胆道口括约肌功能失调及其肉毒毒素治疗

胰胆管末端、共同通道及十二指肠乳头均有不同厚度的平滑肌环绕,即胆道口括约肌(sphincter of Oddi,SO),此段长4mm～6mm.如SO不能正常地舒张,胆汁或(和)胰液引流不畅,导致胆汁瘀积或(和)胰腺炎,表现为反复发作的上腹痛、黄疸、淀粉酶升高等,谓之SO功能失调(SOD).一般将SOD分为狭窄性和功能性,前者包括纤维化、肥大、慢性乳头炎或腺肌炎;后者包括SO运动过速、收缩期基础压升高、逆向收缩过多、SO对CCK的反常反应.临床上SOD可分为3型:SOD-Ⅰ型:多为器质性狭窄,表现为典型的胆源性绞痛、肝酶(ALP,γ-GT)升高1.5～2倍、ERCP有梗阻表现、胆总管≥12mm,排泄延迟＞45min,胆道测压显示基础压升高.SOD-Ⅱ型(中间型):常有胆性疼痛,上述检查指标仅有1项异常.SOD-Ⅲ型(功能型):仅有胆性疼痛而无其他异常[1].     

肉毒杆菌毒素的胃肠应用

内毒杆菌毒素是肉毒杆菌所产生的蛋白质，有阻滞神经肌肉的作用并抑制平滑肌的活动。在胃肠病中已开始用于失驰缓症、Ｏｄｄｉ括约肌功能失调、肛门括约肌疾患等情况。     

肉毒杆菌毒素的胃肠应用

肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌所产生的蛋白质,有阻滞神经肌肉的作用并抑制平滑肌的活动。在胃肠病中已开始用于失弛缓症、Oddi括约肌功能失调、肛门括约肌疾患等情况。     

C型,D型肉毒梭菌毒素的研究进展

肉毒中毒(Botulism)是由肉毒梭菌(Clostridium botulinum,下简称Cb)引起的,以中枢神经系统症状为主的一种人兽共患疾病,其发病是由Cb所产生的神经毒素所致。肉毒中毒可分为食物肉毒中毒,创伤肉毒中毒和婴儿肉毒中毒,其中婴儿肉毒中毒自1976年首次报道以来,已在除非洲外的各大陆皆有报告。虽然肉毒中毒以欧、美大陆发病较多,但我国不少省份也有发现,其死亡率较高,毒性强烈,仍应引起人们的高度重视。 要防治肉毒中毒症,了解Cb毒素生成的生物学是非常重要的。根据cb神经毒素的抗原特异性,可将Cb菌株分为A、B、C、D、E、F和G等7型,其产生的神经毒素分别为A、B、C_1、D、E、F和G等7种血清型。一般1菌株只产生1种神经毒素,少数可产生多种神经毒素,而有些菌株除产生神经毒素外,还可产生其他毒素。如c、D型菌株除分别产生C_1和D神经毒素外,还可产生两种ADP-核糖酰转移酶(ADP-Ribosyltransferase)C_2和C_3。关于早期肉毒梭菌神经毒素的研究结果,可参阅Sugiyama的综述,本文重点介绍C、D型肉毒梭菌毒素的研究进展。     

内镜下针状刀乳头括约肌切开术476例分析

内镜乳头括约肌切开术（ endoscopic sphincterotomy, EST）治疗胆总管残留结石或复发结石、乳头狭窄、急性胆源性胰腺炎及复发性慢性胰腺炎等胆胰疾病,在国内外越来越受到内、外科医师的重视。但当乳头开口狭小、结石嵌顿在壶腹部及乳头部肿瘤堵塞时,弓形刀往往不易插入胆管内,致使内镜治疗失败。自 1995年 3月至 2000年 10月,我院应用针状刀行乳头括约肌切开术共 476例,显著地提高了内镜治疗成功率,现报告如下。 　　一、一般资料 　　本组 476例中男 272例,女 204例。年龄 13～ 83岁,平均 54.7岁, 64例年龄超过 70岁。胆总管…     

A型肉毒毒素对P物质引发的离体食管下括约肌收缩的抑制作用

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)对电场刺激(EFS)、内源性及外源性P物质(SP)引发的SD大鼠离体食管下括约肌(LES)收缩的影响。方法 SD大鼠叩击头部致昏后剪取食管下段与贲门交界处组织制备肌条。使用EFS诱发肌条内源性递质释放,阿托品阻断胆碱受体作用后,观察NK1受体拮抗剂(APTL-SP)、BTX-A对LES收缩的影响;观察不同浓度APTL-SP、BTX-A,对外源性SP引发的LES收缩变化影响。采用Biolap BL-420E生物机能实验系统同步记录肌条的收缩变化曲线。结果 EFS可增强LES的收缩张力及振幅(P<0.01),BTX-A、阿托品、APTL-SP均可单独抑制其效应(P<0.05或P<0.01),而阿托品作用后BTX-A可进一步降低LES的收缩张力及振幅(P<0.05);EFS的增强LES收缩效应,在被阿托品抑制后,可被后加入的APTL-SP进一步抑制(P<0.05);阿托品与APTL-SP对EFS引发的LES收缩的协同抑制效应和BTX-A的抑制效应对比,二者无统计学差异(P>0.05)。外源性加入的SP可显著增强LES收缩张力(P<0.01)及振幅(P<0.05)。结论 BTX-A可抑制EFS诱发的内源性SP引发的LES缩增强,其对外源性SP引发的LES收缩也具有抑制效应。     

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病

现将我院６年来经内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）治疗的７２例胆胰疾病患者的随访结果报告如下。１．临床资料：７２例中男２９例，女４３例，年龄２４～７５岁，平均５３．８岁。疾病分类：原发性胆总管结石８例，继发性胆总管结石８例，胆总管术后残余或复发结石２９例...     

胆胰疾病的内镜治疗

胆胰疾病的内镜治疗天津南开医院（３００１００）鲁焕章胆石病、胆管狭窄、胆管梗阻，以及因胆石病引起的胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等，是临床常见病，过去多采用手术治疗。近年来随着消化内镜性能的提高及ＥＲＣＰ技术的广泛应用，不仅使绝大多数胆胰疾病得...     

小儿神经系统疾病诊疗暨肉毒毒素治疗进展学习班

由首都医科大学附属北京天坛医院主办,汉唐博瑞.医学学术机构承办的国家级继续教育项目：＂小儿神经系统疾病诊疗暨肉毒毒素治疗进展学习班＂,项目编号2012-06-01-010（京）,将于2012年9月20—23日在首都医科大学附属北京天坛医院内举办,     

贲门失弛缓症下食管括约肌内注入肉毒毒素的量效关系研究

内镜下注射A型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTXA）治疗贵门失弛缓症（achalasia of cardia，AC）在国内、外已得到广泛应用，并取得较好的近期疗效。但有关BTXA注入下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）剂量与疗效关系的文献较少。本研究通过超声内镜（EUS）介导，分析BTXA注入LES治疗AC的量、效关系。     

A型肉毒毒素注射治疗锥体外系疾病合并眼睑痉挛的疗效观察

目的:探讨A型肉毒毒素(Bo NT/A)注射治疗锥体外系疾病合并眼睑痉挛(伴或不伴睁眼性失用)的疗效。方法:30例锥体外系疾病(19例帕金森病、5例多系统萎缩、6例进行性核上性麻痹)合并眼睑痉挛的患者局部注射Bo NT/A,在治疗前和治疗后1个月采用Jankcovic评定量表(JRS)、眼睑痉挛残疾指数(BSDI)评估眼睑痉挛改善效果,视觉模拟评分法(VAS)让患者自评疗效,自评改善大于50%定义为治疗有效。结果:治疗后1个月患者JRS-F(1.43±0.68)分、JRS-S(1.23±0.94)分、JRS-T(2.53±1.46)分、BSDI(1.33±0.91)分,均较治疗前[JRS-F(2.47±0.90)分、JRSS(2.70±0.88)分、JRS-T(5.30±1.68)分、BSDI(1.95±0.83)分]明显降低,差异均有统计学意义(均P     

A型肉毒毒素治疗消化道动力性疾病的新进展

自上世纪八十年代以来,A型肉毒毒素（BTX-A）已广泛应用于肌肉痉挛性疾病的治疗,主要是神经病学、眼科学、美容医学、疼痛学等领域。近来,越来越多的实验表明,BTX-A用于消化道平滑肌运动障碍性疾病的治疗是有效的,尤其是治疗贲门失迟缓症和肛裂的研究开展得最为广泛。而将BTX-A应用于病态肥胖领域的新研究,近年来也取得了初步成效。本文描述了BTX-A应用于消化道平滑肌功能失调方面的作用原理、使用方法、适应证、副反应等,同时也比较了BTX-A与其他方法的不同。     

A型肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

将60例带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用疼痛区域局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）,对照组口服卡马西平100mg、1次／d。均3d为一疗程。治疗前后进行视觉模拟尺（VAS评分法）和McGILL疼痛积分法评价疗效。发现治疗2周后,治疗组显效率高于对照组（P〈0．05）。治疗组VAS评分法、McGILL疼痛积分均较对照组下降明显。提示局部注射BTK—A治疗PHN能有效减轻患者的疼痛症状,提高了患者的生活质量。     

一起家庭肉毒梭菌毒素食物中毒的调查分析

2003年2月3日新疆霍城县某镇发生一起家庭食物中毒事故.根据临床表现、流行病学分析、实验室检验结果,确认是一起由肉毒梭菌毒素引起的食物中毒,现将调查结果报告如下.     

C型肉毒梭菌毒素对小白鼠毒杀浓度选择试验

通过不同浓度毒饵对小白鼠的毒杀效果以及毒力保持情况进行观察。结果表明适口性较好，０．２％和０．１％浓度的致死率为１００％，０．０５％和０．０１％浓度的致死率分别为８０％和３０％。其毒力在室外２５℃下保持９天以上，烘箱内３０℃下可保持１４天。在生产防治中浓度应选择０．１％以上。     

肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的临床研究

目的验证肉毒毒索治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效，提出延长药效的优化方案。方法对16例贲门失弛缓症的病人进行内镜下肉毒毒素环形点注后临床观察。结果通过内镜注药治疗前后症状积分降低与贲门扩张程度差异均有非常显著性（P〈0．001）。反转注射法与常规法、定期复注与单注法2项比较，其延长疗效作用差异均有显著性（P〈0.05）。结论肉毒毒素治疗AC是有效的疗法，而针头刺入深度、定期复注和反转注射法等优化方案，是治疗AC更为有效而实用的途径。     

A型肉毒毒素治疗Meige综合征的临床研究

目的探讨A型肉毒毒素治疗Meige综合征的疗效及安全性。方法A型肉毒毒素(衡力),每支100U,用生理盐水将药物溶解稀释成25U/ml,用1ml注射器、4.5号针头多点注射,共治疗Meige综合征44例,其中眼睑痉挛型26例,眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型12例,口下颌肌张力障碍型6例。观察治疗前后痉挛强度的变化。结果治疗后完全缓解8例(18.2%),明显缓解24例(54.5%),部份缓解8例(18.2%),无效4例(9.1%),总有效率为90.9%。治疗前后痉挛程度构成比之间比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),疗效一般维持3~6个月。结论A型肉毒毒素治疗Meige综合征有效率高、安全、操作简便、局部副作用轻微且可完全恢复,无全身毒副作用,易为临床应用,其缺点是大部份患者在3~6个月后要复发,须重复注射。     

A型肉毒毒素治疗偏头痛大鼠的作用机制

目的研究A型肉毒毒素（BTX-A）治疗偏头痛的机理。方法建立偏头痛大鼠模型,分别应用BTX-A皮下注射（BTX-A组）及生理盐水注射（生理盐水组）治疗,并设立健康对照（对照组）。采用放射免疫法测定各组降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）含量。结果生理盐水组CGRP、SP含量高于对照组（P均〈0.05）,BTX-A组低于生理盐水组（P均〈0.05）。结论 BTX-A抑制三叉神经感觉通路CGRP及SP释放可能是其治疗偏头痛大鼠的机制之一。     

A型肉毒毒素治疗老年患者眼睑痉挛的临床研究

目的探讨Ａ型肉毒毒素对老年患者眼睑痉挛的疗效。方法对３８例老年病人进行眼睑多点注射Ａ型肉毒毒素治疗，以氯硝安定、安坦治疗３６例老年患者为对照。对两组治疗前后的病情分级、疗效进行比较。结果Ａ型肉毒毒素组和对照组的总有效率分别为１００％与４７．８％（Ｐ＜０．００１），显效率分别为９２．１％与２２．２％（Ｐ＜０．０５），Ａ型肉毒毒素明显优于对照组，且无全身不良反应，局部反应轻。结论Ａ型肉毒毒素为治疗老年患者眼睑痉挛的有效药物，且方法简便易行。