应用呼吸阻抗图和肺阻抗图探讨肺心病与膈肌疲劳关系

目的探讨肺心病与膈肌疲劳的关系。方法对64例肺心病患者进行呼吸阻抗图和肺阻抗图检测,分组统计膈肌疲劳图形阳性率;并对阳性组和阴性组进行肺阻抗图各参数比较。结果(1)肺心病伴与不伴呼衰组膈肌疲劳图形阳性率分别为75％与21.9％;(2)肺心病伴与不伴心衰组膈肌疲劳图形阳性率分别为80％与46.3％;(3)膈肌疲劳阳性组与阴性组肺阻抗图各参数均值无显著性差异。结论肺心病的呼衰、心衰与膈肌疲劳互为因果,但肺心病严重程度与膈肌疲劳不一定呈平行关系。     

膈肌疲劳与COPD呼吸衰竭

<正> 呼吸肌是肺通气的动力来源,主要由吸气肌(膈肌、肋间外肌),呼气肌(腹肌、肋间内肌)及辅助肌(胸锁乳突肌,斜方肌)三部分组成。呼吸肌与心脏一样,对维持生命同样重要,是生命过程中唯一所依赖的骨骼肌。膈肌是最重要的吸气肌,呼吸肌与其它骨骼肌一样,可以发生疲劳。呼吸肌疲劳,尤其是膈肌疲劳,可导致或加重呼吸衰竭。晚年发现膈肌疲劳是慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的重要原因。本文就膈肌疲劳与COPD呼吸衰竭有关方面作一综述如下: 一、膈肌的一般生理解剖最近的研究表明:膈肌并非由相同功能的肌纤维组成,而是因胚胎起源不同,功能不一的两块肌肉所组成:即膈肌肋部(Costal Part、边缘部)和肺肌脚部(Crurul Part、背部)两部分。膈肌肋部其纤维起源于     

体外膈肌起搏在肺心病呼吸衰竭治疗中的应用

本文报告30例肺心病所致呼吸衰竭患者,经体外膈肌起博治疗后,呼吸衰竭症状改善,PaCO_2明显下降,PaO_2上升,提示体外膈肌起博在急慢性呼衰治疗中,具有降低高碳酸血症和提高氧分压疗效。并具有无创性,操作简易等优点,为呼吸乐统疾病提供一个新的治疗手段。     

膈肌疲劳与慢性阻塞性肺疾病

膈肌是重要的呼吸肌,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的进行性加重常伴随严重的呼吸肌疲劳,表现为膈肌功能性改变、肌力和耐力的下降。炎性细胞因子的代谢紊乱与膈肌细胞的过度凋亡引起膈肌疲劳是COPD呼吸困难的重要病理生理机制。论文围绕膈肌疲劳在COPD发病时形态与功能改变、COPD膈肌疲劳病变的发病机制及治疗进展做一综述。     

膈肌疲劳与起搏研究近展

膈肌疲劳与起搏研究近展刘刚综述吴莪如吴善审校（第三军医大学西南医院重庆６３００３８）ＲｅｃｅｎｔＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＳｔｕｄｉｅｓｏｆＤｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃＦａｔｉｇｕｅａｎｄＰａｃｉｎｇＬｉｕＧａｎｄ，ＷｕＥｒｕ，ＷｕＳｈａｎ（ＸｉｎａｎＨｏｓ...     

适宜性电刺激膈神经的方法对高原慢性肺源性心脏病缓解期患者膈肌疲劳和肺功能的改善作用

目的：探讨体外膈肌起搏治疗高原慢性肺源性心脏病缓解期患者膈肌疲劳的效果，并比较不同脉冲幅度、治疗时间及次数的差异对呼吸功能的影响。方法：选择2001-02／2004-10解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心住院的慢性肺源性心脏病缓解期患者84例，男52例，女32例。原发基础疾病为慢性阻塞性肺疾病且均知情同意。根据膈肌起搏治疗仪治疗情况随机分为2组，每组42例。脉冲幅度60V组：男26例，女16例；脉冲幅度100V组：男26例，女16例。①两组患者病情缓解1周后，停止所有治疗包括氧疗。采用膈肌起搏治疗仪进行治疗。脉冲幅度60V组为脉冲幅度60V，30min／次，1次／d；脉冲幅度100V组为脉冲幅度100V，40min／次，2次／d。2组均14d为1个疗程。(2)用电脑膈肌功能测定仪测定两组患者呼吸肌功能，包括最大吸气压，最大呼气压、最大跨膈压。用公式计算呼吸肌力量指数(呼吸肌力量指数=最大吸气压+最大呼气压／2。③采用血气分析仪测定动脉血氧分压和二氧化碳分压。用电脑肺功能仪测定第1秒用力呼气量占预计值百分比、用力肺活量、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比。④计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。结果：慢性肺源性心脏病缓解期患者84例均进入结果分析。①脉冲幅度60V组患者：治疗后最大吸气压、最大呼气压、最大跨膈压、呼吸肌力量指数、第1秒用力呼气量占预计值百分比、用力肺活量，第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、氧分压明显高于治疗前[(5．04&;#177;0．62)，5．15&;#177;0．671，(5．38&;#177;0．671．(5．09&;#177;0．65)kPa．(46．5&;#177;5．8)％，（1．3&;#177;0．4)L，(47．9&;#177;5.3)％，(7．05&;#177;0．72)kPa；(4．12&;#177;0．66)．(4．32&;#177;0．64)．(4．28&;#177;0．51)，(4．34&;#177;0．56)kPa，(41．2&;#177;6．1)％，(0．9&;#177;0．4)L，(43．5&;#177;5．6)％，(6．22&;#177;0．76)kPa，τ=3.32～7．86，P&;lt;0．01]。②脉冲幅度100V组患者：治疗前后相近(P&;gt;0．05)。③最大吸气压、最大呼气压、最大跨膈压、呼吸肌力量指数、第1秒用力呼气量占预计值百分比、用力肺活量、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比及氧分压：治疗前两组差异不明显(P&;gt;0．05)。治疗后脉冲幅度60V组明显高于脉冲幅度100V组[(5．04&;#177;0．62)，(5．15&;#177;0．67)，(5．38&;#177;0．67)，(5．09&;#177;0．65)kPa．(46．5&;#177;5．8)％．(1．3&;#177;0．4)L，(47．9&;#177;5．3)%，(7．05&;#177;0．72)kPa；(4．19&;#177;6．60)，(4．58&;#177;0．56)，(4．51&;#177;6．00)，(4．39&;#177;0．58)kPa．(42．3&;#177;5．6)％，(1．0&;#177;0．3)L，(44．3&;#177;6．1)％，(6．32&;#177;6．90)kPa，τ=2．61～6．12,P&;lt;0．01]。治疗后二氧化碳分压脉冲幅度60V组明显低于脉冲幅度100V组[(5．64&;#177;0．73)，(6．33&;#177;0．76)kPa,τ=4．12，P&;lt;0．01]。结论：高原慢性肺心病患者存在着严重的呼吸肌疲劳。采用电刺激膈肌神经方法，适当地电刺激膈肌神经(脉冲幅度60V组)能够明显加强膈肌运动，改善肺通气功能，提高氧分压，降低二氧化碳分压，从而有效地改善呼吸功能。脉冲幅度100V组结果表明较大的脉冲幅度、较长的时间和短时间内多次刺激膈肌神经，不能增强膈肌运动和改善肺通气，反而会加重膈肌疲劳和呼吸功能障碍。因此，选择适宜电刺激方法对恢复膈肌疲劳性呼吸功能障碍患者很重要。     

膈肌疲劳研究进展

慢性阻塞性肺部疾病 (ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ ,ＣＯＰＤ)是临床上常见的一组以小气道的进行性气流阻塞为特征的疾病 ,呼吸衰竭是导致ＣＯＰＤ患者死亡的主要原因。呼吸肌是呼吸运动的动力泵 ,膈肌是最主要的呼吸肌 ,在呼吸过程     

肺炎患儿膈肌疲劳的诊断研究

目的探讨电阻抗呼吸图仪对肺炎惠儿膈肌疲劳的诊断价值。方法用2K—V1型智能电阻抗呼吸图仪分别测定126例肺炎患儿和60例正常小儿的膈肌功能,并根据其一维图中胸腹运动曲线的变化及二维图中M值与a角度的变化判断其膈肌疲劳的程度。结果126例患儿中98例有膈肌疲劳,其中68例为I型膈肌疲劳,30例为Ⅱ型膈肌疲劳。Ⅰ型膈肌疲劳患儿M值为（46．1±8．4）％,α角为（136．7±12．0）°;Ⅱ型膈肌疲劳M值为（17．2±3．2）％,α角为（48．2±9．5）°;对照组M值为（4．3±1．0）％,α角为（31．7±5．2）°（P〈O．01）。膈肌疲劳的程度与临床诊断呼吸衰竭呈高度相关,与年龄的大小呈负相关。结论电阻抗呼吸图仪可作为肺炎膈肌疲劳的临床诊断方法,膈肌疲劳与肺炎患儿呼吸衰竭有相关性。     

肺移植术后膈肌移动度与自主呼吸试验期间呼吸功能参数的相关性

目的 为分析超声膈肌收缩功能表现与肺移植术后撤机呼吸监测指标间的相关性。方法 选取我院心肺诊疗中心收治的肺移植手术后患者114名,根据肺移植后通过自主呼吸试验(Spontaneous Breathing Test, SBT)的初次撤机结果进行分组,撤机成功组93例,撤机失败组21例,SBT期间监测患者呼吸功能参数,应用超声评估膈肌收缩功能指标膈肌移动度(Diaphragmatic excursion,DE),采用Pearson相关性分析评估撤机期间呼吸监测与膈肌收缩功能关联性。结果 肺移植术后患者存在差异性的膈肌功能下降,呼吸机撤机过程中的DE与氧分压(SPO2)、潮气量(VT)、RSBI及呼吸机使用天数存在一定的相关性(r分别为0.478、0.734、-0.593、-0.567,P均<0.05)。结论 DE与氧分压、潮气量、RSBI及呼吸机使用天数之间具有相关性,可用于肺移植术后呼吸功能的评估。     

咖啡因对犬膈肌疲劳的治疗作用

用１４只实验犬观察咖啡因对膈肌疲劳的作用，以跨膈压曲线（ＰｄｉＦ曲线）作为评价膈肌收缩力的指标。膈肌疲劳模型用连续电刺激两侧膈神经的方法制备。结果：咖啡因（２０ｍｇ／ｋｇ）可显著增强疲劳后膈肌的收缩力，而且，咖啡因对膈肌的正性肌力作用与心输出量、肺总阻力及动态肺顺应性变化无关。作者讨论了咖啡因对膈肌肌力影响的可能机制，指出咖啡因在治疗慢性阻塞性肺病呼吸肌疲劳方面可能有一定临床价值     

体外膈肌起搏治疗慢阻肺呼吸困难92例观察

我院自1992年5月至1992年10月应用体外膈肌起搏治疗慢阻肺引起的呼吸困难92例,取得了较好的疗效,现报道如下。临床资料一、一般资料:所有病人均为住院病人。有长期呼吸系统病史,符合慢阻肺诊断标准。本组男78例,女14例,年龄35～78岁,平均为56.4岁。全部病例均有呼吸困难、胸闷、气短,其中合并肺心病36例;Ⅱ型呼吸衰竭30     

老年肺心病患者应用高频通气膈肌起搏的疗效观察

目的：寻求老年肺心病患者康复治疗的有效方法。方法：应用高频通气膈肌起搏对30例老年肺心病患者 康复治疗的疗效观察。结果：老年肺心病患者经高频通气膈肌起搏康复治疗后,PaO2增高,肺功能改善,血浆内皮素－1水平明显降低,与治疗前比较有显著性差异（P＜0．01）。结论：高频通气膈肌起搏是老年肺心病患者一种安全,有效的康复治疗方法。     

体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病急性加重病人膈肌功能、呼吸力学指标及氧化应激水平的影响

目的:探究针对慢性阻塞性肺疾病急性加重病人在常规对症支持治疗基础上实施体外膈肌起搏干预的效果及对病人膈肌功能、呼吸力学指标及氧化应激水平的影响。方法:选取2019年1月—2020年12月医院慢性阻塞性肺疾病急性加重病人110例,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各55例,对照组接受常规对症支持干预,观察组在对照组基础上实施体外膈肌起搏干预,比较两组病人干预前后临床疗效、膈肌功能、呼吸力学指标及氧化应激水平。结果:干预3周末观察组病人总有效率高于对照组(P<0.05),干预3周末观察组病人气道阻力、呼吸压力、气道峰压及血清丙二醛(MDA)水平均低于对照组(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)均高于对照组(P<0.05)。结论:慢性阻塞性肺疾病急性加重病人常规对症支持治疗基础上实施体外膈肌起搏干预,可有效改善病人机体氧化应激水平、呼吸力学相关指标,提升临床疗效。