原发灶复发鼻咽癌再分期与预后的关系

[目的]探讨原发灶复发鼻咽癌的再分期与其预后的关系。[方法]对336例原发灶复发鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析,采用UICC（2009）分期标准进行临床分期,应用Kaplan-Meier和Log-rank法计算和比较各期患者生存率。用Cox逐步回归模型进行多因素分析。[结果]全组患者1、3、5年生存率分别为85.0%、48.0%、32.0%,其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的5年生存率分别为67.7%,35.0%,30.3%和19.9%,4组生存率比较差异有显著性（χ2=26.381,P=0.000）。Cox多因素分析结果显示临床分期是影响预后的因素。[结论]UICC（2009）分期可较好预测原发灶复发鼻咽癌的预后。     

178例鼻咽癌患者不同临床分期方法与预后的比较

背景与目的：在世界范围内采用几种不同的鼻咽癌分期方法，这种现象不利于对不同地区鼻咽癌治疗疗效和预后因素的分析。本研究比较不同分期方法与预后的价值，以期找到一个较理想的分期方法。方法：178例无远处转移的初治鼻咽癌患者行超分割后程加速放疗，原发灶全疗程总剂量为78 Gy，60分次，6周完成。采用92福州会议，香港Ho＇s和1997 AJCC／UICC 5th标准进行分期，并且根据T、N组合成4个不同预后组。中位随访期为66．7个月。结果：无论采用哪一种分期标准，绝大多数的患者属于Ⅱ/Ⅲ期。根据92福州分期Ⅰ～Ⅳ期患者的总体生存率分别为85．9％、89．9％、54．3％和42．6％，Ⅰ：Ⅱ和Ⅲ：Ⅳ之间差异未达到统计学意义。另2种分期标准也存在此现象。对4个不同预后组分析，显示根据92福州分期和1997 AJCC／UICC 5th标准早期组疗效最好，原发晚期组和颈部晚期组的失败分别以鼻咽部复发和远地转移为主，局部区域晚期组疗效最差。结论：在不同期别患者的病例数分布和区分生存率等曲线上，3种分期标准无明显区别。采用92福州分期和1997 AJCC／UICC 5th分期标准，可以将患者分成显著不同预后和失败模式的组别。     

鼻咽癌咽旁侵犯患者的远期疗效分析

目的 通过对鼻咽癌咽旁侵犯患者的远期疗效的分析，为合理的设野和临床分期提供依据。方法 对1984年10月至1989年9月收治的经病理、CT检查诊断有咽旁侵犯的120例鼻咽癌患者，采用常规分段放射治疗。鼻咽原发灶设两耳前野为主，部分辅以鼻前野。鼻咽肿瘤总剂量为68～78Gy，照射34～39次／72～85天。颈部根治性肿瘤总剂量为60～68Gy，照射30～34次／72～76天；预防剂量为50Gy。全部病例5年随访率为100．0％，10年随访率为95．0％。结果 茎突前区和茎突后区受侵犯者5年生存率分别为66．1％和44.8％，10年生存率分别为37．1％和25．9％；颈部淋巴结Ⅱ、Ⅲ期10年生存率分别为35．6％和28．0％；2年内鼻咽复发率分别为19．4％和44．8％。茎突前区咽旁侵犯同时伴有颅底骨质破坏、颅神经损害和口咽侵犯的发生率分别为6．5％、6．5％和11．3％，而茎突后区分别为19．0％、25．9％和36．2％。结论 咽旁侵犯是影响鼻咽癌预后的重要因素，然而，不排除因当时技术条件受限对预后的影响。     

鼻咽癌福州分期和UICC（1997）分期的对比研究

目的：探索鼻咽癌福州分期和UICC（1997）分期的相同点和不同点。方法：根据入院时病变情况按UICC及福州分期重新分期，对比观察254例放疗前有鼻咽CT检查的首程根治性放疗的鼻咽癌患者的生存率及病期分布情况。结果：1）两种分期的Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期生存率相似，T，N分期生存率相似，差异均无显著性；2）病期分布情况：UICC分期中以Ⅱ期患者偏多，福州分期以Ⅲ期患者为主；N分期UICC以N1为主，福州分期以N2偏多；T分期两组主要在T3，T4上，差异有显著性。结论：两种分期生存率差异无显著性，分期差异主要在N1，N2上。     

915例单纯根治放疗鼻咽癌分期系统比较及建议(二)--AJCC/UICC('97)分期的校验

背景与目的：本研究承起参考文献[1],旨在对鼻咽癌AJCC／UICC（1997）分期进行进一步验证和提出适当的建议。方法：同参考文献[1]。结果：Cox模型分析表明年龄、AJCC／UICC（1997）TNM分期或T和N分期与915例患者生存状况显著相关,统计学差异显著。选择年龄≤60岁患者803例再行Cox模型分析,生存状况仅与AJCC／UICC（1997）大体分期或T和N显著相关。而与年龄的相关不具统计学显著性。803例鼻咽癌的寿命表法分析表明,AJCC／UICC（1997）分期基本可反映预后,但Ⅰ和Ⅱa期。Ⅳa和Ⅳb期两两比较生存率差异不显著。Kaplan-Meier法分析表明在考虑N分期因素影响下,T1和T2a期,T3和T4期差异不显著。考虑T分期因素后,N2和N3a,N3a和N3b两两比较差异不显著。将无咽旁间隙受侵之他a期下调为T1期;将下颈淋巴结受侵之N1上调为N2期;将N3a期和N3b期合并为N3期;将Ⅰ和Ⅱa期合并为Ⅰ期;Ⅳa和Ⅳb期合并为Ⅳa期;Ⅱb期改为Ⅱ期。重新进行分析,调整后大体分期、T和N各自组间比较差异具统计学显著性,分组更具合理性。结论：在充分考虑年龄对预后的影响及T分期和N分期相互影响的前提下,本组病例对AJCC／UICC（1997）鼻咽癌分期系统的验证提示可对其进行以上调整。     

鼻咽癌咽旁间隙受侵犯的临床意义

目的 探讨鼻咽癌咽旁间隙受侵犯与预后的关系。方法 收集1993年1月至1995年12月经病理确诊、CT扫描证实有咽旁间隙侵犯的鼻咽癌348例，按咽旁受侵犯程度分为咽旁前间隙受侵和咽旁后间隙受侵，对5年局部控制率、5年无远处转移生存率、5年生存率及影响预后因素进行分析和评价。结果 咽旁前和咽旁后间隙受侵犯者的5年局部控制率分别为47．1％和29．3％（P＜0．01）；5年无远处转移生存率分别为47．6％和28．0％（P＜0．01）；5年生存率分别为58．1％和43．9％（P＜0．05），均有显著性差异。结论 咽旁前间隙受侵犯者5年生存率明显高于咽旁后间隙受侵犯者，咽旁后间隙受侵是鼻咽癌患者预后差的因素之一。     

鼻咽癌咽旁侵犯程度划分方法对预后的影响

目的:探讨咽旁侵犯对鼻咽癌预后的影响,并对多种咽旁侵犯程度的划分方法进行比较,以寻求能较好反映预后的划分。方法:2000-01-2000-07经病理确诊的初治M0期鼻咽癌患者176例纳入研究。根据4种咽旁划分方法(闵氏、Sham氏、肖氏和Heng氏建议的划分)对咽旁间隙的侵犯程度划分,前瞻性研究其对鼻咽癌预后的影响。结果:鼻咽癌咽旁侵犯的发生率为81.8%(144/176)。有咽旁侵犯和无咽旁侵犯的5年总生存率分别是68.1%和90.2%(P=0.010),5年无瘤生存率分别是66.1%和87.2%(P=0.013),5年无远处转移生存率分别是76.7%和93.6%(P=0.032),5年无局部复发生存率分别是84.9%和93.1%,P=0.220。Cox模型多因素分析显示,咽旁是否侵犯并不是独立预后因素,然而根据程度分级后的咽旁侵犯是影响预后的独立因素。4种咽旁划分同时纳入Cox多因素分析显示,闵氏划分的咽旁侵犯是影响总生存的独立预后因素(HR:2.231;P=0.001),Sham氏划分的咽旁侵犯是影响无瘤生存(HR:1.487;P=0.010)和远处转移(HR:1.246;P=0.009)的独立预后因素...     

鼻咽旁区插植配合体外放射治疗鼻咽癌

目的探讨鼻咽旁区插植近距离放射治疗技术在鼻咽癌治疗中的作用。方法初治鼻咽癌患者体外照射56～70Gy（T2期56～60Gy,T3期66～70Gy）后复查CT或MRI发现鼻咽旁区残留病例67例,以腔内+鼻咽旁区插植放射治疗增量,咽旁区在模拟机引导下插入1～4根施源管,采用荷兰核通公司生产的192Ir高剂量率近距离治疗机,放射剂量2.5～4.0Gy/次,2次/d,间隔>6h,总剂量12～20Gy,3～4?d完成。插植组与同期的类似病例（67例）配对进行研究。结果鼻咽旁区插植组和对照组的3年生存率分别为92.4%,84.5%（P>0.05);3年无局部复发生存率分别为97.0%、76.4%（P<0.05);3年无远地转移生存率分别为76.6%、69.1%（P>0.05)。鼻咽旁区插植组的晚期放射反应如口干、张口困难发生率均低于对照组。结论鼻咽旁区插植放射治疗可以显著提高鼻咽癌咽旁区残留的局部控制率,拓宽了鼻咽癌近距离放射治疗的适应证,是一种有效的补充治疗手段。     

鼻咽癌外照射加腔内近距离超分割推量照射的远期疗效分析

背景与目的:鼻咽癌的后装治疗一般采用鼻咽腔内治疗的方法进行推量照射,适用于局部早期鼻咽癌.福建省肿瘤医院率先开展鼻咽旁插植技术,无颅底破坏的局部晚期鼻咽癌采用后装治疗推量照射.本文分析腔内后装推量照射的远期疗效,探讨常规外照射的合适剂量配合后程超分割后装推量照射的临床价值.方法:1998年1月～2002年12月体外照射加腔内后装超分割推量放射治疗鼻咽癌患者352例,体外常规放射治疗50～70 Gy后进行腔内近距离超分割推量照射,外照射后咽旁间隙肿瘤残留者配合咽旁区插植放疗.采用个体化鼻咽腔内施源器,超分割照射每次2.5～3.0 Gy,2次/天,间隔6 h,总剂量5～32 Gy,中位剂量17 Gy.结果:本组l、2、3、5年生存率分别为97.0%、91.3%、87.6%、84.7%.总体5年生存率Ⅰ、Ⅱ期88.2%,Ⅲ、Ⅳ期79.2%(log-rank检验,P=0.016);总体局控率Ⅰ、Ⅱ期94.1%,Ⅲ、Ⅳ期91.7%(log-rank检验,P＞0.05).后组颅神经损伤32例(9.4%).结论:鼻咽腔内后装联合咽旁间隙捅植近距离放射治疗鼻咽癌取得良好的局控率和生存率,局部晚期鼻咽癌取得与早期鼻咽癌类似的局控率,咽旁间隙受累者咽旁插植增加颈动脉鞘区照射剂量,后组颅神经损伤发生率较高.     

117例鼻咽癌适形调强放射治疗的预后研究

 目的　分析初治鼻咽癌根治性调强放射治疗（IMRT）的预后。方法　2005年1至11月初诊鼻咽癌患者117例进入分析,其中男81例,女36例,中位年龄42岁（18～76岁）。按照1992年福州鼻咽癌分期标准：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期54例、ⅣA期37例,IMRT计划与实施由PEACOCK系统完成。鼻咽肿瘤体积（GTVnx）处方剂量68 Gy,颈部转移淋巴结（GTVnd）60～66 Gy,临床靶体积1（CTV1）60 Gy,临床靶体积2（CTV2）54 Gy。结果　全组随访10.5～59.5个月,中位随访期48个月,3、5年总生存率分别为95.7 %和89.7 %,无进展生存率分别为91.5 %和87.2 %,局部区域控制率分别为94.0 %和91.5 %。单因素分析显示治疗前Karnofsky评分、T分期、1992年福州分期、治疗前血小板和治疗后尿酸水平等因素均影响患者的生存时间,多因素分析显示T分期是影响患者生存时间的独立因素。结论　根治性IMRT显著延长了初治鼻咽癌患者的生存时间,T分期是影响患者生存时间的独立预后因素。     

Is the 1997 AJCC staging system for nasopharyngeal carcinoma prognostically useful for Chinese patient populations?

The 5th edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging manual defines new rules for classifying nasopharyngeal carcinoma (NPC). The study was conducted to assess its effectiveness in predicting the prognosis for Chinese patient populations.

Between June 1993 and June 1994, 621 consecutively admitted patients with nondisseminated NPC were treated with definitive-intent radiation therapy alone. All had computed tomography of the nasopharynx, skull base, and the upper neck. A computer database containing all information for staging was formed on presentation. The extent of disease of each patient was restaged according to the 1997 AJCC system.

Of the 621 patients, The 5-year overall survival (OS) rate was 60%. The 1997 AJCC system creates subgroups (Stages I to IV) that are assigned to 38 (6.1%), 270 (43.5%), 157 (25.3%), and 156 (25.1%) patients, respectively. The incidence of parapharyngeal extension was 74.1% (460/621). Of these patients (460) with parapharyngeal extension, 310 (67.4%) patients were classified as T2b disease. The 1997 AJCC system showed highly significant differences between the overall stages for both OS and relapse-free survival (RFS). The 1997 AJCC T classifications showed significant correlation with local failure, and N classification was accurate in predicting FDM. Multivariate analysis showed that paraoropharyngeal involvement was an independently significant prognostic factor for OS, freedom from local recurrence (FLR), and freedom form distant metastasis (FDM).

The 1997 AJCC staging system for NPC is prognostically useful for Chinese patient populations. We proposed that subdivision of parapharyngeal extension should be included in future revisions of the staging system.     

基于MRI及IMRT下的鼻咽癌新T分期研究

目的 建立一个基于MRI并与IMRT相适应的鼻咽癌新T分期系统。方法 回顾分析2008—2010年我院基于MRI并接受IMRT的608例初治无转移鼻咽癌患者资料,按鼻咽癌第7版UICC/AJCC分期系统进行分期。Kaplan-Meier法计算相关生存率及Logrank检验,Cox法多因素分析。现行UICC/AJCC分期系统存在不足,在此基础上建立新鼻咽癌T分期系统,并对新T分期系统合理性进行评价。结果 5年随访率为94.5%,5年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为81.5%、80.1%、86.0%、81.1%。单因素及多因素分析结果显示鼻咽、咽旁间隙、颅底解剖结构均为影响患者OS率因素(P=0.000—0.045)。根据风险差异性及生存曲线分布提出新T分期标准:T₁期:侵袭鼻咽、咽旁间隙、口咽、鼻腔、颅底、翼内肌;T₂期:侵袭翼外肌、鼻窦、眼眶、颅内、颞下窝、颅神经。推荐新T分期系统LRFS曲线及OS曲线均能很好地拉开。结论 推荐新T分期系统能较客观地预测鼻咽癌患者预后,可作为鼻咽癌临床新分期探索性的尝试。     

鼻咽癌中国1992、2008分期和国际抗癌联盟2010分期标准的比较研究

目的 比较鼻咽癌中国1992、2008分期和国际抗癌联盟(UICC)2010分期标准之间的一致性,评价它们在预测鼻咽癌放疗疗效中的价值.方法 回顾分析2000-2005年间347例无远处转移的初治鼻咽癌患者临床资料,对每例患者分别用中国1992、2008和UICC2010分期标准进行T、N和临床分期.采用Kappa法分析3种分期标准间各期病例数分布的一致性.采用Kaplan-Meier法分别计算3种分期标准的5年总生存率、局部无复发和无远处转移生存率,并用Logrank检验其差异.结果 中国2008分期和UICC 2010分期标准之间的临床分期、T和N分期的病例构成比例的一致性均优于它们各自与1992分期之间的比较,Kappa值分别为0.700、0.881和0.722.3种分期标准下各临床分期的总生存曲线比较只发现Ⅲ与Ⅳ期间的不同,其中2008分期和UICC2010分期标准下Ⅲ与Ⅳ期间的不同(χ2=4.48,P=0.034和χ2=8.88,P=0.003),而1992分期则相似(χ2=0.40,P=0.526).3种分期标准的局部无复发生存率各T1与T2和T2与T3及T3与T4期间的比较均相似(χ2=1.85、0.53、0.50,P=0.174、0.467、0.479和χ2=1.25、2.10、1.99,P=0.264、0.148、0.159及χ2=0.77、0.60、0.87,P=0.381、0.441、0.350).在3种分期标准的各期无远处转移生存率中,1992分期标准的N0与N1、N1与N2、N2与N3间均相似(χ2=3.71、3.11、2.01,P=0.054、0.078、0.156),2008分期标准的N1与N2、N2与N3间不同(χ2=10.49、5.06,P=0.001、0.024);UICC 2010分期标准中仅N1与N2间不同(χ2=7.73,P=0.005).结论 中国2008分期和UICC2010分期标准对鼻咽癌放疗疗效的预测价值相近,且均优于1992分期.

Abstract：

Objective To compare the agreement among Chinese 1992, 2008 and UICC 2010 staging systems of nasopharyngeal carcinoma (NPC) and evaluate their predictive value of radiotherapeutic prognosis.Methods 347 NPC patients without distant metastasis treated in our hospital from 2000 to 2005 were retrospectively analyzed.Every patient was categorized into T, N, and clinical stage by Chinese 1992, 2008 and UICC 2010 staging systems, respectively.Kappa value was used to evaluate the agreement among three systems.Kaplan-Meier method was used to analyze the 5-year overall survival (OS), local-free survival (LFS) and distant metastasis-free survival (DMFS), the difference between subgroup was tested by Logrank.Results The agreement of clinical stage, T and N stage between Chinese 2008 and UICC 2010 staging system was better than that of them compared to 1992 staging system, Kappa value were 0.700、0.881 and 0.722.The agreement of T stage was better than N and clinical stage among these three staging system.The difference of OS between stageⅢ and stage Ⅳ was significant in Chinese 2008 and UICC 2010 staging system (χ2=4.48,P=0.034;χ2=8.88,P=0.003), and with no different in 1992 staging system (χ2=0.40,P=0.526).There was no significant difference of LFS between T1 and T2,T2 and T3,T3 and T4 in all staging systems (χ2=1.85,0.53,0.50,P=0.174,0.467,0.479;χ2=1.25,2.10,1.99,P=0.264,0.148,0.159;χ2=0.77,0.60,0.87, P=0.381,0.441,0.350).There were no significant differencesin 1992 staging system, while there was significant differences of DMFS between N1 and N2, N2 and N3 in 2008 stage system, N1 and N2 in UICC 2010 stage system.Conclusions The predictive value of Chinese 2008 and UICC 2010 staging system for prognosis were similar, and were better than that of 1992 staging system in NPC.     

中国鼻咽癌2008分期对口咽侵犯划分标准的临床验证

目的 临床验证中国鼻咽癌2008分期对口咽侵犯划分标准的合理性.方法 连续收集经病理证实的初治及无远处转移的鼻咽癌患者共333例,所有病例均行鼻咽部和颈部磁共振成像（MRI）扫描,评价鼻咽癌口咽侵犯情况.结果 333例鼻咽癌患者MRI显示,口咽侵犯26例（7.8％）.口咽侵犯的患者合并鼻腔、咽旁间隙、颅底骨质、翼内肌、鼻旁窦、颅内、翼外肌及其以外的咀嚼肌间隙侵犯的发生率明显增加（P＜0.050）.口咽侵犯患者较未发生口咽侵犯患者的5年总生存（OS）率及5年无远处转移生存（DFFS）率降低（38.1％比72.6％,P＜ 0.001;49.1％比84.5％,P＜0.001）.多因素分析显示：口咽侵犯是影响鼻咽癌OS率及DFFS率的独立预后因子（均P＜0.001）.口咽侵犯患者较T2期患者5年OS率及DFFS率降低（38.1％比80.9％,P＜ 0.001;49.1％比89.3％,P＜0.001）.结论 口咽侵犯是影响鼻咽癌患者OS及DFFS的重要因素.鼻咽癌口咽侵犯患者较T2期患者5年OS及DFFS明显下降.口咽侵犯在鼻咽癌2008分期中的划分标准有待于进一步修正.     

鼻咽癌UICC第7版分期与中国2008分期比较及分期更新建议

目的 比较鼻咽癌UICC第7版分期及中国2008分期, 并对分期的更新提供参考依据。方法 回顾分析2006—2012年病理确诊的初治无远处转移、接受调强适形放疗的鼻咽癌患者767例。以OS、LRFS、DMFS为主要预后指标, 比较两种分期系统T分期、N分期、临床分期对预后的预测价值。Kaplan-Meier法计算各项生存率, 组间差异比较行Logrank检验, Cox法多因素分析。结果 从T分期来看, 中国2008分期在预测OS、LFFS方面优于UICC分期。从N分期来看, 两种分期在预测OS、DMFS方面相当。从临床分期来看, UICC分期在预测OS方面优于中国2008分期。依据统计结果推荐的新分期中T分期、N分期、临床分期对预后均有较好预测价值。结论 鼻咽癌UICC第7版分期与中国2008分期在预测预后方面各有优势。推荐的新分期方案对当前鼻咽癌分期的更新有一定价值。     

美国癌症研究联合会第七版肿瘤分期对鼻咽癌放疗预后的影响

目的 观察美国癌症研究联合会( AJCC)第7版肿瘤分期标准对鼻咽癌常规放疗(CRT)和凋强放疗(IMRT)预后的影响.方法 用AJCC第7版肿瘤TNM分期标准对本院2004-2006年接受CRT和IMRT的鼻咽癌患者重新分期和分析预后.共1138例患者入组,CRT 790例,IMRT 348例.CRT和IMRT患者中位年龄分别为47岁和45岁(x2 =1.49,P=0.222),男女比例分别为580∶210和266∶82(x2=1.15,P=0.303),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期例数分别为0、41、488、261和5、65、176、102例(x2 =64.78,P=0.001).比较两种放疗的3年疗效,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 3年随访率为96.0％.常规、IMRT患者中位随访时间分别为32、33个月,死亡例数分别为113、35例.N分期是影响常规、IMRT总生存和无远处转移生存的因素(x2 =6.50、13.60,P=0.038、0.004和X2=7.78、15.30,P=0.009、0.002),临床分期对CRT总生存有影响(x2=6.70,P=0.035)、对IMRT无远处转移生存有影响(x2=9.12,P=0.028).结论 第7版AJCCT分期仍不能满足准确判断鼻咽癌预后的需要,N分期是影响鼻咽癌总生存和无远处转移生存的重要预后因素.     

MRI在鼻咽癌分期中的作用

背景与目的:随着磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的广泛应用,MRI对于鼻咽癌的诊断价值已被证实明显优于CT.本研究旨在分析MRI与CT检查对鼻咽癌'92分期及6th UICC/AJCC分期的影响.方法:收集2003年1月至2004年6月收治的、经病理证实的初诊鼻咽癌250例,所有病例同时具有治疗前鼻咽和颈部的增强CT及MRI资料.结合临床资料如颅神经受损及颈淋巴结大小,分别采用CT和MRI检查进行'92分期及6th UICC/AJCC分期,评价两者之间的差异.结果:MRI在诊断鼻咽癌软组织超腔侵犯(口咽、鼻腔、咽旁间隙)、咽后淋巴结转移以及颅底骨质、副鼻窦、海绵窦/颅内、颞下窝及颈椎侵犯等方面均明显优于CT,而对于颈部巴结转移的检出两者无显著性差异.对于'92分期,MRI使32.0%的T分期发生改变(26.0%升级,6.0%降级);11.6%的N分期发生改变(6.4%升级,5.2%降级);30.4%的临床分期发生改变(24.0%升级,6.4%降级).对于6th UICC/AJCC分期,MRI使39.6%的T分期发生改变(36.0%升级,3.6%降级);9.2%的N分期发生改变(5.6%升级,3.6%降级);37.6%的临床分期发生改变(33.6%升级,4.0%降级).结论:MRI检测鼻咽癌局部病灶的侵犯范围要明显优于CT,而在颈部淋巴结转移的检出方面与CT结果相似.建立新的、以MRI为主要手段的鼻咽癌临床分期系统的研究具有临床必要性及可行性.     

Prognostic significance of parapharyngeal space venous plexus and marrow involvement: potential landmarks of dissemination for stage I-III nasopharyngeal carcinoma

PURPOSE: To determine whether the parapharyngeal space venous plexus and marrow of the skull base bones are anatomic landmarks of the potential routes for the spread of disease for Stage I-III (American Joint Commission on Cancer 1997 staging system) nasopharyngeal carcinoma (NPC). METHODS AND MATERIALS: A total of 364 patients with NPC were enrolled in this study. The selection criteria were Stage I-III disease and primary radiotherapy at our hospital between 1990 and 2001. All patients had undergone MRI to evaluate the head-and-neck tumors. Patients who had undergone inadequate radiotherapy at a dose of <60 Gy and/or preradiotherapy chemotherapy before the imaging evaluation were excluded from the study. RESULTS: Of the 364 patients treated between 1990 and 2001, 163 (44.8%) had low-risk Stage I-III NPC (without parapharyngeal space extension or T3 disease). The 5-year distant metastasis-free survival rate, with and without adjuvant chemotherapy, was 97% and 96%, respectively. The remaining 201 patients had Stage II-III with parapharyngeal space extension or T3 disease. Their 5-year recurrence-free survival rate, with and without adjuvant chemotherapy, was 76.8% and 53.2% (p = 0.01), respectively. CONCLUSION: Our findings suggest that the risk of distant metastasis in Stage I-III NPC patients without parapharyngeal space extension or T3 disease is extremely low. Invasion into the parapharyngeal space venous plexus and marrow of the skull base bones is associated with distant metastasis, and involvement of these anatomic sites is considered a potential route for hematogenous disease spread in patients with Stage I-III NPC.     

调强放疗技术对鼻咽癌UICC/AJCC分期的影响

目的 探讨调强放疗(IMRT)技术的应用对鼻咽癌第六版UICC/AJCC分期系统的影响.方法 回顾分析2001-2007年间在本院接受IMRT的570例初诊鼻咽癌患者资料,比较不同T分期、N分期以及临床分期之间生存率的差异.结果 全组随访2～94个月,中位值42个月;随访满5年者为184例.全组5年局部无复发生存率、无远处转移生存率和总生存率分别为93.0%、85.4%和83.3%.T分期中T_1、T_(2a)与T_(2b)期间5年局部无复发生存率(100%、100%、94.5%)差异无统计学意义(χ~2=1.92,P=0.166;χ~2:035,P=0.555),T_(2b)与T_3、T_3和T_4期的差异亦无统计学意义(χ~2=2.62,P=0.106;χ~2=1.55,P=0.214).N分期中N_2与N_1、N_3期5年无远处转移生存率(80.2%、86.2%、61.4%)差异无统计学意义(χ~2=2.22,P=0.136;χ~2=1.92,P=0.165).临床分期中Ⅰ、Ⅱ_a、Ⅱ_b期间的5年总生存率(91.7%、100%、95.3%)差异无统计学意义(χ~2:0.32,P=0.574;χ~2=0.25,P=0.617),Ⅳ_a和Ⅳ_b期的差异亦无统计学意义(χ~2=0.25,P=0.616).结论 采用IMRT技术治疗鼻咽癌患者,目前的鼻咽癌第六版UICC/AJCC分期系统存在不同期别5年生存率差异不明显的现象.     

IMRT时代鼻咽癌临床分期的降期新建议研究

目的 在不改变目前T、N、M分期定义基础上,提出适用于IMRT时代鼻咽癌临床分期的降期新建议。方法 回顾分析中山大学附属肿瘤医院2002—2006年536例鼻咽癌病例,采用Kaplan-Meier计算DSS率并Logrank检验,Cox法计算各亚组DSS风险比。结果 依据第7版UICC/AJCC分期系统,Ⅰ—Ⅲ期非T₃N₂M₀期患者5年DSS均在85%以上,Ⅳ_A、Ⅳ_B期的分别为71.8%、46.2%(P=0.171),而Ⅳ_C期的仅为24.0%。Ⅲ期患者中非T₃N₂M₀期患者5年DSS (91.5%)高于T₃N₂M₀期患者(78.6%)(P=0.042)。T₃N₂M₀期患者DSS经临床综合评估与Ⅳ_A—Ⅳ_B期患者相似。新Ⅰ期包括T_1-3N_0-1M₀和T_1-2N₂M₀,新Ⅱ期包括T₃N₂M₀、T₄N_0-2M₀和 TxN₃M₀期,新Ⅲ期包括TxNxM₁期,新Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年DSS分别为93.3%、72.7%、24.0%(P=0.000),相比于新Ⅰ期,新Ⅱ、Ⅲ期的5年DSS风险比分别为4.01、16.76。结论 IMRT时代把鼻咽癌临床分期降为3个组可以更好地区分预后及指导临床治疗。