伴有营养不良,肠外营养是肠功能障碍者的主要营养方式。正常肠道黏膜免疫系统能有效防御肠道细菌,而缺乏肠内营养刺激的肠外营养会导致肠道黏膜免疫损伤,增加感染风险,通过营养支持治疗保护肠道黏膜屏障十分重要。     

Initial experience with laparoscopic bypass for upper gastrointestinal malignancy: a new option for palliation of patients with advanced upper gastrointestinal tumors

BACKGROUND: The majority of patients with upper gastrointestinal (UGI) tract malignancy present at a stage where cure of disease is not possible. The aim of treatment in these patients is effective palliation. Various interventions have been described for the palliation of biliary and gastric outlet obstruction including open surgery, endoscopic and transparietal stent placement. Laparoscopic bypass appears to have the advantage of decreased postoperative pain and shorter hospital stay as well as offer effective palliation. The aim of this study was to assess the safety and efficacy of laparoscopic bypass in patients with incurable UGI tract malignancy. PATIENTS AND METHODS: Between August 2000 and April 2002 laparoscopic gastric and biliary bypass concurrently or alone was attempted in 19 consecutive patients with unresectable carcinoma of the head of the pancreas, adenocarcinoma of the stomach, cholangiocarcinoma of the distal common bile duct, or adenocarcinoma of the duodenum. The operative time, length of postoperative stay, complications, and the effectiveness of the procedure in terms of the ability to sustain oral nutrition and or the relief of obstructive jaundice were recorded and used as outcome measures. RESULTS: Laparoscopic bypass was successful in 18 out of 19 cases. The mean operative time for a single bypass was 164 minutes while the average postoperative hospital stay was 11 days. All patients were able to sustain oral nutrition during the course of their hospital stay and or had effective relief from their obstructive jaundice. Two patients died from procedure unrelated causes within 30 days of the operation. CONCLUSION: Laparoscopic bypass appears to be a safe and effective means of palliation for patients with unresectable UGI tract tumors and should replace open surgical palliation in this group of patients.