PCR早期诊断结核性胸膜炎的临床价值

目的探讨ＰＣＲ—ＴＢ－ＤＮＡ在结核性胸膜炎早期诊断的临床价值。方法应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术对４８例结胸胸水进行结核菌ＤＮＡ检测，同时检测胸水结核菌、结核抗体及皮肤ＰＰＨ试验，并设２６例非结核性胸水作对照组，进行上述指标测定。结果４８例结核性胸水涂片抗酸染色、皮肤ＰＰＤ试验、结核抗体和ＰＣＲ检测阳性率分别为８．３３％、２０．８３％、８１．２５Ｍ和６８．７５％，后二者显著高于前二者（Ｐ均＜０．０１），而且，ＰＣＲ阳性结果出现早于结核抗体。结论ＰＣＲ对结胸胸水有早期病原学诊断价值。     

PCR对结核性胸水诊断价值的探讨

采用ＰＣＲ技术检测６７例胸水标本中的结核杆菌ＤＮＡ，并与细菌学检查（细菌培养）进行对比观察，结果表明：用ＰＣＲ方法检测结核性胸水中结核杆菌ＤＮＡ阳性的检测率达５２．２４％（３５／６７）；胸水细菌培养出结核杆菌者１３．４６％（７／５２），两者相比具有高度显著性（ｐ＜０．０１）。对３例大量的结核性胸水患者进行动态观察，经抗痨治疗２～３周后复查胸水ＰＣＲ仍为阳性。认为ＰＣＲ是敏感、快速、特异性的方法，对结核性胸水诊断和治疗具有实用价值。     

结核抗体与结核菌DNA联合检测对结核性膜炎的诊断价值

为观察胸水结核抗体与结构菌ＤＮＡ联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值，本文对１３４例不同时进行结核菌涂片，培养、结核菌ＤＮＡ扩增（ＰＣＲ法）及结核抗体（ＥＬＳＩＡ法）的检测。结果显示：７５例结核性胸水中，４项检查的阳性率依次为６．７％、１３．３％、６６．７％，８８．０％。经统计学处理，后２项显著高于前２项。结核抗体与结核菌ＤＮＡ同时阳性４８例，阳性吻合率６４．０％，５９例非结核性胸水中，涂片、培养均     

PCR技术检测胸腹水中结核杆菌

采用ＰＣＲ技术对５６份临床胸腹水标本进行结核菌ＤＮＡ（ＴＢＤＮＡ）检测。结果：２０例肝硬变、肝癌、肾病等非结核性胸腹水ＴＢＤＮＡ均呈阴性，而３６例临床已确诊为结核性胸膜炎、结核性腹膜炎的腹水中ＴＢＤＮＡ阳性率为６９．４４％，且可在当天完成全部实验。提示：ＰＣＲ系统检测胸腹水中的ＴＢＤＮＡ，其敏感性及特异性均优于传统的胸腹水培养、涂片及腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）活性测定等试验，且不受抗痨药物的影响，活力低下菌、死菌均可检出。     

结核性胸膜炎患者T淋巴细胞免疫变化的临床意义

目的：探讨渗出性结核性胸膜炎患者外周血T淋巴细胞亚群和活化变化的临床意义。方法：利用荧光标记一流式细胞仅技术检到T淋巴细胞亚群和CD25表达。结果：10例血清和胸水结核抗体双阳性结核性胸膜炎患者的外周血CT3^ T细胞和CT4^ T细胞的比率明显降低，7例单纯胸水结核抗体阳性结核性胸膜炎患者的外周血CD4^ T细胞的比率也明显降低，但是9例血清和胸水结核抗体双阴性结核性胸膜炎患者的外周血CD4^ T细胞的比率只是略有降低。10例血清和胸水结核抗体双阳性和7例单纯胸水结核抗体阳性的结核性胸膜炎患者，其外周血CD4^ T细胞表面CD25的表达无明显变化，而9例血清和胸水结核抗体双阴性结核性胸膜炎患者，其外周血CD^ T细胞表面CD25的表达却明显增高。结论：结核性胸膜炎患者随着病程的进展免疫反应有局限化的趋势。     

胸水可溶性白细胞介素2受体测定及其意义

对２０例结核性胸膜炎、２４例恶性胸腔积液行胸水可溶性白细胞介素２受体浓度测定。结果表明，结核性胸膜炎患者ＳＩＬ－２Ｒ的浓度明显高于恶性胸腔积液患者。因此，测定ＳＩＬ－２Ｒ对鉴别诊断有一定意义。     

PCR技术检测胸腹水中结核杆菌

采用ＰＣＲ技术对５６份临床胸腹水标本进行结核菌ＤＮＡ检测。结果；２０例肝硬变，肝癌，肾病等非结核性胸腹水ＴＢ－ＤＮＡ均呈阴性，而３６例临床已确诊为结核性胸膜炎，结核性腹膜炎的腹水中ＴＢ－ＤＮＡ阳性率为６９．４４％，且可在当天完成人武部实验。     

聚合酶链反应技术检测胸水中结核菌的研究

采用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术检测人型结核菌ＤＮＡ，其敏感性为１００ｆｇ。在特异性实验中，仅人型、牛型结核菌及卡介苗出现２４０ｂｐ扩增带，其他所试细菌均未出现扩增带。４２例结核性胸水ＰＣＲ法、培养、涂片结核菌阳性率分别为３８．１％、４．８％、０，癌性胸水三种方法均阴性。结果表明，用ＰＣＲ技术检测胸水中结核菌较传统的方法具有快速、敏感、特异的优点，对胸水的鉴别诊断具有重要意义。     

聚合酶链反应与胸膜活检术对结核性胸膜炎诊断评价

采用聚合酶链反应（ＰＣＲ）与胸膜活检术，对３０例结核性胸膜炎患者进行检查，并与ＯＴ试验、胸水找抗酸杆菌进行对比分析。显示聚合酶链反应和胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断，较ＯＴ试验和胸水找抗酸杆菌有明显的优越性。     

老年结核性胸膜炎162例临床分析

目的 为了进一步了解老年结核性胸膜炎的临床特点及其与肺结核的关系。方法 对162例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 男103例，女59例，男：女=1．7：1；胸闷、发热、咳嗽、胸痛发生率分别为76．5％、72．2％、56．2％、41．4％；中、小、量胸水共占82．1％，大量胸水17．9％；单侧胸水92．6％，双侧胸水7．4％，左右侧相同；草黄色胸水80．9％，血性胸水19．1％；合并肺结核62．9％；PPD试验阳性85．8％，胸水，IB—Ab阳性91．4％，胸水Myc阳性84．6％，ADA升高78．4％。结论 结核性胸膜炎仍是常见的疾病之一，与肺结核关系密切，在诊断时应注意其临床特点。     

胸水抗 PPD-IgG 和 PCR 联合检测诊断结核性胸膜炎

目的　探讨结核性胸膜炎的检测方法 ,提高阳性检出率。方法　将已确诊的 82例结核性胸膜炎患者分别进行抗PPD IgG、PCR检测及两种方法联合检测。结果　两种方法单独应用检出率分别为 70 .5 %、5 9 .8% ;联合检测的检出率为 80 .5 %。结论　胸水抗PPD IgG和PCR联合检测能够提高对结核性胸膜炎的阳性检出率     

胸水ADA并结核菌试验诊断结核性胸膜炎80例临床分析

目的：探讨胸水腺苷脱氨酶（ADA）检测联合结核茼试验对结核性胸膜炎的诊断价值。方法：选择我院2008年1月至2010年12月收治的80例结核性胸膜炎患者与同期80例健康体检者为对照,对其进行胸水腺苷脱氨酶（ADA）检测与TB-DNA含量测定。胸水腺苷脱氨酶（ADA）检测采用酶法连续监测法,而TB—DNA含量测定采用PCR法,分析胸水腺苷脱氨酶（ADA）检测联合结棱菌试验对诊断结核性胸膜炎的灵敏度与特异性。结果：胸水ADA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为87．50％,特异性为88．75％;TB—DNA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为71．25％,特异性为83．75％;胸水ADA联合TB-DNA检测对诊断结核性胸膜炎灵敏度为92．50％,特异性为93．75％。结论：胸水腺苷脱氨酶联合结核茵试验可显著提高诊断结核性胸膜炎的灵敏度和特异性,提高诊断效率。     

调节性T细胞及Th17细胞在结核性胸膜炎中的表达及其意义

目的：探讨CD4^＋CD25^＋CD127^-调节性T细胞（Treg细胞）及辅助性T细胞17（Th17细胞）在结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液中的表达及其临床意义。方法：收集住院初治结核性胸膜炎患者30例,另选择健康体检人员20例为正常对照组。采用流式细胞仪检测患者和对照组外周血及患者胸腔积液中CD4^＋CD25^＋CD127^-Treg细胞及Th17细胞的表达。结果：结核性胸膜炎患者外周血组中单个核细胞（Peripheral blood mononuclear cells,PBMC）的CD4^＋T细胞值明显低于健康正常外周血组;结核性胸膜炎患者外周血中外周血PBMC的CD4^＋CD25^＋T细胞值较健康正常外周血组高;结核性胸膜炎患者外周血中CD4^＋CD25^＋CD127^-Treg细胞水平较健康对照组外周血高（P〈0．05）;结核性胸膜炎患者胸腔积液中CD4^＋CD25^＋CD127^-Treg细胞水平升高;患者胸腔积液中检测到Treg细胞,与患者外周血呈正相关;患者外周血中Th17细胞的表达低于对照组（P〈0．05）;患者胸腔积液中检测到Th17细胞。结核性胸膜炎患者在规则治疗后,结核性胸膜炎患者外周血组中PB—MC的CD4^＋T细胞值逐渐增加,而CD4^＋CD25^＋T细胞和CD4^＋CD25^＋CD127^-Treg细胞逐渐降低;患者外周血中的Th17细胞表达逐渐增加;胸腔积液中Th17细胞的含量逐渐降低。结论：CD4^＋CD25^＋CD127^-Treg细胞及Th17细胞可作为判断结核性胸膜炎患者免疫功能的指标,其通过调节机体免疫力参与结核性胸膜炎的发生、发展;CD4^＋CD25^＋CD127^-Treg细胞及Th17细胞可能在结核性胸膜炎的发病中发挥作用。它们对结核性胸膜炎患者的免疫状态、指导用药、疗效观察有一定的临床意义。     

结核性胸膜炎患者ADA和anti-PPD-IgG检测的诊断价值

目的探讨胸水腺苷脱氨酶(ADA)和血清抗结核抗体(anti-PPD-IgG)检测在结核性胸膜炎诊断上的价值。方法对2002～2006年确诊的结核性胸腔积液95例、恶性胸腔积液32例,漏出液16例患者的胸腔积液、血清进行ADA和anti-PPD-IgG检测,并对结果进行统计学分析。结果结核组与非结核组胸水ADA和血清anti-PPD-IgG检测均有显著差异(P<0.01),统计二项联合检测敏感性、特异性、准确性分别为91.6%、97.9%和93.7%,均高于单项检测(p<0.01)。结论联合检测胸水ADA和血清anti-PPD-IgG可提高结核性胸膜炎诊断的敏感性和诊断率。     

涂片法和PCR检测74例胸水标本结果的对比分析

目的：进一步评价多聚酶链式反应（ＰＣＲ）技术在诊断结核性胸膜炎中的使用价值。方法：采用涂片法和ＰＣＲ技术，对７４例（结核性４２例，癌性３２例）胸腔积液进行检测，并加以对照和比较。结核病例组和肺癌对照组均按金标准产生，两组的一般情况具有可比性。结果：涂片法检查结核性胸液阳性率为９．５％，对照组阳性率为３．１％；ＰＣＲ检测结核性胸液阳性率为７１．４％，对照组阳性率仍为３．１％。两法相比，ＰＣＲ技术灵敏度明显高于涂片法。结论：提示ＰＣＲ技术在结核性胸膜炎的病原学诊断中具有较高的优越性。     

影响结核性胸膜炎临床预后因素的探讨

目的 探讨影响结核性胸膜炎临床疗效及临床预后的因素。方法对我院2001～2006年收治的206例结核性胸膜炎进行分析。结果结核性胸膜炎临床疗效及临床预后与就诊时间、抗结核治疗、胸水细胞数、胸水蛋白总量、胸穿抽液是否及时、激素应用及胸腔是否注入尿激酶有关,与胸水量、激素应用时间长短无关。结论临床工作中,积极抗结核治疗,积极胸穿抽液,短期使用激素,胸腔注入尿激酶对预后有积极意义。     

TB—PCR与胸膜活检在结核性渗出性胸膜炎中的应用价值

目的研究结核分枝杆菌荧光定量聚合酶链反应（TB—PCR）检测技术及胸膜活检在诊断结核性渗出性胸膜炎的临床价值。方法282例确诊为结核性渗出性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液术,胸液送检TB—PCR,同时行针刺胸膜活检,胸膜活检组织标本送检病理检查,比较两种检测方法的阳性率。结果TB—PCR检测阳性率55．3％．明显高于胸膜活检阳性率37．9％,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,聚合酶链式反应检测明显优于胸膜活检。两种方法联合检出阳性率为64．2％。结论TB—PCR是目前针对结核分枝杆菌检测阳性率较高的方法;联合胸膜活检,可提高对结核性渗出性胸膜炎的早期诊断。     

生理盐水联合尿激酶治疗早期结核性渗出性胸膜炎的临床观察

目的：观察生理盐水胸腔冲洗联合尿激酶胸腔注射治疗早期结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法：将187例早期结核性渗出性胸膜炎患者,随机分为治疗组（94例）和对照组（93例）,治疗组在胸腔穿刺抽液基础上给予生理盐水胸腔冲洗配合尿激酶胸腔注射,对照组仅给予常规胸腔穿刺抽液,两组其他治疗相同。结果：治疗组胸腔积液吸收时间短于对照组．胸膜厚度明显小于对照组（P〈O．01）,治疗组与对照组治疗前肺活量比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。治疗9个月后,治疗组肺活量明显大于对照组（P〈0．01）,治疗组胸腔积液结核菌培养阳性率高于对照组（P〈O．05）。结论：该方法可降低胸膜肥厚、粘连的发生,提高胸腔积液结核菌培养阳性率。值得临床推广。     

实时荧光定量聚合酶链反应检测结核分枝杆菌在结核性脑膜炎诊断中的价值

目的探讨实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测结核分枝杆菌在结核性脑膜炎诊断中的价值。方法对181例临床确诊的结核性脑膜炎患者、可疑结核性脑膜炎患者和非结核性脑膜炎患者的脑脊液标本采用涂片、实时荧光定量PCR 2种方法进行检测,对其结果进行对比分析。结果 181例脑脊液标本中,脑脊液涂片检测阳性率为2.21%(4/181),PCR检测阳性率为12.15%(22/181);脑脊液涂片、PCR法检测51例临床确诊的结核性脑膜炎患者脑脊液标本阳性率分别为5.88%(3/51)和25.49%(13/51);检测80例临床可疑结核性脑膜炎患者脑脊液标本阳性率分别为1.25%(1/80)和11.25%(9/80),2种方法的阳性检测率比较差异有统计学意义(χ2=10.654,P<0.05)。50例非结核性脑膜炎患者脑脊液标本涂片及PCR检测均为阴性。结论实时荧光定量PCR法检测结核分枝杆菌具有较高的临床价值,可作为临床结核病检测诊断的有效方法之一。     

临床决策树法与积分模型法对结核性胸膜炎的诊断效能比较

目的 探讨临床决策树法与积分模型法对结核性胸膜炎的诊断效能。方法 采用前瞻性随机对照研究方法,以2019年1月1日—2019年6月30日武汉市肺科医院收治的胸腔积液患者为研究对象。符合入组标准的胸腔积液患者随机入组临床决策树法组和积分模型法组,分别采用两种综合诊断模型进行诊断,对比两组方法的诊断效能。结果 临床决策树组共纳入127例患者,其中男性90例,女性37例,年龄18~88岁,平均（49.33±19.63）岁,最后诊断结核性胸膜炎108例,非结核性胸膜炎19例;积分模型组共纳入120例患者,其中男性89例,女性31例,年龄13~84岁,平均（46.41±20.01）岁,最后诊断结核性胸膜炎94例,非结核性胸膜炎26例。临床决策树法诊断结核性胸膜炎的敏感度57.4%,特异度78.9%,阳性预测值93.9%,阴性预测值24.6%,诊断准确率60.6%;积分模型法诊断结核性胸膜炎的敏感度75.5%,特异度96.2%,阳性预测值98.6%,阴性预测值52.1%,诊断准确率80.0%。结论 积分模型法诊断结核性胸膜炎敏感度、特异度及诊断准确率均高于临床决策树法,方法简单,可推广应用于结核性胸膜炎的临床诊断。