微泵注射尿激酶对中心静脉导管内血栓的影响

中心静脉导管是短期或长期血透患者的血管通路,除感染外,最常见的并发症是导管血栓形成导致导管堵塞,发生率高达25％,使出血量不足,影响透析效果,更换导管会带来额外的风险和费用,目前大多数透析中心采用尿激酶封管法溶栓,虽有一定的疗效,但容易复发。我中心自2006年2月-2008年4月对25例堵塞的中心静脉导管采用微泵注射尿激酶的方法进行溶栓疏通,取得了满意的效果,现报道如下。     

尿激酶封管溶栓治疗双腔透析导管内血栓形成的疗效

目的 比较使用2万U·mL-1尿激酶封管与美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南(K/DOQI)推荐的方案对双腔透析导管血栓形成的治疗效果.方法 对100例在我院进行维持性血液透析的患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组使用2万U·mL-1尿激酶溶液24h停留封管溶栓治疗,对照组使用K/DOQI指南推荐方案进行溶栓治疗.比较两种溶栓治疗方法的疗效.结果 治疗组动脉端、静脉端的溶栓成功率以及总成功率与对照组差异不明显,治疗组血栓复发率与对照组差异不明显,治疗组与对照组患者的PT、APTT和Fib与治疗前比较差异均不明显,上述差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论 尿激酶停留封管法治疗成功率与K/DOQI推荐的方法相似,但封管法不会造成尿激酶进入血液循环,且操作方法更简单,值得临床推广.     

血液透析留置管致血栓的防治及护理

目的探讨血液透析过程中血栓形成的防治方法及护理。方法对2005年1月至2012年5月血液净化中心进行的中心留置导管83例中发生血栓栓塞患者情况进行分析,实施针对性的防治及护理。结果共进行中心静脉置管83例,发生血栓栓塞26例,发生率为31.3%。结论透析结束后采用合理导管封管处理,实施针对性地防止血栓形成的护理,能有效避免因血栓形成影响透析效果。     

透析导管纤维蛋白鞘形成滴注尿激酶的应用与护理

目的对透析导管纤维蛋白鞘形成滴注尿激酶的应用方法与护理进行分析。方法选取2009年1月至2013年12月于我院行透析导管透析患者40例,将40例患者随机分为观察组与对照组各20例,观察组在透析前采取25万U尿激酶滴注,对照组在透析前采取15万U尿激酶滴注,对两组患者溶栓成功率及复发情况进行观察。结果观察组溶栓成功率显著高于对照组(P<0.05),2个月复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论在透析导管形成纤维蛋白鞘时,应用尿激酶进行滴注具有显著溶栓效果。在溶栓时做好护理工作,促使溶栓效果进一步加强。     

尿激酶不同给药方法对永久性双腔透析导管栓塞的疗效观察

目的探讨血液透析患者永久性双腔透析导管栓塞后用尿激酶导管内微泵注射溶栓的效果。方法 56例永久性双腔透析导管栓塞患者,随机分为观察组和对照组：30例对照组为尿激酶5万u＋生理盐水4mL各取2mL分别进行单针双腔管两头封管。26例治疗组为尿激酶10万u＋生理盐水20mL各取10mL分别从单针双腔管两头微泵注入,30分钟推注完毕,通过每次透析的血流量和上机前抽吸导管通畅例次,比较它们的溶栓疗效。结果永久性双腔透析导管栓塞后导管内微泵缓慢推注尿激酶溶栓与尿激酶封管溶栓比较,透析的血流量和导管的通畅率明显增高。结论永久性双腔透析导管栓塞后导管内微泵缓慢注射尿激酶是安全,有效的方法。     

血液透析患者深静脉置管的并发症及护理

目的：探讨血液透析患者深静脉置管的并发症及护理干预措施。方法回顾性分析深静脉单针双腔透析导管进行血液透析60例患者的临床资料,探讨其深静脉置管的并发症发生情况及护理经验。结果60例患者行血液透析时间7~180 d,平均透析时间(50.5±11.5)d。透析时血流量150~250 ml/min,平均血流量(200±45)ml/min。导管使用时间3~92 d,平均使用时间(36.2±6.1)d。在本组60例患者中,误穿动脉1例(1.67%),经处理及时,未发生不良后果。5例(8.33%)导管血栓形成,经过尿激酶溶栓治疗后血流量达250 ml/min,溶栓后采取纯肝素钠封管。导管皮肤出口处出现渗血4例,均发生于置管术后24 h内；将导管出口处皮肤缝合1针,压迫冷敷导管出口处等方法取得较好效果,渗血停止。3例出现导管感染,使用抗生素治疗2周,其中1例无效拔管。1例出现导管脱落,导管留置时间>4周。结论深静脉置管保证了静脉通路,减少了患者反复静脉穿刺带来的痛苦。护理人员应掌握并发症发生的原因、症状和处理方法,及时发现问题及时处理,严格遵守操作规程和无菌操作原则,使深静脉置管充分发挥其临床效应。     

血液透析导管血栓形成的处理体会

目的报告血液透析导管血栓形成的处理体会。方法对45例血液用负压抽吸和1万U/ml尿激酶进行管腔正压封管。结果 45例患者全部再通,无一例出血及拔管。结论血液透析导管血栓形成经过早期负压抽吸和尿激酶溶栓效果显著。     

定期尿激酶封管对预防带涤纶环长期透析导管栓塞的护理效果研究

目的分析定期尿激酶封管对预防带涤纶环长期透析导管栓塞的护理效果。方法选取我院在2014年2月至2016年2月期间收治的带涤纶环长期透析患者138例为本次研究对象,并对其随机分组,研究组和对照组,对照组采用肝素液进行封管,研究组采用定期尿激酶进行封管,分析并对比两组患者进行导管栓塞后的疗效和各功能指标不同。结果研究组患者的治疗有效率为91.3%,对照组患者的治疗有效率为59.4%,研究组的效果明显优于对照组,差异对比有统计学意义(P<0.05);观察组患者的导管留置时间、血流量、溶栓后再通例数优于对照组,两组的差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论对于带涤纶环长期透析的患者而言,采用定期尿激酶封管效果较好,可以延续导管的使用时间,同时还可减少导管栓塞情况的发生,同时避免了感染的发生。     

血液透析长期导管并发症的护理

血液透析患者维持血透使用的长期中心静脉留置导管(以下简称长期导管)在建立及应用过程中常出现血栓形成、导管感染、纤维鞘、导管打折及位置异常等多种并发症,严重影响置管寿命。正确的护理操作是减少导管相关并发症的关键,早期防治并发症对于维持并延长长期导管功能、提高透析患者生活质量和生存率至关重要。     

小剂量尿激酶肝素混合液在血液透析长期留置导管封管中的应用

目的观察小剂量尿激酶肝素混合液对血液透析长期留置导管封管的临床效果。方法将长期留置导管维持透析的尿毒症患者53例随机分为试验组27例和对照组26例。对照组每次透析结束后以肝素钠溶液封管,试验组以尿激酶肝素混合液替代每周中间1次肝素钠(其他2次使用肝素钠)封管,2组均连续使用12个月。观察治疗前后2组透析血流量、尿素清除指数(KT/V)和观察期内导管阻塞率、溶栓后再通率。结果治疗后试验组透析血流量、KT/V升高,且试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组导管阻塞率为1.38%低于对照组的12.99%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量尿激酶肝素混合液用于血液透析长期留置导管封管较安全有效,值得临床推广应用。     

1例腹透外导管脱出的处理及腹透导管的护理

总结了1例腹透患者腹膜透析导管脱出的护理体会,分别从健康宣教、心理护理、病情追踪观察、导管护理和护理质量改进五个方面进行介绍。通过及时正确处理,患者未发生导管相关性感染,因此认为正确护理腹透导管脱出的患者是预防感染发生的关键。     

两种尿激酶溶栓法在透析导管功能不良中的应用

目的探讨透析导管功能不良时尿激酶溶栓的方法及护理措施。方法将66例导管功能不良患者分为两组,A组先用尿激酶5万U注入动静脉导管内封管,30 min后接上透析管路进行透析,再从静脉壶微泵注入尿激酶5万U,维持3 h;B组在血液透析前从透析导管微泵注入尿激酶10万U维持3 h。观察两种方法的治疗效果。结果两种方法治疗透析导管功能不良的疗效有显著性差异(P<0.05),A组效果优于B组。结论 A组方法减少了非透析日暴露透析导管而致导管感染的机会,方便门诊患者。     

经导管动脉灌注治疗急性肠系膜静脉血栓形成的体会

目的:探讨介入治疗急性肠系膜静脉血栓形成的临床价值。方法:经肠系膜上动脉留置导管局部溶栓术及其它介入治疗术式进行探讨。结果:患者血栓清除,症状消失,随访8个月临床无复发。结论:对无手术指征的急性肠系膜静脉血栓形成,经肠系膜上动脉留置导管局部溶栓术是相对安全、有效的治疗方法,适合乡村等基层医院开展。     

不同抗凝方法对长期透析导管功能的影响

目的比较观察两种不同的尿激酶应用方式在已发生长期中心静脉置管功能不良的患者中的应用效果。方法选择2013年10月至2017年7月在我院血液净化中心借助长期中心静脉置管行血液透析的患者62例,所有患者在透析期间均有中心静脉置管功能不良发生。62例患者随机分为2组。每次透析开始前,按导管长度将含2.5万U/mL的尿激酶分别从动静脉导管端口注入,溶栓30 min后测试导管通畅性,如不通畅,可重复1~2次再开始血液透析。观察组(31例)透析结束后,采用肝素+尿激酶(生理盐水2 mL+肝素12 500U+尿激酶10万U)按导管标记量封管;对照组(31例)透析结束后,采用常规肝素封管(生理盐水2 mL+肝素12 500 U)。观察两组患者的长期静脉置管功能及并发症的发生情况,观察治疗前后的凝血指标。结果观察组血液透析流量可达到(205.8±37.9)mL/min,高于对照组的(185.6±33.2)mL/min,观察组血液透析过程中静脉压、跨膜压、停止透析前溶栓时间均低于对照组(P<0.05),而两组患者出现导管感染及发生出血的例数均较少,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论透析前尿激酶溶栓、透析后尿激酶+肝素混合封管的方式安全、有效,护理人员操作简便,不良反应小,不需住院治疗,再通的成功率高,较透析后单纯肝素封管提升了透析的血流量,缩短了管路再通的时间,避免了因中心静脉置管功能不良而导致的拔管,减少了患者的经济支出,安全有效。     

局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓

目的探讨动静脉内瘘堵塞时用尿激酶溶栓的诊断、治疗及护理。方法将21例血透患者在动静脉内瘘堵塞时用尿激酶溶栓治疗过程中,按溶栓成功与否分成两组,观察其预后及影响因素。结果 21例患者共行35例次溶栓治疗,其中28例次溶通,溶通组血栓形成时间明显短于溶栓失败组。溶通组再栓塞的发生率与附壁血栓及原发病有关,糖尿病患者再次栓塞的发生率高于非糖尿病患者。尿激酶溶栓的常见副作用为皮下出血、鼻衄、牙龈出血,发生率很低,未见消化道及脑出血等严重并发症。结论尿激酶溶解透析通路血栓操作简单,创伤小,成功率高,有较高的临床应用价值。溶栓效果与血栓形成时间、有无附壁血栓及糖尿病有关。溶栓时机应选择在内瘘栓塞24h以内,最多不超过36h。溶栓观察时间应在72h以上。溶通后尿激酶及低分子肝素维持治疗可预防溶通后再发栓塞。     

尿激酶封管在长期置管阻塞透析患者中的效果观察及护理

目的:探究尿激酶封管在长期置管阻塞透析患者中的临床效果和护理措施。方法:选择的研究对象是2010年05月~2013年10月在某院接受治疗的72例长期置管阻塞透析患者,将患者平均分成观察组和对照组,对照组给予普通肝素封管,观察组给予尿激素封管,加强护理,对比两组的疗效。结果:封管后对照组出现全身感染的有3例,出现局部感染的有6例,感染率为25.0%。观察组出现全身感染的有1例,出现局部感染的有6例,感染率为5.6%;观察组的感染率远远低于对照组。对照组导管不畅通的有8例,比率是22.2%;观察组导管不畅通的有1例,比率是2.8%;观察组的导管不畅通情况明显比对照组少。观察组的静脉压、血流量等情况明显比对照组优。对照组患者的满意度为75.0%,观察组患者的满意度为97.2%;观察组的患者满意度明高于对照组。结论:尿激酶封管在长期置管阻塞透析患者中疗效显著,安全性好,值得推广。     

带Cuff的长期留置双腔导管在28例维持血液透析患者中的应用

目的探讨带Cuff的长期留置双腔导管在维持血液透析患者中的应用,及其导管相关并发症的预防及处理。方法分析带Cuff的长期留置双腔导管相关并发症的发生率。比较长期留置双腔导管组与动静脉内瘘组血液透析效果。结果置管成功率100％,使用12个月以上者24例,长期留置双腔导管组与动静脉内瘘组的透析效果比较差异无统计学意义。结论对于血管条件差无法建立动静脉内瘘或心功能不全不宜造瘘者,带Cuff的长期留置双腔导管是一种较安全、有效的血管通路。尿激酶管内溶栓及敏感抗菌素封管可延长留置导管的使用时间。     

品管圈活动在降低透析导管感染中的应用

目的探讨品管圈活动在降低透析导管感染中的应用价值。方法按自愿原则抽取选从2015年6月~2016年6月于我院肾内科接受治疗且需行血液透析的患者106例,将其按照随机数字表法分为一般组与特殊组,一般组患者给予常规性护理,对特殊组患者在前者护理基础上开展品管圈活动护理。对两组患者的护理满意度和感染率以及导管外固定袋使用情况进行研究比较。结果经过针对性护理后,特殊组患者的护理中满意度为98.11%(十分满意37例,基本满意15例,不满意1例),一般组患者的护理总满意度为71.70%(十分满意24例,基本满意14例,不满意15例),前者明显高于后者,且其数据差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者亦在感染率和导管外固定使用情况等数据中统计学差异有统计学意义(前者优于后者,P<0.05)。结论采用常规性护理对行血液透析患者进行抗感染护理的同时对其开展品管圈活动进行双重护理,不仅能够有效降低透析导管感染率,同时还能提升患者的护理满意度,值得借鉴。     

永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的应用及护理

目的探讨应用永久性深静脉留置导管血液透析患者延长其导管使用寿命的措施和护理要点。方法对2010年11月至2012年10月间在我院接受维持性血液透析的124例患者采用永久性深静脉留置导管的透析方法,并采取针对性的护理。结果 124例患者一次性置管成功,均未发生脱落现象,血流量可以达到200³00 m L/min,能够保证充分透析,取得了良好的临床治疗效果。期间4例发生感染,经过抗生素治疗后症状消失,6例形成血栓,经尿激酶溶栓治疗再通并可以继续使用。结论对于受到自身周围血管条件的限制而无法行血管造瘘手术的患者,血液透析过程中可以应用永久性深静脉留置导管,成功的置管、严格无菌操作和精心的护理是延长导管使用寿命、预防感染等并发症发生的关键。     

体外环境中尿激酶对透析患者深静脉置管堵管的溶栓效果及原因分析

目的在体外环境中观察尿激酶对血透患者深静脉置管堵管的溶栓效果并分析原因。方法选取我院自2013年5月至2015年5月的78例因深静脉置管堵管而被迫拔出导管的患者,将其已拔出的导管随机分为2组,尿激酶组38例,在体外环境中,应用尿激酶溶液封管并浸泡导管。肝素组40例,在体外环境中,应用肝素溶液封管并浸泡导管,观察110min、30min及1h导管的通畅程度。结果尿激酶组与肝素组在10 min与30 min导管再通畅率比较有显著性意义(P<0.01)在1h两组再通畅率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论在体外环境中,应用尿激酶组封管并浸泡导管对管腔内及管口处附着纤维包裹鞘有不同程度的溶栓作用。应用肝素封管并浸泡导管对管腔内及管口处附着纤维包裹鞘没有溶栓作用。