糖尿病左心房内径容积的超声观测研究

目的用二维超声观测研究糖尿病（DM）左心房内径（LAD）容积,以了解DM左心房（LA）增大的发病率、左心房增大与糖尿病的关系。方法对200例DM患者及200例正常人进行胸骨旁左室长轴观、心尖四腔观,测量左房前后径、左右径、上下径,计算LA容积,测量左室内径、LV壁厚度及主动脉内径等。结果146例（73％）DM患者左房增大（LAH）．99例（49．50％）左室肥厚（LVH）,单纯LAH者年龄为（60．56±11．92）岁．LVH者年龄为（62．17±10．08）岁。结论DM患者LAH比LVH出现早,发生率高。认为LAH既是DM早期心脏并发症,又是DM血流动力学改变指标之一。加强DM患者LAD的超声研究．对尽早防治DM心脏并发症有着积极的临床意义。     

左房扩大并心房纤颤患者心脏利钠肽变化的意义

 目的研究高血压病左房扩大并心房纤颤患者血浆利钠肽水平的变化,探讨房颤时心脏内分泌的病理生理改变.方法 102例高血压左房扩大患者入选,其中52例伴心房纤颤(Atrial fibrillation,AF),50例无AF,另有36例健康个体为参照.放射免疫法测定脑利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)和心房利钠肽(Atrial natriuretic peptide,ANP).结果所有高血压病左房扩大者,无论有无AF,血浆ANP、BNP均显著高于健康对照组(P＜0.01),AF组与无AF组BNP水平无显著差异(P＞0.05);AF组ANP显著低于无AF组(P＜0.01).结论左房扩大的高血压患者在心脏功能失代偿前,BNP已经出现代偿性地合成和分泌增加.AF后心房合成和分泌ANP较无AF者显著下降.     

替米沙坦对高血压患者左心室重构及血浆B型钠尿肽的影响

目的探讨替米沙坦对左心室重构和血浆BNP浓度的影响。方法选取高血压患者94例,其中不伴左室肥厚（LVH）患者44例,伴LVH患者50例,健康对照组46例。高血压患者给予替米沙坦80mgqd治疗32周。所有对象治疗前后均测左心室重量指数（LVMI）,BNP,射血分数（EF）,用SPSS13.0进行统计分析。结果高血压无LVH组及有LVH组治疗前后各指标有明显差异（P〈0.05）,对照组无明显差异（P〉0.05）;BNP的变化值与LVMI和EF的变化值正相关。结论无高血压者、高血压不伴和伴左室重构者BNP,EF具有明显差异,血浆BNP水平可反映左室重构和左心功能。替米沙坦对抑制和逆转左室重构,改善心功具有显著作用。     

迷宫手术治疗心房纤颤

迷宫手术治疗心房纤颤１１００１５沈阳沈阳军区总医院李莉综述汪曾炜审核中图分类号Ｒ５４１．７５心房颤动（房颤）属于心房异位心动过速，在心律失常中发生率极高，约为０．１５％～１％，在二尖瓣疾病中房颤发生率高达７９％。房颤产生３种有害的后果：（１）不规律心...     

C反应蛋白与高血压左室重构关系的临床探讨

目的：探讨原发性高血压（EH）患者左室重构与C反应蛋白（CRP）的关系及影响其水平的临床指标。方法：所有研究对象114例包括EH组81例和健康对照组33例。EH组行彩色多普勒超声心动图检查,根据左室重量指数（LVMI）将EH患者分为增高组和正常组两组,分别测定两组的血清C反应蛋白（CRP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）及血钾（K^＋）水平。结果：高血压组与健康对照组血清CRP水平之间差异显著（P〈0．05）;LVMI增高组与LVMI正常组血清C反应蛋白水平之间差异显著（P〈0．05）,前者显著增高,且随着LVMI的增加,C反应蛋白呈上升趋势。C反应蛋白与TG、CR、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末期内径呈正相关,与EF呈负相关（P〈0．05）。结论：（1）血清CRP浓度与EH相关,提示炎症反应可能参与了EH的发生;（2）CRP是EH患者合并左室重构的独立预测指标,它在左室重构的发生发展中可能起了一定作用。     

左房内径和高敏C反应蛋白与心房颤动的相关性研究

目的探讨左房内径（LAD）、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）与心房颤动的相关性。方法选取符合本研究标准的房颤患者118例为试验组,窦性心律30例为对照组,采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组的LAD．免疫速率散射比浊法测定hs—CRP含量,并对结果进行比较分析。结果房颤组较对照组LAD明显增大,hs—CRP含量明显增高,且LAD与hs—CRP呈显著正相关（P〈0．05）。结论LAD和hs—CRP与房颤相关,提示心房晕构及炎症反应在房颤的发生及持续中起重要作用.     

血管紧张素转换酶基因多态性与房颤心肌纤维化的相关性研究

目的：研究血管紧张素转换酶基因（ACE）插入／缺失多态性与心肌纤维化及心房纤颤的相关性，以寻找心房纤颤发病的分子机制。方法：选择50例房颤患者（房颤组）及43例非房颤者（对照组），用PCR方法检测两组ACE基因插入／缺失多态性；用ELISA法测定心肌纤维化的指标（Ⅰ型前胶原羧基端肽、Ⅲ型前胶原氨基端肽）．比较不同基因型、不同等位基因的分布及Ⅰ型前胶原羧基端肽（PIP）和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）的血清浓度。结果：房颤组与对照组ACEI／D多态性缺失纯合型（DD型）、杂合子（DⅠ型）、插入纯合型（Ⅱ型）基因型频率分别为34％、40％、26％和18．6％、41．9％、39．5％；房颤组与对照组D等位基因、Ⅰ等位基因分布频率为54％、46％和39．5％、60．5％；对不同基因型分布比较发现：D等位基因分布频率在房颤组中较对照组明显增大（P〈0．05）；房颤组PIP、PⅢP浓度明显高于对照组（P〈0．05）；在不同基因型之间PIP、PⅢP浓度比较中发现，DD基因型PIP、PⅢP浓度显著高于DⅠ型和Ⅱ型（P〈0．05）。结论：D等位基因可能是房颤的易患基因；房颤患者心肌纤维化指标PIP、PⅢP显著升高；ACEDD基因型可能是心肌纤维化及心脏重构的危险因素。     

高血压患者左心房结构和功能的研究

目的：探讨高血压对左心房结构和功能的影响。方法：根据JNC7高血压诊断标准及左室质量指数,将患者分为高血压左室肥厚组、高血压非左室肥厚组。对照组为同期健康体检者。采用超声心动图测定左房容积及相关功能指标。结果：高血压非左室肥厚组、左室肥厚组与对照组间LVMI、Tei、E／A、LAD、LAVmax、LARV均有显著性差异（P〈0．01—0．05）;左室肥厚组和非左室肥厚组间LVMI、Tei、LAVmin有显著性差异（P〈0．05）。结论：左房重构发生在左室肥厚之前。随着高血压病情进展,左房功能渐失代偿。左房做功增加和结构改变均可反映左室舒张功能的异常。     

心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用分析

目的分析心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用以及左室诊断多病因心力衰竭的临床应用意义。方法应用心脏彩超测量76例充血性左心衰竭患者左室射血分数（LVEF）（双平面Simpson法测量）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心房内径（LAD）,并根据EF值分为正常组与降低组,对治疗前后EF值的变化进行分析。结果正常组与降低组治疗前后EF值对比、降低组的治疗前后EF值对比差异具有统计学意义Pd0．05,正常组治疗前后EF值差异无统计学意义,P〉O．05。结论心脏彩超检查的左室射血分数对多病因心力衰竭的诊断无特异性,不能作为单一确诊标准,但可以作为临床治疗过程中的可信监测指标。     

快速心房起搏与心房纤颤

心房纤颤（简称房颤）是临床上最常见的心律失常.房颤的发生不仅导致心房有效收缩功能的丧失和心排血量降低,影响生活质量,更严重的是心房内形成的血栓脱落导致大脑、肾脏、心脏和周围循环其他脏器的栓塞,引发严重的后果.     

冠心病舒张性心力衰竭与左房扩大的相关分析

目的对冠心病舒张性心力衰竭患者左房内径变化及其临床意义进行研究.方法用彩色多普勒超声心动图仪测定44例冠心病舒张性心力衰竭患者(DHF组)左房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、E峰、A峰及E/A比值,并与30例冠心病心功能正常者(对照组)比较.结果DHF组左房内径(33.5±4.5)mm较对照组(28.4±4.4)mm显著增加(P＜0.01),左房内径扩大者(＞30 mm)36例,占80.0%.DHF组中,E/A＞1(伪正常化)患者LAD(35.93±9.78)mm较E/A＜值的增加和降低与NYHA心功能分级相关性不明显,左房扩大程度与心功能分级相关性不明显.结论DHF患者存在左房扩大,左房扩大是舒张性心功能不全的病情发展标志.     

多层螺旋CT评估左心室功能的应用进展

左心室功能评估对心脏疾病的诊断、风险分层、治疗及预后分析具有重要意义。心脏CT血管成像(CCTA)作为一种无创性成像技术,目前在心脏疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用,它既可评估冠状动脉狭窄,也能获取左心室容积和功能方面的信息。64层及以上的多层螺旋CT(MSCT)可一站式评价冠状动脉和左心室功能,无需对比剂和辐射的重复暴露,心功能分析结果可重复性高,具有较高的临床应用价值。     

超声心动图对尿毒症患者肾移植术前后左心结构和功能的评价

目的探讨尿毒症患者肾移植术前、后的心脏形态与功能的变化。方法应用超声心动图测量126例尿毒症患者肾移植前、后1、3个月的左室结构及功能。结果术后3个月超声心动图检查,各心腔均有所缩小,室间隔和左室后壁厚度变薄,搏动幅度增加,左室收缩功能及舒张功能较移植术前明显改善,扩大的左心房、左心室较术前缩小。结论尿毒症患者肾移植术后,随着尿量增多及体内毒素的大量排出,左室结构及功能均得以明显改善。     

左心室舒张功能不全联合左房容积指数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者血运重建后持续性房颤的发生风险

 目的 通过心脏超声多普勒检测左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)和左心室舒张功能来预测急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction, STEMI)患者血运重建术后的持续性房颤(atrial fibrillation,AF)发生风险。方法 纳入2013-01至2017-12因STEMI入武警陕西总队医院心血管内科行初次经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)手术的患者256例。多普勒超声心动图检测PCI术后患者左房容积和LAVI。随访时间2年,主要终点事件定义为2年内新诊断的持续时间大于7 d的持续性心房颤动。受试者工作曲线(receiver operation curve,ROC)确定左房内径的最佳截断值。logistics分析终点事件发生的独立预测因素。结果 LAVI大于31 ml/m²患者2年内发生主要终点事件风险增高,预测敏感度0.89,特异度0.60,约登指数0.49。具有左心室舒张功能不全(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的患者2年内的主要终点事件发生风险显著增高,预测敏感度0.76,特异度0.74,约登指数0.50。同时合并LVDD和左心房容积指数增大预测2年内主要终点事件发生风险敏感度为0.85,特异度为0.89,约登指数0.74。Logistics多元回归模型发现随访期内再发ACS事件,左前降支病变,LVDD和左心室容积指数增大均为2年内主要终点事件发生的独立危险因素。结论 左心房增大和LVDD是STEMI患者血运重建后发生持续性房颤的独立预测因子。PCI术后LAVI联合左心室舒张功能可预测患者持续性房颤的发生风险。     

组织多普勒成像技术评价冠心病心肌梗死后左室整体功能

 目的 应用超声心动图对冠心病心肌梗死患者进行检测,寻找与左室功能相关性良好的指标以利于临床评估.方法 对经临床及冠状动脉造影确诊的心肌梗死(1～6个月)患者68例行多普勒超声心动图检查.根据其二尖瓣口血流频谱形态将患者分为3组:左室松弛性减低组、假性正常化组、限制性充盈组;又根据心脏射血分数(ejection fraction,EF)值将患者分为两组:EF≥50％,EF＜ 50％,将各多普勒超声心动图参数在各组对比分析.结果 随着心脏舒张功能障碍的进展,运用组织多普勒技术(TDI)测得的二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)及其与舒张晚期峰值速度(Aa)的比值Ea/Aa降低(P＜0.01),其差别尤其表现在对照组与左室松弛性减低组及其与假性正常化组之间(P＜0.01).在正常对照组、冠心病心肌梗死EF正常组及冠心病心肌梗死EF减低组TDI测得的二尖瓣环收缩期峰值速度Sa、Ea及Ea/Aa比值呈逐渐降低趋势(P＜0.01).而且Spearman相关分析表明:Ea值及Ea/Aa比值与左室舒张功能障碍分级相关性良好,Sa与EF值相关性良好.结论 冠心病心肌梗死患者出现左室舒张功能障碍常先于左室收缩功能障碍,TDI测得的Ea及Ea/Aa比值可用于鉴别左室舒张功能的假性正常化;TD1测得的Sa可作为评估冠心病心肌梗死患者左室收缩功能的重要参数.     

实时三维超声心动图评价左室收缩功能及同步性与心电活动的关系

目的应用实时三维超声心动图评价不同患者左室收缩功能及收缩同步性的价值,探讨不同步性与心电活动的关系。资料与方法应用GEViVid7.0采集40例心衰患者(A组)、40例心衰高危因素患者(B组)和30例健康志愿者(C组)的左室全容积图像。采用左室16节段时间-容积曲线分析后,计算左室16节段、12节段达到最小收缩容积的时间(Tmsv)的标准差(SD)和最大差值(Dif):即Tmsvl6-SD、Tmsvl6-Dif、Tmsv12-SD、Tmsv12-Dif;获取左室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)。常规体表心电图获取P-R间期、QRS波宽度。结果①A、B两组LVEDV、LVESV、LVEF及收缩不同步性指标与C组各组间比较,差异均有显著性意义(P<0.05);②A组LVEF与收缩不同步性指标有良好的负相关性,以Tmsvl6-SD%相关性最高,(r=-0.721,P<0.001);Tmsvl6-SD%与QRS宽度呈弱相关(r=0.314,P=0.049),并且有27.5%的患者QRS<120ms,但存在左室机械不同步;③B组Tmsvl6-SD%与LVEF、QRS宽度之间无相关性。结论实时三维超声心动图能真实反映左室收缩功能及收缩同步性,能客观揭示机械不同步性与心电活动的关系,为慢性心力衰竭的防治提供简便、有效、可靠的依据。     

Assessment of left ventricular function by ECG-gated myocardial perfusion scintigraphy with image inversion technique: Comparison with equilibrium radionuclide angiography

BACKGROUND: Inversion of gated myocardial perfusion imaging has been proposed for the evaluation of left ventricular function. This study compared the results of inversion technique of gated left anterior oblique 45 degrees images (G-LAO 45 degrees) with those provided by equilibrium radionuclide angiography in the assessment of global left ventricular function in the same patients with suspected or known coronary artery disease. METHODS AND RESULTS: A total of 107 patients (85 men and 22 women, mean age 59 +/- 9 years) with suspected or documented coronary artery disease were studied. Eighty-seven underwent a 2-day stress/rest technetium-99m sestamibi single photon emission computed tomography with acquisition of G-LAO 45 degrees images on the day of rest, and 20 underwent thallium-201 stress/redistribution single photon emission computed tomography with G-LAO 45 degrees image acquisition immediately after redistribution imaging. An excellent correlation (P < .001) with no significant differences was found between left ventricular ejection fraction values provided by inversion G-LAO 45 degree and radionuclide angiography in 87 patients studied with Tc-99m sestamibi and 20 patients studied with TI-201. The Bland-Altman analysis demonstrated the difference in absolute ejection fraction values obtained by inversion G-LAO 45 degree images and radionuclide angiography as <8%. The inversion G-LAO 45 degrees left ventricular ejection fraction distinguishes the patients with myocardial infarction (ejection fraction = 43% +/- 13%) and without myocardial infarction (ejection fraction = 60% +/- 5%) (P < .001). In patients with left ventricular ejection fraction <40%, inversion G-LAO 45 degree images provide evaluation of left ventricular function comparable with that obtained by RNA. CONCLUSIONS: Semiautomated myocardial perfusion gated inversion technique analyzed with a count-based method is useful in the evaluation of left ventricular function and provides similar results to those of radionuclide angiography.     

Placement of transjugular intrahepatic portosystemic shunt via the left hepatic vein under sonographic guidance in a patient with right hemihepatectomy

In a patient with refractory ascites after right hemihepatectomy TIPS was created between the left hepatic vein and the left portal vein via a transjugular approach. The puncture was guided only by sonography from the epigastrium. Portosystemic pressure gradient was reduced from 28 to 7 mm Hg and ascites disappeared. This case shows that TIPS can be created with technical and clinical success after right hemihepatectomy as left hepatic vein to left portal vein shunt under sonographic guidance.     

Incidence of retro-aortic left renal vein and its relationship with varicocele

The retro-aortic left renal vein (RLRV) is a malformation characterized by the presence of a vessel that drains the left renal blood up to the inferior vena cava crossing behind the aortic artery. Varicocele is defined as venous dilation of the pampiniform plexus, and the left side is the most commonly affected. Several theories concerning the possible aetiology of varicocele are reviewed in the literature, but RLRV was not mentioned as an aetiologic factor of varicocele. in this study we investigated the percentage of RLRVs and their relation with varicocele. A total of 1,125 contrast-enhanced abdominal CT scans was examined to identify RLRVs. RLRVs were found in nine women (1.6%) and ten men (1.7%). We performed scrotal Doppler ultrasonography (US) for all affected men except one. Varicocele of varying degrees was found in seven of the nine male patients with RLRV (77%). RLRV could be one of the aetiological factors in the development of varicocele, and the cases with RLRV should be examined by scrotal Doppler US for the presence of varicocele.