根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效观察

目的：探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗老年胃癌的疗效。方法：对98例老年胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的资料进行回顾性分析。结果：患者平均手术时间为（184±20.8）min；术中平均出血量（101.5±10.8）mL；平均住院时间（17.9±4.8）d；术后随访1年，存活率62.24%（61/98）；32.65%（32/98）术后出现并发症，经对症治疗症状缓解；术后1年接受检查的存活患者各项生化指标及体质量均恢复正常，与术前比较差异有统计学意义（P均<0.05）；内镜与影像学复查结果良好；术后1年患者生活质量逐渐转优。结论：根治性全胃切除空肠间置代胃术能够有效地帮助老年胃癌患者实现消化道的重建，并能充分地将胃癌病灶切除，减少并发症，预后良好。

     

胃癌切除后三种重建方式术后患者生活质量的比较

目的 探讨胃癌不同切除和重建方式对患者术后生活质量的影响。方法 随访我科4年间所行胃癌切除手术的患者，选择其中生存2年以上的61例（近端胃大部切除食管胃吻合13例、全胃切除空肠P型重建l8例、空肠双Braun重建30例）作为观察对象。通过对患者14项随访内容的反馈，对其生活质量进行评价。同时对l2例不同重建方式的患者，进行贮袋^99mTc核素排空功能检测。结果手术后6个月，各指标3组之间的差异无统计学意义；手术后12个月，双Braun重建比P型重建和食管胃吻合在进食时间（P〈0．05）、进食次数（P〈0．05）、体重（P〈0．01）方面有明显的优势；手术后24个月，双Braun重建在体重改善方面优于P型重建和食管胃吻合（P〈0．01）。食物在双Bmum重建的贮袋中存留的时间比其他2种重建方式延长（分别为P=0．001；P=0．002）。结论 全胃切除双Braun重建手术术后患者近期生活质量优于P型重建和食管胃吻合术；双Braun重建的贮袋具有良好的食物存储功能。     

经腹全胃切除治疗胃癌170例临床分析

目的 探讨胃癌患者行全胃切除的适应证，合理手术入路的选择及术后消化道的重建方式，方法 复习经腹全胃切除术的170例胃癌患者的临床资料。结果 根治性全胃切除132例，姑息性全胃切除38例，联合脏器切除18例，全胃切除后采用食管空肠Roux-Y吻合重建消化道110例，间置空肠法重建消化道60例，食管空肠Roux-Y吻合发生倾倒综合征20例，返流性食管炎6例，间置空肠法重建消化道无一例发生，结论（1）胃癌尤其是胃底贲门癌采用经腹手术效果较好。（2）严格掌握手术适应证，采用全胃切除可提高胃癌患者的生存期及生存质量。（3）根治性全胃切除术后采用间置空肠重建消化道优于食管空肠Roux-Y法。     

全胃切除术后消化道重建两种术式的临床观察

摘要：目的 探讨理想的全胃切除术后消化道重建方式。方法 总结分析1996年1月—2006年5月行全胃切除分别采用袢式空肠代胃+双Braun吻合（双Braun组）和P式Roux en Y吻合（P Ry组）两种方式重建消化道的116例患者临床资料，以术后的消化道症状和营养状况作为评论依据。结果 两组患者术后1年复查早饱感、倾倒综合征及反流性食道炎,双Braun组依次为1例(1.69%)，3例(5.08%) ，2例(3.39%)；P Ry组依次为13例(22.81%) ，10例(17.54%) ，8例(14.04%)。与P Ry组比较,双Braun组进餐早饱感发生率低（P＜0.01），倾倒综合征发生率低（P＜0.05），反流性食道炎发生率低（P＜0.05）。但反映营养状况的体重变化、血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白等指标两组间无显著性差异（P＞0.05）。结论 与P Ry吻合组比较, 双Braun吻合组术后患者自觉症状少,生活质量较高,是比较理想的重建术式。笔者认为，全胃切除的患者应优先选用袢式空肠代胃+双Braun吻合术式。     

胃癌全胃切除术后3种消化道重建方式的比较研究

目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法：对191例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同,分为Roux-en-Y空肠食管吻合术组（R组）、袢式Braun吻合术组（B组）和袢式空肠代胃改良Ⅰ式吻合术组（L组）,比较3种术式患者的手术死亡率、术后并发症发生率、进食量、营养指标及存活率。结果：3种术式的患者手术死亡率、术后并发症发生率、3年累积存活率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与其他2组比较,L组术后6、12个月时单餐进食量明显占优（P〈0.05）;L组术后1年的平均体重、血清学营养指标及预后营养指数均优于R组和B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：袢式空肠代胃改良Ⅰ式吻合术能明显改善患者的生活质量,是胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式。     

经鼻空肠营养管置入技术在全达芬奇机器人胃癌根治术中的应用：附视频

目的 探讨并总结经鼻空肠营养管置入技术在全达芬奇机器人胃癌根治术中的应用技巧及体会,以及置管过程中常见问题及解决方法。方法 收集2019年12月至2021年9月河北医科大学第四医院行全达芬奇机器人胃癌根治术中置入经鼻空肠营养管的192例患者资料,总结操作步骤,记录术中营养管置入时间、术后经管行肠内营养开始时间、首次排气时间、肠内营养并发症等情况。结果 192例患者中远端胃切除129例（均为毕Ⅱ式+Braun’s吻合）,全胃切除39例（均为食管-空肠π式吻合）,近端胃切除24例（均为空肠间置吻合）,置管满意183例（95.31%）,置管耗时（3.65±2.15）min,术后肠内营养开始时间为（16.59±2.43）h,首次排气时间为（3.26±1.52）d;除11例（5.73%）出现喂养不耐受外,181例（94.27%）耐受良好。结论 全达芬奇机器人下胃癌根治术中经鼻置入空肠营养管安全有效,整体上不影响手术时长,是早期开展肠内营养治疗的基础。     

食管空肠重叠法三角吻合用于胃癌腹腔镜下全胃和近端胃切除的临床疗效

目的: 探讨食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中临床应用的可行性和安全性。方法: 回顾性分析2017年10月至2018年3月间9例胃癌病人腹腔镜胃切除的临床资料。4例近端胃癌病人行腹腔镜近端胃切除和双通道重建。1例近端胃癌和4例胃体癌病人行腹腔镜全胃切除和Roux-en-Y吻合。9例均采用食管空肠重叠法三角吻合（改良重叠法）。结果: 本研究病人食管空肠重叠法三角吻合均成功完成。总手术时间为（273.9±48.2） min。食管空肠重叠法三角吻合时间为（40.9±13.3） min。术中出血量为（58.9±43.4） mL,淋巴结清扫数为（27.1±11.8）枚。上、下切缘病理检查结果均未见癌残留。术后首次肛门排气时间为（2.5±0.9） d,进流质时间为（4.8±1.3） d,术后住院时间为（7.9±1.8） d。病人均无术后并发症发生。结论: 食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中的临床应用,可行且安全。     

根治性全胃切除空肠间置代胃术疗效分析

目的探讨根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌患者营养状况及生存质量的影响。方法对35例胃癌患者行根治性全胃切除空肠间置代胃术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,术后生存期限均在1年以上。除3例患者术后出现轻度腹部疼痛外,其余均无出现食物反流、胸骨后烧灼、吞咽困难、胆汁反流症及吻合口炎症等并发症。与术前相比,所有患者术后平均体质量显著增加。血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平显著提高并恢复至正常水平,差异有统计学意义(P0.05)。患者治疗后生存质量(QOL)评分及各维度得分较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论对胃癌患者行全胃切除手术后实施空肠间置手术重建消化道,可保留患者胃肠道生理功能,改善术后营养状况,提高术后生存质量。该手术操作简单、吻合口瘘发生率低,手术安全可靠,值得临床推广应用。     

晚期胃癌患者行旷置胃空肠吻合术对生存质量的影响

目的：探讨旷置胃空肠吻合术对晚期胃癌患者生存质量的影响，并与Braun法胃肠吻合手术的治疗效果进行对比。 方法：选取2009年1月—2012年1月收治的62例需接受手术治疗的晚期胃癌患者为研究对象，根据患者治疗意愿将其分为旷置胃空肠吻合手术组32例（观察组）以及Braun法胃肠吻合手术组30例（对照组），术后观察两组患者临床疗效，并对患者随访1.5年，观察两组患者病死率及平均生存时间及对患者进行QOL生活质量评分，对比分析两种治疗对患者生存质量的影响。 结果：观察组术中出血量、手术时间、平均住院时间与对照组比较，无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症发生率、病死率较低，平均生存时间较长，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月对患者进行QOL生活质量评分，观察组食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、自身对癌症认识、治疗态度、日常生活以及总评分均优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：对晚期胃癌患者应用旷置胃空肠吻合手术进行治疗，能有效降低患者术后并发症及病死率，提高患者术后生存质量。     

全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用

目的：探讨全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用价值。方法：193例胃癌患者随机分为对照组与观察组,对照组采用传统食管/空肠Schlatter吻合术或食管/空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道,观察组以横结肠代胃术重建消化道。比较两组术前、术后第1,9天T细胞亚群和IL-2及急性炎症介质的变化、术后病死率、并发症发生率、住院时间。结果：术前及术后第1天,两组各项指标差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后第9天,与对照组比较,观察组CD4+细胞比例,CD4+/CD8+,IL-2水平明显升高,而CD8+T细胞比例,IL-6, C-反应蛋白（CRP）水平明显降低（均P<0.05）;两组术后病死率、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,而观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论：横结肠代胃术是一种安全的消化道重建新术式,对改善胃癌患者术后的免疫功能具有积极意义。

     

经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃108例报告

目的 探讨胃癌全胃切除术后合理的消化道重建方式，提高病人生存质量。方法 108例胃癌病人经腹全胃切除后，食管．空肠行P形吻合，空肠．空肠行Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，与经胸腹术相比，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法．术后加强营养支持治疗．有益于病人顺利康复。     

Braun吻合预防胃癌术后胃瘫作用探讨

目的　探讨Braun吻合预防胃癌根治术后胃瘫的作用。方法　回顾性分析我院1990年~2002年480例胃癌根治术的临床资料。结果　未做Braun吻合的360 例,发生胃瘫19 例,发病率为5.28%;加做Braun吻合的120例,仅发生胃瘫1例,发病率为0.83%(P<0.05)。结论　行胃癌根治术胃肠重建时,在残胃空肠毕Ⅱ氏吻合的基础上,加做Braun吻合能很好的预防术后胃瘫的发生。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合21例

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果。方法对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建。结果全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术。手术时间（25±37）min,其中吻合时间为（51±19）min。术中平均出血量为（89±48）ml。术后住院天数（8±3）d。术后近期恢复良好。无并发症出现。结论腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短．并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。     

胃上部癌两种不同手术方式比较分析

目的：探讨进展期近端胃癌不同手术方式对患者生活质量和预后的影响。 方法：回顾性分析4年间收治的110例胃上部癌患者临床资料,其中53例行近端胃根治性切除,保留远端胃,行食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠端侧吻合的双通道消化道重建（双通道吻合组）;57例行常规全胃切除,食管-空肠Roux-en-Y吻合（Roux-en-Y吻合组）。 结果：双通道吻合组与Roux-en-Y吻合组1,3,5年生存率分别为99.4%和98.7%,67.3%和65.7%,15.7%和17.2%,组间差异无统计学意义（P>0.05）;双通道吻合组患者在预防倾倒综合征及反流性食管炎方面明显优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）,两组间在术后梗阻、出血、感染等并发症方面无统计学差异（均P>0.05）;患者术后1年的体质量、血浆总蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白等方面的变化双通道吻合组均明显优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）。 结论：保留远端胃,行残胃与空肠双通道吻合治疗胃上部癌符合手术规范,不影响根治原则,提高了患者术后的生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。     

全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析

目的 比较胃癌全胃切除后间置空肠代胃术与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式术后远期并发症及患者的生活质量,为全胃切除后消化道重建方式的选择提供循证医学依据.方法 由两名研究者以“Gastrectomy”、“Roux-en-Y”和“Interposition”以及“全胃切除”、“间置空肠”为主题词和关键词检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Library和Google Scholer等英文数据库和中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等,对纳入的研究文献进行数据提取并核对,采用RevMan5.0软件进行数据处理.结果 共纳入10篇文献计1628例胃癌全胃切除病例,其中消化道重建采用间置空肠代胃术728例,采用Roux-en-Y吻合术954例.与Roux-en-Y吻合术相比,间置空肠代胃术有助于降低患者的倾倒综合征发生率(OR=0.19,95％CI:0.11～0.34,P＜0.01)、提高预后营养指数(WMD=6.02,95％CI:1.82～10.22,P＜0.01)并改善术后体质量减轻程度(WMD=-2.45,95％CI:-3.81～-1.71,P＜0.01),而两者在手术时间、住院时间及反流性食管炎发生率方面的差异则无统计学意义(均P＞0.05).结论 与Roux-en-Y吻合术相比,全胃切除后采用间置空肠代胃术进行消化道重建的胃癌患者,术后远期并发症发生率低,生活质量改善明显.     

腹腔镜胃癌根治残胃或食道与空肠双襻加侧侧吻合术经验

探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻加侧侧吻合术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2018年9月施行腹腔镜根治性全胃切除行食道与空肠双襻吻合空肠与空肠侧侧吻合重建方式45例;远端胃大部切除行残胃与空肠双襻空肠与空肠侧侧吻合重建方式71例,共116例病人的临床资料分析。 结果116例患者均顺利完成腹腔镜胃癌根治术,无中转手术。术后发生胃排空障碍3例(2.6%),经有效胃肠减压,放置营养管支持等保守治疗5～21 d胃排空障碍解除。45例食道与空肠双襻空肠与空肠侧侧吻合重建方式无排空障碍发生。本组发生肺部感染6例(5.2%)、经治疗感染得到控制;发生脑血栓1例(0.8%),经积极有效对症治疗病情稳定;发生房颤4例(3.4%),经对症治疗缓解,无围手术期死亡。术后116例病人随访时间截止2018年9月(6 ～109个月),术后肿瘤复发4例(3.4%)。 结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻加侧侧吻合术,可有效降低术后并发症发生率,加速病人快速康复,其术后消化吸收功能和病人生活质量较好。     

全胃切除术后不同代胃术式的评价

目的:探讨胃癌全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法:对459例行全胃切除术并随访1年以上的胃癌(除外Ⅳ期)病人,以6种不同的方式进行消化道重建,分别为襻式吻合、改良BraunⅠ式、改良BraunⅡ式、Roux鄄en鄄Y式、“P”型空肠间置和功能性空肠间置代胃术式。对各组病人以术后并发症、体重、营养状况、预后营养指数(PNI)、血红蛋白水平、代胃半排空时间及Visick指数进行对照观察。结果:各组比较以功能性空肠间置组在防反流方面和血清白蛋白水平上明显优于其他组(P<0.01)。“P”型空肠间置与功能性空肠间置食糜流经十二指肠,其体重维持、各项营养参数(PNI)均高于不间置组(P<0.05)。结论:消化道重建保持食物流经十二指肠,又保护好代胃空肠神经,生理功能完整,是选择代胃方式的基本原则;功能性空肠间置是值得推荐的代胃术式。     

全胃切除消化道重建的探讨

为提高患者全胃切除术后生活质量 ,我科于 1992年1月至 1998年 6月对 5 0例胃底、胃体癌行全胃切除空肠Ｐ袢(单通道消化道重建 )和空肠间置袢式代胃进行对比分析。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,按术式分为 2组 ,行全胃切除空肠Ρ袢组 2 5例 ,行空肠间置袢式代胃组 2 5例。空肠间置袢式代胃组平均年龄为 5 6岁 ,平均手术时间 3 2ｈ ,术中出血40 0ｍｌ,术后无吻合口瘘 ,术后进食时间为 7ｄ。2 手术方法 :空肠间置袢式代胃术式 :全胃切除后 ,将空肠距屈氏韧带 2 0～ 40ｃｍ处切断 ,将吻合器经空肠远端置入 ,于 70～ 80ｃｍ处与近端肠管行…     

腹腔镜胃癌根治残胃或食道空肠双襻吻合的临床分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2014年12月对18例腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻吻合重建术患者的临床资料。行根治性全胃切除术8例,远端胃大部切除术10例。从腹腔镜腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院时间,术后并发症发生率、术后胃排空功能、3年局部肿瘤复发率等评价手术质量。采用门诊和电话方式进行随访,随访时间至2015年3月。结果 18例患者均成功实施腹腔镜胃癌根治术。全胃切除术平均238 min,远端胃切除术217 min。术中平均出血量180 ml,平均清扫淋巴结16枚。术后肠蠕动恢复、肛门排气时间平均为3.6 d,平均术后住院时间为12.6 d。残胃与空肠双襻、空肠与空肠侧侧吻合重建方式,术后发生胃排空障碍2例(11.1%),经有效胃肠减压,营养支持等保守治疗5~12 d胃排空障碍解除。无手术切缘癌残留,无围手术期死亡。术后18例患者随访时间截止2015年3月(3~84个月),无肿瘤复发和转移,术后患者生活质量较好。结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻圆形吻合器吻合术安全、可行,术后恢复快和并发症少,术后能维持较好消化吸收功能,其近期效果比较满意,远期效果待进一步观察。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠侧侧吻合术12例

目的总结腹腔镜全胃切除术后食管空肠重建的方法。方法总结分析自2006年2．10月间对12例胃癌患者采用腹腔镜直线切割器成功施行食管空肠侧侧吻合术的临床资料。结果全组患者吻合过程均顺利，手术时间（247．0±13．1）min，其中吻合耗时（43．5±10．4）min，术中出血量（107．5±44．9）ml，吻合121距肿瘤近端距离（3．4±1．2）cm，残端均无癌残留。无手术死亡及吻合口瘘发生，术后短期随访无吻合口狭窄。结论腹腔镜食管空肠侧侧吻合法是腹腔镜全胃切除后一种简单、安全、经济的消化道重建吻合方式。