肌松药作用分子机理的研究进展

肌松药作用机理的研究近几年有新发现。在突触前膜,肌松药抑制乙酰胆碱的动员或释放;减慢突触囊泡与突触前膜的融合速度,降低融合发生率,与药物浓度相关;增强第二型K~+电流;存在乙酰胆碱释放的负反馈调节系统。在突触后膜,查清受体亚单位的结构及受体激动剂、拮抗剂的作用点;抑制Ⅱ相Ca~(2+)外向平衡电流,从而间接抑制去极化的扩展;受体脱敏感的成因乃是受体激动剂作用于亚单位上乙酰胆碱识别点以外的作用点。这些新观点为临床更合理应用肌松药提供理论基础。     

非去极化肌松药的残留作用

非去极化肌松药的残留作用发生率仍然较高,对神经肌肉传导功能充分恢复指征的研究经历了三个阶段,当前倾向于四边刺激比值≥０．９为充分恢复。学习受体占据概念和生物相理论可以深入地认识残留机松作用的本质。日常麻醉工作中应高度警惕残留阻滞的危险。     

非去极化肌松药的拮抗

非去极化肌松药在临床上的应用日趋广泛，但术毕仍会有神经肌肉阻滞的残存，若待其自然恢复，需花费较长时间，且通气不足的发生率较高，因此，对肌松作用的抗及其拮抗效果的监测就显得特别重要，本文介绍了这方面的最新进展。     

肌松药作用监测的进展

本文重点介绍了ＰＴＣ和ＤＢＳ两种神经肌肉接头功能监测方法的机理和影响监测结果的因素，评价临床应用的意义。     

肌松药作用监测的进展

本文重点介绍PTC和DBS两种神经肌肉接头功能监测方法的机理和影响监测结果的因素,评价临床应用的意义。     

去极化与非去极化肌松药间的相互作用

传统的观点认为去极化与非去极化肌松药间的作用相互拮抗,但在某些情况下两者间可产生增效作用。本文综述临床上三种混合使用去极化与非去极化肌松药情况下两类肌松药之间的相互作用。     

术后残存肌松药的思考

不同骨骼肌对非去极化松药的反应不一致,与拇内收肌相比,膈肌、喉肌表现为耐药,而上呼吸道肌肉为敏感。因此,ＴＯＦ Ｔ４／Ｔ１＝０．７虽;定为神经肌肉阻滞恢复的标准,此时上呼吸道肌肉仍有残存的肌松作用,以致病人可能发生呼吸道梗阻与吸。近年的研究还表明,部分神经肌肉阻滞时,受试者缺氧下的通气反应明显受抑制。术后病人ＴＯＦ Ｔ３／Ｔ１〈０．７者,术后肺部并发症的发生率也显著升高。因此ＴＯＦＴ４／Ｔ１＝０．     

非肌松药条件下的气管插管技术

目前临床麻醉中最常用的是通过起效快的镇静药和阿片类镇痛药进行麻醉诱导,辅以去极化或非去极化肌肉松弛药后再行气管插管.虽然这种快速麻醉诱导方法为气管插管提供良好的肌松条件,但肌肉松弛药的一些剐作用使得其在某些条件下的应用受到限制,甚至带来一些潜在隐患.随着新型强效的镇静药、吸入麻醉剂和阿片类药物的问世和广泛临床应用,人们对在不用肌肉松弛药条件下的气管插管技术兴趣增加,相关研究越来越广泛.     

全麻诱导期肺顺应性变化率与肌松药起效时间的相关性分析

目的探讨全身麻醉诱导期正压通气至肌松起效时,肺顺应性及其变化率与肌松药起效时间的相关性。方法选择全麻下择期妇科腹腔镜手术患者35例,年龄18～50岁,体重45～80 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,Mallampati 1—2级。麻醉诱导自主呼吸消失后行面罩压力控制通气,通气压力为15 cmH_2O,每12秒记录肺顺应性,以第一次正压通气的肺顺应性为基础值。同时给予顺式阿曲库铵,肌松监测仪定标开始监测,间隔12 s直至T4/T1=0即肌松药起效,记录肌松起效时间和此时肺顺应性数值,计算肺顺应性变化率。结果给予肌松药即刻肺顺应性为(23.1±2.5)ml/cmH_2O,当T4/T1=0时,肺顺应性为(44.6±8.7)ml/cmH_2O。平均肌松起效时间为(87.1±7.3)s,肺顺应性变化率与肌松药起效时间呈负相关(r=-0.68,P=0.013)。结论全麻诱导时肺顺应性变化率与肌松药起效时间负相关,观察肺顺应性的变化有助于更准确地判断气管插管时机。     

三种小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果

目的探讨临床常用的三种非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查中的应用及效果。方法拟行无痛纤支镜检查(超声下纤支镜淋巴结活检、气管、支气管扩张与冷冻治疗)患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为四组:罗库溴铵组(R组)、维库溴铵组(V组)、顺式阿曲库铵组(CIS组)及生理盐水组(N组)。患者静脉麻醉诱导意识消失后,采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测,三组肌松药组均单次5s内静脉注射1倍ED95剂量的肌松药,待T1达到最大抑制时,置入三通喉罩,丙泊酚靶控输注维持麻醉。记录三种肌松药起效时间、恢复指数、TOFR 0.9恢复时间。并记录患者麻醉前(T0)、意识消失时(T1)、喉罩置入即刻(T2)、纤支镜检查即刻(T3)、检查完毕清醒即刻(T4)的MAP、HR,喉罩置入条件分级以及纤支镜操作时间。结果与N组比较,R、V和CIS组喉罩置入条件与分级均呈现明显优势。与N组比较,T0、T1时R、V和CIS组血流动力学指标差异均无统计学意义;T2~T4时R、V和CIS组MAP明显低于,HR明显慢于N组(P0.05)。与CIS组比较,R组起效时间明显缩短(P0.05),恢复指数明显降低(P0.05)。结论罗库溴铵较维库溴铵、顺式阿曲库铵更有利于短时纤支镜检查的全麻诱导与维持。     

Sugammadex拮抗肌松药神经肌肉阻滞作用的临床研究进展

Sugammadex是一新型的肌松药拮抗药，它可以和神经肌肉阻滞药结合，阻止其在神经肌肉接头处发挥作用。目前该药已经进入Ⅲ期临床研究。研究表明sugammadex能够安全、有效地迅速拮抗非去极化肌松药的深度神经肌肉阻滞作用。因其起效快且无明显不良反应，该药可能改变目前麻醉中应用肌松药的方法。现就有关该药的临床研究进展和sugammadex可能带来的潜在变革作一综述，     

New muscle relaxants for anesthesia during 1-day surgery

In the last few years, the growth of 1-day surgery and the introduction of new techniques have increased the need for general anesthesia with endotracheal intubation and mechanical ventilation. The end point of 1-day anesthesia is early patient discharge home. Therefore, new muscle relaxant agents have been propounded to anesthetists to achieve this. In this paper, we analyze pharmacological and clinical characteristics of available newer muscle relaxants and evaluate their possible use in 1-day surgery.     

新型肌松药拮抗剂sugammadex （ Org 25969）临床研究进展

此文综述sugammade近年来的临床研究概况。文章认为sugammadex可安全有效拮抗罗库溴铵的肌松效应,其效能呈剂量依赖性。同时也可安全有效拮抗未成年人、老年人或心脏病患者、肺病患者和肾衰患者罗库溴铵的肌松效应,副作用少。与传统肌松拮抗药比较,sugammadex具有显著优势,有广泛应用前景。     

甾体类肌松药物拮抗剂布瑞亭临床应用的研究进展

背景 布瑞亭是选择性甾体类肌松药物拮抗剂,可以快速、安全、有效地拮抗罗库溴铵等甾体类肌松药物的肌松作用.近年来,随着麻醉医师对肌松药可控性要求的提高,布瑞亭的应用与研究也随之增多. 目的 介绍近年来布瑞亭的临床应用进展,有助于探索此药在肌松拮抗领域的合理应用. 内容 对布瑞亭的药理学特性、临床应用、在特殊人群中的应用、禁忌证和副作用等进行综述. 趋向 布瑞亭在拮抗甾体类肌松药物方面将具有广泛的应用前景,布瑞亭与罗库溴铵的组合有可能会取代琥珀胆碱的位置.     

Watson and Crick 50 years on. From double helix to pharmacogenomics

The second half of the 20th century has seen quantum leaps in our understanding of molecular biology. The technological advances, which facilitated the recent successful completion of the Human Genome Project, have provided the tools for deciphering the complexity of the human condition. At present, the function of only 50% of genes is known. However, as understanding of the human genome improves, a plethora of gene targets for treating disease will be uncovered - leading to therapies which will be considered revolutionary. Genome related science has begun to impact almost every facet of medicine including anaesthesia and intensive care. Better understanding of interindividual differences will enable better prediction of illness susceptibility as well as response to treatment. These insights will permit therapies to be tailored to individuals or racial groups. At present, there is only rudimentary knowledge of factors controlling gene regulation, but in the future, better understanding of gene-environment interactions and gene expression will enable pharmaceutical companies to develop new therapies and permit clinicians to optimise their effects, without recourse to current laborious testing regimens. As genomic science progresses, new ethical, legal, social and philosophical dilemmas will also continue to emerge.     

脂多糖结合蛋白(LBP)基因多态性对LBP及细胞因子诱生的影响

目的探讨脂多糖结合蛋白（LBP）C1306→T单核苷酸多态性（SNP）对全血培养LBP表达及细胞因子生成的影响。方法采集118例健康献血员静脉血，运用聚合酶链反应（PCR）及限制性内切酶Stu Ⅰ对PCR产物的消化作用检测C1306→T基因多态性，并采用全血细胞培养模型检测内毒素刺激前后LBP、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6及IL-10蛋白水平。结果118例健康献血员中，14例为T／C杂合子，104例为T／T纯合子。对照组及内毒索刺激组中T／C基因型上清液LBP浓度均明显高于T／T纯合子，而TNF-α、IL-6及IL-10对内毒索的反应性在两种基因型之间差异不明显（P〉0．05）。结论内毒素受体LBP C1306→T单核苷酸多态性可能间接影响LBP的蛋白水平，但与体外炎症介质的生成关系不明显。     

异丙酚舒张兔离体气管平滑肌的作用机制

目的 观察不同浓度的异丙酚对乙酰胆碱预处理的离体气管条的作用,并探讨其作用机制。方法 采用离体气管条模型,首先观察异丙酚在5×10-3、10-2、2.5×10-2、5×10-2和10-1mg·ml-1浓度时对乙酰胆碱预处理气管条肌张力的变化,然后分别用吲哚美辛、L-NAME、亚甲基兰、维拉帕米及格列苯脲孵育后观察上述各个浓度的异丙酚对肌张力的影响。结果 2.5×10-2、5×10-2和10-1mg·ml-1的异丙酚可使气管条舒张。用吲哚美辛、L-NAME、亚甲基兰及维拉帕米孵育后,各浓度异丙酚对肌张力的影响与未孵育时相比无明显差异(P>0.05),而用格列苯脲孵育后,可以部分阻断异丙酚舒张气管的效应(P<0.01)。结论 异丙酚的舒张离体气管平滑肌作用与前列环素、一氧化氮、胞浆可溶性鸟苷酸环化酶及电压依赖性钙通道无关,而与ATP敏感性钾通道有关。