完全腹腔镜下和开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床疗效对比研究

目的探讨完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的安全性与可行性。方法对30例完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术与30例开腹脾切除、贲门周围血管离断术的临床资料进行对比研究。结果完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术在住院时间、住院费用、手术出血量、肠道功能恢复时间、术后并发症等方面优于开腹脾切除、贲门周围血管离断术。结论完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术是安全可行的。     

改良四步法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术临床效果研究

目的探讨改良四步法进行腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD)的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2016年8月行我院收治的肝硬化门静脉高压病人的临床资料。开腹脾切除贲门周围血管离断术的36例病人,改良腹腔镜脾切除手术联合贲门周围血管离断术的36例。比较两组病人术中临床指标(手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、术中输血率)和术后并发症发生率的差异。结果腹腔镜组术中出血量(462.02±61.42)、住院时间(9.45±3.20)、术中输血率(11.11%)均明显低于对照组开腹组(755.16±50.23,14.77±2.09,13%)。而平均手术时间(265.79±48.23)和住院总费用(50143.46)高于开腹组(187.67±32.10,42368.70)差异均有统计学意义,P0.05;腹腔镜组病人(19.44%)术后并发症发生率低于开腹组组(22.22%),但是发生率的差异不明显(P0.05)。结论改良腹腔镜脾切除手术联合贲门周围血管离断术安全可行、能显著降低病人术中出血量和输血概率、缩短病人的住院时间,一定程度上降低术后并发症发生率,但是住院花费和手术时间仍相对较高,在临床推广使用基础上需要进一步加以改善。     

手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术的临床对比研究

目的:对比手助腹腔镜与开腹脾切除贲门周围血管离断术的临床疗效。方法:将30例患者随机分为两组,15例行传统开腹脾切除术(开腹组),15例行手助腹腔镜贲门周围血管离断术(腹腔镜组)。结果:腹腔镜组住院时间、术后肛门排气时间、术中出血量均优于开腹组,但手术时间长于开腹组(P<0.05);开腹组并发症发生率为26.7%(4/15),腹腔镜组为13.3%(2/15),两组差异有统计学意义(χ2=4.156,P<0.05)。结论:手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术增加了手术安全性,降低了并发症发生率,近期效果满意,安全、可行,具有微创手术的优点及广阔的应用前景。     

完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性、有效性和安全性.方法 对26例患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断术,其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,10例行传统开腹手术.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后外周血血小板数值及术后住院时间等.结果 腹腔镜组成功完成手术12例,中转开腹4例.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(315±77) min和(291±31)min,两组相比差异无统计学意义,t=0.892,P=0.384;术中平均出血量分别为(409±216) ml和(980±402) ml,两组相比差异有统计学意义,t=4.105,P＜0.01;术后并发症发生率分别为17％和30％,两组相比差异无统计学意义,x2=0.064,P=0.525;术后平均住院时间分别为(10±3)d和(17±8)d,两组相比差异有统计学意义,t=2.539,P＜0.01.结论 完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全、可行、有效,具有出血少、痛苦小、术后住院时间短的优点,是一种值得推广的微创手术.     

完全3D腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究

目的:探讨完全3D腹腔镜下脾切除及贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术疗效及可行性。方法:2013年1月至2016年3月43例患者因肝硬化引起的门脉高压、脾大及食管胃底静脉曲张行完全3D腹腔镜脾切除术及贲门周围血管离断术(腹腔镜组),同期41例患者行开腹手术(开腹组),对比分析两组患者术中、术后情况。结果:腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、切口长度、止痛剂使用次数优于开腹组(P0.05),在术后并发症方面,腹腔镜组腹腔积液、切口感染率低于开腹组(P0.05),腹腔出血、肺部感染、胰瘘、胃瘘、门静脉血栓形成、围手术期死亡与开腹组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:完全3D腹腔镜行脾切除及贲门周围血管离断术具有术中出血少、术后胃肠功能恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,完全3D腹腔镜手术治疗门脉高压症是安全、有效、可行的。     

完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在肝硬化门脉高压症中的应用

目的:探讨完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化性门静脉高压症的手术技巧、可行性、安全性及临床价值。方法:分析25例肝硬化门脉高压患者行脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料,患者分为两组,腹腔镜组(n=14)接受完全腹腔镜手术;开腹组(n=11)接受传统开腹手术。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、肠功能恢复时间、并发症发生率及术后住院时间等。结果:腹腔镜组12例成功完成手术,2例中转开腹。腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(200±19)min、(172±20)min(t=3.361,P=0.511);术中平均出血量分别为(183±45)ml与(308±34)ml(t=-2.157,P=0.043);术后平均住院时间分别为(10.2±2.6)d与(12.9±2.0)d(t=2.788,P=0.011);腹腔镜组术后并发症发生率、术后疼痛指数较开腹组低,术后肠功能恢复较开腹组快,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统开腹手术相比,完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术创伤小、术中出血少,术后并发症发生率低,康复快,住院时间短,治疗门脉高压症是安全、可行、有效的,值得临床进一步推广。     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的 比较完全腹腔镜与开腹巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效. 方法 回顾性分析2004年12月至2006年12月对20例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,另20例患者行传统开腹手术.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等资料.结果 腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(235±79)min和(230±99)min(P=0.068),平均术中出血量分别为(520±386)ml和(1856±1799)ml(P=0.018).腹腔镜组术后发生胸腔积液3例,膈下脓肿1例,轻度腹水2例;开腹组术后发生胸腔积液2例,腹腔积液2例,切口感染2例,门静脉血栓形成1例.并发症发生率分别为30%和35%,两组之间比较差异无统计学意义(P=0.639).术后两组均无死亡病例.两组术后血小板均升至100×109/L以上.腹腔镜组和开腹组平均住院时间分别为(8.5±2.6)d和(14.5±7.4)d(P=0.018).术后随访6～24个月,未再次发生上消化道出血.结论 完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术比开腹手术术中出血少,住院时间短,具于微创优势,值得推广应用.     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的对比全腹腔镜与开腹贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析孝昌县第一人民医院普外科2014年2月至2016年8月收治的门静脉高压症并伴有肝硬化、食管胃底静脉曲张,需行贲门周围血管离断术的80例病人的临床资料,其中采用腹腔镜手术治疗37例,纳入腹腔镜组;采用开腹手术治疗43例,纳入开腹组。对比术中情况、术后恢复情况、并发症发生情况以及复发率。结果两组术中出血量、术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)相比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。腹腔镜组术后恢复进食时间、术后住院时间短于开腹组,医院感染发生率、并发症发生率低于开腹组,手术时间长于开腹组,差异均有统计学意义(均P0.05)。随访时间为13~43个月,两组均未见复发病人。结论全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症可能导致手术时间延长,但有助于降低并发症发生风险,缩短住院时间。     

全腹腔镜与开腹手术治疗门静脉高压症的临床对比研究

目的 研究全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术较传统手术的优缺点,并进一步探讨其临床应用的可行性、优越性以及手术技巧。方法 统计分析西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科于2007年2月至2008年7月实施的7例全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术病例的术前一般情况,并依此选定开腹手术对照组病例。模拟随机对照研究方法,回顾性分析两组围手期重要指标。结果 腹腔镜组出血量以及术后住院时间明显少于开腹手术对照组,而两组术后并发症、手术时间以及住院费用差异无统计学意义。结论 全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术可安全地应用于临床。较传统开腹手术,其具有损伤小、恢复快、伤口美观等优点,但应严格掌握适应证、由熟练的专业医师操作以预防术中危险发生。     

完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症

目的:探讨完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的可行性、安全性和优缺点。方法:回顾分析我院2005年1月至2007年12月收治的12例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进、上消化道出血(呕血或黑便史)患者的临床资料,12例均施行完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术。结果:12例患者均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血340ml,平均住院12d,术后随访3~36个月。无一例发生再出血。结论:完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术安全可行,疗效确切,是值得临床推广的治疗门静脉高压症的微创手术方式。     

贲门周围血管离断优先策略在腹腔镜断流术治疗门静脉高压症的应用评价

目的探讨先离断贲门周围血管后切除脾脏的腹腔镜断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的效果。方法选择2013年1月~2018年12月151例腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD),以2015年8月调整腹腔镜断流术手术策略为界,分为2组:A组70例,腹腔镜下先切脾后断流手术;B组81例,腹腔镜下先断流后切脾手术。比较2组资料近期临床疗效和住院费用。结果151例均顺利完成手术,无中转开腹手术。所有患者术后均发热,对症处理后均消失。无胃肠漏、胰漏、大出血并发症发生。2组住院期间各1例死亡:A组1例术后第6天猝死,考虑为肺栓塞所致;B组1例术中胃内大出血,术后第3天多器官衰竭死亡。与A组相比,B组手术时间明显缩短[(261.4±46.1)min vs.(180.8±61.4)min,t=2.558,P=0.019],术中出血量明显减少[中位数:480(120~2000)ml vs.200(80~400)ml,Z=-5.376,P=0.000]。2组患者总住院时间、术后住院时间、引流时间、住院总费用差异无显著性(P>0.05)。随访术后1年,2组各有1例发生便血,门静脉系统血栓发生率差异无显著性[A组28.9%(20/69),B组23.8%(19/80),χ^2=0.526,P=0.468]。结论贲门周围血管离断优先的腹腔镜断流术治疗PHT疗效满意。     

简易手助器行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效

[摘 要] 目的 比较开放、完全腹腔镜和简易手助器腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症伴胃底食管静脉曲张的临床疗效。方法 回顾性分析2014 年1 月至2016 年12 月苏州大学附属第一医院施行的22 例开放脾切除加贲门周围血管离断术（开放组）、18 例完全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术（完全腹腔镜组）和15例简易手助器腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术（简易手助器组）患者的临床资料,比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管拔除时间、术后镇痛时间和术后并发症等资料。结果 开放组、完全腹腔镜组和简易手助器组平均手术时间分别为（147±36）min、（ 236±57）min和（157±30）min（F=24.601,P < 0.01）,中位术中出血量分别为115 mL、212 mL和128 mL（H=8.622,P < 0.05）;组间比较显示,简易手助器组手术平均时间和中位术中出血量均少于完全腹腔镜组（均数差78.87 min,P < 0.01;Bonferroni校正,P < 0.05）。三组术后引流管拔除时间分别为（9.1±5.0）d、（ 6.4±5.2）d和（5.3±1.9）d（F=3.645,P < 0.05）,术后镇痛时间分别为（4.2±0.9）d、（ 2.8±1.7）d和（2.8±1.1）d（F=8.739,P < 0.01）,简易手助器组引流管拔除时间和术后镇痛时间均少于开放组（均数差分别为3.80 d和1.43 d,P < 0.05）。简易手助器组无中转开腹,完全腹腔镜组有5例中转开腹（Fisher确切概率法,P < 0.05）。三组均无围手术期死亡病例,其术后住院时间及脾脏长径、术后并发症发生率差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 简易手助器行腹腔镜脾切除术加贲门周围血管离断术具有完全腹腔镜手术的微创性,且兼具术中出血少、手术时间短、中转开腹率低等优势,降低了手术风险和难度;且此手助器制作简易,利于该术式在基层医院中推广应用。     

腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术行脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术效果。 方法回顾性分析2013年3月至2018年12月因门脉高压、脾大、脾功能亢进及食管胃底静脉曲张行脾切除术联合贲门周围血管离断术的患者资料,其中腹腔镜下手术21例(腹腔镜组),开腹手术50例(开腹组)。应用GraphPad Prism 6.0软件对所有数据进行分析。术中、术后相关指标采用( ±s)表示,独立样本t检验;并发症发生率采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间较长(P<0. 05),而术中出血量、切口长度、术后排气时间、镇痛药物使用次数、引流管拔除时间、术后住院时间、术后切口感染率均少于开腹组(P<0. 05);两组间的腹腔出血、腹、盆腔积液、肺部感染、胰瘘以及门静脉血栓形成差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜手术治疗门脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后切口感染率低、住院时间短等优点,腹腔镜手术治疗门脉高压症是安全、可行的。     

腹腔镜门静脉高压症贲门周围血管离断术的风险评估

目的 探讨腹腔镜在外科治疗门静脉高压症手术风险及手术技巧.方法 自 2011 年 6 月以来,46 例诊断为肝炎肝硬变、门静脉高压症、食管胃底静脉曲张,肝功能分级 Child A 级 32 例,B 级 14 例.术前胃镜检查了解食管胃底静脉曲张;门静脉彩超,了解门静脉有无血栓;上腹部 CT 增强扫描,了解脾脏大小,脾动、静脉走行,二级脾蒂分叉部位,脾门以及胃底、贲门周围曲张静脉分布情况.采用 4 孔法,取脐上 10 mm 戳孔为腹腔镜观察孔,左锁骨中线约与脐平线 12 mm 戳孔,为主操作孔;剑突左侧肋缘下 2 cm 处 5 mm 戳孔、左腋前线约与脐平线 12 mm 戳孔为辅操作孔,术者、一助均位于患者右侧.LS 技术操作我们采用前入路与侧入路结合方法,离断脾动脉、胃短血管时用前入路,游离脾肾、脾膈韧带,离断脾蒂时运用侧入路;贲门周围血管离断采用前入路.结果 全腹腔镜成功实施 38 例肝硬化门静脉高压症脾切除加贲门周围血管离断术,7 例术中出现不可控出血中转,1 例慢性胰腺炎术中无法分离出脾动脉中转.手术时间 142 ～ 218 min,平均（ 167 ± 44 ） min,术中出血80 ～ 280 ml,平均（ 113 ± 76 ） ml.采用预先结扎脾动脉,Endo Cut 闭合切割一级脾蒂或二级脾蒂,无出血、胰漏并发症,无死亡病例.术后第 2 天拔除胃管,第 3 天拔除腹腔引流管,术后 7 ～ 12 d 出院.结论 通过上腹部 CT,谨慎进行贲门周围血管离断术手术风险评估,正确的操作步骤,准确的分离层面,娴熟的腹腔镜下分离技巧,处理脾蒂血管动作精细,预防出血,保持视野清晰,尽管风险很大,腹腔镜手术治疗门静脉高压症还是安全、可行的.     

加速康复外科理念在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的应用

目的 探讨加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery,ERAS）在肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的肝硬化门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术患者共60例的临床资料。病例分为两组：ERAS组（n=32）,采用加速康复外科理念进行围手术期相关处理;对照组（n=28）,采用传统围手术期处理办法。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及住院时间、住院费用等指标。结果 与对照组相比,ERAS组在术中出血、手术时间、中转开腹比例、住院费用以及术后并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）,但是ERAS组患者术后疼痛评分更低、术后住院时间更短（P＜0.001）。结论 腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的围手术期采用加速康复理念安全有效,能够提高患者舒适性,缩短住院时间,降低住院费用,值得应用推广。     

脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用(附20例报告)

目的:探讨应用脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术的安全性、可行性及手术技巧。方法:将40例肝硬化门脉高压巨脾患者随机分为腹腔镜组与开腹组,对比分析两组患者的临床资料。结果:两组患者术前临床特征差异无统计学意义,腹腔镜组手术时间较开腹组稍长,术中出血量,术后进食时间、排气时间、引流管拔除时间、出院时间均优于开腹组。结论:应用脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术安全、有效、可行。相对开腹手术,在术中出血量,术后进食时间、排气时间、拔管时间及出院时间等方面腹腔镜手术均具有明显优势,由于尚处于起步阶段,手术技巧尚待提高,手术时间稍长。