血浆置换联合血液滤过应用于重型乙型病毒性肝炎的护理

乙型病毒性肝炎的重症患者,其病情常较其他肝炎病毒引起的重型肝炎为重,在临床治疗中相对更为困难。血浆置换之人工肝技术在临床中已较多的用于重型病毒性肝炎的治疗,并取得了一定的效果。但一些危重患者在血浆置换治疗后很快出现肝性脑病,病情进一步进展。为此,我院自2006年10月开展了连续性血液滤过治疗技术,我们在血浆置换的基础上加用连续性血液滤过治疗重型病毒性肝炎,疗效显著提高,现报道如下。     

肝性脑病的临床观察及护理对策

目的探讨肝性脑病的临床观察和护理方法。方法选取在本院住院治疗的39例重症病毒性肝炎合并肝性脑病的患者进行观察及护理干预。结果通过对重症病毒性肝炎合并肝性脑病患者的观察,可以及早发现病情变化,并给予必要的护理。结论肝性脑病属于急危重症,死亡率高,及早的观察和护理在肝性脑病的预防和控制中具有重要意义。     

重症病毒性肝炎并发肝性脑病的护理体会

肝性脑病是由于严重的肝脏损害或门 脉分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合征。据国内外资料报道约有三分之一的肝性脑病系由病毒性肝炎所引起 ,而且死亡率颇高。近年来存活率有所提高并非治疗上有重大突破 ,而是因早期诊断、优质护理和综合治疗的结果。重症肝炎为病毒性肝炎的一种严重类型 ,病理特点主要为大块的肝细胞坏死 ,汇管区及周围有明显的炎性细胞浸润。患者病情重笃 ,常在短期内出现意识障碍、昏迷、肝功能衰竭 ,严重出血而死亡。我科近 3年共收治重症病毒性肝炎并发肝性脑病患者 2 8例 ,其中男性 2 4例 ,女性 4例 ,年…     

AST线粒体同工酶测定在病毒性肝炎患者中的临床意义

目的了解血清线粒体型天门冬氨酸氨基酸转移酶同工酶(mAST)在病毒性肝炎患者中的临床意义。方法对50名正常人、156例病毒性肝炎患者,用免疫抑制法测定患者血清mAST值,并分别于入院时、治疗后每隔一周测定1次,观察其变化规律。结果50名正常对照组与病毒性肝炎各组均有显著性差异(P<0.01)。患者组急性肝衰竭、亚急性肝衰竭与慢加亚急性肝衰竭、急性肝炎有显著性差异(P<0.01);前四组与肝炎肝硬化、慢性肝炎有显著性差异(P<0.01)。结论动态测定mAST值有助于评估肝细胞及其线粒体损伤的性质和严重程度,尤其在肝衰竭、急性肝炎中意义较大。     

恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎不当停用后发生肝衰竭1例

探讨恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期临床疗效。回顾性分析我院收治的慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者的临床资料,结论恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭时能取得较好的临床疗效,是一种快速、强效、安全的抗乙型肝炎病毒药物。     

血浆灌流吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床护理

目的:探讨血浆灌流吸附联合血浆置换治疗肝衰竭的临床护理。方法:对30例肝衰竭患者采用血浆灌流吸附(PP)联合低置换量(1000²000 ml)血浆置换(PE)在1次治疗模式中完成,对75例次治疗前后肝功能、电解质、血氨、凝血和肝性脑病程度进行比较,治疗过程中严密监测病情变化,加强血管通路的维护。结果:治疗后肝性脑病有不同程度的改善,血钠显著升高、血氨和总胆红素显著下降,30例患者经上述治疗,24例好转,6例死亡。未发生护理相关并发症。结论:血浆灌流吸附联合血浆置换治疗肝衰竭,为肝衰竭的治疗提供了新的选择,密切观察病情及合理的护理措施是保证疗效的重要基础,可使治疗顺利完成。     

恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期临床探究

目的 分析恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期临床效果.方法 收集2015年4月~2017年1月90例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者并随机分为干预组和对照组,各45例.所有患者进行常规治疗,对照组给予拉米夫定,干预组给予恩替卡韦分散片.比较两组患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭疗效;HBV-DNA转阴情况、凝血酶原时间;治疗前和治疗12周患者AST、AL、ALT和胆红素等肝功能指标的差异.结果 干预组患者慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭疗效高于对照组(P<0.05);干预组HBV-DNA转阴情况、凝血酶原时间优于对照组(P<0.05);治疗前两组AST、AL、ALT和胆红素等肝功能指标比较数据接近,差异无统计学意义;治疗12周干预组AST、AL、ALT和胆红素等肝功能指标优于对照组(P<0.05).结论 恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭的近期临床效果确切,可有效促进HBV-DNA转阴,缩短凝血酶原时间,改善肝功能,值得推广.     

病毒性肝炎病人血氨的检测及其临床意义

目的了解各型病毒性肝炎病人血氨含量的变化及其临床意义.方法采用酶法测定240例各型病毒性肝炎病人(急性肝炎25例、慢性轻度40例、慢性中度40例、慢性重度42例、重型肝炎62例、肝炎肝硬化31例)的血氨含量.结果各型病毒性肝炎患者中,重型肝炎及肝硬化患者血氨含量明显高于其他临床类型的肝炎患者;重肝并肝昏迷患者血氨含量明显高于无肝昏迷的重肝患者血氨含量;肝硬化患者中,门脉内径≥14mm者血氨含量明显高于门脉内径＜14mm者;口服乳果糖治疗2周后能显著降低重肝患者血氨水平.结论血氨增高在肝性脑病的发病机制中起着十分重要的作用,血氨监测对重肝及肝硬化的诊断、治疗具有重要的意义.     

自体光血量子治疗病毒性肝炎83例临床观察

病毒性肝炎治疗目前尚无特效方法。我科自１９９３年１２月至１９９５年１０月对住院８３例不同类型病毒性肝炎患者进行自体血光量子治疗，临床症状改善和肝功能指标恢复较快，现报告如下。资料和方法１．一般资料治疗组８３例、对照组７６例肝炎患者的诊断均符合１９９０...     

重症病毒性肝炎肝组织胶原蛋白和血小板衍生生长因子-1的表达

目的 了解重症病毒性肝炎患者肝组织Ⅰ型前胶原mRNA、血小板衍生生长因子-1(PDGF-1)mRNA及Ⅰ、Ⅳ型胶原蛋白的表达情况，探讨重症病毒性肝炎纤维化发生的分子机制。方法 将重症病毒性肝炎肝组织标本20例，非肝病患者肝组织6例，用原位杂交法检测肝组织Ⅰ型前胶原和PDGF-1 mRNA的表达，用免疫组化法观察肝组织Ⅰ、Ⅳ型胶原蛋白的沉积、分布和含量，用天狼红染色观察肝组织总的胶原含量。结果 与正常肝组织相比，重症病毒性肝炎患者的肝组织Ⅰ型前胶原和PDGF-1 mRNA的表达显著增加，Ⅰ、Ⅳ型胶原蛋白大量沉积。PDGF-1 mRNA的表达与Ⅰ型前胶原mRNA的表达呈显著正相关，和总的胶原含量，Ⅰ、Ⅳ型胶原蛋白的表达也呈显著正相关，Ⅰ型前胶原mRNA的表达和Ⅰ型胶原蛋白的表达呈显著正相关。结论 PDGF-1 mRNA与Ⅰ型前胶原mRNA表达的增加是导致肝组织胶原蛋白合成增加，重症病毒性肝炎发展成肝纤维化乃至肝硬化的原因之一。     

人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗重症病毒性肝炎的护理

目的 对使用人工肝支持系统治疗重症病毒性肝炎的护理要点进行探讨,从而提高人工肝的治疗效果.方法 选择50例重症病毒性肝炎患者作为研究对象,根据患者的病情选择人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过治疗,在治疗期间采取有效的护理措施,对其治疗效果进行归纳分析.结果 通过研究可以发现,50例重症病毒性肝炎患者均顺利地完成治疗全过程,其中2例患者出现血压下降,有6例患者出现过敏反应.结论 人工肝单纯血浆置换联合连续性血液透析滤过是治疗重症病毒性肝炎的有效方法,而治疗期间的有效护理是取得治疗成功的关键,值得广泛推广和应用.     

拉米夫定治疗病毒性肝炎乙型慢加亚急性肝衰竭临床观察

目的了解病毒性肝炎乙型慢加亚急性肝衰竭患者使用拉米夫定抗病毒治疗疗效、对预后的影响及不良反应。方法对65例病毒性肝炎乙型慢加亚急性肝衰竭患者,随机分为治疗组(31例)和对照组(34例),治疗组在综合治疗基础上加用拉米夫定抗病毒治疗。结果治疗组HBVDNA转阴率78.7%,对照组12.5%,治疗组好转率89.4%,对照组76.7%,死亡率治疗组10.5%,对照组23.26%。治疗组对照组治疗后比较,差异有显著性(P<0.05)。结论综合治疗基础上加用拉米夫定抗病毒,能有效抑制病毒复制,提高好转率,降低死亡率,且近期无明显不良反应。     

慢性乙型病毒性肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的危险因素分析

目的 探讨慢性乙型病毒性肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的危险因素。 方法 选取2018年1月至2020年6月在杭州市西溪医院诊断治疗的慢性乙型肝炎患者130例的临床资料进行回顾性分析，130例患者中35例发生慢加急性肝衰竭，为肝衰组，95例为非肝衰组。记录患者的一般资料及临床资料，单因素及多因素分析慢性乙型病毒性肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的危险因素。 结果 单因素分析结果显示，HBV DNA≥107拷贝/L，有家族史，合并感染，肝功能分级C级的患者发生肝衰竭的发生率更高，差异有统计学意义(P＜0.001)；肝衰竭组TBiL更高，清蛋白水平更低，国际标准化比率更高，凝血酶原活动度更低，与非肝衰组比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。多因素分析结果显示，HBV DNA≥107拷贝/L，感染，肝功能分级C级，TBiL≥171 μmol/L，国际标准化比率≥1.5是慢性乙型病毒性肝炎发生慢加急性肝衰竭的独立危险因素，PTA＞40%，清蛋白＞20 g/L是保护因素(P＜0.001)。 结论 慢加急性肝衰竭是慢性乙型病毒性肝炎严重的并发症，患者预后较差。影响慢性乙型病毒性肝炎患者发生慢加急性肝衰竭的因素较多，对于具有高危因素的患者，应积极预防慢加急性肝衰竭的发生。     

自血光量子治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症的退黄观察

自血光量子治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症的退黄观察申纪轩，李清甫自血光量子疗法又称紫外线照射充氧自血回输疗法（ＵＢＩ），我院自１９９０年６月至１９９５年８月对急性病毒性肝炎中深度高胆红素血症（ＢＩＬ≥６８．４μｍｏｌ／ｌ）９６例用ＵＢＩ治疗５２例，与...     

重型病毒性肝炎预后相关因素分析

２６例重型病毒性肝炎的预后因素分析表明：有肝性脑病出血倾向及其他并发症者预后不良，慢性重症肝炎预后差，高血胆红素、低凝血酶原活动度与预后密切相关。     

自血光量子疗法抢救重症CO中毒5例报告

自血光量子疗法抢救重症ＣＯ中毒５例报告刘桂茹，丁家珍，梁金英（第一临床学院血库）关键词自血光量子疗法；ＣＯ中毒；治疗紫外线照射充氧自血输回，称自血光量子疗法（简称ＵＢＩ），在急诊ＣＯ中毒的抢救中已显示出特有的功效，现将抢救成功重症ＣＯ中毒３例报道如下...     

ICAM-1蛋白在慢性乙型肝炎肝衰竭肝组织中的表达

目的探讨肝组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达在慢性乙型肝炎肝衰竭组织中的作用。方法用免疫蛋白印迹(Western-blot)对12例慢性乙型肝炎和10例慢性乙型肝炎肝衰竭患者肝组织ICAM-1蛋白表达情况进行测定。结果在乙肝携带者组和乙型肝炎肝衰竭组都有ICAM-1蛋白的表达,而在乙型肝炎肝衰竭组肝组织ICAM-1蛋白呈显著表达,并且乙型肝炎肝衰竭组肝组织ICAM-1蛋白量与PTa呈正相关。结论肝细胞ICAM-1表达在慢性乙性肝炎肝衰竭肝细胞坏死中起重要作用。     

人工肝支持系统进行血浆置换的护理

目的人工肝支持系统在重症肝炎患者进行血浆置换中的护理.方法对1例48岁男性患有急性戊型病毒肝炎、慢性乙型病毒性肝炎行肝移植.术前按肝移植手术作各种特殊准备及术中监测、护理.结果通过三次人工肝支持系统进行血浆置换治疗后,肝功能获得改善,血胆红素,内毒素水平明显下降,病人情况有了好转.结论人工肝支持系统是一种有效的体循环支持系统,能有效地清除过高的胆汁酸、血氨、内毒素、胆红素等各种有毒物质,促进肝功能的恢复,为患者进行肝移植提供了机会,延长了患者的生命.由于重症肝炎病人的机体抵抗力低,并发症多,严密、周全的护理措施是成功完成治疗任务的关键.     

分子吸附循环系统人工肝在重症肝炎治疗中的应用

目的:探讨和评价MARS人工肝在重症肝炎治疗中的疗效及其作用机理。方法:应用MARS人工肝治疗重症肝炎16例作为治疗组,21例重症肝炎采用综合治疗作为对照组,两组年龄、性别及肝功损害相匹配,分别观察两组患者的预后及单次MARS人工肝治疗前后患者的精神、食纳、肝性脑病、平均动脉压、重要生化指标及肿瘤坏死因子的变化。结果:两组患者预后有明显差别,治疗组存活率62.5%,较对照组38%明显提高,单次治疗前后肝性脑病均不同程度改善、平均动脉压上升,血清胆红素、肿瘤坏死因子及尿素氮明显下降。结论:应用MARS人工肝治疗能明显提高重症肝炎患者的存活率,其作用机理主要为通过清除患者体内的有毒代谢产物包括胆红素、一氧化氮、肿瘤坏死因子及血氨等,从而减轻肝细胞的坏死,改善血流动力学,预防和治疗肝性脑病及肝肾综合征,是重症肝炎安全有效的治疗方法。     

恩替卡韦治疗慢加急性肝衰竭的临床观察

目的观察病毒性肝炎乙型慢加急性肝衰竭患者使用恩替卡韦抗病毒治疗的疗效及不良反应。方法对46例病毒性肝炎乙型慢加急性肝衰竭早中期患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在综合治疗基础上加用恩替卡韦抗病毒治疗。结果治疗组与对照组比较,治疗前两组ALT、TBil、PTA均无显著差异,治疗结束后治疗组ALT、TBil明显低于对照组,而PTA明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;HBVDNA转阴率治疗组90.91%,对照组9.52%差异有统计学意义（P〈0.01）;病情好转率治疗组86.9%,对照组56.5%,差异有显著性（P〈0.05）。结论在综合治疗基础上加用恩替卡韦抗病毒治疗,能有效抑制病毒复制,保护肝功能,改善预后,降低死亡率,且无明显不良反应。