踝部骨折的手术治疗

目的：总结应用内、外踝纵行切口，治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折的经验和疗效。方法：于1997年7月～2003年4月，对56例Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折病人采用内、外踝纵行切口进行手术。操作按照从外踝→内踝→后踝的顺序进行。外踝或腓骨骨折用钢板或克氏针张力带固定，用1枚螺钉通过腓骨、胫骨固定下胫腓关节；内踝骨折使用l枚或2枚松质骨加压螺钉或克氏针张力带固定；后踝行加压螺丝钉固定。对下胫腓韧带联合等所有断裂韧带均予以修复。结果：其中45例随访3～5年，根据Leed’s临床评定标准，优33例，占73％；良9例，占20％；优良率93％。差3例，占7％。结论：踝部骨折内外侧路径安全，易行。用此方法治疗Ⅲ、Ⅳ度旋前-外旋型踝部骨折，成功率高，并发症少。     

踝关节功能障碍的康复疗效观察

我院自 1996年 9月～ 2 0 0 1年 3月治疗踝关节功能障碍 2 3例 ,报道如下。2 3例踝关节功能障碍患者中 ,男 15例 ,女 8例 ;年龄 5～ 78岁 ,平均 (36.5 5± 15 .60 )岁 ;左踝 16例 ,右踝 7例。损伤原因 :车祸 17例 ,跌伤 4例 ,坠落伤 1例 ,砸伤 1例 ;损伤类型 :单纯踝部骨折 8例 ,胫腓骨骨折 5例 ,足部骨折 2例 ,踝部骨折合并胫腓骨骨折 6例 ,踝部骨折合并足部骨折 1例 ,踝部骨折合并胫腓骨和足部骨折 1例。外科处理 :手法整复、石膏固定者 9例 ,切开复位、钢板螺钉内固定者 3例 ,切开复位、钢板螺钉内固定加石膏外固定者 8例 ,手术 2次以上…     

超关节外固定支架治疗严重的踝部骨折

严重的踝部骨折是临床上较为常见的疾病，既往文献报道有多种治疗方法。由于胫骨下段骨折血液供应的特殊性、胫前皮肤软组织薄弱，以及原发软组织、骨膜、骨质损伤，治疗较困难。严重的踝部骨折可致踝关节不稳定，石膏(钢板)固定后并发症较多。为提高复位质量、减少创伤性关节炎和关节强直的发生率，我们自2001年10月以来，应用上海熙可公司的超关节外固定支架结合有限内固定治疗不稳定的踝部骨折17例，疗效满意。现分析如下：     

三踝骨折的手术治疗

目的 总结三踝骨折切开复位内固定的手术方法和疗效。方法 内侧采用前弧形内踝切口显露内踝骨折，外侧采用经腓骨的Gatrllier—chastang手术入路同时切开显露内、外及后踝。整复固定顺序是后、外、内和下胫腓联合。骨折复位固定完成后，行踝部正侧位及踝榫位x线检查。结果 全部患者均获得随访，随访时间6—24个月，平均13个月。骨折愈合时间为12—16周。随访时疗效评定根据BairdJackson评分系统进行评定：优13例、良6例、可3例、差1例；优良率为82．6％。术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症。结论 踝关节的解剖复位，可获得最佳的临床效果，采用切开复位内固定手术治疗三踝骨折，可保证踝关节获得解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能。     

不稳定性踝部骨折的手术治疗体会

目的探讨不稳定性踝部骨折的治疗方法和并发症的预防。方法对2004-2007年手术治疗不稳定性踝部骨折43例进行回顾性分析。结果采用AOFAS踝后足功能评分标准，43例患者评分为76～100分，平均90分。结论对不稳定性踝部骨折，重视外踝与腓骨的整复，解剖复位，可靠的内固定，早期合理的功能锻炼，是提高疗效、减少和预防创伤性关节炎的关键。     

骨片钉治疗踝部骨折14例

目的探讨踝部骨折用骨片钉治疗的临床效果。方法对14例踝骨骨折的病人，采用骨片钉治疗。结果经过3个月～1年随访复查，患肢功能恢复正常或接近正常。骨折愈合好，尚未发现因骨片钉内固定所致的并发症。结论踝部骨折用骨片钉固定可靠，有利于骨折愈合及关节功能恢复，手术简单，创伤小。     

微创内固定治疗旋后-内收型踝部骨折的疗效

旋后-内收型踝部骨折是临床上较少见的旋转型踝部骨折之一,其骨折特点是内踝前方“开书样”分离移位（见图1a,1b,1c）。常因内固定螺钉的定位不妥导致骨折再移位,手术失败。所以治疗必须是“关书样复位”结合定位螺钉固定,才能确保骨折的有效复位和坚强内固定。作者自2010年10月至2014年4月采用此技术治疗旋后-内收型踝部骨折患者14例,取得满意疗效,现报告如下。     

踝部骨折治疗效果与距骨生物力学的关系

背景：距小腿(踝)关节的解剖结构并不复杂，但其生物力学关系十分重要。距骨参与组成3个关节，对距小腿关节功能起极其重要作用。因此恢复踝穴的解剖关系，稳定距骨在其中的位置甚为重要。目的：探讨踝部骨折的治疗与距骨生物力学的关系。设计：非随机非对照的研究。地点和对象：1985-01／2000-10中国医科大学附属第一医院收治距小腿关节骨折患者95例。收集患者因恶性肿瘤截肢后小腿标本3只。干预：通过离体小腿标本，对距骨在踝部骨折中生物力学关系做简要观察，并对95例距小腿关节骨折治疗后的临床及X射线加以分析。主要观察指标：①观察不同骨折类型受力情况。②观察距小腿关节恢复的临床疗效与距骨生物力学变化的关系。结果：随访65例，优41例，良12例，尚可7例，差5例。生物力学结果：双踝骨折时，头颈压缩0．48cm．外踝骨折，垂直压力时外踝面受力大于内踝面，腓骨下1／3骨折，内翻位时距骨外踝面受力轻于内踝面。结论：距小腿关节骨折不论手法复位外固定或手术复位内固定．均应注意距骨在踝穴内解剖关系，并注意下胫腓关节间隙距离。恢复踝穴和距骨的生物力学关系是极为重要的治疗标准。     

手术治疗踝部不稳定骨折31例

踝部骨折较常见，许多作者主张采用切开复位内固定治疗，认为是减少创伤性关节炎的主要手段。我们认为对稳定性骨折用非手术治疗效果良好，但对不稳定骨折用非手术治疗效果不理想。我们自１９９６年１月～１９９７年１０月共收治踝部骨折病人４０例，其中手术治疗３１例。...     

踝部骨折60例手术治疗

目的 :总结 6 0例踝部骨折治疗效果。方法 :松质骨加压螺钉 ,配合必要的特型钢板内固定。结果 :41例得到随访 ,时间 6～ 2 8个月 ,优良率 91%。结论 :踝部骨折应尽早手术 ,解剖复位 ,坚强内固定和早期功能锻炼     

闭合性踝部骨折64例保守治疗分析

目的：探讨闭合性踝部骨折保守治疗的价值。方法：按照Lauge—Hamsen分型，采取手法整复结合石膏固定及功能锻炼治疗闭合性髁部骨折。结论：64例髁部骨折手法整复后拍片复查达解剖复位56例，并随访恢复正常功能活动54例。因此保守治疗仍不失为闭合性髁部骨折首选之法。     

胫骨远端关节面穹窿部骨折手术42例分析

目的：探讨胫骨远端穹窿部骨折的手术治疗方法。方法：对42例胫骨远端穹窿部骨折均采用内固定手术治疗。结果：术后随访10-26个月,平均16个月,骨折均愈合良好。按Mazur标准评定,优30例,良9例,可3例,优良率92.8%。结论：胫骨远端穹窿部骨折必须按精确复位,重建踝穴环完整性,有效异形钢板固定和必要的植骨才能获得良好的效果,减少并发症的发生。     

中药液浸泡加功能锻炼对骨折后踝关节疼痛的疗效观察

1988年10月～2000年2月，笔者采用中药浸泡加主动功能锻炼治疗踝部骨折后遗踝关节疼痛86例，取效良好，现报道如下。1 资料与方法本组86例，男26例,女60例；年龄：24岁～72岁，平均48岁；骨折类型：旋后外旋型66例，旋后内收型9例，旋前外展型5例，旋前外旋型4例，垂直压缩型2例。病程在踝部骨折16周以内者32例，20周以内者16例，24周以内者20例，24周以上者18例。骨折采用手法复位石膏托外固定治疗40例，切开复位内固定治疗46例。方法(1)中药浸泡，药用：土茯苓、萆各30g，薏苡仁、桃仁、白芥子、蛇床子各20g，虫、全蝎各10g，制川鸟、制草…     

踝关节骨折脱位28例手术治疗分析

目的探讨踝部骨折脱位的手术治疗方法。方法回顾性分析我院手术治疗不稳定及手法整复失败的踝部骨折脱位28例患者临床资料。结果随访6个月至3．5年，优17例，良9例，可2例，差0例，优良率92．9％。结论有移位的踝关节骨折脱位，手法整复达不到复位要求者，应手术切开复位内固定。踝关节骨折脱位的手术治疗应根据骨折类型，选择恰当的手术方法。重视骨折脱位的精准复位、可靠固定的同时，重视韧带损伤的存在并予以合理修复是手术成败的关键。     

急症微创内固定治疗三踝骨折脱位

踝关节骨折脱位是踝部最常见的骨折，治疗目的是恢复踝关节生物力学稳定性，尽可能减轻其病损程度及患者痛苦。传统的治疗方法很多，但极易引起感染、畸形、骨不连、创伤性关节炎和关节僵硬等并发症。近年来，微创手术治疗踝部骨折越来越引起重视。自1995年3月至2004年3月，作者等采用急症微创内固定治疗三踝骨折脱位30例，效果较好。现报道如下。     

“AO”张力带内固定在关节内骨折中的疗效观察

目的：观察“AO”张力带内固定在关节内骨折中的疗效。方法：对51例各类关节内骨折患采用张力带内固定技术，随诊6—60个月，其中骸骨按脯胥少汀评分法，踝部按照leeds评价标准，肘部按照wselg分类评分法。结果：总优良率为92％，但也出现了一些并发症。结论：采用张力带的先决条件是钢丝和圆针能够承受张力；骨可承压力；对侧骨皮质有完整的支持。     

胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成：口服利福平、环丙沙星加皮瓣移植修复的效果

背景：近年国内外对骨折内固定后低毒性感染的报道有较多的文献,但对术后慢性低毒性感染内固定取出是否是必须的报道不一,没有固定的疗效判断标准,导致治疗方法结论不确切。
　　目的：观察口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成的疗效。
　　方法：收集2005年9月至2012年12月收治的胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染患者56例,其中治疗组30例采用口服环丙沙星+利福平+皮瓣转移治疗,对照组26例采用常规静点抗生素+局部清创内固定取出治疗。两组均完成3-6个月的疗程,每1-3个月复查血沉、肝肾功及影像学指标评估疗效。
　　结果与结论：随访6-24个月,治愈、好转患者无复发。治疗组24例治愈,4例好转,2例无效,总有效率为93%;对照组11例治愈,6例好转,无效9例,总有效率为65%。经χ2检验,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。提示口服利福平、环丙沙星加皮瓣转移对胫骨平台及踝部骨折内外固定后低毒性感染伴窦道形成有良好的修复效果。     

三踝骨折11例治疗体会

踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，站立时全身重量均落到踝关节上，当发生骨折、脱位或韧带损伤时，如果治疗不当，都会对关节功能造成严重影响。踝部骨折均是关节内骨折，需要完全复位。踝关节骨折复位后的x线片应满足下列要求：（1）必须恢复踝穴的正常解剖关系；（2）踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；（3）踝关节面的轮廓应尽可能光滑。三踝骨折常合并下胫腓联合损伤，踝关节完全失去稳定性，踝穴完整性受到严重破坏，目前多倾向于切开复位内固定治疗，以骨折解剖复位、损伤韧带愈合良好为原则。我院自2003年5月～2005年6月采用切开复位内固定治疗三踝骨折11例，取得满意疗效，现总结如下。     

"AO"张力带内固定在关节内骨折中的疗效观察

目的：观察“ Ａ Ｏ”张力带内固定在关节内骨折中的疗效。方法：对５１ 例各类关节内骨折患者采用张力带内固定技术，随诊６～６０ 个月，其中骸骨按照胥少汀评分法，踝部按照ｌｅｅｄｓ 评价标准，肘部按照ｗｅｓｅｌｇ＇ｓ 分类评分法。结果：总优良率为９２ ％ ，但也出现了一些并发症。结论：采用张力带的先决条件是钢丝和圆针能够承受张力；骨可承压力；对侧骨皮质有完整的支持。     

有限切开复位内固定治疗Pilon骨折25例临床分析

目的：探讨有限切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：25例Pilon骨折患者接受有限切开复位内固定术。3例行闭合复位空心钉内固定，22例行有限切开微创接骨板技术（MIPPO）内固定，其中2例加用超踝外固定支架。术后行早活动晚负重功能锻炼，采用Mazur踝关节功能评分标准对康复情况进行评估。结果：平均随访14．5个月，康复优良率92％（优20例，良3例，可1例，差1例）。术后切口裂开延迟愈合1例，外固定支架钉道感染1例。结论：有限切开复位内固定治疗Pilon骨折临床疗效佳。