儿童癫痫外科治疗的新观点

近年来，一些儿童癫痫因药物控制不理想，而长期癫痫又会导致智力下限精神和行为异常，故重视了对其采取早期外科治疗；早期外和治疗不仅能避免癫痫对大脑的发育的进一步危害，而且可以利用未成熟期神经组织的可塑性，减少术后并发症。     

小儿颞叶癫痫的手术治疗

采用颞前切除术治疗小儿颞叶癫痫１２例。其中９例病检有明显异常。无手术死亡。术后光明显神经功能障碍。经２～３年随访，痊愈４例，抽搐发作频度和严重程度减少６０％以上６例，无明显变化１例，失访１例。对用脑皮质电图作术中痫灶定位、手术适应证以及影响疗效的病理因素分析，认为小儿颞叶癫痫早期实施颞前切除术有良好临床疗效。     

小儿难治性癫痫

大多数小儿癫痫经过抗癫痫约物治疗预后好，但仍有一部分适合手术治疗。外科手术已成为小儿难治性癫痫的一种较好的治疗方法。儿童及成人多采用颞叶切除术，婴幼儿多进行胼胝体切除及半球切除术。小儿手术效果比成人好，术后脑功能恢复的可能性大。小儿难 性癫痫应及早手术治疗。     

儿童癫痫外科治疗的新观点

近年来，一些儿童癫痫因药物控制不理想，而长期癫痫又会导致智力下降、精神和行为异常，故重视了对其采取早期外科治疗；早期外科治疗不仅能避免癫痫对大脑发育的进一步危害，而且可以利用未成熟期神经组织的可塑性，减少术后并发症     

38例儿童颞叶难治性癫痫病理分析#br#

目的：探讨儿童颞叶难治性癫痫的病理特征。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月行手术治疗的38例颞叶癫痫患儿的病理资料。结果38例患儿年龄2.5~14岁,男21例、女17例。病理诊断局灶性皮层发育不良(FCD)21例,其中FCDⅠa1例、FCDⅠb2例、FCDⅡa2例、FCDⅡb3例、FCDⅢa 5例、FCDⅢb 1例、FCDⅢc 1例、FCDⅢd 6例;微皮层发育不良3例;单纯海马硬化3例;神经系统肿瘤7例,其中胚胎发育不良性神经上皮瘤5例,星形胶质瘤2例;脑炎2例;蛛网膜囊肿2例。结论 FCD是引起儿童颞叶难治性癫痫最常见的原因,其中FCDIIId型为最常见的亚型。     

儿童癫痫的手术治疗

目的 总结分析儿童期顽固性癫痫手术治疗效果和经验。方法 回顾性分析2001年7月～2002年11月在我科接受手术治疗的25例14岁以下的顽固性癫痫病例，统计患儿的发病、检查及手术治疗情况，手术方式的选择应依据患儿术前脑电图与术中脑电图的定位情况而进行。结果 本组25例患儿，年龄3～14岁，病程平均5．3年，影像学异常9例，占36．0％(9／25)，智商明确缺陷12例，占48．0％(12／25)，以强直一痉挛性发作为主16例，占64．0％(16／25)。病灶位于额叶10例，占40．0％(10／25)，颞叶6例，占24．0％(6／25)，额颞叶5例，占20．0％(5／25)，顶叶和枕叶各2例，占8.0％(2／25)。手术行病灶切除及前颢叶切除11例，占44．0％(11／25)，选择性海马一杏仁核切除4例，占16．0％(4／25)，胼胝体切开15例，占60.0％(15／25)，单纯多处软膜下横切2例，占8，0％(2／25)。术后出现一过性对侧轻瘫4例，一过性语言不利2例。术后疗效满意23例占92.0％(23／25)，显著改善1例占4.0％(1／25)，良好1例占4．0％(1／25)。结论 合理的选择手术方式，对儿童期顽固性癫痫手术治疗，手术效果良好，非常安全。     

热性惊厥与颞叶癫痫

热性惊厥(FC)是否导致海马硬化和成年颞叶癫痫(TLE)，其预后是否良好尚无定论。尽管临床回顾性研究表明30％～50％的TLE患者在儿童期有长程FC史，但前瞻性研究没有发现FC与TLE有直接关系。近年来应用磁共振成像和膜片箝等先进技术所取得的一系列新发现更加倾向于表明FC的确能对发育期大脑造成急性和长期的损伤，并降低惊厥阈值，使脑功能处于惊厥的易感状态。相信随着对边缘系统易感神经元早期轻微损伤的探讨和控制神经元功能的某些神经活性物质基因表达的深入研究，不仅会对长程FC致发育期大鼠成年后出现惊厥易感状态的分子和细胞机制提供新的有意义的线索，而且可能会使我们对FC的临床意义及预后有更进一步的认识。     

儿童顽固性癫痫颞叶切除的病理表现

目的探讨儿童顽固性部分性癫痫的病理学改变。方法本院1988～1998年对儿童顽固性部分性癫痫20例作颞叶切除。20例均作24h脑电图／视频电图和包括CT／MRI的全面检查，影像学检查证实有颞叶异常，在发作后选择性作SPECT。所有病例都作病侧颞叶整块切除。内侧颞叶结构的切除在患儿表现有深部电极记录证实异常或MRI异常才切除内侧颞叶致病灶与软脑膜下海马，保留覆盖在第Ⅲ颅神经、脑干及天幕裂孔上的软脑膜。所有标本进行常规组织学研究。结果本组发现有明显的病理异常，如：①双重病理，内侧颞叶硬化与其他病变；②在神经元异位中发现有毛细血管穿透；③有高比率的神经元移行紊乱。结论结合临床、放射学、脑电生理与病理研究，发现某些儿童的病变并不只是源于经典的肿瘤和畸形，且少有过渡形式的病理性改变。     

儿童自身免疫性癫痫

随着免疫性因素在癫痫病因中的确立,癫痫与免疫的关系逐渐成为了研究的热点。自身免疫性癫痫是一种尚未得到充分认识的疾病,但确定癫痫潜在的自身免疫性病因至关重要。由于自身免疫性癫痫对传统的抗癫痫药物治疗反应欠佳,而可能对免疫治疗有效。因此,及时、准确地诊断和免疫治疗干预是改善患儿预后的重要因素。目前,关于儿童自身免疫性癫痫的...     

磁共振波谱分析在颞叶癫痫中的应用及前景展望

运用非侵入性手段探测体内某一器官的代谢变化是医学界长期探索的一个目标。磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）的应用，能够完成在活体上测得脑组织的代谢变化。该方法安全、可靠、无创伤性，并可进行动态观察。与核磁共振成像（MRI）相比，更能早期、敏感的反映惊厥后脑损伤。文章综述了MRS的原理简介、颞叶癫痫质子MRS的特征性表现及癫痫病灶内组织病理学改变，并对该项新技术的临床应用前景做了展望。     

小儿胰岛细胞增生症的外科治疗

目的：总结上儿少见的胰岛细胞增生症的诊断和外科治疗要点。方法：收集本院10年内收治的4例患儿资料，从症状、血糖、胰岛素及其比值、手术方法、术后监测等方面进行分析。结果：1例首次手术切除胰腺量不够，术后复发，3年后再次手术治愈，但遗留脑损害；1例术后败血症死亡；2例切除胰腺95％以上，术后血糖胰岛素恢复正常。结论：①新生儿及婴幼儿期反复出现抽搐、低血糖症状要考虑由于胰岛细胞增生所致的高胰岛素血症，需作血糖胰岛素比值测定及B超、CT检查排除胰腺占位性病变；②一旦诊断明确尽早手术，减轻脑损害。尤其是新生儿期发病者，应在诊断明确后尽早手术，术后症状复发者亦应果断再次手术；③正确进行胰腺大部分切除术，切除胰腺组织不能少于95％。     

药物难治性颞叶癫患儿手术效果及其影响因素:附76例分析

目的总结药物难治性颞叶癫(MITLE)患儿的手术效果,探讨影响其手术预后的因素。方法以2005年6月—2009年3月进行手术,并至少随访1年的76例MITLE患儿为研究对象,应用多因素Logistic回归分析判断影响MITLE患儿手术效果的独立预测因素。结果 MITLE患儿手术后,根据Engel分级法,46例(60.5%)达到Ⅰ级,22例(28.9%)Ⅱ～Ⅲ级。多因素Logistic回归分析提示,首发年龄(P=0.034,OR=4.734,95%CI:1.121～17.067)、发作类型(P=0.033,OR=3.610,95%CI:1.111～11.732)是影响MITLE患儿手术效果的独立预测因素;既往病因、病程、MRI检查结果、发作频率、手术侧别、发作间期放电范围、IQ、服用抗癫药物对手术效果无独立预测作用。结论手术治疗儿童MITLE有效。首发年龄小、继发全面性发作的MITLE患儿手术治疗效果较差。     

小儿脾脏占位性病变的诊治

目的 总结小儿脾脏占位性病变的临床特点。方法 复习6例脾脏占位性病变患儿的临床资料及有关文献，分析其年龄特点、临床特征和诊治要点。结果 6例小儿脾脏占位性病变，其中良性肿瘤和囊肿各占一半，分别以血管瘤和真性囊肿为多发。平均年龄11岁，以男性儿童多见。患儿均手术治疗，其中脾脏切除术5例、脾脏部分切除术1例。术后恢复顺利。结论 影像学检查是诊断小儿脾脏占位性病变的主要手段，对不同类型的占位性病变需采用相应的治疗方法。     

儿童额叶性癫痫的临床和脑电图特点

目的 了解儿童额叶性癫痫的临床和脑电图特点。方法 对２４例额叶性癫痫患儿进行临床观察和录像脑电图监测。结果 额叶性癫痫具有强直性姿势性及扭转性发作等多种发作形式,每日平均发作２０次,持续时间平均３０秒,１８例有夜间发作。９１％的患儿在录像脑电图监测中出现发作,发作期与发作间期痫样放电率分别为９５％和９６％。结论额叶性癫痫发作形式多样,发作频繁,发作持续时间短暂,夜间好发。录像脑电图阳性率高,痫样放     

Independent temporal lobe epilepsy in patients with tuberous sclerosis complex

Tuberous sclerosis complex(TSC)is a rare disease that involves multiple organs,including the brain;approximately 80%-90%of TSC patients exhibit TSC-associated epilepsy.Independent temporal lobe epilepsy(TLE),TSC-unrelated epilepsy,is particularly rare in patients with TSC.Here,we describe three patients with TSC with independent TLEs that were confirmed by stereo-electroencephalography(EEG),postoperative pathological findings,and seizure outcome at follow-up.The patients were retrospectively enrolled at two centers;their ictal epileptiform discharge onsets were determined using electrode contacts in the hippocampus during stereo-EEG.The three patients underwent anterior temporal lobectomies and remained seizure-free at 1-5 years after surgery.Postoperative pathological examinations confirmed hippocampal sclerosis in all three patients.Furthermore,postoperative intelligence quotient improvement was evident in one patient,while the quality of life was improved in two patients at 12 months after surgery.     

儿童脊柱结核的手术治疗

目的 分析儿童脊柱结核手术治疗的重要性和手术方式的选择.方法 对2001年1月至2006年12月收治的16岁以下28例儿童脊柱结核进行手术治疗,采用前路病灶清除,椎管减压,植骨融合,后突畸形矫正和后路内同定,椎板植骨融合和适当的切骨矫形等手术方式.结果 2例复发,复发率7.14%.Cobb角由平均35.8°,矫正为术后平均12.6°,最后一次随访统计平均15.8°,瘫痪者12例明显恢复,最后一次随访,Frankel瘫痪分级C级2例,D级2例,E级8例.结论 儿童脊柱结核采用手术治疗是必要的,降低脊柱畸形和神经功能障碍的发生率.