术中更换支气管双腔管致窒息一例

术中更换支气管双腔管致窒息 1例 ,本文报告如下。临床资料患者 ,男 ,5 9岁 ,6 2ｋｇ ,因风心病、二尖瓣重度狭窄并闭锁不全、肺动脉高压伴右下肺出血、心功能不全、房颤入院。因持续反复咯血 (5 0～ 10 0ｍｌ/ｄ)半月余 ,经右支气管动脉栓塞术等治疗无效 ,咯血日渐严重 ,拟行右中下肺叶切除术止血。术前经强心利尿补钾等治疗 ,心功能有所改善。术前用药东莨菪碱 0 3ｍｇ、哌替啶 10 0ｍｇ肌注。麻醉前听诊右中下肺听不到呼吸音 ,右上肺呼吸音微弱。充分给氧去氮后 ,静注芬太尼 0 5ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ、琥珀胆碱 0 1ｇ ,插入左侧支气…     

丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停一例

患者 ,男性 ,2 9岁 ,体重 6 5ｋｇ。术前血常规、心电图、胸透无异常。因右鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术。术前 30分钟肌注哌替啶 75ｍｇ。入室置半靠位用 1%丁卡因3ｍｌ(30ｍｇ)浸棉片敷于息肉基部 ,2分钟后术者钳夹息肉见病人面色发绀 ,心音消失 ,大动脉无搏动 ,血压为零。立即行胸外心脏按压 ,面罩加压给氧人工呼吸。静注肾上腺素0 5ｍｇ、尼可刹米 0 375 ｇ ,继续心脏按压 ,1分钟后再静注肾上腺素 0 5ｍｇ ,2分钟后心跳恢复 ,心率 110次 /分 ,心音低钝 ,血压 4 0 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。即刻气管插管 ,纯氧…     

丁卡因高敏反应一例报告

患者 ,女 ,3 0岁 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产。术前普鲁卡因皮试阴性 ,心电图无异常。入室ＢＰ 16/9 3ｋＰａ ,ＨＲ86次 /分。于Ｌ1～ 2 穿刺置管 ,回抽无血液及脑脊液 ,注入2 %利多卡因 5ｍｌ试验量。 10分钟后测试平面于Ｔ10 ,双腿运动无异常 ,测ＢＰ 14 6/9 3ｋＰａ,ＨＲ 90次 /分。遂注入1 5 %利多卡因与 0 2 5 %丁卡因混合液 5ｍｌ,推完即刻病人诉胸口疼痛 ,随即呼吸心跳停止。立即行胸外心脏按压 ,气管插管 ,静注肾上腺素 1ｍｇ。 5分钟后心跳未恢复 ,继行控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,静脉再给予肾上腺素 3ｍｇ、地塞米松　　作者单位 …     

利多卡因局部麻醉致呼吸心跳骤停二例

利多卡因局部麻醉中发生毒性反应的情况并不少见,我院近来连续出现两例非麻醉专业人员操作而导致呼吸、心跳骤停,值得重视。例1　患儿男,1岁,体重9ｋｇ,行左上臂脂肪瘤切除术。术前予10%水合氯醛5ｍｌ保留灌肠,入睡后予2%利多卡因9ｍｌ作瘤周浸润。注药后约18分钟,患儿抽搐,口唇青紫,随即呼吸、心跳停止,立即静推肾上腺素1ｍｇ、阿托品02ｍｇ、地塞米松5ｍｇ、可拉明125ｍｇ,效果欠佳。15分钟后麻醉医师赶来行气管插管,并继续心肺复苏,约50分钟后心跳渐恢复,3小时后睁眼、啼哭,留院观察1天后出院。例2　患者男,22岁,行左前胸壁刀伤清创缝合…     

纵隔肿瘤手术严重意外的麻醉处理

纵隔肿瘤手术常因手术麻醉刺激或压迫大血管、心脏而引起心律失常或血流动力波动而导致严重的意外。本文报告纵隔肿瘤手术中3例严重意外经过及麻醉抢救处理过程中的教训及体会。例1　男,48岁,术前诊断为右肺癌。用芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱快速诱导,顺利插入ＩＤ80ｍｍ气管导管。左侧卧位90°下开胸探查,发现为右上纵隔肿瘤。在分离肿瘤时病人突然心跳停止,立即行胸内心脏按压,经气管、静脉内各注射肾上腺素1ｍｇ,心脏仍未复跳。后考虑为迷走神经反射引起的心跳骤停,用阿托品1ｍｇ静脉注射,心脏复跳,但慢而无力,再用阿托品1ｍｇ后心率逐渐…     

双腔支气管插管在手术室外大咯血病人中的应用

目的：探讨大咯血病人在手术室外进行双腔气管插管，为下一步检查及治疗争取了时间，创造了条件。提高了患者安全性。方法经过熟练的双腔插管技术，对26例大咯血病人，分别在病房及急诊室进行双腔气管插管及进行纤支镜检查，及时吸除健侧肺气管内的血液及痰液，保证了患者的通气，进一步明确出血部位。结果26例大咯血患者中，经插管后，保证了通气，病人状况得到了改善。其中5例患者予健侧呼吸机支持，给下一步治疗赢得了时间。16例经纤支镜确定出血部位后送手术室行手术治疗，解决了外科医生不能确定手术部位的问题。3例送DSA行栓塞治疗，4例带双腔管进行保守治疗，3例因病情过重于插管后不久死亡。结论在手术室外进行双腔支气管插管配合纤支镜检查，可以对大咯血病人的治疗提供保障及指导，提高了大咯血病人抢救的成功率。     

食管癌术中放疗的麻醉和监测

我院从 1996年 12月至 1999年 12月共实施食管癌术中放疗 30例 ,现就其麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 30例中 ,男 2 8例 ,女 2例 ,年龄 36～ 6 9岁。术前肺功能障碍 5例 ,心电图显示窦性心动过速 1例、窦性心动过缓 2例、Ｔ波改变 5例 ,糖尿病变 3例 ,高血压 2例。术前肝、肾功能及心肌酶谱测试均正常。麻醉　全部病人均采用全麻。术前给予阿托品 0 5ｍｇ或东莨菪碱 0 3ｍｇ肌注。用咪唑安定 0 0 6ｍｇ/ｋｇ、芬太尼0 1ｍｇ、硫喷妥钠 6ｍｇ/ｋｇ及琥珀胆碱 1～ 2ｍｇ/ｋｇ进行诱导 ,插入Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ左侧双腔支气管…     

大咯血的紧急外科治疗

致命的大咯血初次处理时常即需考虑手术治疗。以往,曾有建议大咯血600毫升时即应作肺切除者。不过,严重反应迟钝或体弱者,即使咯血量不多,但可因不能充份排除呼吸道内血液而致窒息。所以,这种病人若有可能因继续出血而危及生命,而支气管镜检又能确定出血部位时,除非有特殊禁忌证外,也应作病肺切除。本文报告15例,切除13例:计空洞型结核5例,支气管扩张症3例,笰状菌性肺脓肿2例,复发性肺炎1例,坏死性转移肉瘤1例。全经支气管镜检确定出血部位。13例中11例用双腔管全麻。术中因未用双腔管致缺氧而继发心跳停止死亡者1例;术后肺功能贮备不全,续发进行性缺氧死亡1例,术后胸膜腔出血,因再手术、脓胸、脓毒症死亡1例。术后呼吸功能不全经长期扶助呼吸后恢复1例;术后肺动脉出血,再手术后发生支     

麻醉及术中心搏骤停用递增剂量肾上腺素复苏体会

5例麻醉和手术期间发生心搏骤停,男3例,女2例,4～70岁,均为按常规剂量给肾上腺素复苏无效的心搏骤停患者,试用递增剂量肾上腺素复苏,4例获得成功。抢救经过:心搏骤停后,立即进行心脏按压,在原有气管插管基础上正压呼吸,未插管者立即气管插管。静注肾上腺素1ｍｇ,无效后再每隔3～5分钟依次追加2～5ｍｇ,间隔注射利多卡因和碳酸氢钠。肾上腺素累积剂量最小为6ｍｇ、最大为15ｍｇ,均为静脉给药。体　　会当心搏骤停时保证持续有效的通气和有效的心脏按压下,早期给予递增剂量的肾上腺素是一种促使心跳自主恢复的有效办法,而随意应用大剂量肾上腺…     

依托咪酯过敏一例报告

患者 ,男 ,7岁 ,体重 2 3ｋｇ ,因先天性腭裂拟行腭裂修补术。术前一般情况良好 ,无药物过敏史 ,术前阿托品 0 2 5ｍｇ肌注。入室ＨＲ10 5次 /分 ,ＳｐＯ2 97%。当麻醉诱导静注依托咪酯 7ｍｇ后 ,ＨＲ降至 6 7次 /分 ,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。立即静注琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,气管插管控制呼吸。此时 ,心电图示严重窦性心率不齐 ,ＨＲ降至 5 5次 /分 ,立即静注阿托品 0 2ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ。约 10分钟后心电图恢复正常 ,荨麻疹逐渐消退。在维库溴铵、芬太尼加安氟醚吸入下完成手术。手术历时 2小时 ,术后 10分钟完全清醒 …     

利多卡因眶下神经阻滞引起过敏性休克一例

患者男 ,17岁 ,体重 4 2ｋｇ ,因反复鼻塞、流脓性鼻涕数年来我院治疗。术前诊断为化脓性鼻窦炎 ,拟局麻下行上颌窦根治术及下鼻甲部分切除术。入手术室后 ,用 2 %利多卡因加肾上腺素 (1∶2 0万 )混合液 1ｍｌ行右眶下神经阻滞。不久 ,患者即头晕、耳鸣、神志不清。呼吸微弱、面色苍白、四肢冰凉 ;血压 70 /40ｍｍＨｇ ,心率 132次 /分 ,ＳｐＯ2 88% ;右侧瞳孔散大至边缘 ,左侧瞳孔正常。立即用面罩加压给氧 ,相继用地西泮 10ｍｇ、地塞米松 10ｍｇ、肾上腺素 1ｍｇ静脉注射 ,用 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静脉快速点滴。约经 1ｈ患者神志逐渐恢…     

腹腔内注入极大剂量利多卡因导致心跳骤停一例

患者女,47岁,72ｋｇ,卵巢癌根治术后1年,发现盆腔内包裹性囊性肿物,行肿物切除术,同时发现肠管表面有散在小结节。术后第8天,按化疗方案向左下腹内注入生理盐水2000ｍｌ,内含阿糖胞苷300ｍｇ、5氟尿嘧啶1ｇ、博来霉素8ｍｇ、2%利多卡因300ｍｌ。15分钟后患者突然全身阵发性强直抽搐口唇青紫、牙关紧闭、瞳孔散大、继而呼吸及心跳停止,立即胸外按压、气管内插管、并经气管导管内注入肾上腺素4ｍｇ,10分钟后心跳恢复,ＢＰ183/133ｋＰａ,ＨＲ108次/分,同时经腹腔穿刺针用大量生理盐水反复冲洗腹腔。心跳恢复后患者又反复出现四肢抽搐,多次静注…     

大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值

大咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的价值刘朝良黄建果阳永珍张永各种原因引起的反复大咯血经内科治疗无效时，常需紧急手术。此时确定出血部位至关重要，纤维支气管镜（纤支镜）检查是术前有效的定位方法。我们对２例大咯血病人在咯血期间行纤支镜检查，确定了出血部...     

心动过缓病人阿托品试验致严重室性心律失常麻醉二例

例 1 男 ,6 5岁 ,5 7ｋｇ ,农民。因患膀胱乳头状癌非急症入院 ,血压 15 2 /7 2ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,心率 5 3次 /ｍｉｎ ,心电图报告窦性心动过缓 ,低电压。做阿托品试验 ,30ｓ内静脉注射阿托品2ｍｇ ,即刻出现室性心动过速 ,律齐 ,室率 16 6 7次 /ｍｉｎ ,注药后 92ｓ出现心室扑动 ,心率 2 5 0次 /ｍｉｎ ,紧急静脉注射利多卡因 5 0ｍｇ ,2 3ｓ后转为窦性心律 ,心率136次 /ｍｉｎ。麻醉科会诊 ,在心电监护下静注阿托品 0 5ｍｇ ,3ｍｉｎ后心率升至73次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,病人无不适 ,未见室性心律失常 ,阿托品试验阳性。手术…     

硫喷妥钠诱导并发急性肺水肿一例

患者 ,女 ,5 8岁 ,5 6ｋｇ ,拟全麻下行左乳癌根治术。有磺胺类药物过敏史 ,术前心、肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药为苯巴比妥钠 0 1ｇ。入手术室后ＢＰ 135 /90ｍｍＨｇ、ＨＲ92次 /分、ＳｐＯ2 98%。麻醉诱导依次静脉缓注芬太尼0 1ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ和 2 5 %硫喷妥钠。于后者注药至14ｍｌ时 ,病人头颈、前胸及腹部呈现大面积荨麻疹 ,口鼻腔涌出粉红色泡沫痰 ,双肺闻及干、湿音 ,立即静注琥珀胆碱10 0ｍｇ ,后插入气管导管 ,并在醚瓶内倾注 75 %酒精 10ｍｌ,行间歇正压通气。此时ＢＰ 75 /6 0ｍｍＨｇ、ＨＲ 16 0次 /分、…     

纳络酮治疗重度海洛因中毒体会

一般资料　我院自 1996年以来 ,共抢救因过量吸食海洛因中毒者 15例 ,其中男 9例 ,女 6例 ,年龄 18～ 30岁。入院前均有过量吸食或注射海洛因的病史。入院时 15例患者中有 12例处于昏迷状态 ,其中有 8例伴有呼吸抑制、面色发绀、脉搏细弱、低血压 ,3例心脏停止跳动。方法　心跳停止跳动者及呼吸抑制者 ,立即行气管插管人工呼吸。心跳停止者静脉注射肾上腺素行心脏复跳 ,并应用纳络酮 0 4ｍｇ静注。 12例昏迷患者在静注纳络酮 0 4～0 8ｍｇ后转清醒 ,自主呼吸恢复后插管的病人拔出气管导　　作者单位 :130 0 5 1　长春市武警吉林省总队医…     

恶性高热综合征的抢救体会

我院 2 0 0 0年 10月在全麻手术中 ,发生 1例恶性高热(ＭＨ) ,特报道如下。资料与方法一般资料　患儿 ,男 ,11岁 ,体重 2 9ｋｇ。以肠套叠收入院 ,急诊行剖腹探查术。体温 36 5℃。术前实验室检查 ,除Ｈｂ6 5ｇ/Ｌ外 ,其他无特殊。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后 ,经静脉注入氯胺酮 5 0ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ、维库溴铵 2ｍｇ诱导 ,顺利插入气管插管。术中吸入 1%～ 1 5 %异氟醚维持麻醉。使用美国产Ｏｈｍｅｄａ2 10麻醉机 ,780 0型呼吸器 ,控制呼吸 2 0次 /分、氧气流量 3Ｌ/ｍｉｎ、潮气量 10ｍｌ/ｋｇ。监测ＢＰ、Ｈ…     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉方法改进

支撑喉镜下声带息肉摘除术近年来在国内逐步开展 ,但麻醉管理方法报道不一。本院 1998～ 2 0 0 1年共实施 12 9例 ,总结报道如下。资料与方法一般资料　本组病人 12 9例 ,男 99例 ,女 30例 ;年龄 36～ 72岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,术前肌注地西泮 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ、入室后静脉依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 0 4～0 5 μｇ/ｋｇ和潘库溴铵 0 1ｍｇ/ｋｇ诱导麻醉 ,肌松完全后经口明视下插入ＩＤ 5 0～ 6 0气管导管 ,接喷射呼吸机行喷射呼吸 ,经微量泵静注丙泊酚维持麻醉。持续ＥＣＧ、血压和ＳｐＯ2监测。手术开始前用 1%丁卡因进行…     

硬膜外麻醉首次量后诱发癫痫大发作二例

例 1男 ,2 2岁 ,右股四头肌腱断裂行肌腱吻合术 ,术前肌注安定 1 0ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,入手术室ＢＰ、Ｐ、Ｒ正常、神清合作 ,否认既往癫痫发作史 ,于Ｌ3～ 4硬膜外穿刺置管顺利。注入 2 %利多卡因 5ｍｌ,1分钟后 ,患者突然癫痫大发作 ,ＢＰ 2 2 3/1 4ｋＰａ、ＨＲ1 2 4次     

小儿经鼻盲探气管内插管2例

20 0 0年 7月及 2 0 0 1年 9月 ,我们对 2例面、颈部瘢痕挛缩致颈部活动受限、Ⅲ度张口困难拟行瘢痕切除术患儿 ,应用经鼻盲探气管内插管全麻获得成功 ,报道如下。1　临床资料　例 1 ,患儿男 ,5岁 ,体重 1 7ｋｇ。面、颈部Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩 ,颈部活动受限及Ⅲ度张口困难 ,拟行口周及颈部瘢痕切除术。术前 30分钟肌注鲁米那 40ｍｇ ,阿托品 0 .3ｍｇ。麻醉用羟丁酸钠 2 .0 ｇ静脉诱导 ,右鼻孔黏膜用 2 %利多卡因喷雾表面麻醉 2次 ,1 0分钟后经右鼻孔插入Ｆ 3 .5号单腔套囊管 ,听呼吸气流声使导管前端缓慢接近声门 ,经导管注入 2 %利多卡因 …