颈椎牵引预矫形结合手术矫形治疗重度颈椎后凸畸形

目的 :研究颈椎牵引预矫形结合手术矫形与单纯手术矫形治疗重度颈椎后凸畸形的疗效,探讨重度颈椎后凸畸形的治疗策略。方法:回顾性分析2003年3月~2017年3月,在我院接受手术治疗的大于40°的重度颈椎后凸畸形患者共32例,男24例,女8例。年龄5.9~63.4岁,平均19.5±12.2岁。根据治疗方案是否行牵引预矫形分为牵引组及非牵引组。牵引组26例,其中4例为颅骨牵引,22例为颈椎平衡悬吊牵引,6例先行颈椎松解手术、而后采用牵引预矫形,最后进行颈椎矫形内固定融合手术。非牵引组6例,单纯采用颈椎矫形内固定融合手术。测量及记录所有患者治疗前、矫形手术(前路、后路或前后联合入路矫形融合内固定手术)后出院前(术后2周左右)、末次随访时,以及牵引组患者牵引后(矫形手术前)不同时间点的颈椎后凸节段的后凸角、JOA脊髓功能评分并进行比较。结果 :本组32例后凸角由治疗前73.5°±26.5°矫正至术后16.6°±17.2°,最终矫正率平均(79.8±19.0)%,术后与治疗前存在统计学差异(P0.05)。治疗前JOA评分11.9±4.5分,术后JOA评分15.2±2.9分,有统计学差异(P0.05)。治疗前牵引组的后凸角(77.9°±26.5°)明显大于非牵引组(54.7°±18.2°,P0.05),但是牵引组的手术矫正率(81.7±17.9)%高于非牵引组(73.4±25.8)%,存在统计学差异(P0.05)。采用平衡悬吊牵引的牵引预矫正率(70.3±18.7)%及手术后的最终矫正率(83.8±14.4)%与采用颅骨牵引的相应指标(52.2±21.8)%、(70.4±32.1)%相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 :对于重度颈椎后凸畸形,采用颈椎牵引预矫形,结合前路、后路或者前后联合入路矫形固定融合手术,可以取得良好的矫形效果。     

颈椎后凸畸形的研究进展

根据矢状面上脊柱平衡的理念,颈椎和腰椎的前凸,胸椎和骶椎的后凸构成的交替曲线使头能够定位与躯体和骨盆的上方.但是矢状面上的失衡导致这一理想结构发生偏差.颈椎后凸畸形可能是失衡现象中最影响功能的,因为它可以导致疼痛、姿势障碍以及神经系统症状.以下就是关于颈椎后凸畸形解剖、生物力学、病因、临床表现、实验室检查和处理的总结和讨论.     

颈椎后凸畸形手术治疗

颈椎后凸畸形的手术治疗目前尚无统一的标准。根据发病原因的不同,该文就近年来颈椎后凸畸形相关外科治疗作一综述。     

椎板切除术后颈椎后凸畸形

颈椎后凸畸形在临床上十分常见 ,椎板切除术后引起的医源性后凸畸形 ,是最常见的类型。引起医源性颈椎后凸畸形的主要原因有 :(1)对术前已存在的颈椎的生理弧度改变未引起重视 ;(2 )术中对颈椎后结构的切除 ,破坏其拴系能力 ;(3)颈部肿瘤在放疗时对局部拴系结构的破坏[1] 。出现畸形后 ,由于软组织损伤和神经组织损害所引起的局部疼痛症状以及相应的脊髓症状 ,是临床治疗需要解决的二个重要方面。现就椎板切除术后颈椎后凸畸形的病因、发病机制、预防和治疗作一综述。1　发病机理正常颈椎的生理前凸平均为 14.4°[2 ] ,其矢状位上的承重轴位…     

悬吊牵引预矫形手术融合内固定治疗青少年颈椎严重角状后凸畸形

目的：探讨颈椎悬吊牵引预矫形结合手术融合内固定治疗青少年颈椎严重角状后凸畸形的效果。方法：4例青少年严重颈椎角状后凸畸形患者，男3例，女1例，年龄13～18岁，平均16岁；颈椎后凸角45^o-125^o，平均85．3^o：所有病例均先行颈椎悬吊牵引7-21d，再行矫形内固定融合手术。结果：在颈椎悬吊牵引过程中无并发症发生，悬吊牵引预矫形度数平均为66．7^o，预矫形率平均68％；手术后矫形至平均后凸17^o，平均矫形度数68-3^o，平均矫形率80％。悬吊牵引对总矫形效果的贡献率为86％；手术矫形角度平均为-3^o，手术矫形率为-2％，手术对总矫形效果的贡献率为-4％；颈椎自身活动度为13-3^o。对总矫形效果的贡献率为18％。3例有慢性脊髓病症状者其不全瘫症状均有改善。3例在3个月～1年随访时神经功能全部正常，固定融合节段的后凸角均无变化；1例失访。结论：颈椎悬吊牵引治疗过程安全、方便，患者易于耐受，结合手术融合内固定对于青少年颈椎严重角状后凸畸形有良好的矫形效果。     

颈椎重度后凸畸形一例

男,18岁,以“发现颈椎后凸畸形渐加重1年”主诉入院,查体：头颅五官无畸形,心肺腹部查无明显异常。鹅颈畸形,枕颈至颈。棘突及双侧椎旁肌隆起,触硬,颈椎僵硬,活动严重受限,颈椎棘突及椎旁肌无压、叩痛,四肢躯干及鞍区皮肤感觉未见异常。四肢运动良好,肌力均为Ⅴ级。四肢腱反射存在,双霍夫曼征、双巴彬斯基征等病理反射未引出。     

颈椎后凸畸形的研究进展

颈椎后凸畸形较常见，其治疗较为棘手。对颈椎后凸畸形的发生机理及手术策略选择的认识有助于成功的外科治疗，笔者就近年来颈椎后凸畸形的研究进展作一综述。     

重度颈椎后凸畸形的手术治疗

目的回顾性分析颈椎后凸畸形的外科治疗策略及临床疗效。方法1998至2005年间，16例重度颈椎后凸畸形（Cobb角平均为36^o）的患者接受手术治疗，颈椎后路椎板切除术后10例（7例多节段脊髓型颈椎病，3例脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化），青少年神经纤维瘤病合并后凸畸形2例，颈椎严重退变性后凸畸形2例，颈前路术后塌陷1例以及颈椎感染后畸形1例。手术策略分别为前路矫形与前后路联合矫形，对于畸形僵硬者辅以后路截骨，术中应用运动诱发电位（MEP）监测。术后通过影像学评估及JOA评分对手术效果进行评价。结果全部患者均得到随访，平均随访2．5年（2．0-5．8年）。影像学随访显示在术后1年均获得骨性融合，JOA评分由术前（10．5±1．8）分改善至术后（15．8±2．4）分（P〈0．01），末次随访（15．1±1、7）分。2例患者术后颈部疼痛加重，1例术后出现肩部疼痛，经对症保守治疗后症状均有所缓解；1例切口血肿，经过应用止血药、穿刺抽吸后好转，2周后血肿吸收。术后5例患者神经症状完全缓解，9例有不同程度地改善，2例与术前相比无明显变化。术后畸形明显改善，平均Cobb角-1．6^o，末次随访矫形维持较好。结论对于重度颈椎后凸畸形，术前仔细评估、选择恰当的手术策略、术中脊髓监测、较为熟练的外科技术均是获得良好疗效的前提条件，由于疾病本身病理生理改变及手术方式较为复杂，远期疗效有待于进一步观察。     

青少年重度颈椎后凸畸形手术矫正

[目的]探讨青少年重度颈椎后凸畸形的手术方式、临床疗效及矢状面平衡.[方法]对2012年7月～2017年6月手术矫正的重度青少年颈椎后凸畸形患者18例进行回顾性分析.其中,采用前路手术13例,前后联合手术5例.采用VAS、NDI和JOA评分,以及颈椎后凸Cobb角(RKA)、C2～C,角、C0～C2角、C7倾斜角、C2...     

颈椎前路减压植骨融合术后颈椎后凸畸形的原因分析

目的：探讨颈椎前路椎体植骨融合术后颈椎后凸畸形的原因。方法：随诊1982年8月-2000年12月274例行颈椎前路减压、单纯植骨融合术的病例，对其中确诊为颈椎后凸畸形患者的手术减压节段、植骨方式、骨融合情况及术后颈椎后凸畸形的进展对疗效的影响进行分析。结果：随访2年3个月～7年6个月，平均4年1个月，17例患者确诊为颈椎后凸畸形；术后1年时融合节段前柱短缩明显，颈椎后凸畸形最明显，其中12例为双节段减压、Keystone式植骨；8例后期颈椎植骨融合节段上下相邻椎体不稳：17例患者术前JOA评分平均10．2分．术后1年平均15．2分，末次随访时为15．6分。结论：单纯颈椎前路减压植骨融合术后因减压节段和值骨方式的不同使融合节段前柱短缩及植骨融合节段上下相邻椎体不稳是颈椎后凸畸形的直接原因。     

Surgical Treatment of Severe Angular Kyphosis

Five patients 10–21 years old were treated for severe angular kyphosis, ranging from 61 to 133 degrees, by a three-stage procedure: 1. distraction in a halo-pelvic apparatus, 2. anterior decompression and/or fusion and 3. posterior fusion with Harrington compression rods. An average correction of 68% and a good cosmetic result were obtained. A solid fusion was achieved in all patients. There were no neurological complications. A 12-year-old girl gained 20 cm in height and the spinal kyphosis was reduced from 133 to 27 degrees.     

Surgical Treatment of Severe Angular Kyphosis

Five patients 10-21 years old were treated for severe angular kyphosis, ranging from 61 to 133 degrees, by a three-stage procedure: 1. distraction in a halo-pelvic apparatus, 2. anterior decompression and/or fusion and 3. posterior fusion with Harrington compression rods. An average correction of 68% and a good cosmetic result were obtained. A solid fusion was achieved in all patients. There were no neurological complications. A 12-year-old girl gained 20 cm in height and the spinal kyphosis was reduced from 133 to 27 degrees.     

单纯经后路全脊椎切除治疗胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形

目的探讨病变胸段治愈型结核合并重度角状后凸畸形的外科治疗方法。方法自2003年5月～2008年10月收治胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形7例,均行后路一期全脊椎切除加椎间植骨术,术前术后分别测量脊柱Cobb角、侧位片上C7～S1的水平距离及神经功能AISA分级;定期行放射学检查和临床评估。结果切口均一期愈合。Cobb角术前平均97.4°,术后平均为38.0°,平均矫正59.4°,矫正率61.0%。C7～S1距离术前平均50.2 mm,术后平均18.3mm,矫正率63.4%。术前7例伴神经功能障碍者均有改善。所有病例均获得良好骨性愈合,无明显矫正丢失。结论采用后路全脊椎切除加椎间植骨术外科治疗效果显著,应注意防止手术并发症的发生,规范治疗是减少并发症发生的关键。     

Preoperative Skull Traction,Anterior Debridement,Bone Grafting,and Internal Fixation for Cervical Tuberculosis with Severe Kyphosis

Objective

Cervical tuberculosis (CTB) readily causes local kyphosis, and its surgical strategy remains controversial. Although some previous studies suggested that the anterior approach could effectively treat CTB, patients in these studies only suffered mild to moderate kyphosis. Therefore, little is known about whether the anterior approach can achieve satisfactory outcomes in CTB patients with severe kyphosis. This study was performed to evaluate the safety and efficacy of preoperative skull traction combined with anterior surgery for the treatment of CTB patients with a severe kyphosis angle of more than 35°.

Methods

In this retrospective study, we enrolled 31 CTB patients with severe kyphosis who underwent preoperative skull traction combined with anterior surgery from April 2015 to January 2021. Patients were followed up for at least 2 years. Clinical data, such as operative time, blood loss, and postoperative hospital stay, were collected. The clinical outcomes included American Spinal Injury Association (ASIA) spinal cord injury grade, Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, visual analog scale (VAS) score, and related complications. The radiological outcomes included the Cobb angle of cervical kyphosis at each time point and the bony fusion state. Clinical efficacy was evaluated by paired Student's t-test, Mann–Whitney U-test, and others.

Results

Six patients had involvement of one vertebra, 21 had involvement of two vertebrae, and four had involvement of three vertebrae. The most common level of vertebral involvement was C4-5, whereas the most common apical vertebra of kyphosis was C4. The mean kyphosis angle was 46.1° ± 7.7° preoperatively, and the flexibility on dynamic extension-flexion X-rays and cervical MRI was 17.5% ± 7.8% and 43.6% ± 11.0%, respectively (p = 0.000). The kyphosis angle significantly decreased to 13.2° ± 3.2° after skull traction, and it further corrected to −6.1° ± 4.3° after surgery, which was well maintained at the final follow-up with a mean Cobb angle of −5.4° ± 3.9°. The VAS and JOA scores showed significant improvement after surgery. The erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) levels normalized at 3 months after surgery. All patients achieved solid bone fusion, and no complications related to the instrumentation or recurrence were observed.

Conclusion

Preoperative skull traction combined with anterior debridement, autologous iliac bone grafting, and internal plate fixation can be an effective and safe surgical method for the treatment of cervical tuberculosis with severe kyphosis. Skull traction can improve the safety and success rate of subsequent anterior corrective surgery.     

穴位温灸结合颈椎牵引治疗颈椎间盘突出症35例

１９９８年２月至１９９９年３月,采用穴位中药温灸加颈椎四头带牵引治疗颈椎间盘突出症３５例,并观察疗效。结果：治疗两个疗程后,近期优良率为８５．７％,远期优良率为７５．０％,提示：采用穴位温灸加颈椎牵引治疗颈椎间盘突出症疗效可靠,广泛瘴中层得无痛苦,是一种较好的综合治疗方法。     

Stereotactic Radiosurgery of a Patient with Severe Kyphosis

A patient with a severe kyphotic deformity presented for stereotactic radiosurgery. In the supine position with the apex of the patient's kyphosis on the treatment couch, his head and buttocks were found to be approximately 30 cm from the table. Pretreatment consultation with the physicist and engineer was arranged. By creating a modified table mount for the head ring and a custom-molded Styrofoam cradle for the patient's pelvis, radiosurgery in the supine position was carried out without difficulty or patient discomfort. We describe the technical aspects of the treatment.     

椎体间融合器置入术治疗脊髓型颈椎病病人的康复护理

目的评价康复护理对椎体间融合器 (CIFC)置入术治疗脊髓型颈椎病病人的效果。方法将 82例病人按手术时间先后顺序分为两组 ,对照组 4 0例 ,行常规护理 ;观察组 4 2例 ,在常规护理基础上进行康复护理。术前进行耐受力训练 ,术后指导四肢功能锻炼。结果术后 2 4个月观察组JOA评分及功能改善率明显优于对照组 (均P <0 .0 5 )。结论康复护理能提高CIFC置入治疗脊髓型颈椎病病人的手术效果。     

多发颈椎不连综合征的影像学特点与外科诊疗策略

【摘要】 目的：分析多发颈椎不连综合征（multilevel cervical disconnection syndrome,MCDS）的影像学特点及外科诊疗策略。方法：2004年3月~2021年6月,我院收治MCDS患者共7例,男性3例,女性4例;年龄5~46岁（中位年龄12岁）。7例MCDS患者中,平均椎体发育不良节段数3.6±1.3个节段,平均椎弓不连节段数5.7±1.5个节段,局部后凸角平均-92.2°±20.2°,C2-7 Cobb角平均-68.6°±31.0°,T1倾斜角（T1 slope,T1S）平均-12.5°±12.5°,后凸顶点位于C4节段1例,C5节段5例,T1节段1例;术前改良日本骨科学会评分（mJOA评分）8.5~14分（平均12.6±2.1分）,其中1例患者伴有吞咽困难。记录患者预矫形方式及手术方式,入院时、预矫形后、术后及末次随访影像学参数,神经功能及并发症。结果：1例术前接受颅骨牵引,3例接受平衡悬吊牵引,3例接受联合牵引,经术前牵引预矫形后,局部后凸角矫正率为60.8%。1例接受手术松解、Halo-vest外固定治疗,1例接受前路矫形内固定手术,1例接受后路矫形固定融合术,4例接受前-后联合手术治疗,手术固定6.0±2.1个节段,2例患者出现术后神经系统并发症,接受翻修手术。术后随访时间6~84个月（41.2±32.0个月）,末次随访局部后凸角平均-27.9°±11.6°,矫正率69.7%,C2-7 Cobb角平均-13.3°±28.4°,T1S平均4.9°±17.9°;术后mJOA评分10.5~17分（15.7±2.3分）,改善率78.3%。对比手术前后临床及影像学指标,mJOA评分、C2-7后凸角、局部后凸角及T1S有统计学差异。结论：MCDS影像学上主要表现为前方椎体发育不良伴多节段椎弓不连,继发严重后凸畸形。治疗策略可采取术前牵引预矫形并前路多节段椎体切除重建、后路长节段固定融合。     

宫颈癌大出血患者行腔内治疗的护理

总结30例肝切除术中使用螺旋水刀的手术配合。提出做好充分的术前准备．熟悉手术步骤．掌握螺旋水刀的使用方法和维护保养是手术成功的保证。