腹腔镜胆管探查术治疗高龄肝外胆管结石患者的临床疗效

回顾性分析2017年1月至2019年12月接受腹腔镜胆管探查术治疗肝外胆管结石的41例高龄患者（≥80岁）的临床资料。35例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,6例行腹腔镜腹腔粘连松解、胆总管切开取石、T管引流术。术前住院时间（5.4±1.5）d,总住院时间（14.6±2.1）d,手术时间（75±13）min...     

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察

目的:探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石在胆囊良性疾病合并胆管总管结石治疗中的应用效果。方法:总结分析30例胆囊良性疾病合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T 形管引流治疗的临床资料。结果:28例治愈，残留结石2例（经T管再次纤维胆道镜取尽治愈）。平均住院天数9 d。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石 T 管引流术治疗胆囊良性疾病合并胆总管结石是安全、有效的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例分析

胆囊结石合并胆总管结石的传统疗法是开腹行胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术，但创伤大、住院时间长，我院从2001年起开展腹腔镜胆囊切除术（laparosc pic cholecystectomy，LC），在此基础上联合应用腹腔镜、胆道镜技术对32例胆囊结石合并胆总管结石患者行胆囊切除＋胆总管切开，胆道镜取石后行T管引流治疗，报道如下。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石85例疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）治疗胆总管结石的临床效果。方法 回顾分析2008年1月至2012年1月我院为85例胆总管结石患者施行LCBDE的临床资料。结果 82例（96.47%）顺利完成LCBDE,其中T管引流68例,一期缝合14例;手术时间40～90 min,平均50 min;中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术3例。全组患者住院7～15 d,平均11 d。1例术后T管造影结石残余,术后42 d经T管窦道取尽残石。结论 腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,是胆总管结石理想的治疗方法。     

超高龄肝胆管结石病患者的手术治疗

目的 探讨超高龄肝胆管结石病患者手术治疗的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年10月唐山市开滦总医院收治的196例超高龄（≥80岁）肝胆管结石病患者的临床资料.196例肝胆管结石病患者均行手术治疗.术后采用电话和门诊复诊方式进行随访,随访时间截至2013年5月.结果 入院后24 h内行急诊手术58例,其余138例患者平均入院7.4 d（1.0～18.0 d）后施行手术.50例患者行腹腔镜手术,其中胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术43例、胆总管切开取石＋T管引流术7例;146例患者施行开腹手术,其中胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术78例、胆总管切开取石＋T管引流术43例、胆总管切开取石＋T管引流＋肝部分切除术25例.全组患者手术时间为（78＆#177;16） min,术中出血量为15 ～300 mL.治愈194例;死亡2例;术后37例患者出现并发症,并发症发生率为18.88％（37/196）.163例患者获得随访,随访率为83.16％ （163/196）,中位随访时间为26个月（7～ 52个月）.12例患者术后结石复发,结石复发率为7.36％ （12/163）.结论 对于超高龄肝胆管结石病患者,选择合理手术方式,其手术治愈率高,术后并发症发生率低,结石复发率低,可取得较理想的临床疗效.     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

急性胆源性胰腺炎的诊治体会

目的探讨胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的诊断及治疗。方法 56例急性胰腺炎患者入院后行B超和/或CT检查,显示胆囊内微小结石和/或胆总管内微小结石或扩张,血淀粉酶或尿淀粉酶超过正常,确诊为胆源性胰腺炎后,经积极手术前准备,急诊行胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术;5例重症胰腺炎加行胰腺被膜切开、胰腺周围放置引流管,手术后行腹腔灌洗。手术后坚持禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺外分泌和应用胰酶抑制剂、纠正水电解质平衡及酸碱平衡等治疗。结果全组患者中除2例死于MODS,1例术后T型管脱出,胆总管下端狭窄经PTCD后带管出院外,其余患者均顺利治愈出院。结论胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的诊断需根据临床表现、结合影像学检查及实验室检查。一经确诊,急诊手术效果良好。     

伴有终末期胆病的复杂性肝内外胆管结石治疗方式的选择

目的 探讨伴有终末期胆病的复杂性肝内外胆管结石的手术时机和手术方式.方法 对32例伴有终末期胆病的复杂性肝内外胆管结石施行了手术治疗,手术方式包括胆总管切开取石"T"管引流术,胆囊切除、胆总管切开取石"T"管引流术,胆囊切开取石、胆囊造口术、胆总管切开取石"T"管引流术,原位肝移植术.结果 所有病人无手术死亡,术后并发症发生率为46.88%.术后疗效优7例,良14例,差11例.结论 此类病人肝脏功能储备差,术中极易发生大出血,术后并发症发生率高.手术前应完善围术期处理,以简单术式为主,解决引起主要症状的结石.     

腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝内外胆管结石

目的：探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石的临床疗效。 方法：回顾性分析2010年3月—2013年9月间收治的12例肝内外胆管结石患者的临床资料。患者术前均明确诊断为左肝内广泛胆管结石合并胆总管结石,均行腹腔镜规则性左半肝切除联合胆总管切开胆道镜取石术。 结果：所有手术均顺利完成,无中转开腹。手术用时（182.6±36.3）min,术中出血（213.5±65.5）mL,术后肛门排气时间（38.5±8.2）h,术后平均住院时间（10.3±3.1）d。术后发生肝断面出血1例,胆瘘1例,均通过保守治疗痊愈。随访时间3个月至3年,平均23个月,未发现胆道结石残留或再生。 结论：对于肝左叶广泛肝内胆管结石合并胆总管结石的患者,腹腔镜规则性左半肝切除联合胆道镜行胆总管切开取石术是安全有效的手术方式。

     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管再发结石腹腔镜探查术36例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管再发结石行腹腔镜胆总管探查的方法及可行性。方法:回顾分析2008~2012年36例LC术后胆总管再发结石患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查的临床资料。术前行腹部彩超、上腹部增强CT、MRI、MRCP检查,以了解胆总管内径、走行,结石数量、大小、分布情况。结果:34例手术获得成功,其中19例留置T管引流,15例行胆总管一期缝合。2例因腹腔粘连、解剖不清中转开腹行传统胆总管切开探查加T管引流术。手术时间50~150 min,平均(92.5±21.6)min;术中出血量20~160 ml,平均(45±23.4)ml;住院6~15 d,平均(7.5±2)d。术后6~8周常规T管造影后拔管。无严重并发症发生。结论:选择合适的患者,LC术后胆总管再发结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查是安全、有效的,可达到微创手术的治疗效果。     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.

Abstract：

Objective To summarize the etiology,pathological mechanism, and the experience of diagnosis and treatment of bronchobiliary fistula (BBF). Methods Clinical data of 29 BBF patients admitted and operated on from 1976 to 2009 were analyzed retrospectively. Results Clinical menifestation included abdominal pain, chill and high fever,jaundice, hepatomegaly, chest distress, cough, hemoptysis,bilious cough, moist rale in the lower right lung or decreased or disapeared breath sound. Abdominal radiograph, chest X-ray, BUS, CT, PTC, MRCP and ERCP are helpful for localizing diagnosis. All the 29patients were surgically treated. 19 patients were treated by choledochotomy to extract common bile duct stones, T-tube drainage, liver abscess drainage, fistula excision and diaphragmatic repair. Three patients were treated by cholecystectomy, choledocholithotomy, and T-tube drainage. One patient underwent cholecystectomy, choledocholithotomy, and Roux-en-Y hepatojejunostomy. Three patients received liver abscess drainage, choledochotomy, T-tube drainage. 2 patients did subphrenic abscess drainage,choledochotomy, T-tube drainage. One patient complicating Oddi sphincter stenosis received liver abscess drainage, diaphragmatic repair, and Roux-en-Y hepatojejunostomy. 26 patients were cured. 3 patients died.Conclusions The etiology of BBF is obstruction related bilious tract infection leading to liver abcess and lung abscess. In the process of surgical treatment, relief of bilious tract obstruction, clearance of focal lesion and effective drainage of biliary tract are the mainstay of management.     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.     

腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床应用

目的(1)探讨腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法(2)回顾性分析2018年2月至2020年4月内蒙古医科大学附属医院收治的54例胆总管结石患者行腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床资料。结果54例患者均顺利完成优化手术,手术时间为(152.4±51.2)min,术后拔除肝下引流管时间为(4.3±1.4)d,术后住院时间为(5.8±2.0)d。1例患者术后出现胆漏,发生率为1.9%。1例患者术后6~8周行T管造影有结石残留,发生率为1.9%。术后随访患者51例,无结石再发和胆管狭窄发生。结论腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术对于治疗胆总管结石是安全有效的,优化的手术步骤以及新颖的胆总管缝合方法可保证手术高效、高质量的完成以及降低术后并发症。     

腹腔镜置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用体会

目的 探讨腹腔镜下置管灌洗引流（LPLD）在重症急性胰腺炎（SAP）早期的治疗体会。方法 采用LPLD法治疗早期SAP患者28例，行胃结肠韧带切开，胰腺被膜切开减压，吸尽胰周渗液及清除坏死组织，并置多管腹腔引流、灌洗。结果 全组无死亡病例，均获治愈，随访1～28个月，无并发症发生，恢复良好。结论LPLD治疗早期SAP，方法简单、安全、有效，可以降低SAP死亡率，减少并发症，在临床上应该推广运用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例临床分析

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。方法2003年5月-2007年4月共收治67例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为两组：腹腔镜组32例,经腹腔镜行胆囊切除,并联合胆道镜行胆总管切开取石T管引流术;开腹组35例,行开腹胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术。结果两组均未出现严重并发症。腹腔镜组术中出血量为（93.3±40.8）ml、术后5例明显感觉疼痛,术后平均住院（8.0±1.2）d,胃肠道功能恢复时间为（20.9±4.2）h;开腹组术中出血量为（223.3±57.6）ml,术后26例明显感觉疼痛,术后平均住院（14.2±2.7）d,胃肠道功能恢复时间为（64.1±7.9）h,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组术后发现胆道残余结石1例,经胆道镜取出。随访1.2（1-3）年,开腹组有2例复发胆总管结石,腹腔镜组无结石复发,两组比较无统计学差异（P〉0.05）。结论与传统手术方法相比,腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除,胆总管切开探查、取石,T管引流术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,且安全有效,值得推广。     

胆石性肠梗阻的诊断与治疗：附302例分析

目的：分析胆石性肠梗阻（BI）的临床特点和诊治现状。 方法：回顾1995年1月—2014年12月间中南大学湘雅医院收治的18例BI患者资料,并汇总近20年22篇中文文献中284例患者资料,分析并总结BI发病特点与诊治现状。 结果：302例BI患者中男86例（28.2%）,女216例（71.8%）;年龄36~89岁,平均63.4岁;术前确诊率为24.2%（73/302）;294例（97.4%）行小肠切开取石术,8例（2.6%）行肠切除肠吻合术;结石嵌塞于十二指肠27例（8.9%）,空肠71例（23.5%）,回肠末端201例（66.6%）,结肠3例（1.0%）;一期行胆囊切除术94例（31.1%）,胆管切开取石术4例（1.3%）;术后并发症发生率为27.2%（82/302）,术后病死率为0.7%（2/302）。 结论：BI多见于老年女性患者,常伴有较低的术前确诊率和较高的术后并发症率。

     

腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。