囊内型腰椎间盘突出症的临床诊治

椎间盘突入硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症(intradural dise herniation，IDDH)，其发病约占腰椎间盘突出症的0.04％～1.51％。由于发病率低，易误诊，因此临床报道较少。我院自1986年-2002年间，完成腰椎间盘突出症手术1862例，其中腰椎IDDH8例，约占0.43％。现将本组8例的临床诊治方法进行分析。     

硬膜内型腰椎间盘突出症1例报告

硬膜内型腰椎间盘突出症（intradurallumbardiskhenfi-ation,ILDH）是一种少见的椎间盘退行性病变,在椎间盘突出症中的发生率较低,国外学者报道约占腰椎间盘突出症的0.04%-0.33％^[1]。现将我院收治1例患者的临床特点、影像学资料及诊断治疗方法分析,总结、报告如下。1资料与方法1．1一般资料患者李某,男,41岁,因腰部疼痛20余年,     

骨化型腰椎间盘突出症（附16例临床报告）

腰椎间盘突出症为临床常见病。传统分型对诊断和治疗有较大的指导意义，但我们在临床实践中发现，有难以完全归类于传统分型的椎间盘突出症，即突出的椎间盘发生钙化或骨化。我们称之为骨化型或钙化型腰椎间盘突出症。在CT片和术中均可观察到，其临床表现与治疗有一定的特殊性。我院自1988年1月至1995年12月手术治疗的167例腰椎间盘突出症中，发现骨化16例，占9．58％。1临床资料1．1一般资料16例共17个突出椎间盘发生骨化，L4-58个，L5-S19个。其中男9例，女7例；年龄最大60岁，最小17岁，平均43．5岁。病程最短的仅1个月，最长者20余年…     

推拿斜扳法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析

腰椎间盘突入硬膜囊内临床少见.此种类型的椎间盘突出马尾神经损伤严重,愈后较差.我院1994年3月至2002年2月手术治疗腰椎间盘突出症1100余例,2例经推拿斜扳治疗后病情加重,手术证实椎间盘突入硬膜囊内,占0.18%,分析如下:     

推拿斜板法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析

腰椎间盘突入硬膜囊内临床少见。此种类型的椎间盘突出马尾神经损伤严重 ,愈后较差。我院 1994年 3月至 2 0 0 2年 2月手术治疗腰椎间盘突出症 110 0余例 ,2例经推拿斜扳治疗后病情加重 ,手术证实椎间盘突入硬膜囊内 ,占0 .18% ,分析如下 :1　临床资料病例 1,男 ,3 5岁 ,腰腿痛病史 6年 ,个体诊所推拿斜搬治疗后双下肢疼痛、大小便失禁 1天。查 :强迫屈膝、屈髋、侧卧位。脊柱右侧弯曲 ,L aseque′s征左 15°阳性 ,右 3 0°阳性。拇背伸肌力 级 ,鞍区皮肤痛觉减退 ;X线示 L4- 5椎间隙变窄 ,CT示椎间盘中央型突出 ,突出物密度不均 ,MRI…     

退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略

目的通过回顾性研究,探讨腰椎间盘镜下治疗退变性巨大型腰椎间盘突出症的策略和疗效。方法2005年6月至2007年9月,经椎间盘镜下治疗37例退变性巨大型腰椎间盘突出症患者,男29例,女8例;年龄33～65岁,平均43．6岁;L3-4 2例,L4-5 21例,L5S1 14例。患者均有不同程度的腰骶部不适或疼痛,其中17例伴双侧下肢症状,15例伴单侧下肢症状,5例伴大小便功能障碍。术后采用Maenab疗效标准评估手术效果。结果术后随访3～12个月。优良30例,可2例,优良率81．1％。手术切口均一期愈合,无神经根损伤、椎间隙感染及脑脊液漏等并发症。结论运用椎间盘镜工作通道,采用椎板间隙入路通过单侧或双侧椎板开窗术,治疗退变性巨大型腰椎间盘症,既可切除突出椎间盘组织,解除硬膜囊和神经根压迫,又可最大限度保护脊柱的稳定性,取得满意的临床疗效。     

游离型腰椎间盘突出症23例报告

游离型腰椎间盘突出症是指髓核碎块突破纤维环及后纵韧带 ,游离或游走于椎管内、硬膜外或硬膜下腔 ,压迫硬膜和神经根。我们自 1988年 1月— 2 0 0 1年 10月手术治疗腰椎间盘突出症 6 83例 ,其中 2 3例术中证实为游离型腰椎间盘突出症 ,占 3.4 %。现将此型临床特征、影像学特点、诊断与手术方法及术后早期脱水剂的应用等有关问题进行分析讨论。1　临床资料1.1　一般资料2 3例中 ,男 2 1例 ,女 2例。年龄 34～ 6 1岁 ,平均 4 5岁。病程 8个月～ 10年 ,平均 3年 7个月。病变部位 L4 - 512例 ,L5- S1 11例。1.2　临床表现本组 2 3例均有腰外…     

应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的总结应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法1999年2月至2002年12月,采用METRx椎间盘镜行髓核摘除术,治疗极外侧型腰椎间盘突出症14例,均为单间隙突出,其中男性10例、女性4例,年龄41-55岁,平均49岁。突出间隙：L4,5 6例、L5-S1 8例。突出类型：椎间孔突出型6例,椎间孔外侧突出型8例。结果14例随访12—46个月,平均26．5个月。疗效：优10例、良3例、可1例。术后4例遗留感觉障碍,无神经根损伤、椎问盘炎、硬膜囊撕裂、椎间盘突出复发等并发症。结论应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症,手术创伤小、神经根减压彻底和术后恢复快,适用于极外侧型腰椎间盘突出症的治疗,选择正确的手术入路和术中仔细的操作是手术成功的关键．     

破裂型腰椎间盘突出症85例临床分析

手术治疗348例腰椎间盘突出症，85例确诊为破裂型，占24．4％。根据病史、腰腿痛程度、直腿抬高试验阳性角度及CT等综合分析，认为本前可诊断破裂型椎间盘突出症。CT扫描的髓核脱出率、后突角和硬膜囊脂肪阴影的消失有诊断价值。一旦诊断破裂型椎间盘突出症宜及早手术。     

老年腰椎间盘突出症（附23例报告）

老年腰椎间盘突出大部分合并不同程度的腰椎管狭窄，往往病程长，反复发作，经过多次保守治疗，再次发病，症状体征都较重。多数合并有心血管、呼吸系统疾病和糖尿病等。术前术后及术中处理与青壮年椎间盘突出有所不同。本文结合23例60岁以上老年腰椎间盘突出症的临床特点、手术前后处理及手术方式的选择等作如下报道及讨论。亚临床资料1．1一般资料1985～1994年共手术治疗腰椎间盘突出症387例，其中60岁以上23例，占5．9％。23例中男19例，女4例。年龄60～78岁。病程3年4个月～34年，平均10．6年。1．2临床表现腰痛21例，占91％；下肢放射…     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例,87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例,合并椎管狭窄8例,纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟,平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月,（3～26个月）,优67例、良10例、可3例、优良率96．25％,并发症：硬膜破裂1例,神经牵拉伤1例,椎间盘感染1例,遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚,出血少,术后恢复快,对脊柱稳定结构损伤小,疗效佳。     

腰椎间盘突入硬膜囊内七例分析与病理机制探讨

作者自１９７４年至今共施行腰椎间盘摘除术２３８０例，其中７例（占０．２９％）为椎间盘硬膜囊内突入，根据本组病例观察，椎间盘突入硬膜囊内与各种复合因素导致间盘组织，后纵韧带与硬膜囊间炎性粘连，使硬膜囊相对固定于椎管前壁而易致撕有关，病人即有中央型惟间盘突出症的表现，又具马尾肿瘤的特性，往往需配合脊髓造影或加用ＣＴＭ协助作出诊断，一旦确诊应尽早手术治疗，避免马尾神经长期受压粘连变性。     

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

极外侧型腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出位于侧隐窝外侧、椎间孔及椎间孔以外。国内报道很少。文献报道其发病率占腰间盘突出的1％～11．7％。临床表现有其特点，结合影像学检查，可在术前诊断。1992年6月～1995年6月我们手术治疗此型腰椎间盘突出症3例。现就其诊疗问题提出讨论。临床资料3例中男1例，女2例，年龄48～57岁，平均54岁。病史6个月～2年，均无外伤史。突出间隙均为L4－5，左侧1例，右侧2例。临床表现以腿痛为主，无大小便障碍。其中2例均以己神经根（股神经）受压为主，而L。神经根（坐骨神经）受压症状相对较轻；直腿抬高试…     

腰椎间盘突出症术后硬膜外血肿4例报告

腰椎间盘突出症的手术治疗已广泛开展，术后发生硬膜外血肿虽不多见，但是一种严重并发症，诊断处理是否及时对预后影响极大。本文报告4例，并结合有关文献讨论如下。临床资料自1991年1月至1995年3月，我院手术治疗腰椎间盘突出症467例。全推板切除182例，半椎板198例，扩大开窗87例。术后出现硬膜外血肿4例（0．86％）。均发生在全推板切除病人。男女各2例。年龄分别是22、24、54和60岁。1例诊断处理及时无后遗症，另3例处理不及时后果严重，随访1年2个月仍有神经功能缺失。典型病例例1，男，24岁。L4－5椎间盘突出症，偏中央型。连续硬膜…     

硬膜内型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

硬膜内型腰椎间盘突出症少见．在国内仅有少数报道。我院自1990年至今共施行腰椎间盘突出症手术1869例，其中9例髓核组织突入硬膜囊内，报道如下。 临床资料 9例均为男性，年龄34～59岁，平均44岁。病程5-133个月，平均34个月。6例长期从事重体力劳动，2例有腰部外伤史，1例为腰椎间盘突出症术后复发。临床表现均有腰痛，坐骨神经痛7例，大小便失禁及性功能障碍1例。下肢肌肉萎缩5例，膝腱反射减弱4例．消失1例，踝反射减弱2例，消失1例。     

游离型腰椎间盘突出症

游离型腰椎间盘突出症是指髓核碎块突破纤维环及后纵韧带，游离或游走于椎管内、硬膜外或硬膜下腔的腰椎间盘突出症。我科自1989～1995年手术治疗腰椎间盘突出症病人240例，术中证实突出物完全游离者10例，占4．1％。现将此型的临床特征及有关问题报告如下。1临床资料1．1一般资料本组10例，男5例，女5例，年龄31～54岁，平均43岁。腰腿痛病史11个月～8年，平均3年4个月。症状突然加重至手术时间为10～60d，平均31d。症状加重的诱因有：其子女站在腰部踩压1例，腰扭伤6例，咳嗽1例，无明显诱因2例。1．2症状和体征10例均有反复发作的腰痛或…     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出手术适应证探讨

[目的]合理掌握后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证，提高治疗效果。[方法]比较本院2000年3月～2002年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症256例（A组）与2002年3月～2005年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症333例（B组）的于术时间、出血量，并发症及临床效果：[结果]A组的手术时间、出血量大于B组（P〈0．05），而优良率则小于B组（P〈0．05）：A组病例术中硬膜及神经根损伤7例．关节突咬除过多4例，椎间隙感染1例，B组病例术中无硬膜及神经根损伤，无切口感染及椎间隙感染病例：[结论]熟练的手术操作，合理选择手术适心址，充分发挥后路椎间盘镜的优势，是减少并发症、提高腰椎间盘突出症疗效的关键。     

破裂型腰椎间盘突出症的诊断

我院自1991年1月～1995年6月手术治疗腰椎间盘突出症78例，18例证实为破裂型腰椎间盘突出症。本文通过回顾性分析破裂型突出的影像及临床表现，提出本型的诊断特点，现报告如下。1临床资料根据78例手术所见可分为凸起型及破裂型，其中破裂型18例，占23％。男11例，女7例，年龄24～65岁，平均43．5岁。1．1临床表现腰椎间盘突出症可突然发病，亦可缓慢起病，病程久者常有反复发作史。病史与突出类型关系如表1。病史中可见凸起型大多为缓慢起病，而破裂型常为反复发作本次突然加重，共13例，占本型的72.2％。发病至手术时间最短26d，最长21年…     

椎管内肿瘤误诊腰椎间盘突出症(附14例分析)

腰椎间盘突出症以腰腿痛为主要表现，依据其典型病史、临床症状体征和X线片大多可获临床诊断。近年来，随着影像学的发展，更提高了其诊断技术，但目前临床上有过多依赖特殊检查，而忽视病史、体检和常规X线平片的倾向，从而造成临床误诊。我院1991～1995年收治腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症共348例，其中14例（4．OZ％）为误诊病例，有8例（2．29％）误诊手术。为吸取教训现分析报告如下。1临床资料1．1一般资料14例中，男5例，女9例；年龄42～71岁，平均54岁。病史1个月～5年。手术确诊为硬膜内神经鞘瘤6例、血管瘤1例、神经胶质瘤1例、…     

腰椎间孔椎间盘突出症（附4例报告）

腰椎间孔椎间盘突出症以往少见，且多通过手术明确诊断。随着影像学的发展及临床认识的深入，此类型腰椎间盘突出症渐多[1-3]。本文就4例该型椎间盘突出症的病理解剖、诊断和手术特点加以探讨。1资料与方法1.1临床资料1991～1994年12月我院共收治椎间扎型腰椎间盘突出症4例，其中男性3例，女性1例，平均年龄42岁。发病到手术时间较短，腰痛及单侧下肢放射性疼痛持续而严重，夜间加重伴失眠。急性痛苦病容，强制体位，腰椎侧弯，平腰，相应侧椎旁压痛、叩击痛、反射痛，坐骨神经走行压痛，相应神经根感觉运动反射受损明显，Lasegue征阳性，…